Acnecrèmes: een overzicht van producten voor verschillende soorten puistjes

Topische medicijnen vormen de hoeksteen van de behandeling van milde tot matige acne. Ze werken lokaal in op de onderliggende mechanismen van de ziekte: verstopping van de haarzakjes, ontsteking, groei van Cutibacterium acnes en overtollig talg. Huidige aanbevelingen benadrukken de noodzaak om behandelingen met verschillende mechanismen te combineren om de huidzuivering te versnellen en het risico op bacteriële resistentie tegen antibiotica te verminderen. De eerste merkbare veranderingen zijn meestal binnen 6-8 weken zichtbaar, met stabiele resultaten na 12 weken of later. [1]

De belangrijkste groepen actieve ingrediënten die effectief zijn tegen acne zijn onder andere retinoïden om keratinisatie te normaliseren en comedonen te voorkomen, benzoylperoxide als een krachtig antimicrobieel en ontstekingsremmend middel, azelaïnezuur en salicylzuur als keratolytica, en lokale antibiotica in combinatie om ontstekingslaesies te bestrijden. De keuze hangt af van het type uitbraak, de gevoeligheid van de huid en bijbehorende problemen, zoals een neiging tot postinflammatoire hyperpigmentatie. [2]

Nieuwe geneesmiddelen en combinaties met vaste doseringen die de behandelregimes vereenvoudigen en de therapietrouw verbeteren, verdienen speciale aandacht: adapaleen met benzoylperoxide, clindamycine met benzoylperoxide en een drievoudige combinatie met de toevoeging van een retinoïde. Ze tonen een grotere werkzaamheid dan monotherapie en zijn handiger voor dagelijks gebruik. [3]

Het is belangrijk om de beperkingen te begrijpen. Topische antibiotica mogen niet alleen worden gebruikt, vooral niet gedurende langere tijd, omdat dit het risico op resistentie vergroot. Als een antibioticum wordt voorgeschreven, wordt dit gecombineerd met benzoylperoxide en beperkt tot een kuur van ongeveer 12 weken, waarna wordt overgegaan op een onderhoudsregime zonder het antibioticum. [4]

Welke werkzame stoffen u moet kiezen en wanneer

Topische retinoïden – adapaleen, tretinoïne, tazaroteen en trifaroteen – verminderen de vorming van microcomedonen, versnellen de epidermale vernieuwing en verminderen ontstekingen. Ze zijn geschikt voor de meeste soorten comedonen en papulopustules, en ook voor onderhoudstherapie na reiniging. Initiële irritatie is te verwachten en kan met een passend regime worden behandeld. [5]

Benzoylperoxide heeft een directe bacteriedodende werking zonder risico op resistentie, vermindert ontstekingen en kan als monotherapie worden gebruikt bij milde ontstekingsacne of in combinatie. Verkrijgbaar in verschillende vormen en concentraties, lagere concentraties zijn vaak voldoende voor een gevoelige huid. Reinigers met benzoylperoxide zijn nuttig bij acne op het lichaam. [6]

Azelaïnezuur heeft keratolytische en ontstekingsremmende eigenschappen en remt tyrosinase, waardoor het een waardevolle keuze is voor mensen die vatbaar zijn voor postinflammatoire hyperpigmentatie en voor mensen met een donkere huid. Systematische reviews hebben aangetoond dat het effectiever is dan placebo en vergelijkbaar met een aantal alternatieven, met een goede verdraagzaamheid. [7]

Salicylzuur, een bètahydroxyzuur, heeft een keratolytische werking en kan het ontstaan van comedonen verminderen. Het wordt aanbevolen als aanvullende optie, vooral in reinigingsmiddelen of plaatselijke behandelingen, maar de werkzaamheid ervan is over het algemeen minder dan die van retinoïden en vaste combinaties. [8]

Combinaties met de beste balans tussen efficiëntie en gemak

De meest bestudeerde en voorspelbare combinaties zijn adapaleen met benzoylperoxide en clindamycine met benzoylperoxide. Ze verminderen zowel niet-inflammatoire als inflammatoire componenten sneller dan elk van beide componenten afzonderlijk, en de vaste dosering vereenvoudigt het regime. De combinatie van clindamycine met benzoylperoxide verhoogt tegelijkertijd de werkzaamheid en vermindert het risico op resistentie. [9]

Drievoudige gels met een retinoïde, een antibioticum en benzoylperoxide hebben in klinische studies een hoge werkzaamheid aangetoond. Hun voordeel is de eenmalige toepassing die meerdere pathogene factoren aanpakt, wat de therapietrouw vergroot. De keuze voor een specifieke formule hangt af van de beschikbaarheid en verdraagzaamheid. [10]

