Rimpels in gezicht en hals: methoden om ze te verwijderen

Op de tweede plaats van patiënten met neusmisvormingen die het vaakst hulp zoeken bij schoonheidsspecialisten, staan mensen die klagen over misvormingen van het gezicht en de hals als gevolg van rimpels.

In de eerste plaats hebben mensen die uit hoofde van hun beroep voor een publiek moeten spreken of het publiek moeten bedienen (docenten, kunstenaars, muzikanten, verkopers, etc.) behoefte aan een dergelijke behandeling.

Wat veroorzaakt rimpels in het gezicht en de hals?

De oorzaken van vroegtijdige veroudering van het menselijk lichaam, waaronder de gezichtshuid, zijn nog niet voldoende onderzocht, maar het is nu al ongetwijfeld duidelijk dat een afname van de intensiteit van de stofwisseling, met name de zelfvernieuwing van eiwitten, disfunctie van het zenuwstelsel, stress, gewichtsverlies, endocriene stoornissen die leiden tot onvoldoende bloedtoevoer (hypoxie) van de huid, de belangrijkste oorzaak zijn van het ontstaan van rimpels.

Er is opgemerkt dat de veroudering van de gezichtshuid op verschillende plaatsen ongelijkmatig plaatsvindt. Om die reden worden de volgende belangrijkste klinische vormen van verschijnselen van vroegtijdige gezichtsveroudering onderscheiden:

1. rimpels en plooien in de huid van het voorhoofd;
2. hangende wenkbrauwen;
3. rimpels en plooien in de huid van de bovenste oogleden (met of zonder vetbreuken);
4. hetzelfde geldt voor het gebied van de onderste oogleden;
5. vetbreuken van de onderste oogleden:
6. rimpels en huidplooien op de slapen;
7. rimpels en plooien in de huid van de nek;
8. gecombineerde vormen.

Het ontstaan van vroege rimpels kan worden veroorzaakt door de gewoonte om voorhoofdsrimpels te maken, met de ogen te knijpen, vaak te lachen of een grimas te trekken. In sommige gevallen is het ontstaan van rimpels te wijten aan het beroep (werken in de wind of in de zon zonder beschermende bril, acteren op een podium, enz.).

De gewoonte van vrouwen om hun voorhoofd te fronsen, wordt soms in verband gebracht met de wens om hun ogen te "vergroten" door voortdurend hun wenkbrauwen op te trekken; als gevolg hiervan krijgt de huid van hun voorhoofd een accordeonachtig reliëf.

De oorzaak van vroegtijdige rimpels kan een snel gewichtsverlies zijn, maar ook vroegtijdig tandverlies. Hierdoor wordt de afstand van de neus tot de kin kleiner en krijgt de mond het typische, tandeloze uiterlijk van een oudere vrouw: ingevallen, met diepe neuslippenplooien.

Rimpels in het gezicht bevinden zich meestal loodrecht op de krachtlijnen van de gezichtsspieren: op het voorhoofd - horizontaal, op de wangen en lippen - bijna verticaal, op de oogleden - horizontaal, in de ooghoeken - waaiervormig. De huid in het ooglidgebied is bij mensen bijzonder dun en elastisch; daardoor rekt de huid hier met de leeftijd uit onder invloed van overmatige vetafzetting en een verstoorde lymfedrainage. Dit komt grotendeels door de verminderde vochtafscheiding door de nieren.

Patiënten ondervinden vooral hinder als er rimpels ontstaan op de wangen en in de ooghoeken, en als de huid in het kingebied slap en harmonicavormig is.

In sommige gevallen zijn er naast grote rimpels en groeven op de huid ook veel kleine, willekeurig geplaatste groeven en plooien te zien, vooral in het nekgebied bij mensen met een asthenische lichaamsbouw (die snel afvallen).

Het vroegtijdig verschijnen van rimpels in het gezicht veroorzaakt ernstige psycho-emotionele ervaringen bij patiënten, met name vrouwen, zoals een verminderde of verlies van eetlust, wat leidt tot verdere verslechtering van de huidconditie. In sommige gevallen wordt de patiënt gedwongen van beroep te veranderen.

