Pyelonefritis: een overzicht van informatie

Pyelonephritis is een niet-specifieke infectieuze-inflammatoire ziekte van de nieren.

De term wordt vaak gebruikt om een infectieus proces te beschrijven waarin nieren en gerelateerde structuren zijn betrokken. Infectie kan oplopen en zowel het nierbekken als de nier of metastasering omvatten en zich beperken tot het nierparenchym. Wanneer de infectie zich verspreidt in de onderliggende weefsels, wordt er een perinephalisch abces of paranus gevormd.

ICD-10 codes

• N10. Acute tubulo-interstitiële nefritis.
• N11. Chronische tubulo-interstitiële nefritis.
• N13.6. Pionefroz.
• N15.1. Abcess van de nier en het pericardiale weefsel.

De volgende zijn de nosologische vormen voor ICD-10 die niet met een infectie zijn geassocieerd:

• N11.0. Niet-gestructureerde chronische pyelonefritis geassocieerd met reflux.
• N11.1. Chronische obstructieve pyelonefritis.

Pyelonephritis omvat een of meer van de volgende aandoeningen:

• acute of chronisch actieve infectie;
• resterende laesies en littekens van eerdere infecties;
• lokale immune inflammatoire respons op infectie;
• een combinatie van al deze processen.

Epidemiologie van pyelonephritis

  Pyelonephritis is een veel voorkomende ziekte. Er zijn echter geen betrouwbare populatie-epidemiologische studies die de frequentie van pyelonefritis beschrijven. Zelfs voor groepen zoals die met diabetes mellitus die een hoog risico hebben om een ziekte te ontwikkelen met de ernstigste kuur, zijn er geen statistisch betrouwbare gegevens.

Bij kinderen staat pyelonefritis op de tweede plaats na aandoeningen van de luchtwegen. Bij vrouwen van jonge leeftijd, middelbare leeftijd en meisjes komt acute ongecompliceerde pyelonefritis 5 keer vaker voor dan bij mannen en jongens.  

Ondanks de hoge incidentie van de ziekte bij vrouwen, is het beloop van ongecompliceerde niet-obstructieve pyelonefritis gunstig. Pyelonefritis wordt gedetecteerd bij 8-20% van de autopsies, en even vaak bij mannen en vrouwen. Er is echter geen bewijs dat hij een besmettelijke ziekte had.

De hogere incidentie van oplopende urineweginfecties en pyelonefritis bij meisjes en vrouwen is te wijten aan anatomische en fysiologische kenmerken:

• korte en brede urethra;
• de nabijheid van natuurlijke reservoirs van infectie (vestibule vestibule, rectum);
• frequente begeleidende inflammatoire gynaecologische ziekten;
• vaak voorkomende rechtzijdige nephroptosis, met schending van de urodynamica van de bovenste urinewegen en bloedtoevoer naar de nier;
• schending van de urodynamica van de bovenste urinewegen, compressie van het onderste derde deel van de urineleiders door een vergrote baarmoeder tijdens de zwangerschap;
• atrofie van het urinewegslijmvlies in de postmenopauze.

Tijdens de zwangerschap wordt acute pyelonefritis waargenomen bij 3-11% van de vrouwen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt pyelonephritis?

Infectieuze pyelonephritis wordt voornamelijk veroorzaakt door gramnegatieve of gram-positieve bacteriën, die meestal een urineweginfectie (bacteriële pyelonefritis) veroorzaken. Andere mogelijke middelen pyelonephritis kan Mycobacterium tuberculosis (renale tuberculose), gisten (Candida pyelonefritis) en andere schimmels en virussen. Patiënten met acute ongecompliceerde pyelonephritis hebben zelden arteriële hypertensie of recidiverende nierbeschadiging. Patiënten met een gecompliceerde infectie hebben meer kans op sepsis en ernstige nierschade. Hoog risico op ernstige nier-infectie bestaat ook bij patiënten met een obstructie en neurogene afwijkingen van de urinewegen, diabetes, polycystische nierstenen en urine-katheters. Infectie veroorzaakt door urease-producerende micro-organismen leidt tot de vorming van infectieuze (struviet) stenen.

