Syndroom van Dressler

Het syndroom van Dressler staat in de geneeskunde ook bekend als postinfarctsyndroom. Deze aandoening is een auto-immuuncomplicatie na een hartinfarct. Het ontwikkelt zich meestal twee tot zes weken na het begin van de acute fase van het hartinfarct.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Voorheen gingen artsen ervan uit dat slechts 4% van de patiënten na een hartinfarct aan het Dressler-syndroom leed. Als we echter alle symptoomarme en atypische vormen in aanmerking nemen, kunnen we stellen dat het zich in 23% van de gevallen ontwikkelt. Sommige specialisten wijzen zelfs op een hogere prevalentie – 30%. De incidentie van het postinfarctsyndroom is de afgelopen jaren afgenomen. Dit kan worden verklaard door het wijdverbreide gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en reperfusietherapie bij hartinfarcten, wat helpt de mate van myocardschade te verminderen.

Een andere reden voor de afname van het aantal patiënten met deze ziekte kan het gebruik van verschillende moderne medicijnen worden genoemd, die deel uitmaken van een complexe therapie (statines, aldosteron-antagonisten, remmers van bepaalde enzymen).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken Dressler-syndroom

De belangrijkste oorzaak van dit syndroom is necrose of beschadiging van cellen in de spiervezels van het hart, wat optreedt bij patiënten na een hartaanval. De afbraakproducten (myocardiale en pericardiale antigenen) komen in het bloed terecht, waardoor de patiënt autosensibilisatie ontwikkelt voor eiwitten uit vernietigde cellen, oftewel auto-immuunagressie.

Immuuncellen (hartreactieve antilichamen), die vreemde lichamen, oftewel antigenen, herkennen vanwege hun identieke structuur, beginnen eiwitten aan te vallen die zich in de membraanstructuren van hun eigen organen (longen, hart, gewrichten) bevinden. Dat wil zeggen dat het lichaam zijn eigen cellen als vreemd beschouwt en ze begint te bestrijden. De gewrichtsmembranen raken ernstig ontstoken, maar zonder de deelname van pathogene bacteriën of virussen (de zogenaamde aseptische ontsteking). Dit veroorzaakt vrij hevige pijn.

Het syndroom van Dressler treedt niet alleen op na transmurale of groot-focale infarcten, maar ook na hartoperaties. Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van auto-immuunziekten, neemt het risico op complicaties toe.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

In zeldzame gevallen kan dit syndroom ontstaan na traumatisch letsel aan de hartstreek (kneuzingen, wonden, harde klap op de borst).

Tegenwoordig beschouwen specialisten het Dressler-syndroom als een auto-immuunziekte die wordt veroorzaakt door pericardiale en myocardiale antigenen en autosensibilisatie. Er wordt ook veel belang gehecht aan de antigene eigenschappen van het bloed dat het pericardium is binnengedrongen. Patiënten met dit syndroom hebben een verhoogde C3d-fractie. Dit kan leiden tot complement-gemedieerde weefselschade.

Patiënten vertonen ook enkele veranderingen in de cellulaire immuniteit. Volgens de meest recente gegevens stijgt het aantal T-cellen bij het Dressler-syndroom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen Dressler-syndroom

De eerste symptomen kunnen zich twee weken tot een maand na het hartinfarct manifesteren. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn:

1. De patiënt voelt zich voortdurend vermoeid en zwak.
2. De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt (tot 39 graden), maar kan tussen de aanvallen door licht dalen.
3. Een veelvoorkomend symptoom van het Dressler-syndroom is pericarditis. Er is sprake van een drukkende en scherpe pijn op de borst die kan verergeren bij inademing of hoesten. De pijn kan uitstralen naar de schouder en nek.
4. Pijn in de longen (pneumonitis), die gepaard kan gaan met een droge hoest, kortademigheid en de aanwezigheid van bloed bij het hoesten.
5. Pijnlijke sensaties, vooral aan de linkerkant van de borst (pleuritis), vergezeld van een droge hoest.
6. Cardiobrachiaal syndroom – gevoelloosheid in de linkerarm, een tintelend gevoel in de pols, gemarmerde en te bleke huid.
7. Huidirritaties – huiduitslag die uiterlijk lijkt op allergische reacties.
8. Het sleutelbeen en het borstbeen aan de linkerkant zwellen op en kunnen pijn doen.