Pathologische anatomie van rimpels in het gezicht en de hals

Leeftijdsgebonden veranderingen in de huid van het gezicht en de hals omvatten een geleidelijke verslechtering van de lymfecirculatie, dunner en afvlakking van de opperhuid, verlies van papillen, fragmentatie en zelfs hyaliene degeneratie van elastische vezels.

De talgklieren in de huid atrofiëren geleidelijk. Hun totale aantal neemt af, waardoor de huid niet de nodige vettige smering krijgt.

Ook het onderhuidse vetweefsel en de gezichtsspieren nemen met de leeftijd in volume af, maar door de verminderde elasticiteit krijgt de huid geen tijd om te krimpen als reactie op het vervagen en krimpen van de onderliggende ‘foundation’.

Verwijdering van rimpels in gezicht en hals

De behandeling van vroegtijdige rimpels in het gezicht moet algemeen en lokaal zijn. De algemene behandeling bestaat uit het verbeteren van de voeding van het hele organisme, en met name de gezichtshuid, en het normaliseren van de werk-, rust- en slaaproutine. Voor een droge huid is het gebruik van voedende crèmes en maskers geïndiceerd volgens de regels van de cosmetologie en dermatologie.

Indicaties voor een chirurgische ingreep moeten gebaseerd zijn op de mate van klinische manifestaties van gezichtsveroudering, de leeftijd van de patiënt, de aard van zijn beroep en zijn algemene conditie.

Het is raadzaam om 3 graden van verschijnselen van gezichtsveroudering te onderscheiden: bij graad 1 (verzwakking van de huidturgor en het onderhuidse weefsel, kleine plooien en groeven in de huid) zijn de indicaties voor een operatie relatief, deze dient te worden uitgevoerd met een kleine loslating van de huid.

Bij graad II en III van veroudering (uitgesproken huidplooien, neerwaartse verschuiving van onderhuids weefsel, diepe rimpels, over de ogen hangende wenkbrauwen, enz.) zijn de indicaties voor een operatie absoluut; het vereist het losmaken van grote huidoppervlakken, het versterken van onderhuidse structuren, het wegsnijden van overtollige huid en het oprekken van wijd uit elkaar gelegen aangrenzende huidoppervlakken om de ontstane wondoppervlakken te sluiten. In alle gevallen moet ernaar worden gestreefd dat de littekens zich op onopvallende plaatsen bevinden.

Omdat gezichtsrimpeloperaties voornamelijk bij ouderen worden uitgevoerd, is een zorgvuldige controle vóór de ingreep noodzakelijk. Het is raadzaam om operaties te vermijden bij mensen met een onstabiele psycho-emotionele status die de ernst van hun cosmetische defecten niet goed kunnen inschatten. Elke patiënt moet worden geïnformeerd over de aard en het plan van de aanstaande operatie, mogelijke complicaties, de duur van de operatie en de locatie van de littekens. Het is raadzaam om toestemming te verkrijgen van de partner van de persoon die de operatie ondergaat om mogelijke claims te voorkomen. De patiënt moet worden geïnformeerd dat hij of zij onbetaald verlof moet opnemen voor de duur van de behandeling.

Voor rimpels in het hele gezicht en de hals zijn verschillende chirurgische methoden mogelijk. Laten we er eens een bekijken. Aan de vooravond van de operatie worden de contouren van een zigzag huidstrook die in de temporale regio, voor en achter de oorschelp moet worden verwijderd, met methyleenblauw omlijnd.

De boven-achterste rand van deze tape (abcd) komt overeen met de lijn van de eerste incisie, die met verf wordt aangebracht, beginnend bij de grens van de temporale en frontale gebieden, vervolgens langs de rand van de hoofdhuid in het gebied van de slaap en de oorschelp. Na de lijn te hebben afgerond, wordt deze doorgetrokken tot aan de longitudinale middellijn van het mastoïdeus-uitsteeksel. Vanaf hier wordt de lijn van de toekomstige incisie 2,5-3 cm naar achteren en naar beneden geleid (onder een hoek van 90°). Vóór de boven-achterste incisielijn wordt de voor-onderste lijn (aezhzd) met verf aangebracht, waarvan de lengte gelijk moet zijn aan de lengte van de eerste lijn. De lengte van beide lijnen wordt bepaald door er een zijden draad op aan te brengen. Als een van de lijnen langer is, worden de geplande incisieplannen aangepast door alleen de afstand tussen de lijnen te wijzigen. Deze wordt bepaald door de huid met de vingers op te pakken, hangt af van de mate van rekbaarheid van de huid en is (in het midden) gelijk aan 2-3 cm.

