Stikstofverbranding: hulp en behandeling

Salpeterzuur is een zeer corrosief oxidatiemiddel. Bij contact met de huid veroorzaakt het coagulatieve necrose; het kenmerkende symptoom is een geelbruine verkleuring van de korst als gevolg van een xanthoproteïne-reactie met eiwitten. Dit is noch een thermische brandwond, noch een "koude brandwond": het mechanisme van de verwonding is chemisch en de diepte neemt vaak toe in de eerste uren en dagen na blootstelling. Daarom is vroege en langdurige irrigatie met water essentieel om de ernst te verminderen. [1]

Huidcontact is niet het enige gevaar. Dampen van salpeterzuur bevatten stikstofoxiden (voornamelijk stikstofdioxide), die irritatie van de luchtwegen en vertraagd longoedeem kunnen veroorzaken, inclusief acute respiratory distress syndrome (ARDS) 6-48 uur na blootstelling. Inname van geconcentreerd salpeterzuur kan brandwonden aan de mond, keelholte, slokdarm en maag veroorzaken, evenals bloedingen en perforatie. [2]

Een veelvoorkomende huishoudelijke fout is de poging om "zuur te neutraliseren met zuiveringszout". Dit kan de hitteontwikkeling en verwondingen vergroten. De huidige richtlijnen adviseren om de getroffen gebieden zo snel en zo lang mogelijk af te spoelen met stromend water (of een zoutoplossing als er geen water beschikbaar is), gevolgd door een gespecialiseerde behandeling. Amfotere spoeloplossingen (zoals diphoterine) zijn acceptabel indien beschikbaar, maar er is weinig bewijs dat ze beter zijn dan water bij brandwonden. [3]

Tot slot, om de terminologie te verduidelijken: brandwonden door vloeibare stikstof zijn bevriezingsletsels (cryogeen, in wezen "bevriezing"), geen chemische brandwonden. De eerste hulp en behandeling ervan verschillen (bijvoorbeeld gecontroleerde opwarming) en ze gaan niet gepaard met een gele korst door de xanthoproteïnereactie. In dit artikel wordt deze variant kort genoemd ter wille van het onderscheid, maar de nadruk ligt vooral op brandwonden door salpeterzuur. [4]

Codeer volgens ICD-10 en ICD-11

In ICD-10 worden chemische brandwonden van de huid en slijmvliezen gecodeerd als "corrosie" op basis van anatomische regio en diepte: blok T20-T25 (bijvoorbeeld T23 voor de hand, met een symbool van de zesde graad - van "eerste" tot "derde"). Indien een aanzienlijk gebied is aangetast, worden de codes T31-T32 toegevoegd voor het percentage van het oppervlak. Voor het toxische effect bij inademing/inname wordt T54.2 gebruikt - toxisch effect van bijtende zuren en zuurachtige stoffen; externe oorzaken - bereik X47 (andere gassen en dampen, inclusief stikstofoxiden) en X49 (andere en niet-gespecificeerde chemicaliën). [5]

In ICD-11 worden brandwonden van de uitwendige huid gecodeerd in de secties ND90-ND9Z (op locatie), terwijl brandwonden van de ogen en inwendige organen worden gecodeerd in de secties NE00-NE0Z. Schadelijke effecten van stoffen, voornamelijk niet-medicamenteuze, worden gecodeerd als NE61 met postcoördinatie; de uitwendige oorzaak is PE94 voor opzettelijke blootstelling aan bijtende stoffen of de corresponderende codes voor de sectie over uitwendige oorzaken in geval van een ongeval. Voor brandwonden van de slokdarm/maag na inname worden de corresponderende codes voor brandwonden van inwendige organen gebruikt. [6]

