Borstsarcoom

Het komt niet vaak voor, hooguit in 0,6% van alle gevallen.

Het is vrij eenvoudig vast te stellen, ongeacht de leeftijd van de patiënt.

Kwaadaardige gezwellen van dit type worden gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en progressie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken borstsarcomen

De werkelijke oorzaken van de ziekte zijn niet vastgesteld. Desondanks zijn er bijzondere factoren die de ontwikkeling van dit proces kunnen beïnvloeden. Zo hebben verschillende kankerverwekkende stoffen en zelfs borstletsel een negatieve invloed. Ook een erfelijk belaste vorm in de familie en straling spelen een rol.

In veel gevallen ontstaat een sarcoom door sectorale resectie van de borstklier. Deze ingreep wordt uitgevoerd bij aanwezigheid van een goedaardig neoplasma. Dit kan fibroadenoom zijn, maar ook spindelceltumoren.

Sarcoom kan goed gecombineerd worden met fibroadenoom. In de meeste gevallen heeft het veel gemeen met kanker van de tegenovergestelde klier, vagina of endeldarm. Het is in feite een ernstige ziekte. Bij vroegtijdige eliminatie is een fatale afloop mogelijk. Sarcoom met uitzaaiingen is immers vrijwel ongeneeslijk; deze aandoening is kenmerkend voor de laatste stadia van ziekten. Om negatieve gevolgen te voorkomen, is jaarlijks een controle door een specialist noodzakelijk.

[ 9 ], [ 10 ]

Symptomen borstsarcomen

Tijdens palpatie kan een tumor worden gedetecteerd. De contouren zijn duidelijk voelbaar en hebben een onregelmatige consistentie. In zeldzame gevallen kan een tepelretractie worden waargenomen. Een van de meest voorkomende pathologieën is fibrosarcoom. Dit kan enorme afmetingen aannemen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een uitgesproken veneus patroon.

De symptomen van borstsarcoom hangen grotendeels af van de tumor zelf en de grootte ervan. Het getroffen gebied kan vrij groot zijn. Zwelling van de klier wordt waargenomen boven de tumor zelf. Als de tumor te groot wordt, wordt de huid zichtbaar dunner. De aderen zetten uit en de pathologie wordt veel gemakkelijker te zien.

Liposarcoom wordt gekenmerkt door snelle groei. Bovendien kan de tumor zich verder ontwikkelen. Bijzonder gevaarlijk is de gelijktijdige aantasting van beide borsten. Rhabdomyosarcoom wordt ook gekenmerkt door snelle groei. Meestal ontstaat het probleem vóór de leeftijd van 25 jaar.

Angiosarcoom is een tumor die snel groeit. Bovendien heeft het geen duidelijke contouren en kan het steeds terugkeren. Het komt het vaakst voor tussen de 35 en 45 jaar. Chondrosarcoom wordt zeer zelden waargenomen. De diagnose wordt voornamelijk gesteld bij vrouwen na de leeftijd van 55 jaar. Het wordt gekenmerkt door maligniteit.

Sarcoom is een ernstige aandoening. Het kan aanzienlijke uitzaaiingen naar de longen en botten veroorzaken, wat de algehele conditie van de vrouw verslechtert. Ook de lymfeklieren worden aangetast. Als de tumor te groot wordt, kan mammografie geen onderscheid maken tussen sarcoom en phyllodestumor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics borstsarcomen

Met behulp van echografie is het mogelijk om een formatie op te merken die geen duidelijke contouren heeft. Dit komt doordat de pathologie niet erg vaak voorkomt. Tegelijkertijd is er een grote histologische variabiliteit. Meestal bevat de tumor meerdere vloeistofholtes en wordt deze gekenmerkt door vage contouren. Infiltratie van weefsel rondom de tumor treedt op.

Een ervaren mammoloog-oncoloog kan een diagnostisch onderzoek uitvoeren. Eerst beginnen ze met palpatie. Hiermee kunt u de tumor zelf voelen en de contouren en consistentie ervan vaststellen. Daarnaast worden zwellingen, hyperemie en ulceraties in kaart gebracht.

De echografiegegevens zijn in dit geval niet specifiek. Tijdens het onderzoek zijn schaduwen in de vorm van knobbeltjes met bultige contouren zichtbaar. De verdunning van de huid is vrij eenvoudig vast te stellen. De onderhuidse aderen van de borstklier zijn duidelijk verwijd.

Voor aanvullende diagnostiek wordt vaak MRI of borstklierscintigrafie met technetium-99 gebruikt. Een nauwkeurige diagnose kan alleen worden gesteld met behulp van cytologisch onderzoek. Het materiaal wordt verkregen door middel van een biopsie, waarbij het aangetaste gebied nauwkeurig wordt onderzocht. Bij microscopisch onderzoek wordt een sarcoom gekenmerkt door de aanwezigheid van stroma-elementen en vergrote kernen. Tegelijkertijd is de epitheliale component volledig afwezig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling borstsarcomen

De behandeling van borstsarcoom kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Vaak wordt gekozen voor een chirurgische ingreep. Er zijn twee soorten behandelingen. De eerste optie is een gedeeltelijke mastectomie. Deze methode wordt gekenmerkt door het verwijderen van alleen het aangetaste gebied, namelijk de tumor zelf. De omvang van de operatie hangt volledig af van de grootte van de tumor zelf. Een andere optie is mastectomie. Deze methode wordt gekenmerkt door de volledige verwijdering van de borstklier samen met de tumor. Soms wordt een deel van het spierweefsel en de lymfeklieren verwijderd. Bij dit type chirurgische ingreep kan parallel een plastische correctie worden uitgevoerd.

