Recidief eierstokkanker

Terugval (van het Latijnse recidere) is een terugkeer van een ziekte die optreedt na volledig herstel (remissie). Dit proces is mogelijk bij vrijwel elke ziekte. Terugval van eierstokkanker komt ook vrij vaak voor – een ernstige en levensbedreigende pathologie voor de patiënt. In dit artikel zullen we proberen de kern van het probleem nader te begrijpen en mogelijke oplossingen te analyseren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Recidiefpercentage van eierstokkanker

Het terugkeren van de ziekte is kenmerkend voor vrijwel elk type kanker in het lichaam. De kans op een secundaire ziekte en de aard van de ontwikkeling ervan hangen echter grotendeels af van het aangetaste orgaan, de omvang van de aandoeningen in het lichaam, de aanwezigheid van uitzaaiingen, de tijd waarin de ziekte wordt herkend en het begin van de behandeling (in welk stadium van de kanker de ziekte werd ontdekt en welke pogingen werden ondernomen om deze te stoppen).

Uit ziektemonitoring blijkt bijvoorbeeld dat het recidiefpercentage van eierstokkanker dat in een vroeg stadium wordt ontdekt, tussen de 20 en 50% ligt. Deze indrukwekkende spreiding in de statistieken hangt samen met de lichaamskenmerken van de patiënt, de gevoeligheid voor het toegediende medicijn, de juiste behandelmethode en vele andere factoren, waaronder de houding van de vrouw ten opzichte van herstel.

Als we het hebben over eierstokkanker in stadium I-IIA, dan bedragen de recidiefvrije levensverwachtingen na vijf en tien jaar met adequate behandeling respectievelijk ongeveer 27% en 7%. Zoals uit dezelfde medische statistieken blijkt, treedt het hoogste percentage recidieven in de vroegst ontdekte fase op in de eerste drie jaar nadat de pathologie is vastgesteld. Tegelijkertijd treedt de helft van de recidiverende eierstokkankers in deze periode op. Deze factor vereist een dringende en adequate behandeling. Na de behandeling dient een vrouw onder constante controle te staan van een gynaecoloog en regelmatig onderzoek te ondergaan.

Wanneer de ziekte pas later wordt ontdekt, is de kans groter dat de kanker terugkeert.

Oorzaken van terugkeer van eierstokkanker

Recidieven van kwaadaardige ovariumafwijkingen komen vrij vaak voor. Door de snelle verspreiding van metastasen is de frequentie van recidieven van deze ziekte hoog. Hierdoor wordt de ziekte in de meeste gevallen pas in een laat stadium van manifestatie vastgesteld, wat leidt tot een vrij hoog sterftecijfer.

Veel oorzaken van terugkeer van eierstokkanker zijn nog onbekend, maar een aantal ervan kunnen wel genoemd worden:

1. Gedurende een lange periode (enkele jaren) werden hoge hormoonspiegels (vooral oestrogeen) in het lichaam van de vrouw waargenomen.
2. Mechanische, chemische of thermische schade aan de eierstok.
3. Erfelijke aanleg voor deze ziekte. Als naaste familieleden al eierstok- of borstkanker hebben gehad, verhoogt dit het risico op herhaling aanzienlijk.
4. Metastasen drongen door in het buikvlies en verspreidden zich naar de lymfeklieren.
5. Onvolledige eliminatie van aangetaste cellen of orgaandelen. De resterende gemuteerde cellen blijven zich ontwikkelen en veroorzaken een nieuwe ronde van de ziekte.

Om terugval te voorkomen of te minimaliseren, verwijderen artsen vaak niet alleen de aangetaste eierstok zelf, maar ook het omliggende weefsel. Een dergelijke radicalisering vergroot de kans op volledig herstel van de vrouw.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van terugkeer van eierstokkanker

Als een vrouw na een bepaalde periode nadat de ziekte is gestopt, pathologische symptomen begint te ontwikkelen, is er geen tijd om te aarzelen. Raadpleeg zo snel mogelijk uw arts. Het belangrijkste is om het vroege stadium van de pathologie niet over het hoofd te zien. In dat geval moet speciale aandacht worden besteed aan een aantal factoren. De symptomen van recidief van eierstokkanker zijn als volgt:

1. Groeiend onbehagen.
2. Het optreden van zwaarte- en pijnklachten in de onderbuikholte.
3. Gevoel van toenemende vermoeidheid.
4. Indien de menopauze nog niet is ingetreden of er tijdens de behandelperiode geen resectie is uitgevoerd, kunnen er menstruatiecyclusstoornissen optreden.
5. Deze klachten kunnen gepaard gaan met problemen aan de organen in het bekkengebied.
6. Er kunnen problemen optreden bij het urineren of ontlasten.
7. In sommige gevallen wordt metastatische pleuritis of ascites waargenomen.

Symptomen van terugkeer van eierstokkanker kunnen zich vele jaren na de eerste diagnose van de ziekte manifesteren. Daarom moet een vrouw met een verhoogd risico op terugkeer extra goed op haar gezondheid letten, hoewel ongeveer 25% van de patiënten in een vroeg stadium van de ziekte helemaal geen pathologische symptomen ervaart, wat het risico op deze ziekte verder vergroot.