Tabel 1. Coderingsvoorbeelden

Klinische situatie	ICD-10	Commentaar (ICD-10)	ICD-11	Commentaar (ICD-11)
Tweedegraads corrosie van de huid van de hand	T23.6-…	De zijde, episode en graad worden gespecificeerd	ND95.Y	"Verbranding/corrosie van de hand", post-coördinatiegraad
Verbranding van de gezichtshuid met salpeterzuur, gebied 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - chemische corrosie 10-19%	ND91 + XS…	Post-coördinatie van oppervlaktepercentage en diepte
Giftige werking van bijtende zuren (inname)	T54.2X1A	Met aanduiding van intentie en episode	NE61 + XE…	"Schadelijke effecten van bijtende stoffen", externe oorzaak
Inademing van dampen met longschade	X47 + extra codes voor complicaties	Externe oorzaak van blootstelling	NE61 (gassen) + externe oorzaak	Stikstofoxidedampen

Epidemiologie

Chemische brandwonden zijn goed voor ongeveer 4% van alle brandwonden, maar hun bijdrage aan de mortaliteit kan oplopen tot 30%, als gevolg van ernstige inademing en slokdarmletsel door geconcentreerde stoffen. In industriële gebieden worden sommige van deze brandwonden veroorzaakt door minerale zuren, waaronder zwavelzuur en salpeterzuur. [7]

Inhalatieblootstelling aan stikstofoxiden is in de landbouw bekend als "silovullerziekte" en in de industrie als gevolg van ongevallen met rokend salpeterzuur. De ziekte wordt gekenmerkt door een latente fase en een vertraagd longoedeem, waarvoor zelfs bij aanvankelijk milde symptomen observatie vereist is. [8]

Chemische oogverbrandingen zijn een belangrijke oorzaak van oogletsel. Volgens onderzoeken zijn chemische oogletsels verantwoordelijk voor 10-22% van alle oogletsels; de jaarlijkse incidentie wereldwijd wordt geschat op 0,02 tot 50 per 100.000 inwoners, met een hoog percentage beroepsgerelateerde gevallen bij jonge mannen. [9]

De incidentie van inname van bijtende stoffen varieert per regio. Sommige studies geven schattingen variërend van 1 tot 16 gevallen per 100.000 inwoners per jaar; bij volwassenen worden sommige episodes in verband gebracht met opzettelijke zelfvergiftiging, wat het risico op nadelige gevolgen vergroot. [10]

Redenen

De belangrijkste etiologische factor is contact van de huid, ogen of slijmvliezen met salpeterzuuroplossingen van wisselende concentraties (inclusief "rokend" salpeterzuur). Industriële risico's omvatten metallurgie, galvaniseren, etsen, kunstmestproductie, laboratoriumwerk en opslag en transport van het reagens. Huishoudelijke risico's omvatten het overvullen van zuur in niet-geautoriseerde containers en zelfgemaakte schoonmaakmiddelen. [11]

Inhalatieletsel treedt op wanneer stikstofoxiden en dampen gevormd door salpeterzuur worden ingeademd. Dit kan optreden als een acute episode van hoge concentraties of als gevolg van herhaalde, kleinere blootstellingen in slecht geventileerde ruimtes. [12]

Inname gebeurt meestal per ongeluk bij kinderen of opzettelijk bij volwassenen. Concentratie en volume bepalen het risico op diepe necrose en complicaties, waaronder perforaties, bloedingen en late slokdarmvernauwingen. [13]

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen chemische brandwonden veroorzaakt door salpeterzuur en koude verwondingen veroorzaakt door vloeibare stikstof. De laatste gaat gepaard met onmiddellijke bevriezing van weefsel bij temperaturen rond de -196 °C en leidt tot microvasculaire trombose en reperfusieschade – een ander mechanisme en een andere eerstehulpstrategie. [14]

Risicofactoren

In industriële omgevingen nemen de risico's toe bij het werken met concentraten, aerosolen en "rokende" oplossingen, evenals bij afwezigheid van lokale ventilatie, oog- en huidbescherming, en opslag- en etiketteringsfouten. De aanwezigheid van nooddouches en oogspoelstations vermindert de ernst van de gevolgen aanzienlijk. [15]

In het dagelijks leven - het overgieten in flessen zonder etiket, het bewaren op een plek waar kinderen erbij kunnen, het gebruiken van zuur om leidingen en metalen oppervlakken schoon te maken zonder handschoenen en bril. [16]

