Vitamine E: tekort en hypervitaminose

Vitamine E is een groep verbindingen (tocoferolen en tocotriënolen) met vergelijkbare biologische effecten. De biologisch meest actieve is alfa-tocoferol, maar bèta-, gamma- en thèta-tocoferolen, vier tocotriënolen en verschillende stereo-isomeren hebben ook een belangrijke biologische activiteit.

Deze stoffen werken als antioxidanten die peroxidatie van meervoudig onverzadigde vetzuren in celmembranen voorkomen. De plasmaconcentraties van tocoferol variëren met de totale plasmalipidenconcentraties (serum). Doorgaans liggen de plasmaconcentraties van α-tocoferol tussen 5-20 μg/ml (11,6-46,4 μmol/l). Het is controversieel of vitamine E beschermt tegen hart- en vaatziekten, de ziekte van Alzheimer, tardieve dyskinesie en prostaatkanker bij rokers. Hoewel de hoeveelheid vitamine E in veel verrijkte voedingsmiddelen en supplementen wordt geschat in IE, wordt aanbevolen om mg of μmol te gebruiken voor een schatting.

Vitamine E-hypovitaminose

Een vitamine E-tekort in de voeding komt veel voor in ontwikkelingslanden; een tekort bij volwassenen in ontwikkelde landen is zeldzaam en meestal te wijten aan lipidemalabsorptie. De belangrijkste symptomen zijn hemolytische anemie en neurologische stoornissen. De diagnose wordt gesteld door de verhouding van plasma-a-tocoferol tot totale plasmalipiden te meten; een lage verhouding bevestigt een vitamine E-tekort. Behandeling bestaat uit orale vitamine E in hoge doses als er neurologische stoornissen aanwezig zijn of als er een vitamine E-tekort ontstaat als gevolg van malabsorptie.

Een tekort aan vitamine E veroorzaakt hemolyse van rode bloedcellen en degeneratie van neuronen, vooral perifere axonen en neuronen in de achterste kolom.

Oorzaken van vitamine E-tekort

In ontwikkelingslanden is een onvoldoende inname van vitamine E de meest voorkomende oorzaak. In ontwikkelde landen zijn de meest voorkomende oorzaken ziekten die lipidenmalabsorptie veroorzaken, waaronder abetalipoproteïnemie (syndroom van Bessen-Kornzweig: aangeboren afwezigheid van apolipoproteïne B), chronische cholestatische aandoeningen, hepatobiliaire aandoeningen, pancreatitis, kortedarmsyndroom en cystische fibrose. Een zeldzame genetische vorm van vitamine E-tekort zonder lipidenmalabsorptie is een gevolg van een verstoord levermetabolisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van vitamine E-tekort

De belangrijkste symptomen zijn milde hemolytische anemie en niet-specifieke neurologische manifestaties. Abèta-lipoproteïnemie leidt tot progressieve neuropathie en retinopathie in de eerste twee decennia van het leven.

Vitamine E-tekort draagt bij aan de ontwikkeling van retinopathie bij prematuren (retrolentale fibroplasie) en, in sommige gevallen, intraventriculaire en subependymale (subdurale) bloedingen bij pasgeborenen. Deze prematuren ontwikkelen spierzwakte.

Bij kinderen veroorzaakt chronische cholestatische hepatobiliaire ziekte of cystische fibrose neurologische uitvalsverschijnselen, zoals cerebrospinale ataxie met verlies van diepe peesreflexen, ataxie van de romp en ledematen, verlies van positie- en trillingsgevoel, oftalmoplegie, spierzwakte, ptosis en dysartrie.

Een vitamine E-tekort bij volwassenen met malabsorptie veroorzaakt zeer zelden cerebrospinale ataxie, omdat zij grote hoeveelheden vitamine E in het vetweefsel hebben.

Diagnose van vitamine E-tekort

Een vitamine E-tekort is onwaarschijnlijk, tenzij er sprake is van een voorgeschiedenis van onvoldoende inname of factoren die dit uitlokken. Bepaling van de vitaminespiegel is meestal nodig om de diagnose te bevestigen. Het meten van de mate van hemolyse van rode bloedcellen als reactie op waterstofperoxide kan de diagnose suggereren, maar is niet-specifiek. Hemolyse is verhoogd omdat een vitamine E-tekort de stabiliteit van rode bloedcellen aantast.

De meest directe diagnosemethode is het meten van de plasma-alfa-tocoferolspiegel. Bij volwassenen kan een vitamine E-tekort worden vermoed als de tocoferolspiegel < 5 μg/ml (< 11,6 μmol/l) is. Omdat veranderde plasmalipidenspiegels de vitamine E-status kunnen beïnvloeden, is een lage plasma-alfa-tocoferol/plasmalipidenratio (< 0,8 mg/g totale lipiden) de meest accurate indicator bij volwassenen met hyperlipidemie.

Plasma-alfa-tocoferolspiegels zijn bij kinderen en volwassenen met abetalipoproteïnemie doorgaans niet meetbaar.

[ 6 ]

Preventie en behandeling van vitamine E-tekort

Bij te vroeg geboren baby's kunnen vitamine E-supplementen nodig zijn, maar moedermelk en commerciële flesvoeding bevatten voldoende vitamine E voor voldragen baby's.

In gevallen waarin malabsorptie een duidelijke klinische deficiëntie veroorzaakt, wordt α-tocoferol oraal toegediend in een dosis van 15-25 mg/kg lichaamsgewicht eenmaal daags. Hogere doses worden echter via injectie toegediend om vroege neuropathie te behandelen of om de effecten van absorptie- en transportdefecten bij acanthocytose te verhelpen.

Hypervitaminose (vergiftiging) van vitamine E

Veel volwassenen gebruiken maanden en jaren lang relatief grote hoeveelheden van de vitamine (α-tocoferol - 400-800 mg/dag) zonder duidelijke indicatie. Spierzwakte, vermoeidheid, misselijkheid en diarree kunnen soms optreden. Het grootste risico is het risico op bloedingen. Bloedingen treden echter pas op als de dosis hoger is dan 1000 mg/dag of als de patiënt oraal coumarine of warfarine inneemt. De bovengrens voor volwassenen ouder dan 19 jaar is dus 1000 mg (2326 μmol) voor elke vorm van α-tocoferol. Recente reviews van eerdere studies hebben gemeld dat het innemen van hoge doses vitamine E het risico op vroegtijdig overlijden kan verhogen.