Psychogene buikpijn: oorzaken en symptomen

Buikmigraine

Pijn in de buik met buikmigraine komt het meest voor bij kinderen en jonge mannen, maar wordt ook vaak gevonden bij volwassen patiënten. Als buikequivalent van migraine kan buikpijn gepaard gaan met braken en diarree. Braken is in de regel hardnekkig, noodzakelijk, met gal, zonder verlichting; pijn uitgedrukt, diffuus, kan worden gelokaliseerd in de navel, vergezeld door misselijkheid, braken, blancheren, koude ledematen. Vegetatieve gerelateerde klinische manifestaties kunnen van verschillende ernst, soms voldoende helder scherm vormen van een helder beeld van een specifieke uitvoeringsvorm van vegetatieve crisis. De duur van buikpijn in deze situaties varieert - van een half uur tot meerdere uren of zelfs enkele dagen. De duur van vegetatieve begeleidende manifestaties kan ook anders zijn. Het is belangrijk te onderstrepen dat de aanwezigheid van componenten in de structuur hyperventilatie vegetatieve verschijnselen kunnen leiden tot uiting en dergelijke tetanische symptomen zoals gevoelloosheid, stijfheid, spierspasmen informatie en distale uiteinden (carpaal, karpopedalnye spasmen) versterken.

Analyse van de verhouding tussen buikpijn en cefalische manifestaties van migraine is van groot belang voor de klinische diagnose. Verschillende varianten van de aangegeven verhoudingen zijn dus mogelijk: abdominale pijnen kunnen gelijktijdig worden gedetecteerd met een aanval van cefalgische migraine; cephalic en abdominale paroxysmen kunnen elkaar afwisselen; buikpijn kan leidend zijn in het ziektebeeld. In het laatste geval wordt de diagnose van de migraine-aard van buikpijn sterk gehinderd.

Wanneer de diagnose nodig is om de volgende functies buikpijn gespecificeerd natuur overwegen: als gevolg van de aanwezigheid van bepaalde migraine karakter (kloppend, uitgelokt emoties meteorologische factoren, begeleid door fotofobie, intolerantie voor geluid, enz.), Bij voorkeur jonge leeftijd, de aanwezigheid van de familiegeschiedenis met betrekking tot migraine , paroxysmale stroom, de relatieve duur (uren of dagen) paroxysm een bepaald effect protivomigrenoznoy therapie identificeren van vaartuigen Bru waterstofchloride holte distsirkulyatsii eigenschappen (bijvoorbeeld versnellen van de lineaire stroomsnelheid in de abdominale aorta Doppler), vooral tijdens de paroxysm.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een viscerale (abdominale) vorm van epilepsie.

Er dient ook op te worden gewezen dat speciale onderzoeken bij dergelijke patiënten tekenen van verstoring van de vegetatieve achtergrond, reactiviteit en onderhoud, hyperventilatie-tetanische manifestaties en subklinische stoornissen van mineraalmetabolisme vertonen.

Epilepsie met abdominale epileptische aanvallen

Abdominale pijn, die fundamenteel epileptisch is, ondanks zijn al lang bestaande bekendheid, wordt uiterst zelden gediagnosticeerd. Het pijnverschijnsel zelf, zoals in de meeste vormen van buikpijn, kan de aard van de pijn niet aangeven, dus de analyse van de klinische context, de 'syndromische omgeving', is van fundamenteel belang voor de diagnose. Het belangrijkste in het klinische beeld van pijn in de buik van een epileptische aard is paroxysmaal en kortdurend (seconden, minuten). In de regel duurt de pijnduur niet langer dan enkele minuten. Vóór het begin van de pijn kunnen patiënten verschillende onaangename gewaarwordingen ervaren in de epigastrische regio.

Vegetatieve en mentale stoornissen met buikpijn kunnen van verschillende intensiteit zijn. Het begin van paroxysme kan zich manifesteren door een uitgesproken paniek (horror), die fenomenologisch lijkt op een paniekaanval, maar de plotselinge en korte duur maakt het gemakkelijk om ze te onderscheiden van echte paniekstoornissen. Vegetatieve symptomen (bleekheid, zweten, hartkloppingen, borstcompressies, gebrek aan lucht, enz.) Zijn zeer helder, maar van korte duur. De provocerende factoren van het uiterlijk van dit paroxisme kunnen verschillende stresss, overspanning, overwerk, lichte prikkels (TV, lichte muziek) zijn. Soms heeft de pijn een duidelijk crimpiaal (pijnlijke spasmen) karakter. Tijdens paroxysmen heeft de patiënt in sommige gevallen psychomotorische angst, een verscheidenheid aan, meestal wel klinische, bewegingen van de buikspieren en de onderkaak. Soms kan er een weglating van urine en uitwerpselen zijn. In sommige gevallen is de periode na paroxysme vrij typisch: een duidelijke asthenische toestand, slaperigheid en vertraging.

