Piloïd astrocytoom

De medische term pilocytair astrocytoom wordt gebruikt om te verwijzen naar neoplasmata die vroeger cystische cerebrale astrocytomen werden genoemd, ofwel hypothalamisch-pariëtale gliomen of juveniele pilocytaire astrocytomen. De tumor ontstaat vanuit neuroglia en treft meestal pediatrische en adolescente patiënten, hoewel het ook bij ouderen kan voorkomen. De tumor kan zowel goedaardig als kwaadaardig zijn. De behandeling is overwegend chirurgisch. [ 1 ]

Epidemiologie

De naam "piloïd" is al sinds de jaren 30 bekend. Het werd gebruikt om astrocytomen met haarachtige, bipolaire vertakkingen in hun celstructuur te beschrijven. Tegenwoordig is piloïd astrocytoom een tumor die voorheen vele namen had, waaronder "polair spongioblastoom", "juveniel astrocytoom" en andere. Piloïd astrocytoom behoort tot de categorie neoplasmata met een lage maligniteit: volgens de WHO-classificatie van tumorprocessen - Graad I.

Piloïd astrocytoom is de meest voorkomende hersentumor bij kinderen. Het vertegenwoordigt meer dan 30% van alle gliomen die zich ontwikkelen tussen de leeftijd van pasgeborene en 14 jaar, en meer dan 17% van alle primaire hersentumoren in de kindertijd. Naast kinderen wordt de ziekte ook vaak gemeld bij jongvolwassenen van 20-24 jaar. Bij patiënten ouder dan 50 jaar wordt de pathologie minder vaak opgemerkt.

Piloïd astrocytoom kan zich in elk deel van het centrale zenuwstelsel ontwikkelen. Vaak treft de ziekte de oogzenuw, de hypothalamus/chiasma, de hersenhelften, de basale ganglia/thalamus en de hersenstam. De overgrote meerderheid van dergelijke neoplasmata zijn echter piloïd astrocytomen van de kleine hersenen of hersenstamtumoren.

Oorzaken piloïd astrocytoom

De onderliggende oorzaken van de ontwikkeling van piloïd astrocytoom worden momenteel slecht begrepen. Vermoedelijk ontstaan sommige soorten tumoren al in de embryonale ontwikkeling. Wetenschappers hebben echter nog niet kunnen achterhalen hoe deze pathologie ontstaat. Evenmin is ontdekt hoe de ontwikkeling van de ziekte kan worden voorkomen of geblokkeerd.

In sommige gevallen wordt het veroorzaakt door blootstelling aan straling in het hoofd- of halsgebied voor de behandeling van een andere aandoening. De risico's op piloïdastrocytoom zijn iets hoger bij patiënten met neurofibromatose type 2 en borstkliertumoren. Er kan sprake zijn van een hormonale achtergrond, met name de progesteron-, oestrogeen- en androgenenspiegels.

Neurochirurgische oncologen beschikken nu over iets meer informatie over piloïd astrocytoom dan 20-30 jaar geleden. Er zijn echter nog steeds veel onopgeloste vraagstukken in de ontwikkeling van deze ziekte. Mogelijke oorzaken van de tumor zijn onder meer radiocausale effecten, de invloed van oncovirussen, genetische aanleg, nadelige effecten van slechte gewoonten, ecologie en beroepsrisico's. [ 2 ]

Risicofactoren

Op dit moment kunnen experts geen enkele gegarandeerde risicofactor voor de ontwikkeling van piloïdastrocytoom aanwijzen. Er is echter wel informatie beschikbaar over vermoedelijke factoren:

• Leeftijd. Het hoogste aantal piloïde astrocytomen wordt gerapporteerd tussen 0 en 14 jaar.
• Omgevingsinvloeden. Regelmatig contact met pesticiden, aardolieproducten, oplosmiddelen, polyvinylchloride, enz. spelen een bijzonder ongunstige rol.
• Genetische pathologieën. De associatie van astrocytoomontwikkeling met neurofibromatose, tubereuze sclerose, Li-Fraumeni- en Hippel-Lindau-syndroom en basaalcelnaevussyndroom is bekend.
• Letsels aan de schedel en epileptische aanvallen, gebruik van anti-epileptica.
• Blootstelling aan ioniserende straling (radon, röntgenstraling, gammastraling, andere soorten hoogenergetische straling).

