Virale infecties als oorzaak van embryo- en foetopathieën

De rol die infectie speelt bij de structuur van perinatale sterfte en morbiditeit, maar ook bij miskramen, is groot.

Niet alle infecties zijn echter even gevaarlijk voor de zich ontwikkelende foetus. Zo treffen griep en andere vormen van zogenaamde acute luchtweginfecties (ARD) zwangere vrouwen vrij vaak, maar veroorzaken ze zeer zelden embryo- of foetopathie (pathologie van het embryo of de foetus). Maar rodehond, dat vrij zeldzaam is, veroorzaakt in bijna 70% van de gevallen ontwikkelingsstoornissen bij de foetus.

De ernst van de infectieuze laesie en de aard ervan hangen grotendeels af van het stadium van intra-uteriene ontwikkeling ten tijde van de infectie. Afhankelijk hiervan worden infectieuze embryopathieën en foetopathieën als gevolg van infectie onderscheiden.

Infectieuze embryopathieën treden op tijdens de perioden van organogenese (orgaanvorming) en placentavorming (placentavorming), die overeenkomen met de eerste drie maanden van de zwangerschap. Het is van groot belang dat de foetus in deze periode geen beschermende reacties vertoont op de introductie van infectieuze agentia. Dit kan leiden tot de dood van de foetus of tot de ontwikkeling van diverse misvormingen. Embryopathieën ontwikkelen zich vooral vaak bij sommige virale infecties, omdat virussen intracellulaire parasieten zijn en zich bijzonder succesvol ontwikkelen in embryonale weefsels.

Vanaf de vierde maand tot aan de bevalling worden aandoeningen die in het lichaam van de foetus ontstaan, foetopathieën genoemd.

Welke infectieuze agentia zijn het gevaarlijkst voor de zich ontwikkelende foetus? Een van de belangrijkste factoren in de ontwikkeling van het embryo of de foetopathie is een virale infectie. Het is echter belangrijk om te benadrukken dat niet alle virussen, maar wel een deel ervan, gevaarlijk zijn voor het zich ontwikkelende embryo (rubellavirus, cytomegalovirus, herpes simplexvirus, hiv).

De introductie van dergelijke virussen in het lichaam van de moeder en de foetus kan verschillende gevolgen hebben: ofwel de dood van de foetus in een vroeg of laat stadium van de ontwikkeling (abortus), ofwel verschillende ontwikkelingsstoornissen die verenigbaar of onverenigbaar zijn met het leven, ofwel de ontwikkeling van intra-uteriene infecties die al bij de pasgeborene worden vastgesteld.

Het is interessant dat embryo- of foetopathie zelfs kan optreden zonder directe primaire infectie van de foetus. Blijkbaar spelen in dit geval verschillende andere schadelijke factoren een rol: koorts, intoxicatie en circulatiestoornissen bij de moeder. Dit leidt tot de ontwikkeling van ontstekingsprocessen (focaal of gegeneraliseerd) en hypoxie, een even belangrijke factor bij de schade aan het embryo (griep, mazelen, virale hepatitis, toxoplasmose, tuberculose, syfilis, listeriose, sepsis). Bovendien komt de mate van schade aan de foetus niet altijd overeen met de ernst van de ziekte bij de moeder. Dit wordt bevestigd door klinische observaties, waarbij bij een mild beloop van de ziekte bij de moeder ernstige veranderingen bij de foetus werden waargenomen en, omgekeerd, bij een ernstig beloop van de ziekte bij de moeder, de schade aan de foetus minimaal of helemaal niet werd waargenomen.

Rodehond tijdens de zwangerschap

Laten we nu verder gaan met een beschrijving van specifieke virusinfecties, waarvan het rubellavirus de gevaarlijkste voor het embryo is. Deze ziekte, die bij kinderen (en volwassenen) slechts minimale klachten veroorzaakt (huiduitslag, koorts en lichte malaise), kan zeer ernstige klachten bij de foetus veroorzaken, tot en met aangeboren afwijkingen en zelfs de dood. Bovendien hangt de ernst van de afwijking af van het stadium van de intra-uteriene ontwikkeling op het moment van de infectie: als de infectie in de eerste twee maanden van de zwangerschap heeft plaatsgevonden, is de kans op infectie van de foetus 70-80%, en in de derde maand ongeveer 50%. Later wordt een sterke afname van de frequentie van intra-uteriene foetale schade waargenomen.