Diagnostische criteria buikpijn epileptische aard: paroxysmale, kortdurende aanvallen en andere manifestaties van epilepsie (andere soorten aanvallen) tot expressie affectieve-vegetatieve symptomen, de aanwezigheid in de structuur van een aantal verschijnselen epileptische aanval, stupor na het begin van de pijn. Een grote hulp voor het ontstaan van epileptische pijn verduidelijken kunnen als elektro-studie verschillende methoden van provocatie (met inbegrip van beroving van slaap per nacht), evenals het bereiken van een positief effect bij de behandeling van anti-epileptica of cupping pijn intraveneuze toediening seduksena dienen.

Voor de doeleinden van klinische diagnose, is het noodzakelijk om de buikpijnen van epileptische aard te onderscheiden van de buikvorm van migraine, tetanie, hyperventilatie, paniekaanvallen.

Bijzonder moeilijk is de differentiaaldiagnose van abdominale epilepsie en migraine. Echter, de kortheid van de aanval, veranderingen in het EEG, een bepaald effect van het gebruik van anticonvulsiva stellen ons in staat om deze vormen van de ziekte met een bepaalde mate van waarschijnlijkheid te onderscheiden.

De pathogenese van pijn in de onderbuik van epileptische aard is geassocieerd met verschillende situaties. Aan de ene kant kan het de manifestatie zijn van een eenvoudige partiële aanval met vegetatief-viscerale aandoeningen in het kader van focale aanvallen (volgens de nieuwste internationale classificatie van epileptische aanvallen - 1981); anderzijds - de manifestatie van de vegetatief-viscerale aura.

Abdominale spazmofilii (tetanie) viscerale, waaronder abdominale vorm of tetanie spazmofilii verschijnsel wordt verhoogd neuromusculaire prikkelbaarheid, die tot uiting viscerale spasmen van gladde spieren organen. In dit opzicht is een belangrijk kenmerk van buikpijn meestal hun periodieke, krampachtige en pijnlijke (kramp) karakter. Pijn kan zich manifesteren als paroxysmaal (soms is de intensiteit van de pijn zeer uitgesproken) en permanent. In het laatste geval klagen patiënten over "koliek", een gevoel van samentrekking, samentrekking en krampen in de buik. Pijnlijke buikparoxysmen kunnen naast kenmerkende pijnen ook gepaard gaan met misselijkheid en braken. Frequent braken kan het gevolg zijn van verlies van vloeistof en elektrolyten tot een nog grotere toename van viscerale spasmen. Een dergelijke analyse pijn structuur, bijzonder paroxysmale karakter kan onthullen, naast specifieke, krampialnogo soort pijn en andere klinische verschijnselen van groot belang voor de aard van buikpijn identificeren: Dit musculo-tonic verschijnselen in de extremiteiten (het verschijnsel kant verloskundige pedaal convulsies of gecombineerde carpopedische spasmen), gevoelens geassocieerd met ademhaling (brok in de keel, moeilijk ademhalen). Kenmerkend is de aanwezigheid van zowel tijdens het paroxysmen en buiten de verschillende distale paresthesieën (gevoelloosheid, tintelend, gevoel van spelden en naalden). In het geval dacht de arts over de mogelijkheid van een patiënt tetanische manifestaties moeten borden met vermelding van de stijging van de neuromusculaire prikkelbaarheid te installeren. Om het tetanische syndroom te identificeren, zijn er bepaalde criteria voor diagnose.

1. Klinische symptomen:
   • gevoelige stoornissen (paresthesie, pijn voornamelijk in de distale delen van de ledematen);
   • spiertonusverschijnselen (reductie, krampi, carpopedische spasmen);
   • "Achtergrond" symptomen van toegenomen neuromusculaire prikkelbaarheid, symptomen van Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf en anderen;
   • trofische stoornissen (tetanische cataract of vertroebeling van de lens, toegenomen kwetsbaarheid van nagels, haar, tanden, trofische huidaandoeningen);
2. Elektromyografische tekens (herhaalde activiteit in de vorm van doubletten, tripletten, multipletten bij ischemie van de hand in combinatie met hyperventilatie).
3. Biochemische (in het bijzonder elektrolyten) aandoeningen (hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, hypofosfatemie, onbalans van monovalente en tweewaardige ionen).
4. Het effect van de lopende therapie gericht op het corrigeren van de minerale onbalans (de introductie van calcium, magnesium).

Opgemerkt dient te worden dat de tetanische syndroom therapie, vermindering van de toegenomen neuromusculaire prikkelbaarheid, wat resulteert in een significante regressie van buikpijn zijn, in onze ogen, een belangrijke bewijzen dat pathogenetische verband tussen tetanie en buikpijn, terwijl we niet op de achtergrond tetanische manifestaties over abdominalgii .