Dapson, verkrijgbaar in 5% of 7,5% gelvorm, is een optie voor ontstekingslaesies, met name wanneer een alternatief voor antibiotica nodig is. Studies hebben klinisch voordeel en goede verdraagzaamheid aangetoond, en een glucose-6-fosfaatdehydrogenasetest is niet vereist voor de topische formulering. [11]

Ongeacht de gekozen combinatie is langdurig gebruik van topische antibiotica zonder benzoylperoxide ongewenst. De basisstrategie is om de mechanismen te combineren voor een beperkte kuur en vervolgens over te schakelen op een onderhoudsregime op basis van een retinoïde en/of azelaïnezuur. [12]

Hoe zalven correct aan te brengen: een praktische gids

De basislogica is simpel: reinig met een milde reiniger, breng vervolgens een dunne laag van het product aan op het gehele getroffen gebied, niet alleen op de plaatselijke behandeling, en sluit af met een neutrale moisturizer. Benzoylperoxide of azelaïnezuur wordt vaak gekozen voor gebruik 's ochtends, terwijl een retinoïde wordt gekozen voor gebruik 's avonds, wat helpt irritatie te verminderen en de effectiviteit te verbeteren. Consistentie is belangrijker dan frequente productwisselingen. [13]

Van oudsher werd gedacht dat benzoylperoxide tretinoïne oxideerde, dus werden ze door de tijd gescheiden. Moderne, geoptimaliseerde formules en gespecialiseerde toedieningssystemen maken het mogelijk om deze componenten veilig te combineren, zelfs in één product. Indien verschillende producten worden gebruikt, is het raadzaam om ze op verschillende tijdstippen van de dag aan te brengen. [14]

Het is het beste om te beginnen met lage concentraties en een onregelmatige toepassing, en dit geleidelijk op te bouwen tot dagelijks gebruik naarmate uw huid zich aanpast. Dit vermindert het risico op irritatie en het mislukken van de behandeling. Bij ernstige droogheid zijn crèmes met ceramiden en hyaluronzuur nuttig, en overdag is een zonnebrandcrème met een hoge SPF essentieel. [15]

Bepaalde combinaties vereisen nuances. Zo kan de gelijktijdige toepassing van dapson en benzoylperoxide een tijdelijke geeloranje verkleuring van de huid en het haar veroorzaken; dit is ongevaarlijk en verdwijnt vanzelf. Het is het beste om deze twee behandelingen te scheiden of op verschillende dagen te gebruiken. [16]

Veiligheid, speciale groepen en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap wordt de voorkeur gegeven aan azelaïnezuur, benzoylperoxide en lage concentraties salicylzuur. Deze benaderingen worden als acceptabel beschouwd, vooral voor milde gevallen waarbij plaatselijke behandeling voldoende kan zijn. Beslissingen worden individueel genomen in overleg met een arts. [17]

Topische retinoïden worden niet aanbevolen tijdens de zwangerschap en tazaroteen is gecontra-indiceerd vanwege het risico voor de foetus. Retinoïden dienen ook te worden vermeden en alternatieven dienen te worden besproken tijdens de zwangerschap en borstvoeding. [18]

Tijdens het geven van borstvoeding zijn veel plaatselijke behandelingen acceptabel als ze verstandig worden gebruikt, maar ze mogen niet op de tepel en tepelhof worden aangebracht. Voor adolescenten en mensen met een huid die vatbaar is voor hyperpigmentatie, worden azelaïnezuur en milde retinoïden vaak gekozen onder toezicht van een arts. [19]

Alle antibiotica, inclusief topische, worden gedurende een beperkte tijd gebruikt en alleen in combinatie met benzoylperoxide. Dit is essentieel voor het verminderen van resistentie en het behouden van de effectiviteit van de behandeling in de toekomst. [20]

Veelvoorkomende fouten en mythen

Fout nummer één is vertrouwen op een "wondermiddel" dat een corticosteroïd bevat. Topische steroïden behandelen geen acne; ze kunnen het zelfs triggeren en maskeren, waardoor het risico op bijwerkingen en door steroïden veroorzaakte acne toeneemt. Ze worden alleen gebruikt voor strikte indicaties en niet als behandeling voor acne. [21]

Fout nummer twee is monotherapie met antibiotica of te lange kuren. Dit creëert omstandigheden voor resistentie, verslechtert de prognose en beperkt toekomstige behandelingsopties. De oplossing is om de duur te beperken en de behandeling altijd te combineren met benzoylperoxide of alternatieven te kiezen. [22]

