Trichomoniasis

Trichomoniasis is een van de meest voorkomende aandoeningen van het urogenitale stelsel en behoort tot de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen.

Oorzaken van trichomoniasis

Trichomoniasis wordt veroorzaakt door de protozoa Trichomonas vaginalis. De meeste mannen die besmet zijn met T. vaginalis zijn asymptomatisch, hoewel een klein aantal niet-gonokokken urethritis ontwikkelt. Bij vrouwen, van wie de meesten symptomatisch zijn, veroorzaakt T. vaginalis een karakteristieke diffuse, stinkende, geelgroene afscheiding en vulvaire irritatie, hoewel veel vrouwen weinig symptomen hebben. Recent onderzoek suggereert een mogelijk verband tussen vaginale trichomoniasis en ongunstige zwangerschapsuitkomsten, met name vroegtijdig breken van de vliezen en vroeggeboorte.

Trichomonas vaginalis is een geflagelleerde protozoa die een infectie veroorzaakt die uitsluitend seksueel wordt overgedragen bij volwassenen. Trichomonas is een eencellige parasiet met de volgende symptomen:

• het vermogen om het reliëf van een epitheelcel te herhalen, door te dringen in de intercellulaire ruimten en in de gastheercel binnen te dringen;
• een grote hoeveelheid antitrypsine op het oppervlak aanbrengen, wat bescherming biedt;
• afhankelijkheid van virulentie van hun hemolytische activiteit;
• infectie ontwikkelt zich pas na intravaginale of intra-urstrale inoculatie van het micro-organisme;
• de aanwezigheid van proteolytische enzymen op het oppervlak van trichomonaden, die bijdragen aan een aanzienlijke loslating van weefsel en een vrijere penetratie van toxische stofwisselingsproducten van de begeleidende flora in de intercellulaire ruimten;
• uitgesproken chemotaxis van polymorfonucleaire leukocyten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van trichomonas

Klinische manifestaties bij vrouwen worden gekenmerkt door vloeibare, groenachtig gele vaginale afscheiding - tot 70%, schuimig in 10-30% van de gevallen. Patiënten merken jeuk en een branderig gevoel in de vulva, dysurieverschijnselen, die verergeren tijdens de menopauze. Bij 30-50% van de patiënten zijn er geen klachten. De belangrijkste laesie is de vagina, urethra, vaginale deel van de cervix. De huid en slijmvliezen van de grote schaamlippen, vestibulum en vagina zijn oedeem, hyperemisch, bedekt met afscheiding. Vloeibare, purulente, schuimige afscheiding met een groenachtig gele kleur is kenmerkend. Bij onderzoek in de spiegel: de cervix is oedeem, er zijn puntvormige bloedingen met tekenen van erosie. Dit symptoom is typisch voor trichomoniasis en wordt bij 40% van de vrouwen ontdekt tijdens een colposcopie.

Complicaties van trichomoniasis bij vrouwen zijn onder meer vulvitis, bartholinitis, endocervicitis, ruptuur van de vruchtzak, vroeggeboorte en onvruchtbaarheid.

Indicaties voor laboratoriumtests op trichomoniasis bij vrouwen

Verandering in de aard van de vaginale afscheiding in vergelijking met de norm, detectie van trichomoniasis bij een seksuele partner, gebrek aan positieve veranderingen in de aard van de vaginale afscheiding na empirische behandeling, aanhoudende jeuk aan de vulva na empirische behandeling met antischimmelmiddelen.

Klinische verschijnselen van trichomoniasis bij mannen komen voor als een voorbijgaande en asymptomatische drager, die bij 10-36% wordt waargenomen. Symptomatische klachten zijn onder andere een branderig gevoel in de plasbuis en een weinig grijze of witachtig waterige afscheiding. Ook dysurische verschijnselen worden waargenomen.

Complicaties van trichomoniasis bij mannen worden gediagnosticeerd in de vorm van epididymitis, prostatitis, vesiculitis, urethrastrictuur, erectiestoornissen en onvruchtbaarheid.

Indicaties voor laboratoriumtests op trichomoniasis bij mannen

Urethrale afscheiding, dysurie, branderig gevoel en jeuk in de urethra, irritatie van de penis, voortplantingsstoornissen, erectiestoornissen, orchidepididymitis, prostatitis.

Classificatie van trichomoniasis

Afhankelijk van de duur van de ziekte en de intensiteit van de reactie van het lichaam op de introductie van de ziekteverwekker, worden de volgende vormen van trichomoniasis onderscheiden:

1. vers, acuut, subacuut, traag (met weinig symptomen);
2. chronisch (traag verloop en ziekteduur langer dan 2 maanden);
3. dragerschap van trichomonas (als er trichomonas aanwezig zijn, zijn er geen objectieve of subjectieve symptomen van de ziekte).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratoriumdiagnostiek van trichomoniasis

Microscopie van zowel natieve als gekleurde preparaten wordt uitgevoerd. Bij natieve preparaten worden vaginale trichomonaden gekenmerkt door een peervormig of ovaal lichaam dat iets groter is dan een leukocyt, een karakteristieke schokkerige beweging en een flagellum. Het voordeel van het bestuderen van trichomonaden in gekleurde preparaten is de mogelijkheid om ze lang na afname te bestuderen. Bij gekleurde preparaten (methyleenblauw, Gram-blauw) hebben ze een ovale, ronde of peervormige vorm met goed gedefinieerde contouren en een delicate celstructuur van het cytoplasma.