Pathogenese van abdominale pijn bij tetanie aangesloten op het verschijnsel ten grondslag de klinische manifestaties, - verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid. Correlaties gevonden verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid met het optreden van spiercontracties en spasmen zowel gegroefde en gladde spieren (viscerale vorm spazmofilii of tetanie), met overtredingen (pure subklinische) mineralenbalans met autonome dysfunctie. De "generator" verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid kunnen verschillende niveaus van het zenuwstelsel (perifeer, spinaal, cerebraal).

Pijn in de buik bij patiënten met hyperventilatiesyndroom wordt door veel onderzoekers opgemerkt. Als een afzonderlijke klinische manifestatie in het kader van hyperventilatiestoornissen is onlangs het abdominale syndroom geïdentificeerd. Abdominale pijn meestal gelokaliseerd in de epigastrische gebied heeft het karakter van "maagkrampen" doet denken aan de pijn beschreven tetanie. Het is belangrijk te benadrukken dat abdominalgichesky syndroom wordt ingeschreven in een specifieke klinische context, rekening houdend met dat helpt bij het identificeren grotendeels pathofysiologische bases van het lijden. Twee varianten van deze klinische context worden meestal gevonden bij patiënten. Eerste - deze andere aandoening van het spijsverteringskanaal (misselijkheid, braken, gerommel in de maag, constipatie, diarree, brok in de keel). Een bijzondere plaats onder hen is een manifestatie in verband met de "invasie" van de lucht in het maagdarmkanaal als gevolg van de versnelde ademhaling en frequente slikken, is kenmerkend voor patiënten met hyperventilatie syndroom. Dit is - de opgeblazen gevoel, winderigheid, oprispingen lucht of voedsel, aerofagie, opgeblazen gevoel in de maag, buikpijn, zwaarte, epigastrische druk in het gebied. De tweede optie klinische verschijnselen - een aandoening van andere systemen: emotionele stoornissen, ademhaling (kortademigheid, inspiratie en frustratie, etc ...), het ongemak van het hart (pijn, hartkloppingen, extrasystolen), en andere aandoeningen.

De structuur van vele verschijningsvormen hyperventilatiesyndroom frequente symptomen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid (tetanie). Met deze, blijkbaar, is het daarmee samenhangende identiteit van een aantal functies abdominalgicheskogo syndroom - namelijk, Cram-fundamentele aard van de pijn. Van groot belang is de analyse van syndromatische "milieu" pijnlijke manifestaties houden hyperventilatie test die een reeks beschikbaar in patiënten klachten reproduceert, ontbreekt op het moment van het onderzoek, de positief monster "adem in een plastic zak", de aanwezigheid van symptomen toegenomen neuromusculaire prikkelbaarheid, het verminderen van de kooldioxide-concentratie in alveolaire lucht.

De pathogenese van buikpijn in de context van hyperventilatiestoornissen is geassocieerd met verschillende mechanismen. Autonome dysfunctie wordt uitgedrukt natuurlijk gepaard met dysmotiliteit van de maag of de darmen, wat leidt tot een scherpe daling van de autonome waarnemingsdrempel. Deze factor, samen met de toename zenuw- en veranderingen als gevolg van een humorale aard hyperventilatie (hypocapnia, alkalose, minerale onbalans et al.), Bepaalt de vorming van krachtige impulsen intratseptivnoy onder verlaagde drempels (waarneming autonome, sensorische, pijn). Deze mechanismen, voornamelijk biologische orde, in combinatie met een aantal psychologische en cognitieve affectieve kenmerken zijn plan, blijkbaar leidt tot de vorming van abdominale pijn bij patiënten met een verminderde hyperventilatie.

Periodieke ziekte

In 1948 beschreef EMReimanl zes gevallen van de ziekte, die hij 'periodieke ziekte' noemde. De ziekte werd gekenmerkt door terugkerende aanvallen van acute pijn in de buik en gewrichten, vergezeld door een stijging van de temperatuur tot hoge cijfers. Dergelijke omstandigheden duurden meerdere dagen, waarna ze spoorloos verdwenen, maar na een tijdje kwamen ze weer tevoorschijn.

Periodieke ziekte treft patiënten van bijna alle nationaliteiten, maar meestal komt het voor bij vertegenwoordigers van bepaalde etnische groepen, voornamelijk onder de inwoners van het Middellandse-Zeegebied (Armeniërs, Joden, Arabieren). De buikvariant van de periodieke ziekte is de hoofd- en de helderste.

Paroxysmen van buikpijn bij deze ziekte hebben, naast periodiciteit, een algemeen bekend stereotype. Het kenmerkende klinische beeld manifesteert zich door eigenaardige paroxysmen van pijn in de buik, waarvan de intensiteit lijkt op die van een acute buik. In dit geval ontwikkelt zich het beeld van diffuse serositis (peritonitis). De lokalisatie van pijn kan verschillend zijn (epigastrische regio, onderbuik, rechter hypochondrium, rond de navel of de gehele buik) en variëren van aanval tot aanval. Een frequent gelijktijdig optredend symptoom van buikpijn is een temperatuurstijging, soms tot hoge cijfers (42 ° C).