Radiotherapie is ook wijdverbreid geworden. Het is toepasbaar bij een gedeeltelijke mastectomie. De procedure voorkomt mogelijke recidief. Radiotherapie wordt alleen toegepast als de tumor niet groter is dan 5 cm. Er zijn twee soorten radiotherapie. De eerste optie is de inwerking van bestraling van buitenaf op de tumor. De tweede methode is brachytherapie. Deze wordt gekenmerkt door het inbrengen van een capsule direct in het weefsel met de tumor.

Uiteraard is chemotherapie ook noodzakelijk. Dit omvat de toediening van bepaalde medicijnen die kankercellen kunnen doden. De medicijnen worden intraveneus of oraal toegediend. Chemotherapie wordt meestal in verschillende fasen uitgevoerd. De behandelingsduur bedraagt enkele maanden.

Hormonale therapie is ook noodzakelijk. Deze behandelmethode komt veel voor. Ze kan alleen in combinatie met andere methoden worden gebruikt. Hormonen verminderen het risico op terugval. Het belangrijkste doel van hormoontherapie is het verlagen van de oestrogeenspiegel.

Medicamenteuze behandeling

De medicamenteuze behandeling bestaat uit hormoontherapie. Deze methode om het probleem te verhelpen kan verschillende vormen aannemen. Zo is er een adjuvante (preventieve) methode. Het belangrijkste doel hiervan is om het risico op terugkeer van de tumor, oftewel recidief, aanzienlijk te verminderen. In de eerste fase kan hormoontherapie na een operatie worden voorgeschreven, evenals radiotherapie en chemotherapie.

Neoadjuvante methode. Deze methode wordt alleen gebruikt als de tumor groot is en bovendien de lymfeklieren aantast. Ook de therapeutische variant wordt gebruikt. Deze methode wordt veel gebruikt bij kankerhaarden. De werking is gericht op het verkleinen of volledig elimineren van het aangetaste gebied. Deze methode wordt gebruikt als een patiënt niet geopereerd kan worden.

De belangrijkste verschillen tussen alle behandelmethoden zijn de doelen van elke methode. Over het algemeen zijn ze allemaal gericht op een snel herstel van de patiënt. Elke methode heeft zijn voor- en nadelen. De keuze voor de ene of de andere methode hangt van veel factoren af. Zo wordt niet alleen rekening gehouden met de hormonale status van de tumor, maar ook met de menopauze van de patiënt zelf.

Bepaalde medicijnen kunnen worden bepaald na ontvangst van de resultaten van de hormonale status van de patiënt. De oestrogeen- en progestageenspiegels spelen hierbij een speciale rol. Meestal wordt de voorkeur gegeven aan oestrogeenreceptoren. Die welke oestrogeenreceptoren actief kunnen blokkeren, worden het meest gebruikt. Tamoxifen wordt hiervoor gebruikt.

Veelgebruikte medicijnen zijn medicijnen die de oestrogeenproductie bij postmenopauzale patiënten onderdrukken. Dit zijn onder andere Femara, Arimidex en Aromasin. Medicijnen die oestrogeenreceptoren vernietigen - Faslodex.

Tamoxifen is het belangrijkste medicijn dat wordt gebruikt bij hormoontherapie. Het wordt het vaakst voorgeschreven aan patiënten in de premenopauze, vooral als kanker in een vroeg stadium is vastgesteld. Het kan worden gebruikt in de periode na een operatie, maar ook als onderdeel van een bestralings- of chemotherapiekuur.

Chemotherapie

Chemotherapie kan zowel voor als na de operatie worden voorgeschreven. Het belangrijkste doel van deze methode is om de tumor zelf te verkleinen. Deze methode maakt de verwijdering gemakkelijker en zorgt ervoor dat de borstklier intact blijft.

Als chemotherapie na een operatie wordt toegepast, is het belangrijkste doel het voorkomen van uitzaaiingen en het onderdrukken van tumorcelproliferatie in de toekomst. Tijdens chemotherapie worden uitsluitend internationale protocollen gebruikt. Deze zijn uiteraard goedgekeurd door gerenommeerde oncologische verenigingen. In dit geval bedoelen we ASCO, NCCN en ESMO.

Als onafhankelijke methode geeft chemotherapie praktisch geen resultaat. Het moet altijd worden gebruikt in combinatie met andere methoden voor tumoreliminatie. Wat betreft adjuvante behandeling, wordt deze methode alleen gebruikt voor infraklinische microscopische tumormetastasen.

