Wat is falloplastie?

Falloplastiek is de correctie en/of reconstructie van de mannelijke penis door middel van een operatie. De noodzaak van deze plastische chirurgie kan om verschillende redenen ontstaan.

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor phalloplastiek bij mannen zijn onder meer:

• verwondingen en verwondingen van de penis , inclusief het verpletteren en volledig verlies (traumatische amputatie), brandwonden, inbreuk met daaropvolgende weefselnecrose, enz.;
• penectomie overgedragen om medische redenen (in het bijzonder met kwaadaardige neoplasmata van de urethra of penis);
• huidafwijkingen van de penis die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie;
• abnormale locatie van de uitwendige opening van de urethra - epispadie of  hypospadie ;
• aangeboren afwijking (kromming van de penis) of vervorming veroorzaakt door de vorming van vezelachtige plaques in de albuginea van de sponsachtige en holle lichamen (ziekte van Peyronie);
• aangeboren anatomische anomalieën: agenesie van de penis, micropenis,  verborgen penis ;
• penoscrotaal lymfoedeem - elefantisme of elefantiasis van de penis.

Bovendien besluiten sommige mannen die twijfelen aan hun seksuele vermogens of gewoon ontevreden zijn over het uiterlijk van hun geslachtsdelen - hoogstwaarschijnlijk als gevolg van  dysmorfofobie  - tot drastische maatregelen: met behulp van plastische chirurgie, vergroot u de "afmetingen" van de penis. Bij de meeste mannen is er echter geen medische indicatie voor een dergelijke operatie, en in dergelijke gevallen is phalloplastie esthetisch en heeft het tot doel het zelfrespect te vergroten. [1]

Hoe chirurgen de penis langer maken, in detail in het materiaal -  Operatie ligamentotomie . En de publicatie is gewijd aan de techniek van penisvergroting in volume -  Operatie om de penis te verdikken .

Geslachtsaanpassende phalloplastie, die de American Society of Plastic Surgeons (ASPS) geslachtsaanpassende chirurgie noemt, omvat ook plastische chirurgie, maar in dit geval, zoals bij traumatische amputatie en na penectomie, is het een totale phalloplastie. Tijdens zo'n uitgebreide chirurgische ingreep wordt een kunstmatige penis gecreëerd voor een transgender man (dat wil zeggen een vrouw die zich man voelt) door weefsel van zijn eigen lichaam te transplanteren (autograft), wat qua uiterlijk en functie vergelijkbaar is met een natuurlijke een. Het essentiële verschil van een dergelijke operatie bij  het veranderen van geslacht  van vrouw naar man (vrouw naar man of FtM) is dat de oorspronkelijke mannelijke anatomie niet wordt hersteld, maar dat de falloplastiek bij vrouwen wordt uitgevoerd met de vorming van een neophallus - een niet-bestaande uitwendige genitale orgaan. Houd er rekening mee dat de kunstmatige wijziging van de penis door chirurgische ingreep niet de enige vermannelijkende chirurgische procedure is die wordt gebruikt tijdens de seksuele transformatie van vrouwen met genderdysforie,  een genderidentiteitsstoornis, gediagnosticeerd en bevestigd door een raad van psychiaters .

Voorbereiding

Ongeacht de indicaties voor falloplastiek bij mannen en de gekozen techniek voor de implementatie ervan, is voorbereiding nodig, met name een preoperatief onderzoek: ECG, echografie van de penis, dopplerografie van zijn bloedvaten en vóór operatie voor hypospadie, echografie van de urethra.

Naast de algemene bloedtest en het coagulogram zijn bloedonderzoeken voor soa's, hiv, hepatitis C vereist, evenals een uitgebreid metabool panel dat meer dan een dozijn bloedonderzoeken omvat, waaronder suiker, elektrolyten, albumine, ureumstikstof, creatinine, alkalische fosfatase, C-reactief proteïne, enz.

Haar wordt verwijderd van de te transplanteren huid en van het genitale gebied met laserontharing.

Darmvoorbereiding is ook vereist: twee dagen voor de operatie worden gefrituurd en gekruid, rood vlees, peulvruchten, grove plantaardige vezels en alcohol uitgesloten van het dieet; een dag voor de operatie wordt oraal een magnesiumcitraatoplossing of Bisacodyl-laxeermiddeltabletten (tot 20 mg) ingenomen, en 's middags wordt vast voedsel gestopt en wordt een reinigende klysma gemaakt.

Plastische chirurgie van de penis is een lange operatie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en een anesthesist neemt deel aan de voorbereiding erop. Hij ontdekt de toestand van het cardiovasculaire en respiratoire systeem van de patiënt, zijn allergische status en bepaalt zelf medicijnen voor premedicatie en anesthesie.