Op de twee gemarkeerde incisielijnen die aan de uiteinden samenkomen, wordt een transparante röntgenfilm of dikke cellofaanfolie aangebracht, waarop de contouren van de te verwijderen huidstrook worden getekend. De film wordt erboven en eronder afgesneden. Er wordt een mal gemaakt waarmee een volledig symmetrische verwijdering van de overtollige huid kan worden uitgevoerd.

Bij het markeren van de incisielijnen vóór het haar in de slaap- en oorschelpzone moet ernaar worden gestreefd dat tijdens de operatie de grootste huidspanning slechts op twee plaatsen ontstaat: boven de oorschelp en erachter – op het middelste niveau. Hierdoor zorgt de bovenste spanningszone voor het gladstrijken van de neuslippenplooi, de plooien in de slaap en op de wangen, en de onderste zone voor het gladstrijken van de plooien van de kin en de bovenkant van de hals.

In alle andere gebieden moet de spanning op de hechtingen minimaal zijn, anders kan de oorschelp naar voren en beneden verschuiven, kan de oorlel naar achteren worden getrokken of kan er een opvallend breed postoperatief litteken ontstaan aan de voor- en achterkant van de oorschelp.

Bij een significante afname van de turgor van het onderhuidse weefsel in het wang- en halsgebied is de meest effectieve behandeling de onderhuidse versterking, die bijdraagt aan een langer postoperatief cosmetisch resultaat, wat wordt bevestigd door zowel klinische gegevens als metingen van de elasticiteit van de wangen voor en na de operatie met behulp van de vacuümdiagnostiekmethode.

In de postoperatieve periode wordt de patiënt algemene en plaatselijke rust voorgeschreven (lachen en het hoofd opzij draaien zijn verboden); er worden multivitaminen oraal toegediend en er wordt een complex van antibiotica intramusculair toegediend om ettervorming in het wondgebied te voorkomen.

De hechtingen worden op de 10e tot 12e dag verwijderd om te voorkomen dat het zwakke en kwetsbare litteken wordt uitgerekt.

Hierna moeten de littekens worden bestraald met Bucca-stralen en moeten hoofdbewegingen en samentrekkingen van de gezichtsspieren gedurende 1,5-2 maanden worden beperkt.

Behandeling van voorhoofd- en neusrimpels

Bij rimpels op het voorhoofd en de neusbrug geeft een eenvoudige verwijdering van een spoelvormig stukje huid langs de rand van de hoofdhuid of in de plooien van de neusbrug slechts een kortdurend effect. Na verloop van tijd komen de plooien bij de meeste geopereerde patiënten weer terug.

In dit geval worden er twee soorten operaties uitgevoerd: met een insnijding boven de haarlijn op het voorhoofd en in het gebied van de haarlijn op de hoofdhuid.

Vóór de operatie wordt een strook huid die beide slaapgebieden verbindt, op de hoofdhuid geschoren, 1,5-2 cm van de grens met de huid van het voorhoofd. Het geschoren gebied moet de vorm hebben van een langwerpige ovaal; de breedte hangt af van de mate van beweeglijkheid van de huid van het voorhoofd (van 2 tot 4 cm) en de lengte is 20-25 cm. Het haar dat vóór het geschoren gebied overblijft, wordt in vlechtjes gevlochten. Deze zullen later de postoperatieve littekens bedekken.

Tijdens de operatie wordt de kin van de patiënt naar de borst gebracht. De chirurg moet zich achter het hoofd van de patiënt bevinden.

De incisie wordt gemaakt langs de bovenrand van de geschoren strook, van slaap tot slaap, door de gehele huiddikte. Bloeding uit de wond wordt gestelpt door op de huid boven de wenkbrauwen te drukken.

De onderkant van de wond wordt vastgepakt met symmetrisch geplaatste klemmen.