Abdominale aanvallen kunnen gepaard gaan met emotionele en vegetatieve manifestaties aan het begin of zelfs in de vorm van voorlopers bij 85-90% van de patiënten. Dit is - het gevoel van angst, angst, malaise, kloppende hoofdpijn, bleekheid of blozen van het gezicht, koude ledematen, geeuwen, polyurie, schommelingen in de bloeddruk, hart pijn, hartkloppingen, zweten. Tijdens het hoogtepunt van paroxysma vanwege ernstige pijn, zijn patiënten bedlegerig, de geringste bewegingen verhogen de pijn. Palpatie onthult een scherpe spanning in de spieren van de voorste wand van de buik; er is een sterk positief symptoom van Shchetkin-Blumberg.

Aangezien buikpijn, koorts Daarnaast kan ook gepaard gaan met een toename van ESR en leukocytose, de vaak (47,8%) patiënten met terugkerende ziekte worden onderworpen aan chirurgische interventie, waarvan sommige (32,2%) - herhaald. Bij dergelijke patiënten is de buik bedekt met talrijke chirurgische littekens ("geografische maag"), die een bepaalde diagnostische waarde heeft. Op het gedeelte van het maagdarmkanaal van vaak betrokken misselijkheid, braken, overvloedig ontlasting en andere manifestaties patiënten. Een belangrijk aspect van buikpijn met periodieke ziekte is de duur van de aanval - 2-3 dagen. De meeste patiënten merken een aantal factoren op die een aanval kunnen uitlokken: negatieve emoties, vermoeidheid, de overdracht van een ziekte of operatie, menstruatie, de inname van bepaalde voedingsmiddelen (vlees, vis, alcohol), enz.

De belangrijkste criteria voor de diagnose van abdominale pijn bij periodieke ziekte gebaseerd op de analyse van de aanval: de ritmisch herhalende pijnaanvallen, de duur (2-3 dagen), de aanwezigheid van diffuse sereuze peritonitis, pleuritis, het volledig verdwijnen van pijn in de interictale periode. Als aanvullende criteria voor de ziekte zijn: begin in de vroege kindertijd of puberteit, etnische predispositie, familiegeschiedenis, complicaties van amyloïde nephrosis, gemeenschappelijke artropathie, een verandering van de ziekte tijdens de zwangerschap en borstvoeding, verhoogde bloedbezinking, leukocytose, eosinofilie, vegetatieve stoornissen en et al.

Periodieke ziekte is gedifferentieerd van appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, porfyrie, etc.

De etiologie en pathogenese van de periodieke ziekte zijn tot op heden niet bekend. Tal van theorieën (infectieziekten, genetische, immunologische, endocriene, hypothalamus et al.) Vertegenwoordigen, blijkbaar, de verschillende aspecten van de pathogenese van dit lijden. Het mechanisme is gebaseerd op symptomen periodieke overtredingen vasculaire permeabiliteit en de vorming van sereuze effusies, serozity (peritonitis, pleuritis, pericarditis zelden). Een speciale studie van neurologische aspecten van periodieke ziekte gevonden bij patiënten met symptomen van autonome dysfunctie bij mezhparoksizmalnom periode, organische mikrosimptomatiku, met vermelding van de betrokkenheid van de diepe structuren van de hersenen, de hypothalamus mechanismen die betrokken zijn bij het ontstaan van de ziekte.

Buikpijn geassocieerd met perifere (segmentale) autonome stoornissen

De nederlaag van de solar plexus (solyaritis) met het uiterlijk van bekende klinische manifestaties, die in detail beschreven zijn door inheemse vegetologen, is nu uiterst zeldzaam, bijna casuïstisch. Vergelijkbare beschrijvingen (met uitzondering van traumatische en oncologische situaties) in de wereldliteratuur komen praktisch niet voor. Vele jaren van klinische ervaring met het Nationaal Centrum voor de pathologie van het autonome zenuwstelsel blijkt dat de meerderheid van de patiënten met een diagnose van "solarium", "solyaralgiya", "solyaropatiya" etc. Met zorgvuldige analyse zijn er geen duidelijke tekenen van de nederlaag van de solar plexus, evenals laesies van andere vegetatieve plexi. De overgrote meerderheid van dergelijke patiënten heeft buikpijnen van psychogene aard, lijdt aan buikmigraine of myofasciale pijn, of heeft buikuitingen van hyperventilatie en tetanie. De opgesomde oorzaken van pijn kunnen onafhankelijke klinische syndromen zijn, maar zijn vaker componenten in de structuur van een psycho-vegetatief syndroom van permanente of (vaker) paroxysmale aard.

