Verstikking

Asfyxie is een extreme vorm van kortademigheid, een ernstige pathologische aandoening die optreedt als gevolg van een acuut zuurstofgebrek (hypoxie), een ophoping van koolstofdioxide (hypercapnie) en leidt tot verstoring van het zenuwstelsel dat verantwoordelijk is voor de ademhaling en de bloedsomloop. Subjectief gezien is asfyxie een extreem gevoel van luchtgebrek, vaak gepaard gaand met doodsangst. Synoniemen: asfyxie (van het Griekse woord asfyxie - geen pols). De term "apneu" (Grieks woord apnoia - geen ademhaling) wordt soms gebruikt om de ernstigste vorm van asfyxie aan te duiden.

[ 1 ]

Epidemiologie

Moderne epidemiologische studies tonen een hoge prevalentie van astma aan: bij de algemene bevolking meer dan 5%, en bij kinderen meer dan 10%. In de pediatrische praktijk is de incidentie van larynx- en trachea-stenose hoog (stridor tegen de achtergrond van acute virale infecties van de luchtwegen en allergieën).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken verstikkingen

Een van de belangrijkste oorzaken van verstikking is bronchiale astma. Vreemde voorwerpen zijn de meest voorkomende oorzaak van verstikking bij kinderen van 1-3 jaar, en bij jongens twee keer zo vaak als bij meisjes. Aangezien verstikking ook bij volwassenen voorkomt, met name bij hart- en vaatziekten (vooral bij mensen met overgewicht), kan worden gesteld dat verstikking een van de meest relevante syndromen in de medische praktijk is.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen verstikkingen

Wanneer lucht door een vernauwd deel van de luchtwegen stroomt, ontstaat er een ademhalingsgeluid, stridor genaamd. Dit kan inspiratoir (tijdens de inademingsfase), expiratoir (tijdens de uitademingsfase) of gemengd zijn. Als ademhalingsfalen ontstaat, kan stridor gepaard gaan met cyanose.

Bij klassieke gevallen van bronchiale obstructie treedt een verstikkingsaanval plotseling op, neemt geleidelijk toe en duurt enkele minuten tot vele uren. Tijdens een aanval neemt de patiënt een geforceerde houding aan, meestal zittend in bed, met zijn handen rustend op zijn knieën of de rugleuning van een stoel, ademt hij frequent en luidruchtig, met een fluittoon, zijn mond staat open, zijn neusgaten staan wijd open en zijn uitademing is lang. Bij het uitademen zwellen de aderen in de nek op, en bij het inademen neemt de zwelling van de aderen af. Aan het einde van de aanval treedt een hoest op met moeilijk te scheiden, viskeus, plakkerig, glazig sputum.

Verstikking bij hartastma kan plotseling optreden: de patiënt bevindt zich in een geforceerde houding (zitten), heeft vaak een gorgelende ademhaling (25-50 per minuut) en naarmate het vordert - roze schuimend sputum.

Plotselinge verstikking met orthopneu, diepe, soms pijnlijke, in- en uitademing komt ook voor bij longembolie of trombose, longoedeem en bronchiolitis bij kinderen.

Bronchospasme, klinisch vergelijkbaar met astma, treedt op bij patiënten met het carcinoïdsyndroom. Verstikking gaat gepaard met hyperemie van het gezicht, rommelend geluid in de maag en een opgeblazen gevoel.

Bij een spontane pneumothorax ontstaat er plotseling een verstikkingsaanval na pijn in de aangedane borsthelft. Binnen 24 uur verbetert de toestand van de patiënt enigszins, maar de kortademigheid en matige pijn blijven aanhouden.

Het binnendringen van een vreemd voorwerp veroorzaakt een acute, paroxysmale, pijnlijke hoest en verstikking, of een scherpe verstikking met minimale hoest, gepaard gaande met angst of hevige angst, paniek, angst voor de dood. Roodheid van het gezicht gaat over in cyanose.

De ontwikkeling van kroep manifesteert zich door aanhoudende inademingsdyspneu en heesheid van de stem wanneer de stembanden zijn aangedaan. Echte kroep wordt gekenmerkt door een blaffende hoest, geleidelijk verlies van klank (tot volledige afonie) en ademhalingsmoeilijkheden, die overgaan in asfyxie.

Hysteroïde astma kan zich op verschillende manieren uiten.