Om de fijnere structuur van trichomonaden te identificeren, worden complexere kleuringsmethoden gebruikt (volgens Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Met deze methoden kan de ziekteverwekker in 40 tot 80% van de gevallen worden geïdentificeerd.

Culturele studies met behulp van speciale media kunnen tot 95% van de gevallen opsporen.

Behandeling van trichomoniasis

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) is effectief. Metronidazol wordt gebruikt in een dosering van 0,25 g tweemaal daags gedurende 10 dagen; voor een kuur - 0,5 g of de eerste 4 dagen 0,25 g driemaal daags, de resterende 4 dagen 0,25 g tweemaal daags; voor een kuur - 5,5 g. Tipidazol (Fazizhin) wordt eenmalig voorgeschreven in een dosis van 2,0 g (vier tabletten). Als trichomoniasis resistent is tegen metronidazol, is orpizol (orpidazol) effectief. Voor ongecompliceerde trichomoniasis wordt het gebruikt in een dosering van 1,5-2,0 g eenmaal daags, voor gecompliceerde trichomoniasis - 500 mg tweemaal daags gedurende 5-10 dagen.

Aanbevolen behandelingsregime voor trichomoniasis

Metronidazol 2 g oraal, eenmalig.

Alternatieve regeling

Metronidazol 500 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen.

In de Verenigde Staten wordt alleen oraal metronidazol gebruikt voor de behandeling van trichomoniasis. Gerandomiseerde studies hebben een genezingspercentage van ongeveer 90% tot 95% aangetoond met aanbevolen metronidazolkuren, en behandeling van seksuele partners kan dit percentage verbeteren. Behandeling van patiënten en seksuele partners resulteert in het verdwijnen van symptomen, microbiologische genezing en verminderde transmissie. Metronidazolgel is goedgekeurd voor de behandeling van bacteriële vaginose, maar net als andere topische antibacteriële middelen die geen therapeutische niveaus bereiken in de urethra of de klieren van Bartholin, is het aanzienlijk minder effectief dan oraal metronidazol voor de behandeling van trichomoniasis en wordt daarom niet aanbevolen. Verschillende andere topische antibacteriële middelen worden gebruikt voor de behandeling van trichomoniasis, maar deze zijn waarschijnlijk niet effectiever dan metronidazolgel.

Vervolgobservatie

Nazorg is niet nodig voor mannen en vrouwen bij wie de symptomen na de behandeling verdwijnen of die aanvankelijk geen symptomen vertoonden.

Infecties veroorzaakt door stammen van T. vaginalis met een verminderde gevoeligheid voor metronidazol kunnen voorkomen. De meeste van deze organismen werden echter geëlimineerd na gebruik van hogere doses van het geneesmiddel. Indien het behandelingsschema niet wordt nageleefd, dient de patiënt opnieuw behandeld te worden volgens het volgende schema: metronidazol 500 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen. Indien de behandeling nog steeds niet effectief is, dient de patiënt gedurende 3-5 dagen eenmaal daags 2 g metronidazol te krijgen.

Patiënten bij wie de infectie door kweek is bevestigd en behandeling met de in deze richtlijn aanbevolen behandelschema's niet heeft gewerkt en bij wie herinfectie is uitgesloten, dienen te worden doorverwezen naar een deskundige; consultatie is mogelijk via de CDC. Een gevoeligheidstest voor metronidazol op T. vaginalis is noodzakelijk voor de evaluatie van dergelijke gevallen.

Let op! De FDA heeft Flagyl 375™ – tweemaal daags gedurende 7 dagen – goedgekeurd voor de behandeling van trichomoniasis op basis van farmacokinetische gelijkenis met metronidazol 250 mg driemaal daags gedurende 7 dagen. Er zijn echter geen klinische gegevens die de klinische gelijkenis tussen deze twee behandelschema's ondersteunen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Management van seksuele partners

Seksuele partners moeten behandeld worden. Patiënten moeten worden geadviseerd geslachtsgemeenschap te vermijden totdat de ziekte genezen is. Bij gebrek aan microbiologische bevestiging van genezing betekent dit dat de behandeling is voltooid en de patiënt en zijn/haar partners symptoomvrij zijn.

Speciale opmerkingen

Allergieën, intoleranties en bijwerkingen

Er zijn geen effectieve alternatieve behandelmethoden voor metronidazol. Patiënten met een allergie voor metronidazol kunnen desensibilisatie voorgeschreven krijgen.

Zwangerschap

Patiënten kunnen worden behandeld met metronidazol in een enkele dosis van 2 g.

HIV-infectie

Mensen met een HIV-infectie en trichomoniasis moeten dezelfde behandeling krijgen als patiënten zonder HIV-infectie.