Verplichte voorwaarden voor phalloplastie tijdens ftM geslachtsverandering: het nemen van mannelijke geslachtshormoonpreparaten (binnen 12 maanden), het uitvoeren van een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder), vaginectomie (verwijdering van de vagina) en ovariëctomie (verwijdering van de eierstokken), evenals subcutane borstamputatie (verwijdering van de borstklieren) - ten minste drie tot vijf maanden vóór de chirurgische creatie van de neophallus.

Techniek Wat is falloplastie?

Na een scalpelblessure aan de penis, een brandwond met aanzienlijk verlies (necrose) van de huid, verwijdering van een abces of excisie van weefsels in geval van elefantiasis van de penis, falloplastiek met huidvervanging, waarvoor de klassieke techniek van autodermoplastiek nodig is is gebruikt. In dit geval worden zowel gesteelde huidflappen (van het scrotum, onderbuik of binnenkant van de dij) als vrije huidtransplantaten gebruikt: in de vorm van gespleten dikke flappen van het binnenoppervlak van de dij en over de volledige dikte genomen flappen van de lies regio. De flap is bevestigd met onderbroken resorbeerbare hechtingen en bedekt met een steunverband; het gebied waar de huid is afgenomen, wordt afgesloten met een occlusief of vacuümverband.

Bij phalloplastiek, uitgevoerd bij hypospadie, wordt de penisschacht rechtgetrokken; pas het lumen van de urethra aan, passerend in de penis; de uitwendige opening van de urethra (urinaire gehoorgang) wordt verplaatst naar het apicale punt van het hoofd; huidafwijkingen worden gesloten met een autotransplantaat.

In het geval van peniskromming als gevolg van fibreuze veranderingen in zijn albuginea (tunika albuginea), wordt de techniek van flapplastische chirurgie van het lichaam van de penis (corpus penis) gebruikt - corporoplastiek, plastische met transversale plicatie, verkorting van t. Albuginea aan de contralaterale zijde. Alle details staan in de publicatie  Ziekte van Peyronie .

Het materiaal voor de nieuwe penis bij totale phalloplastiek is:

• vrije radiale huidflap van de onderarm (met een dunne dermis, een optimale laag onderhuids vetweefsel en voldoende innervatie); bloedvaten en zenuwen worden gehecht met behulp van microchirurgie; de urethra voor urineren tijdens het staan wordt gelijktijdig gevormd - door de buis in de buismethode;
• huidflap (met benen) van het anterolaterale deel van de dij - zonder bloedvaten en zenuwen (de urethra voor staand urineren kan worden gevormd en een penisimplantaat kan worden geplaatst);
• een rechthoekige huidflap van het suprapubische deel van de buikholte (zonder dat de urethra door de neophallus gaat, dat wil zeggen, urineren wordt uitgevoerd in een zittende positie);
• vrije flap van de musculocutane latissimus dorsi (musculocutane latissimus dorsi) met thoracale vaten en thoracodorsale zenuw.

Totale falloplastiek wordt in verschillende fasen uitgevoerd; eerst wordt een huidtransplantaat genomen met de juiste behandeling en wordt een nieuwe penis gevormd, die wordt overgebracht naar het schaambeen en in de gemaakte incisie wordt genaaid. Tijdens de operatie van vrouw naar man kan de urethra in zijn oorspronkelijke positie worden gelaten, of naar buiten worden gebracht (in de vorm van een perineale urostoma), of worden verlengd tot aan de basis van de penis door de weefsels van de kleine schaamlippen.

Op de donorplaats (de plaats waar de flap is genomen) wordt dermoplastiek uitgevoerd met een gespleten huidflap. Voor de uitstroom van urine wordt een Foley-urethrakatheter geplaatst, het genaaide transplantaat wordt enkele centimeters van de buikwand getild met een speciaal verband.

In de volgende stadia, de vorming van de kop van de penis, de restauratie of creatie van het scrotum (scrotoplastiek), wordt de nieuw gecreëerde urethra verbonden met de blaas; de laatste fase is de plaatsing van de penisprothese en testikels. Dit gebeurt natuurlijk niet allemaal in één operatie: er zitten minstens drie maanden tussen de fasen en een volledige phalloplastiek kan tot twee jaar duren.

Falloplastiek met protheses

Voor extra dichtheid en axiale stabiliteit van de neophallus-steel gevormd uit een huidautotransplantaat, wordt falloplastiek met prothesen uitgevoerd, wat de implantatie van een penisendoprothese is tijdens een afzonderlijke chirurgische ingreep. [2]

Er kunnen twee soorten penisprothesen worden gebruikt: halfstijve staafjes en opblaasbare. Het eerste type is een siliconenstaaf met een flexibele maar stijve kern; stijfheid laat de neopenis niet "overbrengen" naar een ontspannen toestand en bovendien constante druk op de huid, wat leidt tot erosie.