Voor de ogen - geen beschermende bril bij het gieten en mengen van oplossingen; voor de longen - werken in besloten ruimten zonder ventilatie en zonder dampcontrole. [17]

Verergerende factoren voor de uitkomst: hoge concentratie, langdurige blootstelling zonder spoelen, groot oppervlak, late presentatie, gelijktijdige ziekten en opzettelijke inademing/inname van grote volumes. [18]

Tabel 2. Belangrijkste risicofactoren en impact op de uitkomst

Factor	Risico op ernstig verloop	Opmerking
Hoge concentratie zuur	↑↑	Snelle diepe necrose
Lange belichting zonder spoelen	↑↑	De diepte neemt met de tijd toe
Gebrek aan oog-/huidbeschermingsmiddelen	↑	Regelmatige oog- en huidletsels
Slechte ventilatie	↑	Inhalatieletsel, vertraagd longoedeem
Kindertijd/opzettelijke injectie	↑↑	Ernstige slokdarm- en maagverbrandingen

Pathogenese

Salpeterzuur veroorzaakt coagulatieve necrose in de huid en slijmvliezen: denaturatie van eiwitten vormt een ‘barrière’-korst, die soms verdere penetratie beperkt – vandaar de veelvoorkomende maar gevaarlijke mythe dat zuurbrandwonden ‘oppervlakkig’ zijn. In de praktijk neemt de diepte vaak toe in de eerste 24 tot 48 uur als gevolg van voortdurende chemische reacties in de weefsels. [19]

De xanthoproteïne-reactie tussen aromatische aminozuren en nitrerende middelen geeft de korst een geelbruine kleur – een diagnostische aanwijzing specifiek voor salpeterzuur. [20]

Bij inademing lost stikstofdioxide op in het water van de slijmvliezen, waarbij zuren en vrije radicalen worden gevormd die het alveolair-capillaire membraan beschadigen. Bifasische laesies zijn kenmerkend: vroege irritatie en laat niet-cardiogeen longoedeem; een bronchiolitische obliteratieve vorm is mogelijk na 1-4 weken. [21]

Bij inslikken kan het chemische brandwonden veroorzaken aan de orofarynx, slokdarm en maag, diepe necrose en het risico op perforatie. De ontstekingsfase wordt gevolgd door granulatie, vervolgens littekenvorming en vernauwingen; op de lange termijn neemt het risico op slokdarmkanker toe. [22]

Symptomen

Huid: branderigheid, pijn, erytheem, gevolgd door de vorming van een droge, geelbruine korst, soms met duidelijke grenzen; zwelling van de omliggende weefsels. Diepe corrosie veroorzaakt verlies van gevoeligheid. De diepte van de schade wordt in de eerste uren vaak onderschat. [23]

Ogen: hevige pijn, tranenvloed, blefarospasme, fotofobie, verminderd zicht; in ernstige gevallen - limbale ischemie, hoornvliestroebeling, verhoogde intraoculaire druk. Dit is een oogheelkundig noodgeval. [24]

Luchtwegen: hoesten, kortademigheid, pijn op de borst, heesheid, irritatie; een latente fase met "schijnbaar welbevinden" en daaropvolgende progressie tot longoedeem is mogelijk. Medische beoordeling en monitoring zijn noodzakelijk. [25]

Inname: pijn en branderigheid in de mond en keel, dysfagie, hypersalivatie, braken, mogelijk met bloed; in ernstige gevallen tekenen van perforatie en mediastinitis. [26]

Classificatie, vormen en stadia

Voor de huid en slijmvliezen worden corrosiegraden gebruikt op basis van de diepte, net als bij brandwonden: oppervlakkig (eerste graad), gedeeltelijke dikte (tweede graad) en volledige dikte (derde graad). Chemische brandwonden kunnen na de eerste beoordeling nog dieper worden, dus vervolgonderzoeken zijn essentieel. [27]

Voor de ogen worden de Roper-Hall en Dua prognostische schalen gebruikt (die de mate van hoornvliesvertroebeling en de mate van limbale ischemie/conjunctivale schade beoordelen). Een grotere limbale en conjunctivale ischemie betekent een slechtere prognose en een hoger risico op stamcelverlies en hoornvliesvertroebeling. [28]