Een speciale studie van lange en aanhoudende buikpijn zonder tekenen van organische letsels van het perifere autonome zenuwstelsel en zonder organische somatische aandoeningen toegestaan om een groot deel van de mentale factor vast te stellen in het ontstaan van deze pijnen. Een grondige analyse van psychiatrische, autonome zenuwstelsel en grondig dynamische meting van de sensorische en pijndrempels in de groep patiënten en bij patiënten met organische ziekten van het maagdarmkanaal en in de controlegroep toonde een aantal karakteristieke patronen van de pathogenese van buikpijn, waaruit ongetwijfeld psychovegetatieve genesis zo opgeroepen solarites. Hieraan moet worden toegevoegd dat een adequate studie aandoeningen van het perifere autonome zenuwstelsel moeten moderne speciale tests, in detail beschreven in het hoofdstuk over onderzoeksmethoden van perifere autonome mislukking. Symptomen zoals pijn in de epigastrische gebied (permanent of paroxysmale), pijnlijke "vegetatieve" termen die in het verleden "CZS", zijn overgedragen etc., niet als belangrijk criterium voor de diagnose van "solar plexitis" of "solyaralgii", aangezien zij normale situaties bij patiënten met psycho-vegetatief syndroom van psychogene aard.

In de meeste gevallen is de schade aan de solar plexus in wezen een syndroom van zonne-irrigaties als gevolg van verschillende ziekten van de buikholte-organen, evenals andere systemen. De tekenen van de nederlaag van de solar plexus verbergen vaak de kanker van de alvleesklier en andere organen van de buikholte. Een andere oorzaak kan trauma zijn voor dit gebied. Tuberculose en syfilis kunnen de zonnevlecht ook lokaal en door algemene toxische effecten beïnvloeden.

"Gastric" tabele crises. Ondanks het feit dat de late fase van syfilis - het droge weefsel van het ruggenmerg (tabs darsalis) - zeldzaam genoeg is, moet de neuroloog deze pathologie in gedachten houden. "Maagcrisis" imiteert meestal pijn in de maagzweer, cholelithiasis en nephrolithiasis, of zelfs darmobstructie. Pijn in de buik begint in de regel zonder een prodromale periode, bereikt plotseling en snel maximale ernst. De pijn is zeer uitgesproken, pijnlijk, trekken, "scheuren", krampachtig karakter. Meestal is de pijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied, maar kan deze naar het linker hypochondrium of lumbale gebied bestralen, het kan diffuus zijn. Periodiek stijgend, kan de pijn enkele dagen duren en plotseling stoppen. Er is geen verband tussen pijn en voedselinname, gebruikelijke pijnstillers geven het effect niet.

Met gemarkeerde paroxysmen van buikpijn zijn andere aandoeningen van het maag-darmkanaal mogelijk: misselijkheid, braken, wat de toestand van de patiënt niet vergemakkelijkt. Palpatie van de buik is pijnloos, de buik is zacht, maar met palpatie kunnen er reflexen zijn, preciezer: een mentaal (angstig) plan, samentrekkingen van de buikspieren. Naast buikpijn kunnen vliegachtige pijnen in de ledematen worden opgespoord.

Er zijn ook multi-dimensionale algemene en autonome stoornissen, zoals vermoeidheid, koorts, tachycardie, hypotensie, soms flauwvallen, oligurie, en anderen. Met het oog op de aard van de beschreven pijn te herkennen zijn belangrijk serologisch onderzoek en analyse van de neurologische symptomen die de aanwezigheid van de patiënt latente of expliciete kunnen wijzen tekenen van een lyotische afwering van het zenuwstelsel.

De pathogenese van paroxysmen van pijn bij dorsale droogte is nog niet volledig begrepen. Selectieve schade aan de achterste kolommen, achterwortels en ruggenmergbedekkingen komt het meest voor in het onderste thoracale, lumbale en sacrale niveau (onderste tabs). Het mechanisme van betrokkenheid van de achterste kolommen van het ruggenmerg blijft onduidelijk. Onder de huidige hypotheses meest voorkomende aanzicht dat het mechanisme van de vernietiging van het achterste kolommen van samendrukking verklaart waar deze de pia mater proliferatieve processen beïnvloed posterior wortels en schelpen passeert. Het is mogelijk dat deze organische processen de processen van het nociceptieve-antinociceptieve systeem verstoren (volgens de theorie van gate-controle) en een aantal voorwaarden vormen voor het optreden van paroxismale pijnmanifestaties.

Porphyria is een grote groep ziekten van verschillende etiologieën, die zijn gebaseerd op een verstoring van het metabolisme van porfyrine. Een van de meest voorkomende varianten van porfyrie is acute intermitterende porfyrie. Het belangrijkste teken van deze vorm van de ziekte is het abdominale syndroom: een periodiek optredende koliekachtige buikpijn van enkele uren tot meerdere dagen. Pijn, braken, obstipatie en diarree kunnen snel toetreden.