De basis van hydraulische opblaasbare penisprothesen zijn opblaasbare cilindrische kamers (geplaatst in de gereconstrueerde penis), een pomp (geïmplanteerd in het scrotum en bediend door handcompressie) en een met vloeistof gevuld reservoir (dat in de buikholte wordt genaaid). [3]

Contra-indicaties voor de procedure

Een operatie om de penis te reconstrueren of te corrigeren is gecontra-indiceerd bij:

• acute ontsteking of verergering van een chronisch ontstekingsproces (elke lokalisatie);
• SOA's, AIDS of hepatitis C;
• koorts
• slechte bloedstolling;
• suikerziekte
• overgewicht (body mass index ˃30);
• systemische auto-immuun- en huidziekten;
• psychische stoornissen en ziekten.

Phalloplastiek bij mannen heeft leeftijdsbeperkingen: het wordt niet uitgevoerd na 60 jaar. En falloplastiek bij het veranderen van geslacht wordt niet uitgevoerd bij patiënten jonger dan 18 jaar.

Gevolgen na de procedure

Onmiddellijk na een phalloplastiekoperatie voelen patiënten pijn, ook op de plaats waar de huidflap is weggenomen. Er zijn zulke gevolgen van chirurgie als misselijkheid na langdurige algemene anesthesie, melding van zachte weefsels en hematomen in het gebied van de operatiewond, bloeding, verbranding en hematurie tijdens het plassen.

Maar de lijst, die complicaties na phalloplastiek bevat, is langer en chirurgen en andere specialisten hebben erin opgenomen:

• bloeden;
• bacteriële infectie die antibiotica vereist;
• problemen met de bloedtoevoer naar de neophallus, wat kan leiden tot gedeeltelijke of volledige necrose van het transplantaat;
• pijn in het bekkengebied;
• schade aan de blaas of het rectum;
• de vorming van pijnlijke onderhuidse granulomen;
• adertrombose;
• verlies van gevoeligheid bij het urineren (met de noodzaak van constant gebruik van een urethrakatheter);
• terugkerende urineweginfecties;
• de vorming van urethrale fistels (fistels) die urethrostomie vereisen;
• urineverlies na verwijdering van de katheter en stress-urine-incontinentie;
• overtreding van urineren als gevolg van vernauwing van de urethra van de nieuwe penis;
• gebrek aan gevoel van een getransplanteerde penis en erectie;
• grote littekens op de plaats waar de huidflap is weggenomen.

Zorg na de procedure

Zorg na de procedure vereist hygiëne en maximale beperking van fysieke activiteit.

Op de eerste dag na de operatie krijgen patiënten geen voedsel, daarna wordt - om de darmen niet te overbelasten - een dieet zonder vezels voorgeschreven (gedurende een paar weken). Postoperatieve pijn wordt onder controle gehouden met pijnstillers, compressiekousen worden gebruikt om trombose in de aderen van de benen te voorkomen en acetylsalicylzuur (aspirine) wordt voorgeschreven om trombose van de aderen van de liesstreek te voorkomen.

Gedurende de eerste drie dagen wordt de lichaamstemperatuur constant gecontroleerd, evenals het niveau van de bloedstroom en de toestand van de bloedvaten die de penis van bloed voorzien (vaatdoppler). De toestand van de donorplaats van de huid wordt gecontroleerd, indien nodig wordt het verband vervangen.

Na vijf dagen mag het een beetje lopen, na het aantrekken van ondersteunend ondergoed. De eerste keer na de operatie vindt het plassen plaats via de suprapubische katheter en het gebied eromheen tijdens de eerste week na het verlaten van het ziekenhuis moet worden schoongemaakt met een spons. Douchen mag pas na twee weken: zowel de penis als de donorplaats op de onderarm, dij, etc. Moeten droog worden gehouden, dus afgedekt met water. Baden en zwemmen in het zwembad is verboden. [4]

Bij corporoplastiek, die de vorm van de penis corrigeert, raden chirurgen aan om Bacitracin, Baneocin of Argosulfan zalf (tweemaal per dag) op de incisies en hechtingen aan te brengen.

De penis moet in een verhoogde positie worden gehouden (inclusief liggend in bed) en druk erop moet worden vermeden, daarom is het onmogelijk om het lichaam in de riem onder een hoek van meer dan 90 ° te buigen. Gewichtheffen is ook gecontra-indiceerd.

En alleen een arts kan, na onderzoek en overleg, de geopereerde patiënt laten proberen seksueel contact te hebben - altijd met een condoom. Wanneer kan dit gebeuren? De herstelperiode - revalidatie na de procedure, vooral wanneer een phalloplastie werd uitgevoerd tijdens een geslachtsverandering - kan ongeveer twee jaar duren.

Door de feedback van hun patiënten te analyseren met betrekking tot de echte resultaten van phalloplastie - functioneel en esthetisch - en de problemen die zich voordoen met de complicaties ervan, herinneren deskundigen eraan dat urogenitale plastische chirurgie de fysiologie van de seksuele functie nog niet heeft kunnen herstellen  , ondanks de constante verbetering van de technieken van deze chirurgische ingreep en de opgebouwde klinische ervaring.