Bij chemotherapie worden veel regimes met anthracyclinepreparaten gebruikt. Het is belangrijk dat deze gecombineerd worden met cisplatine. De belangrijkste hiervan zijn CYVADIK (cyclofosfamide + vincristine + adriamycine + dacarbazine), AR (adriamycine + cisplatine) en PC (cisplatine + cyclofosfamide).

[ 23 ], [ 24 ]

Chirurgische behandeling

De chirurgische behandeling van mammacarcomen omvat twee hoofdbenaderingen. Deze bepalen de verdere methode voor plastische correctie van het uiterlijk van de borstklieren. Een van de belangrijkste methoden is lumpectomie. Deze wordt gekenmerkt door gedeeltelijke verwijdering van de borstklier, d.w.z. het aangetaste gebied. De tweede methode is mastectomie. Deze methode omvat volledige verwijdering van de borstklier met mogelijke plastische correctie. Mastectomie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt kleine borsten heeft en de tumor is ingegroeid in de huid of borstwand. Deze methode wordt ook gebruikt wanneer de tumor zich op een grote borst bevindt en een aanzienlijk deel ervan inneemt. Chirurgische behandeling is de belangrijkste manier om de pathologische neoplasma te verwijderen. Een adequate techniek is het verwijderen van de tumor in gezond weefsel. Het is belangrijk dat er geen tumorgroei is in het omliggende weefsel. Het verminderen van het chirurgische behandelingsvolume in aanwezigheid van een tumor heeft geen invloed op de overlevingskans of de frequentie van recidieven.

Axillaire lymfeklierdissectie heeft haar eigen karakteristieke indicaties. Zo wordt het uitsluitend gebruikt bij vergrote lymfeklieren. Soms is het raadzaam om het te gebruiken voor radicale verwijdering van de primaire tumor. Vooral als amputatie niet voldoende afstand tot de resectielijn garandeert. Dezelfde eis geldt voor metastasen, waarbij het lymfestelsel betrokken is.

Het voorkomen

Preventie bestaat uit het elimineren van precancereuze neoplasmata. Daarnaast moet een vrouw zich strikt houden aan een normaal fysiologisch ritme. In dit geval hebben we het over zwangerschap en borstvoeding. Het aantal abortussen moet tot een minimum worden beperkt. Bij de diagnose speelt systematisch onderzoek een belangrijke rol. Bovendien kan dit onafhankelijk zijn. Het is duidelijk niet de moeite waard om jaarlijkse controles bij een arts te negeren. Dit probleem is vooral acuut na de leeftijd van 40 jaar. Een mammografie is na de leeftijd van 40 jaar om de twee jaar noodzakelijk. Als een vrouw een ernstige erfelijke aanleg heeft, is het raadzaam om al op jonge leeftijd onderzoek te doen.

De gemakkelijkste manier om borstsarcoom te voorkomen is zelfonderzoek. Een vrouw kan zelf haar borsten voelen. Deze procedure is echter niet zo effectief. Desondanks stelt het u in staat om een tumor in een vroeg stadium op te sporen. Zelfonderzoek moet minstens één keer per maand worden gedaan. Bekijk eerst uw borsten voor de spiegel. Huidspanning, het verschijnen van formaties en veranderingen die lijken op een "citroenschil" moeten aanleiding geven tot bezorgdheid.

Daarna wordt er palpatie uitgevoerd. Raadpleeg een arts als er knobbeltjes of onregelmatigheden worden gevonden. Vooral afscheiding is gevaarlijk. Een oncoloog kan u helpen met deze problemen.

Een van de meest effectieve preventiemethoden is screening. Deze procedure is een routinematig onderzoek om pathologieën in een vroeg stadium op te sporen. De procedure is volledig pijnloos. Van 20 tot 40 jaar dient de screening maandelijks te worden uitgevoerd. Het is aan te raden om jaarlijks een echo te laten maken. Vanaf 40 jaar is het raadzaam om maandelijks zelfonderzoek te doen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognose

De prognose van mammacarcomen hangt af van de differentiatie in tumorgrootte. Veel factoren beïnvloeden het verdere beloop. Zo wordt rekening gehouden met de grootte van de tumor en het histotype van het sarcoom. De mate van differentiatie speelt een belangrijke rol. De overlevingskansen worden vooral waargenomen bij sterk gedifferentieerde sarcomen. Uiteraard is de prognose gunstig bij afwezigheid van metastasen.

Sarcoom kan in sommige gevallen leiden tot lokaal recidief in de buurt van littekens. Een vergelijkbare situatie doet zich voor in de stomp van de borstklier. Uitzaaiingen naar bot- en longweefsel zijn niet uitgesloten. Dit alles heeft ernstige gevolgen. De gunstige prognose hangt volledig af van het stadium waarin het probleem is ontdekt. Uiteraard geldt: hoe ernstiger het geval, hoe kleiner de kans op een positieve uitkomst. Daarom is het raadzaam om voortdurend onderzoek te doen en dit niet te negeren. Een zorgeloos leven is immers afhankelijk van eenvoudige ingrepen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]