Pathognomonisch voor porfyrie is de toewijzing van urine van rode kleur, waarvan de intensiteit afhangt van de ernst van de ziekte. Een speciale analyse onthult een positieve reactie op porfobilinogeen in de feces en uroporfyrine in de urine. Later zijn er verschillende tekenen van betrokkenheid van het zenuwstelsel.

De diagnose van abdominale pijn geassocieerd met porfyrie, ingesteld op basis van een combinatie, uitgedrukt pijn bij psychiatrische en neurologische uitingen, veranderingen in de urine kleur (rode kleur in afwezigheid van hematurie, positieve kwalitatieve reactie op porphobilinogen), de aanwezigheid van huidveranderingen, accounting factoren (ontvangstnummer geneesmiddelen), veroorzakend toevallen, familiegeschiedenis.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met buikpijn in geval van loodvergiftiging (loodkoliek), predkomatoznym toestand met diabetes mellitus, late periarteritis. In het klinische beeld van al deze aandoeningen - een combinatie van buikpijn en schade aan het zenuwstelsel (vooral de perifere afdeling). De juiste diagnose is echter alleen mogelijk als rekening wordt gehouden met klinische kenmerken en paraklinische gegevens.

De etiologie en pathogenese van porfyrie zijn niet adequaat bestudeerd. Genetisch bepaalde porfyrie komt het meest voor. Er zijn ook meer diffuse laesies van het zenuwstelsel - in de vorm van polyradiculoneuropathie of zelfs encefalomyelopolyradiculoneuropathie. Een kenmerk van neuropathieën is hun overwegend motorische tekort. Bovenste ledematen kunnen zwaarder worden getroffen dan de onderste ledematen, en de proximale spieren zijn groter dan de distale ledematen. Parese van gezichts- en oculaire spieren is mogelijk. In sommige gevallen ontwikkelen zich toevallen. Een aantal patiënten kan een spiersysteem hebben (myopathische porfyrie).

Pijn in de buik van de vertebrogene aard

Pijn in de buik kan worden geassocieerd met het verslaan van zenuwformaties (posterieure wortels) van een spondylgene aard. Meestal zijn dit degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, maar er kunnen ook andere verschillende ziekten zijn (spondylose, tuberculose, tumoren, traumatische veranderingen van de wervelkolom, enz.).

Pijn in de buik is niet diffuus, maar gelokaliseerd in de zone van innervatie van een segment van het ruggenmerg. Meestal wordt de pijn gevoeld op het oppervlak van het lichaam, in de spieren van de buik, maar kan ook diep zijn, visceraal. Een belangrijk kenmerk van pijnsyndroom is de verbinding met de beweging van de romp. Opstaan van bed, buigen, buigen van de romp, bochten kunnen de pijn veroorzaken of verergeren. Nauw geassocieerd met pijn en met veranderingen in de intra-abdominale druk, die zich manifesteert bij hoesten, ontlasting, overbelasting. Vaak kan de pijn eenzijdig zijn, gecombineerd met pijn in de onderrug of rug. In de regel is de pijn permanent, hij is saai en wordt scherp wanneer hij wordt geprovoceerd, maar de loop van de pijn kan paroxysmaal zijn.

Vooral geïsoleerd vertebrogene abdominale syndroom als een van de meest voorkomende syndromen van laesies van de thoracale en lumbale wervelkolom. De frequentie varieert van 10 tot 20% bij patiënten met osteochondrose van de wervelkolom. De belangrijkste klinische manifestaties zijn dezelfde als die hierboven zijn beschreven. Let tegelijkertijd op het feit dat de pijn lomiashchy, pijnlijk, raspiruyuschy of saai karakter is. Naast buikpijn, klagen patiënten meestal over beperking van bewegingen in de aangedane ruggengraat, een gevoel van stijfheid, stijfheid.

Er zijn drie varianten van het vertebrogene abdominale syndroom: thoracaal, lumbaal en lumbosacraal. Met een objectief onderzoek van patiënten kunnen bepaalde veranderingen in de spieren van de buikwand worden gedetecteerd: een verandering in toon (hypotensie, hypertensie), een zone van neuro-osteofibrose. In de regel zijn de bewegingen van de wervelkolom beperkt in de frontale en sagittale vlakken, er kunnen vertebrale vervormingen zijn. De spanning van de paravertebrale spieren wordt onthuld, de pijn van de aangedane wervel-motorsegmenten. Op röntgenfoto's worden veranderingen in degeneratief karakter onthuld. De diagnose van buikpijn wervel aard die op de klinische kenmerken van pijn: beperkingen corresponderend met een bepaald segment sidedness, een nauwe relatie met de beweging en abdominale drukfluctuaties; aanwezigheid van tekenen van vertebrogene ziekte - een verandering in de toon, de configuratie van de spieren van de buikwand en het paravertebrale gebied, de beperking van bewegingen. Belangrijk zijn de resultaten van röntgenonderzoeken.