• Het kan een soort ademhalingskramp zijn: zeer frequente, heftige ademhalingsbewegingen van de borstkas, soms gepaard gaand met een kreun: zowel het inademen als het uitademen worden geïntensiveerd (ademhaling van een "in het nauw gedreven hond"). De duur van de verstikking wordt gemeten in minuten; na enige tijd hervat de verstikkingsaanval. Het kan gepaard gaan met krampachtig huilen of hartverscheurend lachen. Cyanose komt niet voor.
• Een andere variant van hysterische verstikking is een verstoring van de contractie van het middenrif: na een korte inademing met het opkomen van de borstkas en het uitsteken van de bovenbuik, treedt er gedurende enkele seconden een volledige ademhalingsstilstand op. Daarna keert de borstkas snel terug naar de uitademingspositie. Tijdens de aanval is slikken moeilijk of zelfs onmogelijk (hysterische "brok in de keel"), soms treedt er pijn op in de bovenbuik, waarschijnlijk door de contractie van het middenrif.
• Psychogene verstikking van het derde type gaat gepaard met een spasme van de stembanden. De verstikkingsaanval begint met piepende ademhaling, maar daarna worden de ademhalingsbewegingen trager en worden ze dieper en gespannen. Op het hoogtepunt van de aanval kan er een korte ademstilstand optreden.

Vormen

Asfyxie kan worden geclassificeerd naar etiologie. Bijvoorbeeld 'asfyxie door bronchiale obstructie' en 'asfyxie door verlamming van de ademhalingsspieren'.

Classificatie van broncho-obstructief syndroom:

• allergische genese (bronchiale astma, anafylaxie, LA);
• auto-immuun genese (systemische ziekten van het bindweefsel);
• infectieuze oorsprong (longontsteking, griep, enz.);
• endocriene (endocrien-humorale) genese (hypoparathyreoïdie, hypothalamische pathologie, carcinoïde tumoren, ziekte van Addison);
• obstructief (tumoren, vreemde voorwerpen, enz.);
• irriterend (door blootstelling aan dampen van zuren, logen, chloor en andere chemische irriterende stoffen, door thermische irriterende stoffen):
• giftig-chemisch (vergiftiging met organofosforverbindingen, idiosyncrasie voor jodium, broom, aspirine, bètablokkers en andere medicijnen):
• hemodynamisch (trombose en longembolie, primaire pulmonale hypertensie, linkerventrikelfalen, respiratoir distresssyndroom);
• neurogene aandoeningen (encefalitis, mechanische en reflexmatige irritatie van de nervus vagus, gevolgen van kneuzingen, enz.).

Verstikking kan acuut of chronisch zijn en, afhankelijk van de ernst, mild, matig of ernstig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics verstikkingen

Verstikking is een extreme vorm van kortademigheid. Het diagnostische algoritme voor kortademigheid is daarom ook toepasbaar op diagnostisch zoeken bij verstikking.

De geschiedenis van het begin van de ziekte stelt ons in staat onderscheid te maken tussen een astma-aanval en een stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp, of een verstopping door een vreemd voorwerp.

Echte kroep begint met keelpijn en zwelling van de keelholte, gepaard gaande met ernstige intoxicatie.

Valse kroep ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van acute virale luchtweginfecties en andere infectieziekten. Het manifesteert zich als een zich snel ontwikkelende en geleidelijk toenemende aanval van ademhalingsmoeilijkheden en hoestbuien. Bij kinderen treedt dit vaak 's nachts op.

Allergisch oedeem van de luchtwegen kan optreden bij contact met een bekend of onbekend allergeen bij een patiënt met een allergische voorgeschiedenis (eerdere allergie, allergie bij familieleden) of zonder eerdere aanwijzingen voor een atopische constitutie. In het laatste geval is het oedeem vaak pseudoallergisch. Bij erfelijke AO is het vaak mogelijk om de aanwezigheid van een dergelijke pathologie vast te stellen, en soms zelfs gevallen van plotseling onverklaarbaar overlijden bij familieleden. Bovendien kan het oedeem in dit geval worden veroorzaakt door mechanische handelingen (vast voedsel, endoscopie, enz.).

Het plotseling optreden van piepende ademhaling bij een voorheen gezond persoon kan ook wijzen op aspiratie. Aspiratie van een vreemd voorwerp moet ook worden vermoed bij een langdurige en onverklaarbare hoest. Als een vreemd voorwerp de bronchiën binnendringt, is een reflexspasme van de bronchioli mogelijk, met de ontwikkeling van een typisch beeld van bronchospasme. Daarom is een definitieve diagnose vaak pas mogelijk na een bronchoscopie.

