Oblique liesbreuk

Deze pathologie heeft zijn eigen klinische en beloopkenmerken: de diagnose wordt gesteld door een chirurg, die u het beste al bij de eerste symptomen van de ziekte kunt raadplegen.

Een schuine liesbreuk is een breuk in de liesstreek die zich uit in ongemak en pijn van wisselende intensiteit.

ICD 10-code:

• Klasse XI – ziekten van het spijsverteringsstelsel (K00 – K93)
  • Hernia (K40 – K46)
    • K40 – liesbreuk (inclusief bilaterale, schuine, directe en indirecte)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken schuine liesbreuk

Een schuine liesbreuk is vaker verworven dan aangeboren. Het ontstaan van een liesbreuk kan worden bevorderd door een defect in de intra-uteriene ontwikkeling – dit is een diepere peritoneale depressie nabij de laterale liesholte, die deel uitmaakt van een onvolledig overwoekerd vaginaal uitsteeksel.

Een andere veelvoorkomende oorzaak is een eigenaardigheid in de anatomische structuur van de liesstreek, waardoor deze niet bestand is tegen de druk in de buikholte.

Andere redenen zijn:

• overgewicht hebben (of snel afvallen);
• frequente zwangerschappen;
• ernstige en scherpe drukwond in de buikstreek;
• zware lichamelijke activiteit;
• chronische constipatie;
• moeilijke arbeid;
• chronische hoest, etc.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

In de eerste fase van de vorming van de breukzak, wanneer deze pas begint te bewegen naar de liesopening, is de uitstulping mogelijk niet visueel waarneembaar. Alleen tijdens een hoest- of niesbui, met behulp van een vinger in het breukgebied, kunt u de klep voelen duwen.

In het volgende stadium bevindt het defect zich binnen de grenzen van het lieskanaal. Van buitenaf ziet het eruit als een kleine zwelling die toeneemt bij buikspanning en in rust verborgen blijft.

In het derde stadium is er sprake van een volledige uitstulping, die verder reikt dan het lieskanaal.

Er bestaat ook een soort herniadefect, een zogenaamde enorme uitstulping - dit is een zeer vergevorderde pathologie, waarbij een aanzienlijk deel van de inwendige organen van de buik in de zak is geplaatst. Het is onmogelijk om zo'n uitstulping niet op te merken: soms reikt hij tot aan de heupen en zelfs lager.

Een rechts- of linkszijdige schuine liesbreuk ontstaat langs het lieskanaal en verder langs de zaadstreng. Soms ontstaat er een obstakel tijdens de ontwikkeling: in dat geval wijkt de breuk af en dringt door in andere weefsellagen. Zo ontstaan interstitiële defecten. Wat kan een obstakel vormen:

• een teelbal die niet in het scrotum is ingedaald;
• smalle en nauwe uitwendige liesopening;
• verband.

Het gevolg is dat het herniakanaal óf in de ruimte tussen de spieren en het buikvlies terechtkomt, óf simpelweg tussen de spiervezels, óf tussen de spier en de huid.

Bij het vrouwelijk lichaam kan een schuine liesbreuk, wanneer deze verder reikt dan de liesopening, zich uitbreiden naar de linker- of rechtergrote schaamlippen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen schuine liesbreuk

Ten eerste kan een scheve hernia, zelfs voordat de eerste tekenen van ongemak zich voordoen, worden vastgesteld door onderzoek en palpatie. Sommige zijn alleen zichtbaar wanneer de patiënt rechtop zit, en andere zijn niet zichtbaar, zelfs niet wanneer de patiënt ligt.

Tijdens palpatie is een zachte formatie voelbaar die via de opening in het lieskanaal doorloopt tot in de buikholte. De breukzak zelf kan voorzichtig worden teruggeplaatst – de formatie is vrij plooibaar.

Als de hernia een behoorlijke omvang heeft, kan het lastig zijn deze te verkleinen, omdat zich in de holte van de zak een groot aantal orgaandelen bevindt.

Een schuine liesbreuk is meestal langwerpig, schuin gelegen en daalt meestal af naar het scrotum. Het komt het vaakst voor tijdens de kindertijd en adolescentie, meestal aan één kant van de lies.

Een aangeboren schuine liesbreuk (inguinale hernia) komt vaak voor, terwijl een directe hernia alleen verworven kan zijn. Een aangeboren pathologische afwijking ontstaat in de meeste gevallen door een verstoring van de natuurlijke doorgang van de teelbal naar het scrotum, die normaal gesproken tijdens de intra-uteriene ontwikkeling plaatsvindt.

De eerste tekenen zijn al op jonge leeftijd zichtbaar, maar niet altijd meteen na de geboorte. Vaak wordt de ziekte pas opgemerkt wanneer de baby motorische activiteit begint te vertonen, bijvoorbeeld kruipen of lopen.

