
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Hersenabces
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Een hersenabces is een ophoping van pus in het hersenweefsel. De ziekte wordt gekenmerkt door hoofdpijn, lethargie, koorts en focale neurologische uitval. De diagnose wordt bevestigd door een CT-scan met contrastvloeistof of MRI en soms door bacteriologisch onderzoek. De behandeling bestaat uit antibacteriële medicijnen en chirurgische drainage.
Oorzaken hersenabces
Een hersenabces kan ontstaan als gevolg van directe contactverspreiding van de infectie (bijvoorbeeld osteomyelitis, mastoïditis, sinusitis, subduraal empyeem), penetrerende hoofdwonden (inclusief neurochirurgische ingrepen) en hematogene transmissie (bacteriële endocarditis, aangeboren hartafwijkingen met rechts-links shunting, misbruik van intraveneuze injecties). Soms blijft de plaats waar de infectie binnendringt onbekend.
De verwekkers van infectie zijn meestal anaërobe, soms gemengde microflora, waaronder anaërobe streptokokken of bacteroïden. Een stafylokokkeninfectie compliceert vaak het beloop van craniocerebraal trauma, neurochirurgische ingrepen of endocarditis.
Leden van de familie Enterobacteriaceae worden geïsoleerd bij otogene infecties. Abcessen kunnen worden veroorzaakt door schimmels (bijv. Aspergillus) en protozoa (bijv. Toxoplasma gondii, meestal bij hiv-geïnfecteerde personen).
Een hersenabces ontstaat door necrose van een gebied met ontstoken hersenweefsel, waaromheen glia en fibroblasten een kapsel vormen. Perifocaal oedeem kan een verhoogde intracraniële druk veroorzaken.
Symptomen hersenabces
Symptomen van een hersenabces worden veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk en massa-effect (compressie van het hersenweefsel). Hoofdpijn, misselijkheid, braken, lethargie, epileptische aanvallen, mentale veranderingen, congestie van de oogzenuw en focale neurologische symptomen ontwikkelen zich gedurende enkele dagen of weken.
Koorts, koude rillingen en leukocytose kunnen afnemen zodra er zich een kapsel vormt rond de infectieplek.
Diagnostics hersenabces
Bij verdenking op een hersenabces wordt een CT-scan met contrastmiddel of MRI uitgevoerd. Het abces ziet eruit als een oedeemmassa omgeven door een ringvormige formatie waarin contrastmiddel zich ophoopt. Dit kan moeilijk te onderscheiden zijn van een tumor of herseninfarct; kweek en drainage kunnen nodig zijn.
Een lumbaalpunctie is gecontra-indiceerd omdat er een transtentoriële hernia kan optreden en de gegevens uit CSF-onderzoek geen diagnostische waarde hebben.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling hersenabces
De duur van de antibioticatherapie varieert van 1 tot 2 maanden. Cefotaxim 2 g intraveneus om de 4 uur of ceftriaxon 2 g intraveneus om de 12 uur wordt empirisch voorgeschreven; beide antibiotica zijn effectief tegen streptokokkeninfecties, vertegenwoordigers van de familie Enterobacteriaceae, en de meeste anaerobe bacteriën, maar niet tegen de anaerobe Bacteroides fragilis, waarvoor metronidazol 7,5 mg/kg intraveneus om de 6 uur nodig is.
Bij een stafylokokkeninfectie (Staphylococcus aureus) of een hersenabces is het middel van eerste keus vancomycine 1 g om de 12 uur totdat de uitslag bekend is van de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor nafcilline (2 g om de 4 uur).
De effectiviteit van de antibiotische therapie wordt gecontroleerd met behulp van seriële CT- of MRI-scans.
Stereotactische of open drainage is de optimale interventie voor enkelvoudige en chirurgisch toegankelijke abcessen, met name die groter zijn dan 2 cm in diameter. Bij verhoogde intracraniële druk krijgt de patiënt een kortdurende kuur met hoge doseringen glucocorticoïden voorgeschreven. Anticonvulsiva worden voorgeschreven om epileptische aanvallen te voorkomen.