Rib-vertebrale articulatiesyndroom.

Het costovertebrale gewricht is een gewricht dat kan worden aangetast door artrose, reumatoïde artritis, artritis psoriatica, het syndroom van Reiter en met name de ziekte van Bechterew. Het gewricht raakt vaak beschadigd door versnellings-/vertragingstrauma's en stomp borsttrauma, en bij ernstig letsel kan subluxatie of verplaatsing van het gewricht optreden.

Overbelasting kan leiden tot acute ontsteking van het costovertebrale gewricht, wat zeer invaliderend kan zijn. Het gewricht kan ook worden aangetast door een tumor van een primaire locatie, zoals een longtumor, en door metastasen. Pijn vanuit het costovertebrale gewricht kan lijken op pijn van pulmonale of cardiale oorsprong.

Symptomen van het costovertebrale gewricht

Bij lichamelijk onderzoek proberen patiënten het of de aangedane gewricht(en) te immobiliseren en flexie, extensie en laterale buiging van de wervelkolom te vermijden; ze kunnen ook proberen de schouderbladen te retractie om de pijn te verlichten. Het costovertebrale gewricht kan gevoelig zijn bij palpatie en warm en gezwollen bij acute ontsteking. Patiënten kunnen klagen over een klikkend gevoel bij het bewegen van dit gewricht. Omdat ankyloserende spondylitis vaak zowel het costovertebrale als het sacro-iliacale gewricht aantast, kunnen veel patiënten een gebogen houding ontwikkelen, wat artsen attent moet maken op de mogelijkheid dat deze aandoening costovertebrale gewrichtspijn veroorzaakt.

Vragenlijst

Een gewone röntgenfoto en CT-scan zijn geïndiceerd bij alle patiënten met pijn waarvan wordt gedacht dat deze ontstaat in het costovertebrale gewricht om occulte botpathologie, inclusief tumor, uit te sluiten. Bij trauma kunnen radionuclide botscans nuttig zijn om occulte rib- of sternumfracturen op te sporen. Laboratoriumonderzoek naar collageenvasculaire ziekten en andere gewrichtsaandoeningen, waaronder de ziekte van Bechterew, is geïndiceerd bij patiënten met pijn in het costovertebrale gewricht, vooral als andere gewrichten intact zijn. Vanwege de frequente betrokkenheid van het costovertebrale gewricht bij de ziekte van Bechterew, dient een HLA B-27-test te worden overwogen. Aanvullende onderzoeken, zoals een volledig bloedbeeld, prostaatspecifiek antigeen, bezinkingssnelheid van de erytrocyten en antinucleaire antilichamen, kunnen ook worden uitgevoerd indien klinisch geïndiceerd. MRI is geïndiceerd bij het vermoeden van gewrichtsinstabiliteit of een tumor, of om de oorzaak van de pijn verder te verduidelijken.

Differentiële diagnose

Zoals eerder vermeld, wordt pijn bij het costovertebrale gewrichtssyndroom vaak verward met long- of hartpijn, wat leidt tot spoedeisende hulpbezoeken en onnodige long- of hartondersteuning. Bij trauma kan het costovertebrale gewrichtssyndroom gepaard gaan met gebroken ribben of een wervel- of borstbeenfractuur, die mogelijk niet zichtbaar zijn op een gewone röntgenfoto en waarvoor mogelijk een radionuclide botscan nodig is voor een definitievere identificatie.

Neuropathische pijn in de borstkas kan verward worden met of samengaan met het costovertebrale gewrichtssyndroom. Voorbeelden van dergelijke neuropathische pijn zijn diabetische neuropathie en acute herpes zoster die de thoracale zenuwen aantast. Aandoeningen van de mediastinale structuren zijn mogelijk en moeilijk te diagnosticeren. Pathologische processen die leiden tot pleura-ontsteking, zoals een longtrombus, infectie en de ziekte van Bornholm, kunnen de diagnose en behandeling eveneens compliceren.

Complicaties en diagnostische fouten

Omdat veel pathologische processen pijn in het costovertebrale gewricht kunnen imiteren, moet de arts aandoeningen van de longen, het hart en de structuren van de wervelkolom en het mediastinum uitsluiten. Het niet naleven hiervan kan ernstige gevolgen hebben.

De belangrijkste complicatie van de injectietechniek is pneumothorax, als de naald te lateraal wordt geplaatst of diep in de pleuraholte wordt gebracht. Infectie kan, in zeldzame gevallen, optreden als de asepsis wordt geschonden. Trauma aan de mediastinale structuren is ook mogelijk. De incidentie van deze complicaties kan aanzienlijk worden verminderd door de juiste naaldpositie strikt in acht te nemen.

Patiënten met pijn vanuit het costovertebrale gewricht kunnen ervan overtuigd zijn dat ze een longontsteking of een hartinfarct hebben. Ze moeten gerustgesteld worden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van het costovertebrale gewricht

De eerste behandeling voor pijn en disfunctie bij het costovertebrale gewrichtssyndroom bestaat uit NSAID's (bijv. diclofenac of lornoxicam). Lokale toepassing van warmte en koude kan effectief zijn. Het aanbrengen van een elastische ribband kan pijnverlichting bieden en het costovertebrale gewricht beschermen tegen verder trauma. Bij patiënten die niet op deze behandelingen reageren, is de volgende stap injectie met lokale anesthetica en steroïden in het costovertebrale gewricht. Lichte lichaamsbeweging is geïndiceerd gedurende enkele dagen na de steroïde-injectie. Overmatige lichaamsbeweging moet worden vermeden, aangezien dit de symptomen verergert. Eenvoudige pijnstillers en NSAID's kunnen gelijktijdig met de injecties worden gebruikt.