Het optreden van buikpijn bij osteochondrose van de wervelkolom wordt gerealiseerd door vegetatief-irriterend mechanismen visceromotorische reacties, die kennelijk mate bepalen neurodystrophic veranderingen buikspieren.

Een belangrijk punt is de pathogenetische mechanismen van manifestaties van paroxismale pijn. Naast de lokale en reflexen, zijn van groot belang en cerebrale, in het bijzonder de diepe hersenstructuren die mentale, autonome en endocriene en humorale functies die betrokken zijn bij het fenomeen van chronische pijn in deze situaties te integreren. Pijn in de buik met organische ziekten van de hersenen en het ruggenmerg. Pijn in de buik in een stadium van de ontwikkeling van een neurologische aandoening kan een belangrijke plaats innemen in de klinische manifestaties van de ziekte. Meestal kan buikpijn optreden met multiple sclerose, syringomyelie en hersentumoren. Acute buikpijn wordt beschreven en wordt ook gevonden bij acute encefalitis, vasculaire laesies van het zenuwstelsel, encefalopathieën en andere ziekten. Wanneer ruggenmergletsel van elke etiologie (tumor, myelitis, meningomyelitis et al.) Betrokkenheid van root kan leiden tot buikpijn, een eigenschap die werd gegeven in het betreffende gedeelte. Pijn in de buik met tumoren van de IV-ventrikel is zeer intens, vergezeld van spontaan braken zonder eerdere misselijkheid (cerebraal braken). Tumoren van de temporele (vooral in de regio van de insula) en hogere lokalisatie kunnen heldere viscerale, meestal epigastrische pijn van abdominale lokalisatie veroorzaken. Pijn in de buik met multiple sclerose en syringomyelie werken zelden als een leidend syndroom in klinische manifestaties; meestal maakt dit deel uit van een redelijk uitgesproken neurologische aandoening. De diagnose wordt gesteld op basis van de uitsluiting van een lichamelijke ziekte en de detectie van een ziekte van het zenuwstelsel. De behandeling van buikpijn hangt nauw samen met de behandeling van de onderliggende ziekte.

Abdominale pijn bij ziekten van het maagdarmkanaal van onbekende etiologie laatste jaren wordt steeds duidelijker dat psychologische factoren, autonome dysfunctie een cruciale rol spelen bij de pathogenese van zogenaamde niet-organische (functionele) aandoeningen van het maagdarmkanaal. Analyse van hedendaagse literatuur over dit onderwerp stelt ons in staat om twee situaties te identificeren waarin abdominaal syndroom de belangrijkste of een van de belangrijkste manifestaties van de ziekte kan zijn. Dit is het prikkelbare darm syndroom en het maag dyspepsie syndroom. In veel opzichten identiek, verschillen deze twee pathologische toestanden nog steeds van elkaar. Ze zijn verenigd door een tot nu toe onbekende etiologie en een onduidelijke pathogenese. Gezien de onmiskenbare rol van psycho-vegetatieve mechanismen in de pathogenese van beide voorwaarden in de aanwezigheid van klinische verschijnselen van buikpijn suggereert dat moderne vegetology moeten worden opgenomen in de klinische en wetenschappelijke analyse van deze voorwaarden.

Prikkelbare darmsyndroom - een chronische pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door buikpijn, gecombineerd met maagdarmstoornissen (diarree, constipatie) zonder schending van eetlust en gewichtsverlies, aandoeningen duur van ten minste 3 maanden. Bij afwezigheid van organische veranderingen in het maagdarmkanaal, die de bestaande stoornissen zouden kunnen verklaren. De Amerikaanse bevolking prikkelbare darm syndroom komt in 8-17% van de patiënten, en bij patiënten met gastro-enterologische contingent, dit percentage is veel hoger - 50-70. De verhouding tussen vrouwen en mannen is 1,5: 1. Het meest voorkomende syndroom vindt plaats in het derde decennium van het leven, hoewel ziektegevallen in de kindertijd en in de ouderdom niet ongewoon zijn. Pijnsyndroom wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan manifestaties: van diffuse stompe pijn tot acuut, krampachtig; van permanente tot paroxysmen van pijn in de buik. Bij volwassenen wordt de pijn meestal gelokaliseerd in de linker kwadrant van de buik, maar vaak in de linker en rechter bovenste kwadrant, rond de navel (periumbilikalnye pijn komt vooral voor bij kinderen), mozket pijn en hebben een diffuus karakter. De duur van pijnepisoden - van enkele minuten tot meerdere uren. Pijn in de buik kan de patiënt de hele dag storen, maar als hij in slaap valt, wordt de slaap niet gestoord. Paroxysmale pijn is onregelmatig, zowel in duur als in duur. In 90% van de gevallen gaat pijn gepaard met darmstoornissen (diarree of obstipatie). Diarree is mogelijk met verhoogde pijn en wordt niet geassocieerd met pijn.