Vroeg Dressler-syndroom

Het ontwikkelt zich binnen twee weken na het begin van het hartinfarct en wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van droge pericarditis, die in 70% van de gevallen asymptomatisch verloopt.

Slechts een klein percentage van de patiënten (15%) ervaart doffe en langdurige pijn in de hartstreek nadat de eerste episode van een hartinfarct is gestopt, die van toenemend karakter is.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Er bestaan verschillende vormen van het Dressler-syndroom:

1. De uitgebreide of typische vorm wordt meestal gekenmerkt door de volgende aandoeningen: pleuritis, pericarditis, polyartritis.
2. Atypische vorm – gekenmerkt door de volgende symptomen: cardiobrachiaal syndroom, astmatisch en peritoneaal syndroom, huidirritatie, artritis.
3. Symptoomarme of asymptomatische vorm: veranderingen in de samenstelling van het bloed, koorts, gewrichtspijn.

[ 20 ], [ 21 ]

Complicaties en gevolgen

Patiënten met het postinfarctsyndroom kunnen nieraandoeningen ontwikkelen, waaronder auto-immuun glomerulonefritis. Ook bloedvaten kunnen worden aangetast, wat kan leiden tot hemorragische vasculitis.

Zonder hormonale behandeling kan de pericardiale effusie zich ontwikkelen tot adhesieve pericarditis, wat kan leiden tot restrictief hartfalen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics Dressler-syndroom

Een cardioloog kan een diagnose stellen op basis van klachten van patiënten met veelvoorkomende symptomen die optreden in de eerste twee maanden na een hartinfarct. Om de diagnose te bevestigen, wordt een onderzoek uitgevoerd - auscultatie van de borstkas om te luisteren naar mogelijke geluiden door wrijving van het hartzakje met het borstvlies. Ook kunnen er vochtige rales in de longen optreden. Om de diagnose te verduidelijken, kunnen ook de volgende methoden worden gebruikt:

1. Het uitvoeren van een uitgebreid bloedonderzoek.
2. Het uitvoeren van een immunologisch onderzoek, biochemische bloedanalyse en reumatologische tests. Bij postinfarctsyndroom zal een verhoging van de concentratie C-reactief proteïne, troponinefractie en creatinefosfokinase worden waargenomen.
3. Echocardiografie – helpt bij het identificeren van verdikking van het hartzakje, vocht in de holte en verslechtering van de beweeglijkheid ervan.
4. Met een röntgenfoto van de borstkas kunnen pleuritis en pneumonitis worden vastgesteld.
5. In sommige gevallen wordt een MRI van de thoracale regio voorgeschreven.

[ 27 ]

Testen

Bij het afnemen van een bloedonderzoek zal de patiënt de volgende veranderingen opmerken:

1. Leukocytose.
2. Vaak verhoogde ESR.
3. Eosinofilie.
4. Een sterke stijging van C-reactief proteïne.

Het syndroom van Dressler moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:

• Terugkerend of herhaald myocardinfarct;
• Longontsteking met infectieuze oorzaak;
• longembolie;
• pericarditis en pleuritis.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandeling Dressler-syndroom

Voor de behandeling van het Dressler-syndroom, dat voor het eerst optreedt, is klinische behandeling noodzakelijk. Bij recidieven is poliklinische behandeling mogelijk als de toestand van de patiënt niet ernstig is.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden het meest gebruikt. Als behandeling met NSAID's geen positief resultaat heeft opgeleverd, kan de cardioloog een gemiddelde dosis van bepaalde hormonale geneesmiddelen aanbevelen. Anticoagulantia worden niet voorgeschreven, maar indien nodig worden lage doses gebruikt.