Terugkeer van mucineus ovariumcarcinoom

Het enige verschil tussen dit type kwaadaardige tumor en andere typen is dat bij deze pathologie mucine in het cytoplasma van kankercellen aanwezig is. Bij de eerste manifestatie wordt het gekenmerkt door een hoge mate van verspreiding, een vrij glad oppervlak van het neoplasma en duidelijke dimensionale indicatoren van de tumor. Het mucineuze type kwaadaardige ovariumtumor is een vrij zeldzame vorm van de ziekte, die 5-10% van alle kankerpathologieën van dit orgaan treft.

De hoge ontwikkelings- en verspreidingssnelheid van de ziekte leidt ertoe dat een terugval van mucineus ovariumcarcinoom in een korte periode met een fatale afloop voor de patiënt kan resulteren.

Uit medische oncostatistieken blijkt dat de overlevingskans na vijf jaar in het geval dat wij onderzoeken, behoorlijk angstaanjagend is:

• Bij diagnose van stadium I van de ziekte ligt dat percentage rond de 84%.
• Bij de diagnose van stadium II ligt dit percentage rond de 55%.
• Bij patiënten met kanker in stadium III bedraagt de overlevingskans na vijf jaar 21%.
• In de laatste fase (IV) bedraagt dit percentage niet meer dan 9%.

Behandeling van terugkerende eierstokkanker

Nadat een vrouw voor de tweede keer bij een oncoloog is geweest, vraagt de gezondheidswerker eerst hoe lang het geleden is dat de ziekte voor het eerst werd behandeld.

Als chemotherapie met medicijnen zoals cisplatine en carboplatine bijvoorbeeld minstens vijf maanden eerder is uitgevoerd, kan de behandeling van recidiverende eierstokkanker in dat geval met dezelfde medicijnen worden uitgevoerd. Bovendien geldt: hoe langer dit interval, hoe groter de kans dat een vergelijkbare behandeling een positief resultaat oplevert en mogelijk alsnog tot volledig herstel leidt.

Het antineoplastische middel carboplatine-KMP is opgenomen in het behandelprotocol voor de in dit artikel besproken patiënten, met een dosering van 400 mg per vierkante meter lichaamsoppervlak. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend. De toedieningssnelheid van carboplatine-KMP moet laag zijn en, afhankelijk van de dosis en de toestand van de patiënt, kan deze procedure een kwartier tot een heel uur duren. Herhaalde infusies mogen niet eerder dan vier weken later worden toegediend, mits de toestand van de patiënt bevredigend is.

Als een vrouw in de risicozone valt met een verhoogde onderdrukking van de hematopoëse in het beenmerg, wordt de toegestane hoeveelheid geneesmiddel verminderd. Een lagere dosis van het geneesmiddel is ook toegestaan in combinatie met andere antitumormiddelen.

Carboplatin-KMP wordt niet in pure vorm gebruikt; direct vóór de infusie wordt het geneesmiddel verdund met een 0,9% natriumchloride-oplossing of een 5% glucose-oplossing. Dit wordt gedaan om de aanbevolen dosering van het geneesmiddel te handhaven op een concentratie van maximaal 0,5 mg/ml.

Contra-indicaties voor de introductie van carboplatin-KMP in het behandelingsprotocol zijn onder meer ernstige myelosuppressie, ernstige nierfunctiestoornissen en individuele intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel, waaronder platina.

Als de periode tussen het einde van de behandeling en het volledige herstel korter is dan vijf maanden, of als tijdens het stoppen van het probleem verdere progressie van de ziekte is opgemerkt (refractaire kanker), dan richten veel oncologen zich in dit geval op paclitaxel (Taxol), dat in de meeste terugkerende gevallen een positief behandelresultaat laat zien.

Het antitumorkruidengeneesmiddel paclitaxel wordt intraveneus toegediend als een infuus van drie of vierentwintig uur. Het gebruik van dit geneesmiddel in geconcentreerde vorm is niet toegestaan; het wordt daarom vóór gebruik verdund tot de gewenste concentratie met een 0,9% natriumchloride-oplossing of een 5% glucose-oplossing. De aanbevolen dosering van het geneesmiddel is 0,3 tot 1,2 mg/ml.

Contra-indicaties voor de introductie van paclitaxel in het behandelprotocol zijn onder meer ernstige neutropenie, een voorgeschiedenis van Kaposi-sarcoom in de medische voorgeschiedenis van de patiënt en individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

De hoeveelheden voorgeschreven medicatie zijn strikt individueel en worden geselecteerd op basis van de resultaten van de primaire chemotherapie (of het ontbreken daarvan) en de toestand van het hematopoëtische systeem.

Bij refractaire kanker kan een ander geneesmiddel uit deze farmacologische groep worden voorgeschreven, zoals epirubicine (farmorubicine), fluorouracil met calciumfolinaat (leucovorine), ifosfamide, altretamine (hexamethylmelamine), etoposide en tamoxifen.