Een aantal auteurs onderscheidt zelfs twee versies van het prikkelbare darm syndroom: met overheersing van pijn en overheersing van diarree. In de ochtend legen patiënten meerdere keren (3-4 keer) de darm leeg. In de aanwezigheid van constipatie, kan de ontlasting lijken op "schapenfaeces", een klein volume hebben, de daad van ontlasting is pijnlijk. Eetlust, in de regel, lijdt niet, het lichaamsgewicht verandert niet. Sommige patiënten hebben een intolerantie voor een aantal voedingsproducten.

Er zijn asthenische, milde depressieve en angststoornissen, tekenen van autonome stoornissen. In endoscopische studies wordt hyperalgesie van de slijmvliezen van de sigmoïd colon vastgesteld. Röntgenstralen onthullen de krampachtige toestand van verschillende delen van de darm.

De diagnose prikkelbare darmsyndroom is gebaseerd op klinische en paraklinische studies. In moderne publicaties over dit probleem, onder clinici met een bepaalde oriëntatie op het zoeken naar psychosomatische bases van lijden, zijn de volgende diagnostische criteria het populairst:

1. De aanwezigheid van buikpijn zonder organische veranderingen in het maag-darmkanaal.
2. Stoelaandoeningen (diarree met een ongevormde ontlasting of constipatie met een ontlasting van klein volume, bolvormig, pillen, zoals "schapenstoel").
3. Klinische manifestaties zijn constant of periodiek en duren meer dan 3 maanden.
4. De afwezigheid van andere ziektes bij de patiënt, wat de ontstaansgeschiedenis van de bestaande stoornissen zou kunnen verklaren.

Etiologie en pathogenese zijn niet duidelijk. Verandering in de mentale sfeer in de vorm van angstige en depressieve stoornissen komt voor bij 70-90% van de patiënten met het prikkelbare darm syndroom. Symptomen van paniekstoornissen bij deze patiënten verdwijnen in de behandeling van antidepressiva op hetzelfde moment als normalisatie van de functie van het maagdarmkanaal, wat wijst op het bestaan van een verband tussen deze twee toestanden. Er is ook een aantal bewijzen over de rol van hyperventilatiemechanismen in de pathogenese van het prikkelbare darm syndroom.

Dyspepsie wordt gedefinieerd als buikpijn, ongemak of misselijkheid, die periodiek verschijnen, houdt ten minste een maand niet geassocieerd met lichaamsbeweging en niet verdwijnen gedurende 5 minuten rusten [Talley N., Piper D., 1987].

Non-ulcus dyspepsie - een dyspepsie, waarbij gedetailleerde klinische studie blijkt geen biologische veranderingen, en tijdens panendoskopii uitgesloten acute of chronische maagzweer, oesofagitis en kwaadaardige tumoren.

Essentieel neuralgie is gedefinieerd als niet-zwerende dyspepsie, waarbij door radiologisch onderzoek werden uitgesloten galwegziekte en klinische criteria uitgesloten prikkelbare darm syndroom en gastro-oesofageale reflux, met geen andere gastro-intestinale ziekten of aandoeningen die verantwoordelijk zouden kunnen zijn voor deze klinische manifestaties .

Er zijn andere definities van dyspepsie, zoals het onderzoeken ervan in het syndroom van spijsverteringsfalen - een schending van de processen van cavitaire digestie in de maag, kleine of dikke darm.

Pijn syndroom met dyspepsie is grotendeels identiek aan pijn in het prikkelbare darm syndroom. Ze worden meestal gecombineerd met een gevoel van zwaartekracht, druk en overloop na de maaltijd epigastrium, oprispingen lucht of onaangename metaalsmaak eten in de mond, soms verminderde eetlust. Patiënten zijn ook bezorgd over het gerommel, de transfusie en de intensivering van peristaltiek. Vaker ontwikkelt zich diarree, constipatie van de vlucht. Dergelijke stoornissen, ondanks het feit dat ze de patiënten storen, waardoor ze veel lijden hebben, asthenische en vegetatieve stoornissen veroorzaken, hebben geen significante invloed op de algehele sociale activiteit van patiënten.

Naast het bespreken van de factoren die de verstoring van de enzymatische activiteit als gevolg van de overgedragen ziekten (gastritis, duodenitis, enteritis, colitis) veroorzaken, wordt groot belang gehecht aan psychogene invloeden. Het is aangetoond dat psychosomatische mechanismen de tonus en motorische functies van het maagdarmkanaal kunnen beïnvloeden, met aandoeningen van verschillende aard.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]