Geneesmiddelen

Glucocorticosteroïd hormonale geneesmiddelen:

1. Dexamethason is verkrijgbaar als injectievloeistof. De werkzame stof in het geneesmiddel is dexamethasonnatriumfosfaat. Het heeft een antiallergische, ontstekingsremmende en immunosuppressieve werking. De dosering en duur van de kuur worden voorgeschreven door de behandelend arts. Het geneesmiddel is niet geschikt voor patiënten met gastro-intestinale aandoeningen, virale en infectieziekten, immunodeficiëntie, hart- en vaatziekten, systemische osteoporose, lever- en nierfalen. Het is ook niet geschikt voor zwangere vrouwen. Bij behandeling met dexamethason kunnen de volgende symptomen optreden: braken, hirsutisme, steroïde diabetes, hoofdpijn, euforie, hallucinaties, hypocalciëmie, petechiën en allergieën.
2. Prednisolon is verkrijgbaar in de vorm van tabletten en injectievloeistoffen. Het geneesmiddel bevat de werkzame stof prednisolonnatriumfosfaat. Het heeft een antiallergische, ontstekingsremmende en immunosuppressieve werking. De dosering wordt bepaald op basis van de toestand van de patiënt en is daarom individueel. Niet gebruiken bij patiënten met virale en infectieziekten, gastro-intestinale aandoeningen, immunodeficiëntie of hypoalbuminemie. Het geneesmiddel is ook verboden tijdens de zwangerschap. Bij gebruik kunnen de volgende symptomen optreden: aritmie, braken, hoofdpijn, hirsutisme, euforie, desoriëntatie, hypernatriëmie, acne en allergieën.

Van de niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn de volgende het meest effectief voor de behandeling van het syndroom van Dressler:

1. Diclofenac - het geneesmiddel bevat de werkzame stof diclofenacnatrium. Het heeft een pijnstillende, ontstekingsremmende en koortsverlagende werking. Neem één of twee tabletten eenmaal daags in. De duur van de kuur wordt bepaald door de behandelend arts. Patiënten met gastro-intestinale bloedingen, gastro-intestinale ulcera, hemofilie of intolerantie voor de bestanddelen mogen dit geneesmiddel niet gebruiken. Niet gebruiken tijdens de zwangerschap. Bij gebruik kunnen de volgende klachten optreden: buikpijn, braken, hoofdpijn, oorsuizen, duizeligheid, allergieën en nefrotisch syndroom.
2. Indomethacine is een derivaat van indolazijnzuur. Het heeft een pijnstillende, ontstekingsremmende en koortsverlagende werking. De dosering wordt individueel door de behandelend arts bepaald. Niet gebruiken bij indomethacine-intolerantie, pancreatitis, proctitis, chronisch hartfalen, arteriële hypertensie of tijdens de zwangerschap. De volgende symptomen kunnen optreden bij gebruik: misselijkheid, hoofdpijn, tachycardie, anafylactische reacties, allergieën, psychische stoornissen en vaginaal bloedverlies.

In sommige gevallen wordt acetylsalicylzuur gebruikt:

1. Aspirine - het medicijn bevat de werkzame stof acetylsalicylzuur. Het heeft een koortsverlagende, pijnstillende en ontstekingsremmende werking. De dosering is individueel en wordt voorgeschreven door de behandelend arts. Patiënten met maag-darmzweren, bronchiale astma, hemorragische diathese of intolerantie voor de bestanddelen mogen dit medicijn niet gebruiken. Niet gebruiken tijdens de zwangerschap. Bij gebruik van dit medicijn kunnen de volgende reacties optreden: allergische reacties, hoofdpijn, duizeligheid, braken en buikpijn.

Het voorkomen

Momenteel zijn er geen effectieve maatregelen ontwikkeld om dit syndroom te voorkomen. Vroegtijdige behandeling van een hartinfarct vermindert de kans op het ontwikkelen van de belangrijkste symptomen van het syndroom enigszins.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Met tijdige en correcte behandeling is de prognose gunstig. Het is belangrijk om te begrijpen dat patiënten met postinfarctsyndroom een gezonde levensstijl moeten leiden:

1. Eet gezond en volg de aanbevelingen van voedingsdeskundigen: eet vers fruit en groenten, sappen, vruchtendranken en ontbijtgranen, vervang dierlijke vetten door plantaardige vetten. Schrap vet vlees, koffie, koolzuurhoudende dranken, zoute, gefrituurde, pittige en hete gerechten uit je dieet. Eet zo min mogelijk zout.
2. Stop met het afleren van slechte gewoontes.
3. Zorg voor matige fysieke activiteit en oefentherapie (noodzakelijkerwijs onder toezicht van uw arts).

[ 34 ]