Serotoninesyndroom

Afwijkingen in de werking van het zenuwstelsel kunnen om verschillende redenen voorkomen. Het serotoninesyndroom is een gevolg van verkeerd medicijngebruik, wat leidt tot veranderingen in de serotoninestofwisseling. In veel gevallen ligt de oorzaak van de ziekte verborgen in het gebruik van selectieve heropnameremmers.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken serotoninesyndroom

Dit type ziekte ontstaat onder invloed van medicijnen. Een onaanvaardbare combinatie van sommige medicijnen kan ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel veroorzaken. Het serotoninesyndroom ontstaat door een mislukte combinatie van de volgende componenten:

• SSRI's en selegeline;
• sertraline en moclobemide;
• imipramine en moclobemide.

Combinatietherapie is niet altijd de oorzaak van de ziekte. Vaak wordt dit proces veroorzaakt door een plotselinge overstap van het ene antidepressivum naar het andere. Medicijnen van dit type hopen zich op in het lichaam. Een plotselinge overstap naar een nieuw medicijn kan daarom ernstige gevolgen hebben. De volgende soorten medicijnen worden afgeraden om gelijktijdig met antidepressiva te gebruiken:

• opioïde pijnstillers;
• antibiotica;
• hoestonderdrukkers;
• anti-emetische geneesmiddelen;
• middelen tegen hoofdpijn.

Vaak wordt de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt door onoplettendheid van patiënten. Veel van hen gebruiken medicijnen in combinatie met alcohol, wat onacceptabel is.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenese

De menselijke hersenen bevatten neuronen die werken dankzij serotonine. Sommige daarvan zorgen ervoor dat het zenuwstelsel normaal kan functioneren. In één cel vormt serotonine belletjes, die vervolgens in een speciale ruimte worden vrijgegeven. Vervolgens hecht de component zich aan het membraan van een andere neuron en activeert deze. Serotonine is verantwoordelijk voor dit hele proces. De pathogenese van het syndroom is dat er een overmatige productie van deze component is.

Neuronen bevinden zich in de hersenstam en zijn verantwoordelijk voor veel functies van het menselijk lichaam, waaronder slaap, eetlust, seksueel verlangen, pijn en emoties. Bij een overmatige productie van serotonine ontwikkelt zich een proces van omgekeerde osmose. Bovendien neemt de synthese van de component zelf toe. Als gevolg hiervan treedt er een storing op in het lichaam, wat het algemene welzijn van een persoon aantast. Het slaapproces, de werking van het spijsverteringsstelsel, spiercontracties, enz. raken verstoord. Hieronder wordt een gedetailleerd klinisch beeld beschreven.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen serotoninesyndroom

In het beginstadium van de ziekte zijn er geen specifieke symptomen. De persoon heeft last van spijsverteringsstoornissen, zoals misselijkheid en braken. Problemen met de bewegingscoördinatie, lichte koorts en een rommelend gevoel in de maag worden waargenomen. De belangrijkste symptomen die wijzen op de snelle ontwikkeling van het serotoninesyndroom treden later op.

Neurologische verschijnselen zijn onder meer:

• aanwezigheid van paniekaanvallen;
• periodieke trilling;
• spierhypertoniciteit;
• het optreden van stuiptrekkingen.

Antidepressiva hebben geen uitgesproken effect op het cardiovasculaire systeem. Tijdens de ontwikkeling van het syndroom zijn echter geïsoleerde aanvallen van tachycardie en verhoogde bloeddruk mogelijk.

Het ernstige stadium van de ziekte gaat gepaard met de volgende symptomen:

• sprongen van ideeën;
• onsamenhangende spraak;
• slaapstoornissen;
• hyperactiviteit;
• temperatuurschommelingen;
• het optreden van overvloedig zweten;
• de aanwezigheid van overmatige vettigheid van het gezicht.

De ziekte kan dodelijk zijn, maar alleen als er hartfalen ontstaat.

De eerste tekenen van de ziekte

Zoals hierboven vermeld, is het klinische beeld in de beginfase aspecifiek. Daarom is het niet zo eenvoudig om de ontwikkeling van een serotoninesyndroom te vermoeden. De eerste tekenen van een afwijking zijn als volgt:

• misselijkheid en braken;
• rommelen in de maag;
• diarree;
• verhoogde prikkelbaarheid.