Soms is de uitstulping merkbaar tijdens hoesten, niezen of persen van het kind. In dat geval kan de penis in de tegenovergestelde richting van de herniale zak afwijken.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van een schuine liesbreuk kunnen ontstaan door het niet tijdig behandelen:

• wurging van de hernia-uitstulping is het meest voorkomende gevolg, dat alleen door middel van een chirurgische ingreep kan worden verholpen;
• necrose van organen die vastzitten in de beknelde herniazak - dit kunnen darmlissen, delen van het omentum of de urineblaas zijn;
• peritonitis is een gevaarlijke en ernstige ontstekingsreactie die zich verspreidt naar alle weefsels in de buikholte (kan ook optreden als gevolg van wurging);
• acute aanval van appendicitis – ontsteking van de weefsels in de appendix, die ontstaat als gevolg van compressie van de vaten van de appendix door de liesring;
• Symptomatische gevolgen van een liesbreuk kunnen zijn: spijsverteringsstoornissen, darmstoornissen, verhoogde gasvorming in de buik, etc.

De ernstigste en meest voorkomende complicatie is een wurging van de hernia. In zo'n geval is er met spoed medische hulp nodig en moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen voor een spoedoperatie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics schuine liesbreuk

Meestal wordt de diagnose gesteld op basis van de klachten van de patiënt en de resultaten van uitwendig onderzoek. Palpatie gebeurt met de wijsvinger: in de latere stadia van de ontwikkeling van een schuine liesbreuk is de knobbel gemakkelijk te palperen, maar in het beginstadium en bij jonge kinderen kan palpatie vrij lastig zijn.

Bij kinderen bepaalt de arts tijdens het onderzoek tegelijkertijd de indaling van de testikels in het scrotum, hun grootte en vorm, en de afwezigheid van spataderen. Ook de conditie van de lymfeklieren in de liesstreek wordt nauwgezet gecontroleerd.

Bloedonderzoek kan alleen worden voorgeschreven om een ontstekingsproces in het herniagebied uit te sluiten. In sommige gevallen wordt een ontlastingsonderzoek voorgeschreven.

De toestand van de breukzak wordt gecontroleerd terwijl de patiënt in horizontale en verticale positie ligt.

Vervolgens wordt instrumentele diagnostiek voorgeschreven, waartoe de volgende soorten onderzoeken kunnen behoren:

• echografie van het scrotum, waarmee de inhoud van de breukzak (bijvoorbeeld een deel van de blaas of een deel van de darm) kan worden bepaald. Daarnaast kan echografie worden gebruikt om een hernia te onderscheiden van een hydrocèle;
• Diafanoscopie is een lichtdoorlichting van het scrotum – een eenvoudige en goedkope diagnostische methode. Als de inhoud van het scrotum vloeibaar is, worden de stralen probleemloos door de uitstulping belicht. Een dichtere structuur laat de stralen niet door en het licht zal er dof of ongelijkmatig uitzien.

Differentiële diagnose wordt gesteld bij een femorale hernia, hydrocèle, spataderbreuk, cysteuze vorming, lipoom of kwaadaardige neoplasie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiële diagnose

Wat is het verschil tussen een indirecte en een directe liesbreuk?

De anatomische, fysiologische en symptomatische verschillen van herniadefecten bestaan uit de volgende tekenen.

• Het directe type hernia verlaat de buikholte via de mediane inguinale fossa. Tijdens de operatie, na het openen van de sacculaire protrusie, kan de arts een vinger vrij in de buikholte brengen en het gebied van de voorste buikwand van achteren palperen. Als er pulsatie wordt vastgesteld aan de buitenzijde vanuit de opening van de breukzak, dan kunnen we spreken van het directe type hernia. Wanneer pulsatie wordt vastgesteld vanaf het binnenoppervlak, is dit een zeker teken van een schuine inguinale hernia. Een directe hernia bevindt zich meestal dichter bij het midden van de zaadstreng, grenzend aan de zak. Het bestaat uit een huidlaag, onderhuids vet, oppervlakkige fasciale laag, aponeurose van de externe schuine buikspier, transversale fascia en de breukzak zelf, die op zijn beurt twee lagen heeft: peritoneale en transversale fasciale.
• Bij een directe hernia is de zak bolvormig en kan aan beide kanten voorkomen, voornamelijk bij oudere patiënten.
• Een schuine liesbreuk heeft een andere structuur en bestaat uit een huidlaag, onderhuids vet, een oppervlakkige fasciale laag, een aponeurose van de buitenste schuine buikspier, een interne zaadfascie en een breukzak die via een bindweefselligament verbonden is met een deel van de zaadstreng. De zak kan verschillende wanddiktes hebben, meestal bevat de zak delen van het omentum en de dunne darm.

Een schuine hernia heeft een langwerpige vorm en kan ontstaan tijdens de kindertijd of in de baarmoeder. In de latere stadia van de ontwikkeling verandert de hernia in een lies-scrotale vorm.