Pathogenese

Piloïd astrocytoom is een type gliale tumor. De cellulaire basis voor de ontwikkeling ervan zijn astrocyten – ster- of spinachtige cellen, ook wel neurogliacellen genoemd. Astrocyten dienen ter ondersteuning van neuronen, de basisstructuren van de hersenen. Deze cellen zijn afhankelijk van de aanvoer van noodzakelijke stoffen van de bloedvatwanden naar het neuronale membraan. Celstructuren spelen een rol bij de vorming van het zenuwstelsel en zorgen voor de stabilisatie van de vloeistof tussen de cellen.

Piloïd astrocytoom in de witte hersenstof wordt gevormd op basis van vezelachtige cellen, en in de grijze stof - uit protoplasmatische cellen. Zowel de eerste als de tweede variant biedt neuronale bescherming tegen agressieve effecten van chemische en andere traumatische factoren. Stervormige structuren voorzien zenuwcellen van voeding en voldoende bloedtoevoer in de hersenen en het ruggenmerg. [ 3 ]

Het tumorproces kan meestal het volgende beïnvloeden:

• De hersenhelften die betrokken zijn bij de processen van geheugen, probleemoplossing, denken en voelen;
• De kleine hersenen, verantwoordelijk voor de vestibulaire regulatie en coördinatie;
• Hersenstam, gelegen onder de hemisferen en vóór de kleine hersenen, verantwoordelijk voor de ademhalings- en spijsverteringsfuncties, de hartslag en de bloeddruk.

Symptomen piloïd astrocytoom

De aanwezigheid van piloïd astrocytoom kan worden vermoed bij problemen met de motorische coördinatie. In de meeste gevallen wijst dit symptoom op een verstoring van de cerebellaire functie, die vaak te wijten is aan de ontwikkeling van de tumor. Over het algemeen wordt het klinische beeld gevormd door een samenloop van factoren, zoals lokalisatie en de grootte van het neoplasma. De aanwezigheid van astrocytoom heeft bij veel patiënten een negatieve invloed op de spraakkwaliteit; sommige patiënten klagen over een verslechtering van het geheugen en de visuele functie.

Piloïd astrocytoom met lokalisatie in de linkerhersenhelft kan verlamming van de rechterhelft van het lichaam veroorzaken. Patiënten hebben last van ernstige en constante hoofdpijn, waarbij vrijwel alle soorten gevoeligheid zijn aangetast. De meeste patiënten vertonen ernstige zwakte en hartaandoeningen (met name hartritmestoornissen en tachycardie). De bloeddruk is instabiel.

Als het piloïd-astrocytoom zich in de hypofyse-hypothalamische regio bevindt, wordt de endocriene functie beïnvloed. [ 4 ]

Afhankelijk van de locatie van het piloïd astrocytoom verschilt ook het klinische beeld. Niettemin zijn de eerste tekenen van pathologie in de meeste gevallen ongeveer hetzelfde. [ 5 ] We hebben het over de volgende manifestaties:

• Hoofdpijn (regelmatig, migraine-achtig, intens, aanvalsachtig);
• Duizeligheid;
• Algemene zwakte, gebrokenheid;
• Misselijkheid, soms met braken tot gevolg, vaak met verergering in de vroege ochtenduren;
• Spraakstoornissen, visuele en/of auditieve stoornissen;
• Plotselinge ongemotiveerde stemmingswisselingen, gedragsveranderingen;
• Epileptische aanvallen;
• Vestibulaire stoornissen;
• Schommelingen in de bloeddruk.

Eerste tekenen, afhankelijk van de lokalisatie van het piloïd astrocytoom:

• Cerebellum: coördinatie- en vestibulaire stoornissen.
• Hersenhelften: rechts - ernstige zwakte in de linker ledematen, links - zwakte in de rechterkant van het lichaam.
• Frontale hersenen: persoonlijkheids- en gedragsstoornissen.
• Donkere kant: stoornissen in de fijne motoriek, pathologieën van de zintuigen.
• Occipitale gedeelte: optreden van hallucinaties, verslechtering van het gezichtsvermogen.
• Tijdelijk: spraakstoornissen, geheugen- en coördinatiestoornissen.