Inhalatieletsels worden geclassificeerd op basis van de klinische presentatie en de ernst van het ademhalingsfalen; er is een vroege vorm beschreven met longoedeem in de eerste 24 uur en een late bronchiolitische vorm na 1 tot 4 weken. [29]

Bij inname wordt in de eerste 12-24 uur de endoscopische classificatie van Zargar (0-3b) gebruikt voor risicostratificatie, evenals computertomografiegegevens als er een vermoeden van perforatie bestaat. [30]

Tabel 3. Classificatie van chemische oogbrandwonden (vergelijking)

Systeem	Criteria	Gradaties	Voorspelling
Roper Hall	Hoornvliesopaciteit, limbale ischemie	I-IV	Van goed (I) naar slecht (IV)
Dua	Uren limbale ischemie + % conjunctivale schade	I-VI	>6 uur ischemie en >50% conjunctiva - ongunstig

Complicaties en gevolgen

Huid: infectie, vertraagde genezing, hypo-/hyperpigmentatie, littekenvorming en contracturen; bij diepe laesies is huidtransplantatie nodig. [31]

Ogen: aanhoudende vertroebeling van het hoornvlies, neovascularisatie, syndroom van het droge oog, verhoogde intraoculaire druk, littekenvorming van het bindvlies en symblefaron, tekort aan stamcellen van het hoornvlies.[32]

Ademhalingsstelsel: vertraagd longoedeem, bronchiolitis obliterans, chronische obstructieve symptomen bij herhaalde blootstelling. [33]

Slokdarm/maag: vernauwingen, dysfagie, chronische pijn, risico op late maligniteit bij sommige patiënten jaren later. [34]

Tabel 4. Veel voorkomende complicaties per orgaan

Orgaan/systeem	Complicaties
Leer	Infecties, littekens, contracturen, pigmentatie
Ogen	Vertroebeling van het hoornvlies, stamceldeficiëntie, droge ogen, glaucoom
Longen	Longoedeem, oblitererende bronchiolitis
Maag-darmkanaal	Slokdarmvernauwingen, perforaties, bloedingen

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Onmiddellijk - in geval van chemische brandwonden in het oog; als geconcentreerd salpeterzuur in contact komt met de huid over een gebied groter dan de handpalm; als er blaren, hevige pijn, verminderde gevoeligheid of tekenen van diepe corrosie optreden. [35]

Na elke inademing van dampen met of zonder irritatiesymptomen - vanwege het risico op vertraagde verslechtering van de ademhaling gedurende 6-48 uur. [36]

Na het inslikken van zuren - altijd; geen braken opwekken of actieve kool toedienen; het is toegestaan om kleine hoeveelheden water of melk te geven als het slachtoffer bij bewustzijn is en kan slikken. [37]

Kinderen, zwangere vrouwen, ouderen en patiënten met comorbiditeiten hebben een lagere drempel om behandeling te zoeken; zij hebben behoefte aan beoordeling en observatie. [38]

Diagnostiek

Stap 1. Decompressie en eerste beoordeling. In een noodsituatie worden de luchtwegen, de ademhaling en de bloedsomloop beoordeeld, parallel aan de voortdurende irrigatie. Tijdens de inademing worden de zuurstofsaturatie en de ademhaling bewaakt en wordt indien nodig een röntgenfoto/CT-scan van de borstkas gemaakt. [39]

Stap 2. Huid. Inspectie van het getroffen gebied om de diepte en het gebied te beoordelen; het is belangrijk om rekening te houden met de neiging van de laesie om in de eerste paar uur dieper te worden. Instrumentele beoordeling van de perfusie (laserdopplerbeeldvorming) helpt bij het voorspellen van de diepte en het plannen van de behandeling (vroege versus uitgestelde necrectomie en huidtransplantatie). [40]

Stap 3. Ogen. Meet direct na de irrigatie de pH van de traanfilm, ga door met irrigatie tot neutralisatie, onderzoek vervolgens met een spleetlamp, controleer de intraoculaire druk, de mate van limbale ischemie en epitheelschade. Classificeer volgens Roper-Hall of Dua voor prognose en behandelplanning. [41]