Het virus, dat het lichaam van een zwangere vrouw binnendringt, hoopt zich op in de placenta en tast relatief snel het epitheel van de villi en bloedvaten van de foetus aan. Vervolgens begint het endocard (de binnenbekleding van het hart) van de foetus te lijden. Vervolgens raken andere organen en weefsels geïnfecteerd. De infectie wordt chronisch.

Als de foetus niet in de baarmoeder overlijdt, kunnen de volgende ontwikkelingsstoornissen ontstaan: aangeboren hartafwijkingen, doofheid, blindheid, schade aan het centrale zenuwstelsel (microcefalie). Als de foetus in een later stadium (na 12-16 weken) besmet raakt, kan dit gepaard gaan met het optreden van typische rodehonduitslag bij de pasgeborene, die echter vrij snel verdwijnt.

Aangezien embryo- en foetopathie met rodehond zeer vaak voorkomt, is het noodzakelijk om de zwangerschap kunstmatig te beëindigen, dat wil zeggen een kunstmatige abortus te plegen. Sommige auteurs adviseren om een zwangere vrouw gammaglobuline toe te dienen om embryopathie met rodehond te voorkomen. De meeste onderzoekers zijn echter van mening dat het risico op misvormingen, zelfs met toediening van dit medicijn, hoog blijft en dat het beter is om de zwangerschap te beëindigen.

Cytomegalovirusinfectie tijdens de zwangerschap en de impact ervan op de foetus

Het cytomegalovirus is niet minder gevaarlijk voor de foetus, gezien de prevalentie ervan onder zwangere vrouwen (tot 6%). Bovendien is vastgesteld dat zwangerschap latent cytomegalovirus activeert. Dit wordt bevestigd door het feit dat het cytomegalovirus bij niet-zwangere vrouwen slechts in 1,8% van de gevallen wordt aangetroffen. Bij cytomegalovirus wordt de foetus niet alleen transplacentair aangetast, maar ook via een opstijgende infectie: van de vagina naar de baarmoederhals en vervolgens naar de baarmoeder. Het cytomegalovirus is nog gevaarlijker bij een primaire infectie tijdens de zwangerschap. Een latente infectie van de moeder is minder gevaarlijk voor de foetus.

Net als het rubellavirus leidt het cytomegalovirus in de vroege stadia van ontwikkeling tot foetale dood en spontane abortus. Als de infectie optreedt tijdens de orgaanvorming, kunnen pasgeborenen last krijgen van hepatosplenomegalie (vergroting van de lever en milt), microcefalie, hydrocefalie, psychische stoornissen, diverse huiduitslag, oogletsel en andere schade aan diverse organen en weefsels.

Het gevaar van cytomegalovirus is dat de diagnose moeilijk is. Als de ziekte echter in de eerste maanden van de zwangerschap wordt vastgesteld, is het raadzaam om de zwangerschap te beëindigen om bovengenoemde problemen te voorkomen.

Er moet gezegd worden dat de behandeling van congenitaal cytomegalovirus met antibiotica of sulfonamiden, volgens literatuurgegevens, niet effectief is.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes en zwangerschap

Onder de virussen die gevaarlijk zijn voor de foetus en de pasgeborene, is ook het herpes simplexvirus (urogenitale herpes) het vermelden waard. Infectie met deze infectie treedt meestal op wanneer de foetus door het geboortekanaal van een moeder met herpes passeert. Dit gebeurt vooral vaak als de vrouw in de laatste weken voor de bevalling besmet raakt.

Het klinische beeld van een intra-uteriene infectie manifesteert zich meestal in de eerste levensweken. Tegen de achtergrond van typische herpesuitslag in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen ontwikkelen zich ernstige algemene intoxicatie, geelzucht, cyanose, hoge koorts, ademhalingsfalen, convulsies en hemorragische uitslag. Urogenitale herpes (hiv-geassocieerde infectie) kan bij zwangere vrouwen die aan deze infectie lijden, spontane abortussen veroorzaken, infectie van de foetus en de pasgeborene, met een teratogeen effect en zelfs de dood tot gevolg.

Mazelen en zwangerschap

Mazelen komt zeer zelden voor bij zwangere vrouwen, aangezien de meeste vrouwen gevaccineerd zijn of de infectie meestal als kind oplopen. Het komt echter wel eens voor. Miskramen en vroeggeboortes komen soms voor bij deze ziekte.

Echter, een kind van een moeder die in haar kindertijd of adolescentie al mazelen heeft gehad, ontwikkelt een aangeboren (passieve) immuniteit tegen deze ziekte, die ongeveer 3 maanden aanhoudt.