Piloïd astrocytoom bij kinderen

De symptomatologie van piloïd astrocytoom bij kinderen wordt gekenmerkt door diversiteit. Bij sommige kinderen verergeren de manifestaties geleidelijk, wat meer kenmerkend is voor kleine, laag-maligne tumoren.

Over het algemeen hangt het klinische beeld bij kinderen af van zowel de leeftijd van de baby als de locatie, de grootte en de snelheid van de vergroting van het piloïdastrocytoom. [ 6 ] De belangrijkste symptomen zijn vaak:

• Pijn in het hoofd, met verergering in de ochtend en verlichting na een braakaanval;
• Misselijkheid en braken;
• Visuele beperking;
• Problemen met het evenwicht (die zelfs bij het lopen merkbaar zijn);
• Een gevoel van zwakte, gevoelloosheid in de helft van zijn lichaam;
• Persoonlijkheids- en gedragsstoornissen;
• Epileptische aanvallen;
• Spraak- en gehoorproblemen;
• Een constant en ongemotiveerd gevoel van vermoeidheid, slaperigheid;
• Verslechtering van de academische prestaties en het vermogen om te werken;
• Gewichtsschommelingen in de ene of de andere richting;
• Endocriene aandoeningen;
• Bij zuigelingen - toename van het hoofdvolume, de grootte van de fontanel.

Stages

Astrocytoom wordt geclassificeerd op basis van zijn microscopische kenmerken. Daarnaast wordt het neoplasma beoordeeld op basis van het stadium van maligniteit: meer uitgesproken structurele veranderingen duiden op een hogere maligniteitsgraad.

Piloïdastrocytomen van de eerste en tweede graad in de hersenen behoren tot de minder kwaadaardige neoplasmata. De cellen van dergelijke tumoren lijken weinig agressief en groeien relatief langzaam. De prognose van dergelijke neoplasmata is gunstiger.

Astrocytomen van de derde en vierde graad zijn zeer kwaadaardig en agressief. Ze worden gekenmerkt door snelle groei en ontwikkeling. De prognose is meestal ongunstig.

Tot de laag-maligne astrocytomen behoren:

• Juveniel piloïd astrocytoom;
• Pilomyxoïd astrocytoom;
• -pleomorf xanthoastrocytoom;
• -reuzencel subependymaal, diffuus (fibrillair) astrocytoom.

Tot de zeer kwaadaardige gezwellen behoren:

• Anaplastisch, pleomorf anaplastisch astrocytoom;
• Glioblastoom;
• Mediaan diffuus glioom.

Complicaties en gevolgen

Piloïd astrocytoom is een laaggradig neoplasma. Transformatie naar een hogere maligniteitsgraad is zeldzaam. Bij patiënten met piloïd astrocytoom wordt de tienjaarsoverleving geschat op ongeveer 10%. De prognose voor jonge kinderen is echter in de meeste gevallen veel slechter dan voor adolescenten en ouderen.

De pathologie is een langzaam ontwikkelende tumor die in fasen groeit. In de kindertijd tast de ziekte vaker de kleine hersenen en de visuele zenuw aan. De meest voorkomende manier om het pathologische proces te elimineren, is een operatie. Helaas kan een piloïd astrocytoom niet altijd operatief worden verwijderd. Dit komt door een verhoogd risico op schade aan nabijgelegen vitale hersenstructuren.

De volgende factoren hebben in het bijzonder invloed op de kans op het ontstaan van bijwerkingen en complicaties:

• De mate van maligniteit van het tumorproces (zeer kwaadaardige astrocytomen reageren niet goed op behandeling en kunnen terugkeren);
• Lokalisatie van het tumorproces (cerebellaire en hemisferische astrocytomen hebben een grotere kans op genezing, in tegenstelling tot neoplasmata die zich in het midden of in de hersenstam bevinden);
• De leeftijd van de patiënt (hoe eerder de diagnose en behandeling, hoe beter de prognose);
• De prevalentie van piloïd astrocytoom (metastasering naar andere delen van de hersenen of het ruggenmerg);
• Neurofibromatose type 1.

Recidief van piloïd astrocytoom komt relatief vaak voor. Bovendien kan tumorrecidief zowel binnen de eerste drie jaar na chirurgische verwijdering als in een latere periode worden waargenomen. Niettemin stoppen sommige neoplasmata, zelfs na gedeeltelijke verwijdering, met hun groei, wat kan worden gelijkgesteld met genezing van de patiënt.