Stap 4. Slokdarm en maag. Bij injectie wordt binnen de eerste 12-24 uur een oesofagogastroduodenoscopie uitgevoerd voor stratificatie volgens Zargar (0-3b). Computertomografie is geïndiceerd indien perforatie of ernstige wandbeschadiging wordt vermoed. Herhaalde beoordeling is gebaseerd op klinische bevindingen. [42]

Tabel 5. Instrumentele en laboratoriummethoden

Situatie	Methode	Waarvoor
Leer	Laser Doppler-beeldvorming	Dieptevoorspelling, plastic plan
Ogen	pH-meting, tonometrie, spleetlamp	Neutralisatie, mate van schade
Longen	Röntgenfoto/CT-scan	Longoedeem, bronchiolitis
Maag-darmkanaal	Endoscopie binnen 12-24 uur	Zargar-gradatie, voeding/stent-tactieken

Differentiële diagnose

Chemische verbranding met zuur versus alkalische verbranding: zuur veroorzaakt vaker coagulatieve necrose met een korstje en soms minder diepte; alkali veroorzaakt liquefactieve necrose met diepe penetratie. [43]

Chemische verbranding van salpeterzuur versus thermische verbranding: het algemene uiterlijk kan vergelijkbaar zijn, maar de geelbruine kleur van xanthoproteïne duidt op salpeterzuur.[44]

Chemische verbranding versus cryogene verwonding met vloeibare stikstof: bij cryotrauma is er geen chemische korst; bevriezingsachtige blaren zijn typisch, pijn bij opwarming en er is een groot risico op microtrombose. [45]

Inhalatieletsel door stikstofoxiden versus chloor-/ammoniakirritatie: stikstofoxiden worden gekenmerkt door een vertraging in de ontwikkeling van ernstig ademhalingsfalen. [46]

Behandeling

De eerste en belangrijkste maatregel is het onmiddellijk en langdurig spoelen van de aangedane huid of het oog met water. Dit moet onmiddellijk en ter plekke worden gestart, zonder te wachten op medische hulp. Stromend water op kamertemperatuur moet minstens 15-30 minuten op de huid en ogen worden gehouden, vaak langer, totdat de irritatie afneemt en, voor de ogen, totdat de pH-waarde bijna 7 is. Doordrenkte kleding en sieraden moeten onmiddellijk worden verwijderd; wrijven is verboden. Neutralisatoren (bijv. frisdrank) mogen niet worden gebruikt vanwege de gegenereerde hitte. Waar een amfotere oplossing (difoteer) beschikbaar is, kan deze als aanvulling worden gebruikt, hoewel er geen overtuigend bewijs is dat het beter is dan water voor de huid; voor de ogen is het bewijs sterker. [47]

Bij oogletsel wordt de irrigatie uitgevoerd met een irrigatie-apparaat (Morgan-lens) of handmatig; tegelijkertijd wordt de pH van de traanfilm gecontroleerd en wordt onderzoek gedaan met een spleetlamp. Na de irrigatie worden antibiotische druppels voorgeschreven (ter voorkoming van infectie), een cycloplegisch middel tegen pijn, kunstmatige tranen zonder conserveermiddelen en, bij matige schade, lokale corticosteroïden voor een korte kuur onder toezicht van een oogarts, citraat/ascorbaatdruppels ter ondersteuning van het stroma; bij een tekort aan stamcellen worden amnionmembraan- en reconstructieve operaties overwogen. [48]

Na irrigatie worden huidlaesies behandeld met een mild antisepticum, wordt niet-levensvatbaar weefsel verwijderd (zoals aangegeven) en worden moderne atraumatische verbanden aangebracht ter ondersteuning van de vochtige genezing. Antimicrobiële middelen worden individueel geselecteerd: zilverhoudende coatings worden gebruikt, maar hun beperkingen voor oppervlakkige wonden zijn de afgelopen jaren besproken; alternatieven omvatten nanokristallijn zilver of jodiumhoudende verbanden, zoals aangegeven. Systemische antibiotica worden niet profylactisch voorgeschreven, maar alleen als er tekenen van infectie zijn. Pijnverlichting wordt toegediend met behulp van een stapsgewijze aanpak. [49]