Aanvallen van acute respiratoire insufficiëntie bij het stembanddisfunctiesyndroom lijken op verstikking bij patiënten met bronchiale astma, maar de sonore piepende ademhaling (in tegenstelling tot bronchiale astma) die op afstand kan worden waargenomen, wordt voornamelijk gehoord tijdens inademing. Een verstikkingsaanval wordt uitgelokt door luid praten, lachen en het binnendringen van voedsel- of waterdeeltjes in de luchtwegen. Het gebruik van bronchusverwijders heeft geen effect en het gebruik van geïnhaleerde glucocorticoïden (in geval van een foutieve diagnose van bronchiale astma) kan de manifestaties van de ziekte verergeren. Binnen het kader van het Münchhausen-syndroom is er een aandoening die wordt gekenmerkt door het sluiten van de stembanden en het ontwikkelen van piepende ademhaling, wat een aanval van bronchiale astma imiteert. Tegelijkertijd is er geen sprake van hyperreactiviteit en ontsteking van de bronchiën, noch van organische veranderingen in de luchtwegen.

De astmatische variant van acuut myocardinfarct uit zich in een klinisch beeld van longoedeem zonder uitgesproken ischemische pijn.

Nachtelijke paroxysmale dyspneu is typisch voor hartfalen en treedt vaak op tegen de achtergrond van eerdere dyspneu. In de anamnese van dergelijke patiënten kunnen aandoeningen worden geïdentificeerd waarbij de linker hartkamer voornamelijk is aangedaan: hypertensie, aortadefect, myocardinfarct. Gedetailleerde anamnestische gegevens en klachten die kenmerkend zijn voor hartfalen.

Bij spontane pneumothorax komt verstikking vaker voor bij mannen tussen de 20 en 40 jaar. Herhaalde episodes zijn vaak waarneembaar, vaak aan dezelfde kant. De rechterlong is iets vaker aangedaan dan de linker.

Pulmonale vasculitis wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de patiënten met periarteriitis nodosa. Klinisch manifesteert het zich als ernstige astma-aanvallen die samengaan met andere syndromen van de ziekte; vasculitis is zelden het begin van periarteriitis. Maar als hoesten en astma-aanvallen optreden aan het begin van de ziekte, worden ze vaak verward met astmasymptomen. Kortademigheid, die periodiek overgaat in ernstige astmatische astma-aanvallen, treedt soms 6 maanden of een jaar op vóór de ontwikkeling van andere syndromen van periarteriitis nodosa. Als een astma-aanval optreedt op het hoogtepunt van de ziekte (tegen een achtergrond van koorts, buikpijn, arteriële hypertensie, polyneuritis), worden ze meestal geïnterpreteerd als een gevolg van hartfalen.

Longembolie treedt op bij oudere en seniele patiënten die bedrust moeten houden, maar ook bij patiënten van alle leeftijden met tekenen van hartfalen en flebotrombose van de onderste ledematen.

Acute opisthorchiasis of ascariasis in het stadium van larvenmigratie kan ook een oorzaak van verstikking zijn (zeldzaam)

Met wie moet ik contact opnemen als ik een astma-aanval krijg?

Bij bronchiale astma en verdenking op mastocytose is overleg met allergoloog-immunoloog noodzakelijk.

Als u vermoedt dat er sprake is van stembanddisfunctie, stenose van het strottenhoofd of pseudokroep, dient u een KNO-arts te raadplegen (bij echte pseudokroep een specialist in infectieziekten).

Bij cardiovasculaire pathologie - consult bij een cardioloog, bij luchtwegaandoeningen - bij een longarts.

Indien een tumor met verstikkingsoorsprong wordt vastgesteld, dient de patiënt doorverwezen te worden naar een oncoloog.

Bij systemische ziekten (nodulaire periarteriitis) dient u een reumatoloog te raadplegen.

Bij hysterische verstikking dient u een psychiater te raadplegen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling verstikkingen

Bij hartastma is het nodig om parenterale diuretica toe te dienen om een verstikkingsaanval te stoppen: furosemide (lasix), hartglycosiden (corglycon); perifere vaatverwijders. Een verstikkingsaanval kan ook worden gestopt door parenterale toediening van een narcotische pijnstiller (morfine). Als de verstikkingsreactie niet afneemt tegen de achtergrond van een dergelijke behandeling, is de kans groot dat de asfyxie een andere oorzaak heeft.

Bij mastocytose wordt de verstikking, in tegenstelling tot bij bronchiale astma, verlicht door histamine-H1-receptorblokkers.

Bij aspiratie van braaksel, en in sommige gevallen na verwijdering van een vreemd voorwerp, is het raadzaam een antibioticum voor te schrijven om longontsteking te voorkomen. Dit komt doordat typische complicaties van aspiratie bronchitis en longontsteking zijn.

Voor meer informatie over behandelmethoden bij verstikking, lees dit artikel.