Fout nummer drie is vertrouwen op slecht onderzochte "ichthyol"- en "stretching"-zalven. Er zijn vrijwel geen gegevens over hun voordelen voor acne, en er zijn risico's op irritatie en verergering van hyperpigmentatie. Het is beter om over te stappen op protocollen met bewezen effectiviteit. [23]

Fout nummer vier is inconsistentie en te vaak van product wisselen. De huid heeft tijd nodig. Het is het beste om de resultaten na 8-12 weken te evalueren, waarna u samen met uw arts het regime kunt aanpassen en een onderhoudsregime kunt starten. [24]

Tabel 1. Actieve ingrediënten van zalven

Groep	Voorbeelden	Het belangrijkste mechanisme	Sleuteleffect	Wanneer kiezen
Retinoïden	Adapaleen, tretinoïne, tazaroteen, tripharoteen	Normalisatie van keratinisatie, ontstekingsremmende werking	Preventie van comedonen, vermindering van ontstekingen	Basis voor milde tot matige acne, ondersteuning na het reinigen van de huid [25]
Benzoylperoxide	Gels, reinigingsgels	Bactericide werking tegen Cutibacterium acnes, ontstekingsremmende werking	Vermindert snel ontstekingselementen	Lichte ontstekingsacne, in combinaties om resistentie te voorkomen [26]
Azelaïnezuur	15% en 20%	Keratolytische, ontstekingsremmende werking, tyrosinase-remming	Vermindering van comedonen en vlekken na ontsteking	Neiging tot hyperpigmentatie, gevoelige huid, zwangerschap [27]
Salicylzuur	0,5%-2%	Keratolytisch	Vermindering van comedonen, zachte exfoliatie	Aanvulling op het basisschema, vooral bij reiniging [28]
Topische antibiotica	Clindamycine, erytromycine	Antibacteriële werking	Controle van ontstekingselementen	Alleen in combinatie met benzoylperoxide en voor een beperkte periode [29]
Dapson	5% en 7,5%	Ontstekingsremmende en antibacteriële effecten	Vermindering van ontstekingselementen	Alternatief voor antibiotica en aanvulling op regimes bij intolerantie [30]

Tabel 2. Vaste-dosiscombinaties met de beste bewijsbasis

Combinatie	Wat levert het op?	Voor wie is het geschikt?	Speciale opmerkingen
Adapaleen + benzoylperoxide	Snelle vermindering van comedonen en ontstekingen, handige modus	Lichte tot matige acne op het gezicht en de romp	Wordt vaak gebruikt als basis voor het behoud van remissie [31]
Clindamycine + benzoylperoxide	Verhoogde ontstekingsremmende werking, minder weerstand	Matige ontstekingsacne	De behandeling is beperkt, daarna overgang naar niet-antibiotische ondersteuning [32]
Drievoudige retinoïde formules	Nog hogere betrokkenheid en reactiesnelheid	Matige acne waarbij een vereenvoudigd regime nodig is	De keuze hangt af van de beschikbaarheid en draagbaarheid [33]
Dapson mono of in het circuit	Verminderde ontsteking met goede tolerantie	Als alternatief en als aanvulling	Tijdelijke verkleuring kan optreden bij combinatie met benzoylperoxide [34]

Tabel 3. Toepassings- en compatibiliteitsregels

Situatie	Wat te doen	Waarvoor
Ochtend en avond	Benzoylperoxide of azelaïnezuur in de ochtend, retinoïde in de avond	Verminderen van irritatie en optimaliseren van de werking van componenten [35]
Gelijktijdig gebruik van retinoïde en benzoylperoxide	Gebruik moderne stabiele formules of verdun na verloop van tijd	Om mogelijke afbraak van het retinoïde te voorkomen en irritatie te verminderen [36]
Begin van de therapie	Verhoog geleidelijk de frequentie en dosis	Huidaanpassing en betere tolerantie [37]
Dapson en benzoylperoxide	Verspreid de toepassing of gebruik op verschillende dagen	Preventie van tijdelijke geeloranje verkleuring van huid en haar [38]

Tabel 4. Veiligheid tijdens zwangerschap en lactatie

Onderdeel	Zwangerschap	Lactatie	Reacties
Azelaïnezuur	Aanvaardbaar	Aanvaardbaar	Voorkeur voor mensen die vatbaar zijn voor hyperpigmentatie [39]
Benzoylperoxide	Laten we aannemen	Laten we aannemen	Gebruik op beperkte plaatsen, vermijd irritatie [40]
Lage concentratie salicylzuur	Beperkte beschikbaarheid	Aanvaardbaar	Lokaal en oordeelkundig aanbrengen op het gebied [41]
Topische retinoïden	Vermijd, tazaroteen is gecontra-indiceerd	Voorkomen	Bespreek opties voor en na de geboorte [42]