Geleidelijk aan begint de toestand te verslechteren. Psychische stoornissen worden toegevoegd aan de beschreven symptomen. De persoon ervaart manische toestanden, gepaard gaande met obsessieve gedachten. Het slachtoffer is volledig gedesoriënteerd, zijn spraak is onsamenhangend en zijn blik is vrijwel ongericht.

Als er negatieve symptomen ontstaan, is het raadzaam om hulp te zoeken bij een specialist. Medische interventie kan helpen de toestand van een persoon te normaliseren.

Wat is serotoninetekortsyndroom?

Het serotoninesyndroom is een zeldzame aandoening die onbehandeld fataal kan zijn. Deze reactie kan optreden als gevolg van overmatig medicijngebruik. Een serotoninedeficiëntie of -syndroom kan een reactie van het lichaam zijn op een ongunstige combinatie van medicijnen.

Vaak wordt de ziekte veroorzaakt door een combinatie van twee antidepressiva. De aandoening kan ontstaan als gevolg van het gebruik van medicijnen die de heropname van serotonine beïnvloeden of de werking ervan blokkeren. Als gevolg hiervan is er een overmatige productie van deze stof, wat het algemene welzijn van een persoon aantast. Er ontstaan afwijkingen in veel organen en systemen, en zonder hulp is de kans op een fatale afloop groot.

Kan trittico gebruikt worden bij het serotoninesyndroom?

Dit type medicatie wordt gebruikt om depressie en angst te onderdrukken en de slaap te normaliseren. Deskundigen kunnen het aanbevelen bij seksuele disfunctie, zonder dat er een vastgestelde oorzaak voor is. Trittico heeft een positief effect op het lichaam bij het serotoninesyndroom. Veel artsen beweren echter dat het gebruik ervan de situatie kan verergeren. De meningen hierover lopen uiteen.

Dit medicijn heeft een antidepressieve werking. Gebruik bij het serotoninesyndroom kan ernstige complicaties in het lichaam veroorzaken, met name als de aandoening is veroorzaakt door het gebruik van antidepressiva.

Trittico is geen veilig medicijn dat een aantal bijwerkingen kan veroorzaken, waaronder hartfalen. Het mag alleen onder toezicht van een arts worden gebruikt.

Syndromen van disfunctie van het zenuwstelsel: tyramine en serotonine

Het tyraminesyndroom wordt vaak "rauw" genoemd. Het is de ontwikkeling van hypertensieve crises en andere complicaties als gevolg van het gebruik van antidepressiva. In de meeste gevallen treedt het op wanneer deze geneesmiddelen gelijktijdig worden gebruikt met tyraminebevattende voedingsmiddelen. De aandoening kan gepaard gaan met schommelingen in de lichaamstemperatuur en leiden tot een hartaanval. In tegenstelling tot tyramine treedt het serotoninesyndroom op tegen de achtergrond van gelijktijdig gebruik van antidepressiva.

De klinische manifestaties zijn vrijwel gelijk. In vergevorderde gevallen kunnen ze hartritmestoornissen en vasculaire insufficiëntie veroorzaken.

Het tyraminesyndroom manifesteert zich 15-90 minuten na het eten. Na 6 uur verdwijnen alle negatieve symptomen vanzelf. Bij het serotoninesyndroom ontwikkelt het ziektebeeld zich geleidelijk.

Complicaties en gevolgen

Zonder medische interventie is de kans groot dat de toestand van de persoon verslechtert. De belangrijkste gevolgen van het syndroom zijn aandoeningen van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. Als gevolg hiervan ontstaan er onomkeerbare processen in het lichaam. Zonder gekwalificeerde hulp kunnen hartfalen en een hartinfarct ontstaan.

Omdat de ziekte levensbedreigend is, blijft het risico op overlijden hoog.

[ 12 ]

Diagnostics serotoninesyndroom

Er zijn geen specifieke diagnostische methoden. Om afwijkingen te identificeren, hebben specialisten speciale methoden voorgesteld. Om het serotoninesyndroom te diagnosticeren, is het daarom noodzakelijk om de toestand van de persoon te controleren. Bij het verhogen van de dosering van het medicijn is het noodzakelijk om symptomen zoals agitatie, hyperreflexie en diarree uit te sluiten. Indien deze aanwezig zijn, is het gebruikelijk om de ziekte te diagnosticeren.

Dit klinische beeld is niet voldoende, daarom wordt er ook gelet op nevenverschijnselen, zoals stofwisselingsstoornissen, intoxicatieverschijnselen en koorts.