Tegenwoordig zijn er nieuwe medicijnen die oncologie kunnen helpen, die hun hoge effectiviteit bij het stoppen van de in dit artikel besproken problemen al hebben bewezen: docetaxel, vinorelbine, topotecan, gemcitabine (gemzar), liposomaal doxorubicine, irinotecan (campto), oxaliplatine (eloxatin) en cycloplatam.

Deze medicijnen worden in het behandelprotocol zowel als monotherapie als één van de medicijnen in een complexe behandeling gebruikt.

Zo wordt bijvoorbeeld altretamine (hexamethylmelamine) als basiselement van monotherapie aan de patiënt voorgeschreven in een dosering van 6-8 mg per kilogram lichaamsgewicht, oraal, elke dag gedurende drie tot vier weken.

De dosering cisplatine wordt berekend op 75-100 mg per vierkante meter lichaamsoppervlak van de patiënt. Het medicijn wordt intraveneus toegediend. De procedure wordt uitgevoerd met éénmalige hydratie en geforceerde diurese. De volgende invasie is toegestaan na drie weken.

Een van de vele opties voor gecombineerde behandeling (chemotherapie) is het gebruik van antitumormedicijnen zoals paclitaxel (infuusdosering van 175 mg per vierkante meter, verdund met speciale farmacologische stoffen) in combinatie met premedicatie. Het tweede medicijn in dit behandelprotocol is cisplatine, voorgeschreven in een dosering van 75 mg per vierkante meter, toegediend via infuushydratatie om de drie weken.

Heroperatie bij terugkerende eierstokkanker

Bij het stellen van de diagnose van een kwaadaardige tumor in de eierstokstreek stelt de oncoloog vaak een volledige resectie van de zieke eierstok voor, inclusief omliggende weefsels. Als dit niet is gebeurd, of als de operatie niet op het juiste niveau is uitgevoerd, of als om een of andere reden niet alle gemuteerde cellen zijn verwijderd, is de kans groot dat de ziekte terugkeert. Daarom is een herhalingsoperatie bij een recidief van eierstokkanker een zeer reële behandeloptie.

Veel vrouwen dwingen de chirurg-oncoloog tot een orgaansparende operatie om hun voortplantingsfuncties te behouden. Tijdens deze operatie worden gemuteerde weefsels verwijderd. Maar in dit geval blijft het risico op recidief van de ziekte vrij hoog. Daarom staat de arts erop om, als de ziekte terugkeert, een hysterectomie uit te voeren, dat wil zeggen een volledige wurging van de baarmoeder, aanhangsels en testikels. Deze aanpak, vooral gezien de kans op recidief, is vaak de enige manier om het leven van een vrouw te redden en tot volledig herstel te leiden, zelfs als u het vrouwelijke voortplantingsorgaan verliest of de vrouw slechts een paar extra jaren of maanden gunt.

Overleving bij terugkerende eierstokkanker

Uit monitoring en medische statistieken blijkt dat de overlevingskans bij recidiverende eierstokkanker vrij laag is, aangezien deze pathologie als ongeneeslijke ziekte wordt geclassificeerd. Wanneer de oncologische progressie van een neoplasma in de eierstokken terugkeert, bedraagt de levensverwachting van patiënten doorgaans acht tot vijftien maanden. In de meeste gevallen maken artsen nog steeds gebruik van herhaalde chemotherapie, waardoor ze de levensduur van dergelijke patiënten kunnen verlengen. De ervaring leert echter dat de effectiviteit van deze methode bij herhaalde behandeling iets lager is dan bij primaire verlichting van het probleem.

Een uitgebreide, tijdige en adequate behandeling kan de levensverwachting bij zeven op de tien patiënten met gemiddeld zes maanden verlengen. Dit hangt af van veel factoren, waaronder de levenswil van de patiënt.

Natuurlijk is het voor elke vrouw erg moeilijk om te wennen aan het idee dat haar voortplantingsorganen verwijderd zullen worden. En dat niet alleen fysiek, maar ook emotioneel. Als een vrouw in de toekomst niet van plan is om te bevallen, is het juist om in te stemmen met de operatie. In dat geval is de kans groot dat een recidief van eierstokkanker slechts een spookachtige angst wordt. Maar als er geen chirurgische ingreep heeft plaatsgevonden, of een orgaansparende operatie, of om welke andere reden dan ook, blijft het risico dat de ziekte terugkeert zeer hoog. Zo'n vrouw zou meer aandacht aan haar gezondheid moeten besteden. Regelmatige bezoeken aan een oncoloog, met periodieke volledige onderzoeken, contact opnemen met een arts, zelfs bij geringe ongemakken. Dit is de enige manier, zo niet om uzelf te beschermen, om het leven van zo'n patiënt aanzienlijk te verlengen. Wees meer aandachtig voor uzelf, vecht! We hopen dat de pathologie die in dit artikel wordt besproken, u of uw dierbaren niet treft!