Verwijder met een stompe, gebogen Cooperschaar of een gebogen rasptool de huid van het voorhoofd, van de peeshelm en de voorste buik van de occipitofrontale spier tot aan de wenkbrauwen en de neusbrug, zonder de vaatzenuwbundels te beschadigen die uit de supraorbitale openingen komen.

De gemobiliseerde huid wordt omhoog getrokken en losgemaakt (tussen de klemmen van elk paar) totdat er een bewegingloze wondrand zichtbaar wordt. Er wordt een hechting aangebracht tussen het middelste paar klemmen en vervolgens tussen de laterale paren. De overtollige huid tussen deze hoofdhechtingen wordt weggesneden, de wond wordt strak gehecht en er wordt een drukverband aangelegd.

Met deze techniek kunnen niet alleen dwarse rimpels worden rechtgetrokken, maar ook verticale plooien op de neusbrug worden gladgestreken en plooien in de oogleden en ooghoeken worden verminderd.

Het nadeel van de methode is de toename van de huid op het voorhoofd. Daarom is deze methode niet geschikt voor mensen met een hoog, open voorhoofd en kale plekken. Bij hen moet de huiddissectielijn golfvormig langs de haarlijn worden uitgevoerd, eindigend in het behaarde deel van de hoofdhuid.

Bij aanzienlijke kaalheid op het voorhoofd wordt de Fomon-GI Pakovich-operatie aanbevolen. Hierbij wordt een doorlopende insnijding boven de wenkbrauwen gemaakt, wordt de huid wijd opengesneden tot het midden van de kruin, wordt de huid van het voorhoofd naar beneden bewogen, wordt het overtollige deel weggesneden en worden er blinde hechtingen aangebracht op de huidranden van de wond.

Om het mechanisme van de vorming van voorhoofdrimpels uit te schakelen, heeft IA Frishberg (1971), door de operatie volgens Uchida (1965) aan te passen, de huid van het voorhoofd langs de haarlijn of in het gebied van de hoofdhuid ingesneden, de huid boven de voorhoofdspier en peeshelm verwijderd, deze vervolgens langs de huidincisie ontleed en van de uiteinden tot aan de uiteinden van de wenkbrauwen de spier en peeshelm naar een nieuw niveau verlaagd. Hierdoor wordt het effect van de voorste buik van de occipitofrontale spier op de huid van het voorhoofd uitgeschakeld, wordt de dreiging van herhaling van plooien in het voorhoofd geëlimineerd, maar blijft tegelijkertijd het vermogen van de spier om de wenkbrauwen op te trekken behouden.

Correctie van hangende wenkbrauwen

Bij het corrigeren van hangende wenkbrauwen met de IA Frishberg-methode (in tegenstelling tot de Barnes-, Fomon- en Clarkson-methoden, waarbij elliptische huidgebieden boven de wenkbrauwen worden verwijderd), worden alle zachte weefsels van de wenkbrauwstreek tot op het bot verwijderd, wordt de voorste buik van de occipitofrontale spier gedissecteerd en worden de wenkbrauwweefsels aan het periost gehecht. Dit zorgt voor een betrouwbaardere fixatie van de wenkbrauwen.

Deze techniek kan worden gebruikt wanneer het nodig is om te laag geplaatste wenkbrauwen op te trekken. Als het bovendien niet nodig is om tegelijkertijd de plooien tussen de wenkbrauwen te verwijderen, is het niet nodig om een incisie op de neusbrug te maken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Verwijdering van rimpels van de bovenste oogleden

Er zijn twee hoofdtypen rimpels op de oogleden:

• alleen de huidplooien van de oogleden;
• zwelling van de oogleden als gevolg van de verschuiving van het onderhuidse weefsel van de oogkas in de dikte van het ooglid, die zelfs kan worden waargenomen bij jonge patiënten met een zwak ligament-musculair apparaat van de oogleden.

Een anatomisch pincet wordt gebruikt om de huidplooi vast te pakken op het punt waar de huid het meest verzakt; er worden markeringen aangebracht met verf boven en onder de plooi, overeenkomend met de grootste breedte van de overtollige huid. Vanuit deze punten worden lijnen getrokken die aan de uiteinden samenkomen in de buitenste en binnenste ooghoeken. Dit resulteert in een onregelmatig gevormd ovaal, waarbij de breedste zich dichter bij de buitenrand van het ooglid bevindt.