Waterpokken en zwangerschap

Waterpokken komen, net als mazelen, ook zelden voor tijdens de zwangerschap. En net als mazelen wordt de waterpokkenziekte niet via de placenta overgedragen en veroorzaakt deze geen misvormingen bij de foetus. Maar als een vrouw in de laatste weken van de zwangerschap ziek wordt, kan er een intra-uteriene infectie optreden, die zich bij de pasgeborene op de 5e tot 10e dag van zijn leven manifesteert in de vorm van typische waterpokkenontstekingen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Griep tijdens de zwangerschap en de impact ervan op de foetus

Van bijzonder belang is de invloed van het griepvirus op het verloop van de zwangerschap en het lichaam van de zich ontwikkelende foetus. Bovendien lijdt de bevolking, naast griep, in de herfst-winter-lenteperiode vaak aan zogenaamde luchtweginfecties, waaronder: para-influenza, respiratoir syncytieel virus, adenovirus, enz. In veel opzichten lijken hun klinische verschijnselen zo op elkaar dat het bijna onmogelijk is om precies te zeggen welke van deze de zwangere vrouw heeft opgelopen. Tenzij je je baseert op virologisch onderzoek. Toch is het noodzakelijk om te weten of het griep is of een andere luchtweginfectie. Dit komt doordat verkoudheden, hoewel ze kunnen bijdragen aan een toename van miskramen en doodgeboortes, geen misvormingen bij de foetus veroorzaken.

Tegen de achtergrond van een verhoogde griepincidentie kan de frequentie van miskramen en doodgeboortes toenemen. Kinderen hebben vaak diverse ontwikkelingsafwijkingen: congenitale cataract (vertroebeling van de ooglens), clitorale afwijkingen bij meisjes, hypospadie bij jongens (onjuiste positionering van de plasbuis op de penis), hazenlip, gespleten gehemelte, enz.

Hoewel de overdracht van het griepvirus via de placenta niet definitief is bewezen, wijzen bovenstaande feiten erop dat griep een veel ernstiger ziekte is dan een gewone verkoudheid. Aangezien er echter nog geen bewijs is van een placenta-infectie bij de foetus, kan worden aangenomen dat foetale misvormingen en alle andere nadelige zwangerschapsuitkomsten verband houden met het feit dat bij griep voornamelijk de bloedvaten worden aangetast, er ernstige intoxicatie optreedt en de temperatuur aanzienlijk stijgt, wat leidt tot verstoring van de uteroplacentaire bloedcirculatie, kleine bloedingen en uiteindelijk tot foetale hypoxie.

Preventie van griep, en andere luchtweginfecties, omvat het afharden van de huid, het innemen van vitamines (vooral C en P) en het nemen van anti-epidemische maatregelen (kamers ventileren, gaasverband dragen, drukke plaatsen vermijden, enz.). Tijdens griepepidemieën is het raadzaam om u te laten vaccineren met een griepvaccin.

Virale hepatitis tijdens de zwangerschap

Virale hepatitis speelt een belangrijke rol in de pathogenese van intra-uteriene foetale schade. Virale hepatitis A is een veel voorkomende infectieziekte die via de fecaal-orale route (via de mond) wordt overgedragen. Het treft bijna alle bevolkingsgroepen, en zwangere vrouwen vormen daarop geen uitzondering. Bovendien verloopt deze ziekte bij zwangere vrouwen vaak ernstiger, met ernstige intoxicatie en stofwisselingsstoornissen, wat een negatief effect heeft op de toestand van de foetus en de pasgeborene. Bovendien wordt de foetus getroffen door zowel de ernstige toestand van de moeder als door het virus zelf, dat de placenta binnendringt in zowel de vroege als de late zwangerschap. Het virus veroorzaakt wijdverspreide placenta-ontsteking, villusdystrofie, circulatiestoornissen en andere pathologische veranderingen in de placenta.

Bij pasgeborenen kan een intra-uteriene infectie leiden tot de ontwikkeling van congenitale virale hepatitis, die vaak (bij een te late en onjuiste behandeling) leidt tot levercirrose.

Zulke kinderen ontwikkelen zich slecht, beginnen later met praten en hebben soms psychische stoornissen. Deze stoornissen houden geen verband met de specifieke werking van het hepatitisvirus en zijn een uiting van algemene intoxicatie en hypoxie bij de moeder met deze ziekte.

Preventie van zowel virale hepatitis A als virale hepatitis B (overgedragen via contact met het bloed van een zieke persoon tijdens bloedtransfusies of via slecht bewerkte chirurgische of tandheelkundige instrumenten) vereist naleving van hygiënische en epidemiologische normen.