Tabel 5. Veel voorkomende bijwerkingen en hoe deze te verminderen

Onderdeel	Veel voorkomende reacties	Hoe het risico te verminderen	Wanneer moet u een arts raadplegen?
Retinoïden	Droogheid, branderigheid, schilfering	Geleidelijke introductie, hydraterend, fotobescherming	Aanhoudende irritatie, ernstige roodheid, barsten [43]
Benzoylperoxide	Droogheid, irritatie, weefselbleking	Lage concentraties, kort eerste contact, voorzichtigheid met weefsels	Ernstige irritatie, ernstige allergische reactie [44]
Azelaïnezuur	Lichte branderigheid, tintelingen	Om de dag aanbrengen op een droge huid	Ernstige irritatie, atypische huiduitslag [45]
Clindamycine en andere antibiotica	Irritatie, droogheid	Altijd met benzoylperoxide, beperkte kuur	Geen effect in week 12, vermoedelijke resistentie [46]
Dapson	Tijdelijke kleuring in combinatie met benzoylperoxide	Verdunnen volgens de applicatietijd	Atypische kleuring, irritatiesymptomen blijven lang aanhouden [47]

Tabel 6. Wat mag niet worden gebruikt bij acne en waarom

Middelen	Waarom het niet wordt aanbevolen	Waarmee moet ik het vervangen?
Topische corticosteroïden	Kan acne veroorzaken en maskeren, risico op steroïde acne en bijwerkingen	Gebruik bewezen regimes met retinoïden, benzoylperoxide en azelaïnezuur [48]
"Trekken" en ichthyolzalven	Er zijn geen gegevens van hoge kwaliteit over de voordelen bij acne; irritatie en puistjes kunnen voorkomen.	Protocollen op basis van retinoïden en vaste combinaties [49]
Langdurige monotherapie met antibiotica	Risico op resistentie en verslechtering van de ziektebestrijding	Combineer met benzoylperoxide en beperk de duur van de kuur [50]

Een laatste stappenplan voor zelfstartende behandeling van milde acne

Stap 1. Reinig 's ochtends en breng vervolgens een dunne laag benzoylperoxide of azelaïnezuur met een lage concentratie aan, gevolgd door hydratatie en zonbescherming. Stap 2. Breng 's avonds na het reinigen een retinoïde aan, waarbij u de frequentie van het aanbrengen langzaam verhoogt, en hydrateer vervolgens. Stap 3. Evalueer het effect na 8-12 weken en schakel indien nodig over op een vaste combinatie. Stap 4. Zodra de reiniging is bereikt, begin dan met een onderhoudsregime van retinoïde en azelaïnezuur. [51]

Bij ernstige ontstekingen kan gedurende een beperkte periode een combinatie van clindamycine en benzoylperoxide worden toegevoegd, met een geplande overgang naar een antibioticavrije onderhoudsbehandeling. Indien postinflammatoire hyperpigmentatie een probleem is, dienen azelaïnezuur en verplichte zonbescherming te worden toegevoegd. [52]

Voor acne op de romp werken reinigingsmiddelen met benzoylperoxide en retinoïden die voor dit gebied zijn goedgekeurd goed. Het is belangrijk om het hele getroffen gebied te behandelen, niet alleen individuele puistjes, anders ontstaan er nieuwe puistjes in de buurt. [53]

Als na twaalf weken behandeling met het juiste regime de verbetering minimaal is, en er knobbeltjes, cysten, littekens of ernstig psychisch ongemak optreden, is dit een reden voor een persoonlijk consult met een dermatoloog en mogelijke opschaling van de therapie. [54]

Mini-FAQ

Kunnen retinoïden worden gecombineerd met benzoylperoxide? Ja, moderne formules maken dit veilig mogelijk. Als er aparte producten worden gebruikt, is het handiger om ze te scheiden. [55]

Wat moet je kiezen als je vatbaar bent voor donkere vlekken na acne? Azelaïnezuur en een retinoïde met verplichte zonbescherming vormen de basiscombinatie. [56]

Wat zijn de gevaren van langdurig gebruik van antibioticazalf zonder partner? Bacteriële resistentie neemt toe en de effectiviteit van de behandeling neemt af. Combineer het antibioticum altijd met benzoylperoxide en beperk de gebruiksduur. [57]

Kan het tijdens de zwangerschap worden gebruikt? Eerstelijnsopties omvatten azelaïnezuur en benzoylperoxide; lage concentraties salicylzuur zijn acceptabel. Retinoïden dienen te worden vermeden; tazaroteen is gecontra-indiceerd. [58]