Op het ooglid met het getekende ovaal wordt een transparante röntgenfilm aangebracht, de contouren van het te verwijderen huidgebied worden aangebracht, de randen van de film worden bijgesneden en er wordt een sjabloon gemaakt die ook geschikt is voor het aanbrengen van contouren (incisies) op het andere ooglid.

Als de plooien in de bovenste oogleden duidelijk asymmetrisch zijn, wordt het operatieplan voor elk ooglid afzonderlijk geschetst, d.w.z. zonder gebruik van een plastic mal (sommige auteurs maken hier zelfs bij symmetrische plooien geen gebruik van).

Overtollige huid wordt weggesneden zonder de vaten af te binden, omdat de langzaam oplossende catgutnoduli zichtbaar zullen zijn onder de dunne (750-800 µm) huid van de oogleden.

Bloedingen kunnen worden gestopt door tijdelijk op de bloedende plek te drukken of door 1-2 druppels adrenalineoplossing (1:1000) in de wond te druppelen.

Na een kleine scheiding van de wondranden wordt één doorlopende kunststof hechting aangebracht, die na 3 dagen wordt verwijderd door er aan het uiteinde aan te trekken (het binnenste uiteinde van de draad mag niet met een knoop worden vastgezet tijdens het hechten van de wondranden).

Bij het mengen van het onderhuidse weefsel na verwijdering van de overtollige huid wordt de bovenrand ervan naar boven gemobiliseerd, worden de musculus orbicularis oculi (onder de supraorbitale rand) en de verdunde fascia losgemaakt en worden uitstekende vetlobjes opgespoord en verwijderd. De randen van de spier en fascia worden aan elkaar gehecht met dunne catguthechtingen en de huidranden worden aan elkaar gehecht met een doorlopende hechting van polypropyleenvezel.

Verwijdering van rimpels in het onderste ooglid

De huid wordt 2-3 mm onder de wimperrand ingesneden, van de binnenste tot de buitenste ooghoek. Vervolgens wordt de snede horizontaal (langs een van de natuurlijke groeven) 5-8 mm verlengd, wordt de onderste huidrand met twee houders vastgepakt en wordt de huid van het ooglid met een stompe schaar losgetrokken zonder de oogkringspier te beschadigen.

Als vetlobjes in de wond uitsteken, wordt de huid lager – verder van de infraorbitale rand – losgemaakt. In het middelste deel van de wond wordt de infraorbitale rand met een vinger gevoeld, worden de spier en fascia losgemaakt met een stompe schaar, en worden er lobben van onderhuids weefsel gevonden.

Na extra lichte druk van bovenaf op de oogbol wordt het uitstekende weefsel verwijderd. De spier en fascia worden gehecht met catgut. Als de spier slap en dun is, wordt deze gehecht met meerdere U-vormige catgut-hechtingen, zodat een deel van de spier wordt geïnvagineerd op de plaats van het verwijderde vet en zo de spierwand van het ooglid wordt versterkt.

De afgestoten huid van het ooglid wordt spanningsloos naar boven en naar buiten bewogen, de overtollige huid wordt naar de buitenste wondpunt weggesneden en hier wordt de eerste geknoopte hechting aangebracht.

Overtollige huid wordt weggesneden, waarbij de huidranden zonder spanning bij elkaar worden gebracht. Een doorlopende hechting met polypropyleenvezels kan op de huid worden aangebracht.

[ 4 ], [ 5 ]

Verwijdering van rimpels van beide oogleden in één fase

Het gelijktijdig verwijderen van rimpels op beide oogleden kan het beste worden gedaan met een techniek die in wezen de hierboven beschreven methoden voor het afzonderlijk verwijderen van plooien en rimpels op het boven- en onderooglid combineert. In dit geval wordt een hoornachtige huidflap van beide oogleden weggesneden, die aan de zijkant met een brug is verbonden.

Na een ooglidcorrectie wordt een licht aseptisch verband aangelegd, dat met smalle strookjes pleister wordt vastgezet.

In de eerste uren na de operatie en de daaropvolgende 2-3 dagen wordt koudetherapie voorgeschreven op het ooglid. Het is raadzaam om de hechtingen op de 4e dag te verwijderen.