[ 13 ], [ 14 ]

Tests om de ziekte te bepalen

Er worden geen specifieke laboratoriumtests uitgevoerd. In de meeste gevallen, als er afwijkingen zijn, gaan de tests niet verder dan de normale waarden. Het is daarom onmogelijk om de ziekte te diagnosticeren op basis van de bloedsamenstelling.

Laboratoriumonderzoek is belangrijk om complicaties te identificeren en de toestand van het slachtoffer te monitoren. De aanwezigheid van hoge serotoninespiegels in het bloed wijst niet altijd op de ontwikkeling van een aandoening.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Worden er instrumentele diagnostische methoden gebruikt?

Instrumentele diagnostische methoden worden niet gebruikt om het serotoninesyndroom vast te stellen. Alleen differentiatie wordt veel gebruikt. Gedetailleerde informatie over deze methode vindt u hieronder.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiële diagnose

De diagnose van de ziekte wordt gesteld door middel van uitsluiting. De specialist beoordeelt de toestand van het slachtoffer en sluit vervolgens alle initiële pathologieën één voor één uit. Zo wordt een differentiële diagnose gesteld met betrekking tot encefalitis, spontane hyperthermie, intoxicatie met onbekende oorzaak en ontwenningsverschijnselen.

Als er een klinisch beeld is dat wijst op een progressie van de serotoninestatus, kan de arts een diagnose stellen. Daarbij wordt rekening gehouden met de medicijnen die de persoon eerder heeft gebruikt. In veel gevallen is de diagnose gebaseerd op klinische observaties van de patiënt.

Bij het maligne neuroleptisch syndroom worden stoornissen in het spijsverteringsstelsel, plastische rigiditeit en myoclonieën waargenomen.

Het anticholinerg syndroom gaat gepaard met een droge huid en slijmvliezen, een verhoogde bloeddruk en een versnelde peristaltiek van het maag-darmkanaal.

Bij maligne hyperthermie is er geen sprake van myoclonus. Ontwenning van opiaten gaat gepaard met verwijde pupillen, gewrichtspijn en een verkoudheidsachtige toestand.

Een overdosis narcotische pijnstillers leidt tot hypotensie, hypothermie, bradycardie en hyporeflexie.

[ 21 ], [ 22 ]

Behandeling serotoninesyndroom

Er zijn geen speciale therapeutische maatregelen voor de ontwikkeling van de ziekte. Er zijn wel speciale aanbevelingen voor individuele gevallen. Bij het ontwikkelen van een serotoninesyndroom bestaat de behandeling uit het uitsluiten van alle medicijnen die een verhoogde serotonineproductie kunnen veroorzaken. Dit zal binnen 6-12 uur verlichting bieden. Als de oorzaak van het syndroom het gebruik van fluoxetine was, kan deze periode enkele dagen duren.

Symptomatische therapie vormt de basis voor menselijk herstel. In ernstige gevallen wordt methysergide gebruikt. Regelmatig paracetamol wordt gebruikt om de optimale lichaamstemperatuur te behouden. Het wordt gebruikt in combinatie met externe koeling.

Lorazepam wordt gebruikt om spierstijfheid te verminderen. Het kan ook gebruikt worden om agitatie te beheersen. Om de bloeddruk te reguleren, schrijven specialisten adrenaline of noradrenaline voor.

Medicijnen worden in extreme gevallen gebruikt en er zijn geen specifieke remedies voor het serotoninesyndroom. De behandeling is daarom symptomatisch; een gedetailleerd herstelplan wordt individueel door een specialist voorgeschreven.

Welke medicijnen worden gebruikt?

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om de algemene conditie van een persoon te behouden. De meest gebruikte medicijnen zijn methysergide, paracetamol, lorazepam en adrenaline.