Behandeling schuine liesbreuk

Een liesbreuk kan alleen operatief worden behandeld met een chirurgische ingreep. Deze behandeling wordt hernioplastie genoemd en kan verschillende vormen aannemen.

• Endoscopische herniaplastiek is een minimaal invasieve ingreep die wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop en meerdere kleine gaatjes in de buikwand. De arts snijdt de uitstulping van de hernia af en hecht er een gaasje in om het verzwakte weefsel te ondersteunen. De patiënt blijft maximaal 2-3 dagen in het ziekenhuis en mag daarna naar huis.
• Herniaplastiek zonder prothesen wordt uitgevoerd met hechting van weefsels onder gelijktijdige spanning, zonder plaatsing van een mat.
• De operatie volgens de Lichtensteinmethode verloopt als volgt: de hernia wordt verwijderd via een sneetje in de huid van ongeveer 10 cm lang, waarna er een matje wordt vastgenaaid om het beschadigde weefsel te versterken.

Door gebruik te maken van een speciaal verstevigingsmateriaal wordt het risico op terugval met ongeveer 30% verminderd.

Conservatieve behandeling bestaat uit het dragen van een verband, maar dit is een tijdelijke maatregel en vroeg of laat zult u een operatie moeten ondergaan. Het liesverband voorkomt alleen uitstulping en houdt het beschadigde weefsel vast.

De traditionele behandeling van een liesbreuk bestaat uit het aanbrengen van strakke verbanden, metalen voorwerpen, lotions, magneten en kompressen. Volgens de unanieme mening van experts is kruidentherapie voor een liesbreuk ineffectief en nutteloos. Door een dergelijke behandeling verliest de patiënt kostbare tijd, wat kan leiden tot complicaties in de vorm van een wurging van de liesbreuk, en deze aandoening vereist een dringende chirurgische ingreep. Als de patiënt binnen 2 of 3 uur na de wurging van de liesbreuk is geopereerd, is een dergelijke operatie in de meeste gevallen succesvol. Vertraging in de behandeling kan leiden tot ernstige complicaties en in sommige gevallen zijn zelfs fatale gevolgen niet uitgesloten.

Langdurige experimenten en observaties hebben aangetoond dat een operatie de enige bewezen en effectieve behandeling voor een liesbreuk is. Zonder een operatie is genezing van het weefseldefect onmogelijk.

Het voorkomen

De beste manier om een scheve liesbreuk te voorkomen is regelmatig bewegen, ochtendgymnastiek, zwemmen en een actieve levensstijl. Als u twijfelt of u fysiek actief kunt zijn, kunt u een arts raadplegen. Deze kan uw fysieke mogelijkheden bepalen en de meest geschikte oefeningen selecteren.

Het is goed om elke dag 1 à 2 uur te wandelen.

Het is aan te raden om uw dagelijkse routine te normaliseren. Uw dagelijkse routine moet tijd voor zowel werk als rust bevatten, die volledig en voldoende moet zijn voor het lichaam om te herstellen.

Er is geen sprake van overmatige lichamelijke inspanning, overmatige fysieke activiteit, het tillen van zware voorwerpen of het overbelasten van de voorste buikwand.

Gebrek aan lichaamsbeweging is een even gevaarlijke aandoening, die leidt tot verzwakking van het spier- en ligamentaire apparaat en na verloop van tijd kan leiden tot de vorming van een hernia. Daarom raden artsen sterk aan om fysieke oefeningen te doen (dit kan kortdurend zijn, niet intensief, maar wel regelmatig).

Laat geen overgewicht ontstaan. Als u aanleg heeft voor overgewicht, houd u dan aan een caloriearm dieet met een overmatige consumptie van plantaardige producten en een beperking van snoep, meelproducten, dierlijke vetten en alcoholische dranken. Naast overgewicht verbetert een dergelijk dieet de spijsvertering en elimineert het constipatie, wat ook een predisponerende factor is voor het ontstaan van een liesbreuk.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Chirurgische behandeling van een hernia heeft doorgaans een goede prognose. Het opvolgen van de aanbevelingen van de arts garandeert in de meeste gevallen het uitblijven van verdere recidieven.

Na verloop van tijd herstellen de patiënt zijn leven en zijn arbeidsvermogen en kan hij zijn normale leven weer oppakken.

Zonder een dergelijke behandeling kunnen er diverse complicaties en negatieve situaties ontstaan. De behandeling van vergevorderde vormen van de ziekte, zoals reuzenhernia's en beknelde vormen van pathologie, kan ook als onvoorspelbaar worden beschouwd.

Een schuine liesbreuk is een aandoening die voornamelijk gepaard gaat met afwijkingen en zwakte van het spierkorset. Daarom is het aan te raden om een speciale reeks oefentherapie-oefeningen te doen om de conditie van de voorste buikwand te verbeteren. Dit beschermt u tegen herhaling van de aandoening.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]