Diepe chemische huidcorrosie vereist planning voor necrectomie en huidtransplantatie na demarcatie. In sommige gevallen wordt laserdopplerbeeldvorming gebruikt om de perfusie te verduidelijken, en bij complexe wonden wordt een combinatie van negatieve druk en dermale matrices gebruikt om het wondbed voor te bereiden op huidtransplantatie. [50]

De behandeling van inhalatieletsel door stikstofoxiden is ondersteunend: zuurstof, geïnhaleerde bronchusverwijders en observatie gedurende ten minste 24-48 uur vanwege het risico op vertraagd longoedeem. Indien de symptomen verergeren, dient de patiënt te worden overgebracht naar de intensive care en moet de beademing worden ondersteund. Glucocorticosteroïden worden selectief gebruikt bij inhalatieletsel; er zijn onvoldoende gegevens op hoog niveau; de beslissing van de arts is gebaseerd op de klinische presentatie. [51]

Na inname van zuur liggen de prioriteiten bij luchtwegbescherming, vloeistoftherapie en pijnbestrijding. Braken wordt niet geïnduceerd en er wordt geen actieve kool gebruikt. Oesofagogastroduodenoscopie wordt in de eerste 12-24 uur uitgevoerd om de ernst en het voedingsbeleid (sonde/enterale of parenterale voeding) te bepalen, en om stricturen op de lange termijn te voorkomen en te behandelen (ballondilatatie, stenting). De rol van systemische corticosteroïden bij het voorkomen van stricturen blijft controversieel en wordt per individu bepaald. [52]

De in het oorspronkelijke artikel genoemde lokale remedies “uit de volksgeneeskunde” (aardappelen, thee, enz.) worden niet aanbevolen: ze verdunnen het reagens niet, kunnen een infectie veroorzaken en afleiden van de hoofdzaak: langdurig spoelen met water en dringend hulp zoeken. [53]

Tijdens de revalidatiefase worden littekenpreventie (compressiehandschoenen/-kleding, siliconen gels), fysiotherapie, rekoefeningen ter voorkoming van contracturen en oogheelkundige medicatie voor het droge ogen-syndroom gebruikt. Geplande littekencorrectie en -reconstructie zijn mogelijk na stabilisatie. [54]

Een aparte tactiek voor brandwonden veroorzaakt door vloeibare stikstof (voor differentiatie): na beëindiging van de blootstelling - passieve opwarming tot 37-39 °C, pijnstilling met ibuprofen (als tromboxaanblokker), perfusiebeoordeling; in ernstige gevallen - vasculaire interventies (iloprost, trombolyse onder strikte indicaties). Dit geldt niet voor salpeterzuur, maar het is belangrijk om het verschil in termen te begrijpen. [55]

Tabel 6. Wat te doen/niet te doen bij chemische brandwonden door salpeterzuur

Actie	Niet echt	Uitleg
Onmiddellijk langdurig spoelen met water	Ja	De sleutel tot het verminderen van de ernst
Doorweekte kleding/sieraden verwijderen	Ja	Voorkomt voortdurende blootstelling
Neutralisatie met soda/alkali	Nee	Risico op hitteontwikkeling en verhoogd letsel
"Volks"toepassingen (aardappelen, thee)	Nee	Onredelijk en onveilig
Diphoterine-oplossing	Optioneel	Indien beschikbaar; er is geen verder bewijs voor huid
Braken opwekken/koolstof toedienen indien geïnjecteerd	Nee	Gecontra-indiceerd
Spoel de ogen tot pH≈7	Ja	Met pH-regeling

Preventie

Bij de productie: technische maatregelen (lokale afzuiging, gesloten systemen), personeelsopleiding, persoonlijke beschermingsmiddelen (brillen, schilden, handschoenen, schorten), nooddouches en oogspoelstations, duidelijke etikettering en opslag. [56]