Metastase naar het ruggenmerg bij piloïd astrocytoom

De basis van neoplasmavorming ligt niet in het epitheelweefsel, aangezien dit een complexe structurele structuur heeft. Wanneer het proces kwaadaardig wordt, worden metastasen buiten de hersenstructuren zelden waargenomen. Binnen de hersenen kunnen zich echter talrijke foci van atypische cellen vormen, die zich via de bloedbaan vanuit andere organen en weefsels verspreiden. Maligne piloïdastrocytoom van het ruggenmerg is in deze situatie moeilijk te onderscheiden van benigne. Een operatie om het neoplasma te verwijderen kan lastig zijn vanwege het ontbreken van duidelijke contouren.

Er bestaat een risico op de ontwikkeling van polyklonale tumoren – zogenaamde "neoplasmata binnen een neoplasma". De behandeling bestaat uit een combinatie van medicijnen, aangezien de eerste tumor op sommige medicijnen kan reageren en de tweede tumor op andere.

Complexe en gemetastaseerde astrocytomen worden vaker gediagnosticeerd bij kinderen en jongeren onder de 30 jaar. De pathologie wordt minder vaak gevonden bij ouderen.

Diagnostics piloïd astrocytoom

Piloïd astrocytoom wordt ontdekt bij toeval of wanneer de patiënt duidelijke neurologische symptomen heeft. Bij verdenking op een tumorproces dient de specialist de medische voorgeschiedenis van de patiënt te bekijken, een grondig onderzoek uit te voeren en de visuele en auditieve functie, vestibulaire functie en bewegingscoördinatie, spierkracht en reflexactiviteit te controleren. De aanwezigheid van een probleem geeft vaak een indicatie van de geschatte lokalisatie van het neoplasma.

Op basis van de uitslagen van het onderzoek alleen, kan de arts de patiënt doorverwijzen naar een neuroloog of neurochirurg voor overleg.

Als onderdeel van de laboratoriumdiagnose van piloïdastrocytoom worden tests uitgevoerd op lichaamsvloeistoffen, bloed en andere lichaamsvloeistoffen waarin tumorcellen het meest waarschijnlijk worden aangetroffen. Ook de hormonale achtergrond en oncomarkers worden onderzocht.

Liquor wordt verkregen door middel van een ruggenmergpunctie: onder plaatselijke verdoving worden de huid, het spierweefsel en het ruggenmergvlies met een speciale naald doorboord. Vervolgens wordt de benodigde hoeveelheid vloeistof met een injectiespuit weggepompt.

Biologische vloeistoffen worden ook vaak gebruikt om specifieke microscopische fragmenten van genetisch materiaal te detecteren. Dit zijn biomarkers en oncomarkers. Tegenwoordig wordt de diagnose van piloïdastrocytoom met behulp van oncomarkers veel gebruikt in de klinische praktijk.

Instrumentele diagnose kan worden uitgevoerd met de volgende procedures:

• Magnetic resonance imaging (MRI) en computertomografie (CT) zijn klassieke technieken voor het onderzoeken van hersenstructuren. Op basis van de verkregen beelden identificeert de specialist niet alleen het tumorproces, maar specificeert hij ook de lokalisatie en het type affiliatie. Tegelijkertijd wordt MRI beschouwd als de meest optimale studie, die meer informatief en minder schadelijk voor het lichaam is, in tegenstelling tot CT.
• PET - positronemissietomografie - wordt gebruikt om hersentumoren (met name kwaadaardige agressieve tumoren) op te sporen. Vóór de diagnose wordt de patiënt geïnjecteerd met een radioactieve component die in de tumorcellen achterblijft.
• Een weefselbiopsie omvat het afnemen en onderzoeken van het verkregen weefselmonster. De procedure kan afzonderlijk worden uitgevoerd of als onderdeel van een operatie om een piloïdastrocytoom te verwijderen. Een aparte biopsie wordt vaker uitgevoerd als de vermoedelijke tumor moeilijk te bereiken is of zich bevindt in vitale hersenstructuren met een hoog risico op beschadiging tijdens een chirurgische ingreep.
• Genetische testen helpen bij het identificeren van mutaties in tumorstructuren.