Verwijdering van rimpels in de nek en kin

Rimpels in de nek en kin kunnen effectief worden verwijderd door middel van een onafhankelijke operatie, alleen bij dunne mensen met een goed beweeglijke huid, zonder significante afzetting van onderhuids weefsel. In dit geval wordt de incisie gemaakt vanaf het bovenste niveau van de tragus, rond de oorlel en verder achter de oorschelp tot aan de haargrens in de nek, en vervolgens langs deze grens.

Nadat de huid wijd is losgemaakt, wordt deze omhoog en naar achteren getrokken totdat de plooien in de nek verdwijnen. De huidrand wordt doorgesneden tot aan het bovenste punt van de wond en het gebied achter het oor, waar de eerste hechting wordt aangebracht. Deze hechting pakt het weefsel vast tot aan het periost van de processus mastoideus. Vervolgens wordt de overtollige huid weggesneden en worden er knoophechtingen aangebracht.

Het verwijderen van rimpels en hangende wangen

Rimpels en hangende wangen komen vaak voor bij relatief jonge mensen zonder tekenen van kaalheid of terugtrekkende haarlijnen. Daarom zouden ze de chirurgische techniek met incisies boven de haarlijn op de slapen moeten gebruiken; in dit geval wordt het haar in de slaapstreek gevlochten, wordt een strook huid van 2-2,5 cm lang geschoren en wordt een incisie gemaakt langs de bovenrand van het geschoren gebied, die doorloopt tot voor de oorschelp.

De huid wordt van het hele gebied van de oorspeekselklieren tot aan het midden van de nek losgemaakt. De randen worden met twee klemmen vastgepakt en naar boven en naar achteren getrokken.

Vervolgens wordt de huid tussen de klemmen doorgesneden, wordt er een geknoopte hechting aangebracht, wordt de overtollige huid weggesneden en wordt er een doorlopende hechting aangebracht met polyamidedraad.

Om uitgesproken, hardnekkige nasolabiale groeven te elimineren, adviseren LL Pavlyuk-Pavlyuchenko en VE Tapia (1989) om (samen met het wegsnijden van overtollig onderhuids weefsel en huid) de temporale fascia te gebruiken, een transplantaat in te brengen via een subcutane tunnel in het wanggebied en te hechten aan de aponeurose van het nasolabiale groevegebied.

Volgorde van operaties voor gezichtsrimpels

Als het hele gezicht van de patiënt bedekt is met rimpels en plooien, wordt eerst een algemene operatie uitgevoerd - rimpels in het hele gezicht en de hals worden verwijderd, en vervolgens op het voorhoofd. Daarna is een operatie aan de oogleden mogelijk niet nodig, omdat tijdens het aanspannen van de huid van het voorhoofd en de wangen de rimpels in de ooghoeken en oogleden tegelijkertijd tot op zekere hoogte worden gladgestreken. Indien een operatie noodzakelijk is, kan de hoeveelheid verwijderde huid worden verminderd.

[ 6 ], [ 7 ]

Resultaten van gezichtsrimpelchirurgie

De duur van het effect van chirurgische ingrepen tegen gezichtsrimpels hangt af van de algemene toestand van de patiënt, zijn psycho-emotionele stemming, leefomstandigheden, familierelaties, voeding, constantheid van het lichaamsgewicht, enz.

Bij sommige patiënten blijft de conditie 7-8 jaar of langer goed, terwijl anderen na 2-3 jaar een herhalingsoperatie nodig hebben.

Hoe losser en beweeglijker de huid in het gezicht was vóór de operatie, hoe beter en langduriger de resultaten van de operatie. Omdat de afname van de huidelasticiteit bij jonge patiënten nog gaande is, is het effect van de operatie bij hen minder stabiel dan bij oudere patiënten.

Wanneer een keloïd litteken ontstaat, is het effect van de operatie vrijwel nihil. Het kan worden voorkomen door bestraling met zachte röntgenstraling (Bukki) in een dosis van 10-15 Gy. Het ontstaan van hypertrofische, atrofische en keloïd littekens wordt bevorderd door trauma aan de flap tijdens de operatie, overspanning van de verplaatste flap, het gebruik van grof hechtmateriaal en het langdurig laten zitten van hechtingen in de hechtingskanalen.