Patiënten met diabetes hebben een verhoogd risico van destructieve (etterende) vormen van de ziekte: apostematozny en emfysemateuze pyelonephritis, bacteriëmie en renale abces, papilnecrose. Bij patiënten met een lang aanhoudende gecompliceerde infectie kan een zeldzame aandoening optreden, bekend als xanthogranulatomeuze pyelonefritis. In het verleden werd pyelonephritis beschouwd als een van de vaak voorkomende oorzaken van hypertensie en ernstige nieraandoeningen. Op dit moment is bekend dat bij reflux-nefropathie er veel meer schade aan de nieren is, die eerder werd toegeschreven aan chronische pyelonefritis. Veel ziekten kunnen bacteriële pyelonefritis nabootsen, bijvoorbeeld pijnstillende nefropathie, interstitiële nefritis, vaatlijden.

Wat veroorzaakt pyelonephritis?

Classificatie van pyelonefritis

Er zijn veel classificaties van infecties van de urinewegen en urogenitale organen. Tegelijkertijd is de indeling van acute pyelonefritis, in Rusland aangenomen, stoten alleen fase van acute infectieuze-inflammatoire proces in het interstitium en in de nieren parenchym (sereus, etterende), maar niet actueel vormen verslaan het grootste deel van de nier of nierbekken, met bekken nederlaag is helemaal niet tot uiting in de deze classificaties, die het begrip "pyelonefritis" tegenspreken.

Classificatie van pyelonefritis volgens S. Kunin (1997):

• acute gecompliceerde bacteriële pyelonefritis (focaal of diffuus);
• lobaire nephronia;
• chronische gecompliceerde bacteriële pyelonefritis;
• pioneophosis;
• emfyseemische pyelonefritis:
• papillaire necrose van de nieren;
• xanthogranulomatous pyelonephritis;
• malakoplakiya;
• pyelonefritis Tape (infectie, gelokaliseerd in de bovenste urinewegen);
• nierabces en perinefrisch abces;
• een infectie gesuperponeerd op polycysteuze nierziekte;
• nierinfectie veroorzaakt door minder voorkomende micro-organismen;
• niertuberculose en andere mycobacteriële infecties;
• schimmelinfecties;
• virale infecties.

Classificatie van infecties van de urinewegen en urogenitale organen volgens de richtlijnen van de European Urological Association (2006):

• ongecompliceerde lagere urineweginfecties (cystitis);
• ongecompliceerde pyelonefritis;
• gecompliceerde urineweginfectie met en zonder pyelonefritis;
• urosepsis;
• urethritis;
• Speciale vormen: prostatitis, epididymitis en orchitis.

Met de stroom worden ongecompliceerde (primaire) en gecompliceerde (secundaire, terugkerende) urineweginfecties onderscheiden. De term "chronisch" voor urineweginfecties is in de regel niet van toepassing, omdat het in de meeste gevallen ten onrechte het verloop van de ziekte weerspiegelt. In de regel ontwikkelt chronische pyelonefritis zich na een bacteriële infectie die leek tegen de achtergrond van anatomische abnormaliteiten van de urinewegen (obstructie, vesicoreterale reflux), geïnfecteerde stenen. Er wordt aangenomen dat tot 60% van de menselijke infecties geassocieerd zijn met een biofilm-infectie. Met biofilminfectie wordt de hechting van micro-organismen aan het oppervlak van slijmvliezen, stenen of biomaterialen (katheters, drains, kunstmatige prothesen, sluitspieren, netten, enz.) Bedoeld. Micro-organismen beginnen op hetzelfde moment te leven en vermenigvuldigen zich en ontwikkelen periodiek agressie tegen de gastheer - het macrorganisme.

Ongecompliceerde infecties komen vaker voor bij jonge vrouwen, bij gecompliceerde (secundaire) infecties is er niet zo'n verschil. Complicaties infecties ontstaan tegen functiestoornis of anatomische afwijkingen van de urinewegen, nadat de blaas catheterisatie of nierbekken en ingrepen aan de urinewegen, tegen ernstige gelijktijdige ziekte :. Diabetes mellitus, urolithiasis, chronische nierinsufficiëntie, etc. In 30% van de gevallen van secundair of gecompliceerde infecties hebben een nosocomiale (ziekenhuis, nosocomiale) oorsprong. Tenslotte kunnen secundaire infecties slechter worden behandeld terugkeren vaak worden geassocieerd met een hoger risico op renale parenchym, nier abcessen en urosepsis en onder de agenten van de beker gevonden bestand tegen antibacteriële geneesmiddelen stammen van micro-organismen.

Onder terugkerende infecties van de urinewegen worden recidiverende (echte terugvallen), herhaalde (herinfectie) en resistente of asymptomatische bacteriuria geïsoleerd.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]