Lumbale radiculopathie en rugpijn

Lumbale radiculopathie omvat een reeks symptomen, waaronder neuropathische pijn in de rug en onderste ledematen, die ontstaat in de lumbale wervelwortels. Daarnaast kunnen patiënten last hebben van gevoelloosheid, zwakte en verlies van reflexen. Oorzaken van lumbale radiculopathie zijn onder andere een hernia, vernauwing van het foramen intervertebrale, osteofyten en, in zeldzame gevallen, tumoren. Veel patiënten en hun artsen noemen lumbale radiculopathie ischias.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van lumbale radiculopathie

Patiënten met lumbale radiculopathie klagen over pijn, gevoelloosheid, tintelingen en paresthesie in de aangedane zenuwwortel(s). Patiënten kunnen ook zwakte en coördinatieverlies in de aangedane ledemaat melden. Spierspasmen en rugpijn, en pijn die uitstraalt naar de billen, komen vaak voor. Lichamelijk onderzoek kan een verminderd gevoel, zwakte en verminderde reflexen aan het licht brengen. Het Lasegue-spanningssignaal is bijna altijd positief bij patiënten met lumbale radiculopathie. Af en toe kunnen patiënten met lumbale radiculopathie cauda equina compressie ontwikkelen, wat spierzwakte in de onderste ledematen en blaas- en rectumsymptomen veroorzaakt. Dit is een neurochirurgisch noodgeval en moet als zodanig worden behandeld.

De meest voorkomende lumbale discogene syndromen

Wortel	Interdisc-opening	Lijden reflex	Motorische zwakte	Zintuiglijke beperking (indien aanwezig)
L4	L3-L4	Knie	Knie-extensie	Voorste oppervlak van de dij
L5	L4-L5	Popliteale reflex	Uitbreiding van de duim	Duim
S1	L5-S1	Achillespeesreflex (enkelreflex)	Flexie (plantairflexie) van de voet	Laterale rand van de voet

Complicaties en diagnostische fouten

Een verkeerde diagnose van lumbale radiculopathie kan leiden tot de ontwikkeling van lumbale myelopathie, wat, indien onbehandeld, kan verergeren tot paraparese of paraplegie.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen tarsaaltunnelsyndroom, compressie van de nervus tibialis, en lumbale radiculopathie die de lumbale zenuwwortels aantast. Het is belangrijk om te onthouden dat lumbale radiculopathie en neuropathie van de nervus tibialis naast elkaar kunnen bestaan bij het "dubbele compressie"-syndroom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vragenlijst

MRI biedt de meest complete informatie over de lumbale wervelkolom en de inhoud ervan en dient te worden uitgevoerd bij alle patiënten met verdenking op lumbale radiculopathie. MRI is zeer betrouwbaar en kan pathologie identificeren die de oorzaak kan zijn van lumbale myelopathie. Voor patiënten die geen MRI kunnen ondergaan (pacemakers), zijn CT en myelografie redelijke alternatieven. Bij verdenking op een fractuur of botpathologie, zoals metastasen, is radionuclide botscanning (scintigrafie) of gewone radiografie geïndiceerd.

MRI, CT en myelografie leveren nuttige neuroanatomische informatie op, terwijl elektromyografie en zenuwgeleidingssnelheidsonderzoek neurofysiologische gegevens opleveren over de huidige status van elke zenuwwortel en lumbale plexus. Elektromyografie kan ook helpen bij het differentiëren tussen plexopathie en radiculopathie, en kan een gelijktijdige tunnelneuropathie zoals het Garsaaltunnelsyndroom identificeren, wat de diagnose kan compliceren.

Als de diagnose van de oorzaak van lumbale radiculopathie ter discussie staat, moet er laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd, waaronder een volledig bloedbeeld, bezinkingsonderzoek, antinucleaire antilichamen, HLA B-27-antigeen en bloedbiochemie om andere mogelijke oorzaken van de pijn te identificeren.

[ 8 ], [ 9 ]

Differentiële diagnose

Lumbale radiculopathie is een klinische diagnose die wordt bevestigd door een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's en MRI. Pijnsyndromen die lumbale radiculopathie kunnen imiteren, zijn onder andere myogene pijn, lumbale bursitis, lumbale fibromyositis, inflammatoire artritis en aandoeningen van het lumbale ruggenmerg, de wortels, de plexus en de zenuwen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van lumbale radiculopathie

Een multicomponentbenadering is het meest effectief bij de behandeling van lumbale radiculopathie. Fysiotherapie bestaande uit warmte en diepe ontspanningsmassage in combinatie met NSAID's (bijv. diclofenac of lornoxicam) en spierverslappers (bijv. tizanidine) is een geschikte eerste behandeling. Indien nodig kan een caudale of lumbale epidurale blokkade worden toegevoegd. Zenuwblokkades met lokale anesthetica en steroïden kunnen zeer effectief zijn bij de behandeling van lumbale radiculopathie. Slaapstoornissen die gepaard gaan met depressie kunnen het beste worden behandeld met tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline, die kunnen worden gestart met 12,5 mg eenmaal daags voor het slapengaan.