In het dagelijks leven: bewaar chemicaliën in hun originele, geëtiketteerde verpakking, buiten bereik van kinderen; giet ze nooit in drankflessen; gebruik een beschermende bril en handschoenen bij het schoonmaken met agressieve schoonmaakmiddelen. [57]

Om inhalatieletsel te voorkomen: ventilatie, gassensoren waar aanwezig, werk buiten besloten ruimtes, vermijd verhitting en contact met metalen die de verdamping en reactiviteit kunnen verhogen. [58]

Oftalmoprofylaxe: gebruik gesloten glazen bij het gieten/mengen van oplossingen, zorg dat er noodoogdouches klaarstaan. [59]

Voorspelling

Bij oppervlakkige huidcorrosies is vroege irrigatie gunstig; de diepte en het risico op littekenvorming hangen direct af van de tijd vóór het begin van de irrigatie en de concentratie. [60]

De oculaire prognose wordt bepaald door de mate van limbale ischemie en de diepte van de beschadiging van het hoornvlies volgens de Roper-Hall/Dua-schalen; vroege irrigatie en een goede ontstekingsremmende therapie verbeteren de resultaten. [61]

Inhalatieletsels zijn sluipend vanwege de vertraagde complicaties; zelfs minimale initiële symptomen vereisen observatie. De uitkomsten variëren van volledig herstel tot ernstig ademhalingsfalen. [62]

Na inname zijn een vroege endoscopische stratificatie en een goed voedingsbeheer cruciaal; ernstige gevallen gaan gepaard met een risico op stricturen en complicaties op de lange termijn. [63]

Veelgestelde vragen

Moet ik het zuur neutraliseren met zuiveringszout? Nee. Dit kan de schade verergeren door de hitteontwikkeling. Het belangrijkste is om zo snel en zo lang mogelijk met water te spoelen. [64]

Hoe lang moet u uw huid of ogen spoelen? Ten minste 15-30 minuten; voor de ogen tot de pH-waarde weer normaal is; als de irritatie aanhoudt, langer. [65]

Betekent een gele korst dat de brandwond oppervlakkig is? Niet per se. Een geelbruine kleur is een teken van een xanthoproteïnereactie met salpeterzuur, maar de diepte kan aanzienlijk zijn en gedurende de eerste dag "dieper" worden. [66]

Wat te doen als u de dampen inademt en momenteel "in orde" bent? Zoek medisch onderzoek en laat u gedurende 24-48 uur observeren vanwege het risico op vertraagd longoedeem. [67]

Wat is de behandeling voor oogirritatie na irrigatie? Antibiotische druppels, cycloplegische middelen, traanvervangende middelen; indien geïndiceerd, een korte kuur met steroïden, citraat/ascorbaat, amnionmembraan of chirurgische reconstructie. De beslissing wordt genomen door een oogarts. [68]

Kunnen speciale oplossingen in plaats van water worden gebruikt? Indien amfotere oplossingen (difoteer/Previn) beschikbaar zijn, kunnen deze worden gebruikt, met name voor de ogen. Bij brandwonden is echter nog geen overtuigende superioriteit ten opzichte van water in klinische resultaten aangetoond; water moet onmiddellijk worden gestart. [69]

Wat is het verschil tussen een "stikstofverbranding" en een "vloeibare stikstofverbranding"? Salpeterzuur is een chemisch corrosieve brandwond met een gele korst; vloeibare stikstof is een cryogene bevriezingsachtige verwonding, zonder xanthoproteïnekleuring, met een ander behandelingsalgoritme (verwarming, geen irrigatie met water). [70]

Extra tabellen voor oefening

Tabel 7. Eerste hulp per context

Context	Wat u onmiddellijk moet doen	Wat je niet moet doen
Leer	Stromend water ≥15-30 minuten, kleding uittrekken	Neutraliseren met soda, wrijven
Ogen	Continue spoeling tot pH≈7	Druppels zonder doktersonderzoek, uitstel
Inademing	Frisse lucht, observatie gedurende 24-48 uur	Negeer de "latentieperiode"
Slikken	Geen braken opwekken; indien u kunt slikken - 100-200 ml water/melk; ga naar het ziekenhuis	Actieve kool, zuur-base "neutralisatie"