• Methysergide. Het medicijn heeft een antiserotonine-activiteit. Het wordt oraal ingenomen in een dosis van 2 mg, 2-4 keer per dag, tijdens de maaltijd. Het medicijn verbetert de algemene toestand, verlicht hoofdpijn en verbetert de slaap. Het medicijn mag niet worden gebruikt bij lage bloeddruk, ischemische hartziekte, lever- en nieraandoeningen. Bij onjuist gebruik kan het leiden tot bijwerkingen. In dit geval ervaart iemand een snelle hartslag, spijsverteringsstoornissen, een staat van euforie en slapeloosheid.
• Paracetamol heeft een koortsverlagende en pijnstillende werking. De optimale dosering is 1 tablet 3-4 keer per dag, met een interval van 6 uur tussen de doses. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt bij overgevoeligheid voor de bestanddelen, tijdens de zwangerschap en bij ontstekingen van het rectumslijmvlies. Het kan bijwerkingen veroorzaken zoals bloedarmoede, nierkoliek, misselijkheid en huiduitslag.
• Lorazepam. Het medicijn normaliseert de slaap en vermindert de ernst van emotionele reacties. De dagelijkse dosis is 2 mg, verdeeld over 3 doses. Een kleinere dosis wordt 's ochtends ingenomen, een grotere dosis 's avonds en voor het slapengaan. Het medicijn mag niet worden gebruikt bij nauwehoekglaucoom, lever- en nieraandoeningen, psychose en epilepsie. Bijwerkingen zoals misselijkheid, een droge mond en spierzwakte zijn mogelijk.
• Adrenaline. Het wordt gebruikt in de vorm van injecties. De dosering is afhankelijk van de toestand van de patiënt. Meestal wordt 0,2-0,75 ml toegediend, een enkele dosis mag niet hoger zijn dan 1 ml en een dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 5 ml. De injectievloeistof mag niet worden gebruikt bij tachycardie, aritmie, zwangerschap en overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Hoofdpijn, slaapstoornissen, misselijkheid, braken en bronchospasme kunnen optreden.

Worden er vitaminen gebruikt?

Bij de eliminatie van het serotoninesyndroom worden medicijnen praktisch niet gebruikt. Vitaminegebruik daarentegen kan de situatie verergeren. De combinatie met antidepressiva verergert de ernst van het ziektebeeld.

[ 23 ], [ 24 ]

Wordt er gebruik gemaakt van fysiotherapie?

De aandoening kan alleen in stand worden gehouden met bepaalde medicijnen, zoals hierboven beschreven. Fysiotherapie wordt niet toegepast.

Volksremedies om verhoogde serotonineproductie te bestrijden

Wanneer het syndroom zich ontwikkelt, is het noodzakelijk om de negatieve effecten van alle medicijnen, inclusief alternatieve geneeswijzen, uit te sluiten. Traditionele geneeswijzen worden niet gebruikt.

[ 25 ], [ 26 ]

Is een kruidenbehandeling mogelijk?

Sommige kruiden, waaronder sint-janskruid, kunnen het serotoninesyndroom veroorzaken. Daarom mag het niet worden gebruikt tijdens het gebruik van antidepressiva. Kruidentherapieën tegen verhoogde serotoninespiegels worden niet toegepast. Een dergelijk effect kan de situatie verergeren.

Homeopathie en zijn genezende eigenschappen

Homeopathische middelen zijn gebaseerd op plantaardige bestanddelen. Ze worden wereldwijd veel gebruikt. Maar zelfs antidepressiva op basis van planten kunnen iemands toestand verslechteren. Daarom wordt homeopathie niet als medicamenteuze therapie gebruikt.

Chirurgische behandeling van patiënten

Vanwege de specifieke aard van de ziekte wordt geen chirurgische behandeling toegepast. De therapie is gericht op het verlagen van de serotoninespiegel; een positief resultaat kan worden bereikt door te stoppen met antidepressiva.

Het voorkomen

Het belangrijkste principe van preventieve maatregelen is het beperken van het gebruik van antidepressiva. Het is noodzakelijk om de negatieve effecten van medicijnen die de serotoninestofwisseling kunnen verstoren, te verminderen. Dit is preventie van de ziekte. Om een optimaal resultaat te bereiken, moeten medicijnen na overleg met de arts worden ingenomen.

Als het nodig is om antidepressiva in kuren te gebruiken, is een pauze tussen medicijnwisselingen noodzakelijk. Deze periode moet minimaal 14 dagen duren. Als u eerder fluoxetine heeft gebruikt, duurt de herstelperiode 5-6 weken.

Om de ontwikkeling van het symptoom te voorkomen, is het noodzakelijk om gevaarlijke combinaties, zoals beschreven in punt 1, te vermijden. Antidepressiva moeten onafhankelijk van elkaar worden gebruikt. Door deze regel te volgen, wordt het risico op het ontwikkelen van het syndroom geminimaliseerd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Een correcte diagnose en behandeling kunnen leiden tot verbetering van iemands toestand. In dat geval is de prognose gunstig. Geen enkele specialist kan eenduidige conclusies trekken over het verdere welzijn van de patiënt. De patiënt moet gedurende de behandeling nauwlettend worden gevolgd. Als het serotoninesyndroom te laat wordt opgemerkt, is de prognose ongunstig.

[ 31 ], [ 32 ]