De diagnose piloïd astrocytoom moet bijna altijd worden opgehelderd. Hiervoor kunnen andere diagnostische hulpmiddelen worden gebruikt, zoals gezichtsveldonderzoek, evoked potentials, enz.

Differentiële diagnose

Neurinomen, meningiomen, cholesteatoom, hypofyseadenomen en vele andere hersentumoren zijn goed zichtbaar met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). De detectie van gliomen en het onderscheiden van astrocytomen van metastasen of ontstekingshaarden kan echter lastig zijn.

Contrastmiddelen hopen zich met name in bijna de helft van de goedaardige astrocytomen niet op, waardoor het lastig is om onderscheid te maken tussen tumorziekten en niet-tumorziekten.

Het is belangrijk om een meervoudige diagnose te stellen om piloïd astrocytoom te onderscheiden van niet-tumor hersentumoren, ontstekingspathologieën (microbiële focale encefalitis, abces, vasculaire laesie) en postoperatieve littekennecrose of granulatie-afwijkingen.

Maximale diagnostische informatie wordt verkregen door een combinatie van magnetische resonantiebeeldvorming en positronemissietomografie.

Behandeling piloïd astrocytoom

De therapeutische mogelijkheden bij piloïdastrocytoom worden bepaald door zowel de mate van maligniteit als de lokalisatie van de pathologische focus. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt, voor zover mogelijk, de voorkeur gegeven aan een operatie. Indien de interventie niet kan worden uitgevoerd, ligt de nadruk op chemotherapie en radiotherapie.

Piloïd astrocytoom ontwikkelt zich geleidelijk bij de meeste patiënten, waardoor het lichaam vaak aanpassingsmechanismen activeert die de symptomen "verzachten". Vroege stadia van tumorontwikkeling worden beter gecorrigeerd door chemotherapie en radiotherapie. Piloïd astrocytoom van de chiasmaal-sellaire regio heeft echter vaak een agressief kwaadaardig karakter en kan zich regionaal verspreiden rond de tumor en langs de circulatieroutes van het hersenvocht.

Over het algemeen worden de volgende hoofdbehandelingsmethoden gebruikt:

• Neurochirurgische chirurgie, bestaande uit gedeeltelijke of volledige verwijdering van de pathologische focus;
• Radiotherapie, waarbij tumorcellen met behulp van straling worden vernietigd en de verdere groei ervan wordt geblokkeerd;
• Chemotherapie, waarbij cytostatische medicijnen worden toegediend die kwaadaardige structuren vertragen en vernietigen;
• Een radiochirurgische methode die straling en chirurgie combineert.

Medicamenteuze behandeling

Patiënten met piloïd astrocytoom zijn met name geïndiceerd voor zogenaamde doelgerichte therapie, een therapie gericht op tumorcellen. De medicijnen die bij deze behandeling worden gebruikt, beïnvloeden impulsen en processen op moleculair niveau, waardoor de groei, vermenigvuldiging en interactie van de tumorcellen wordt geblokkeerd.

Bij laag-maligne astrocytomen is er sprake van een afwijking in het BRAF-gen, dat een eiwit aanstuurt dat verantwoordelijk is voor celgroei en -functie. Een dergelijke afwijking is een BRAF V600E-puntmutatie of BRAF-verdubbeling. Om de impulsen die tumorcellen helpen groeien te stoppen, worden geschikte medicijnen gebruikt.

• Vemurafenib en dabrafenib (BRAF-remmers).
• Trametinib en Selumetinib (MEK-remmers).
• Sirolimus en everolimus (mTOR-remmers).

Tijdens het gebruik van vemurafenib dient de patiënt regelmatig bloedonderzoek te ondergaan om de elektrolytenbalans te bepalen en de lever- en nierfunctie te controleren. Daarnaast dient de patiënt systematisch huidonderzoek te ondergaan en veranderingen in de hartactiviteit te controleren. Mogelijke bijwerkingen: spier- en gewrichtspijn, algemene zwakte en vermoeidheid, misselijkheid, verlies van eetlust, haaruitval, huiduitslag, roodheid en condylomen. Vemurafenib wordt dagelijks op hetzelfde tijdstip ingenomen. De tabletten mogen niet worden vermalen; drink water. De dosering en duur van de toediening worden individueel bepaald.

Sirolimus is een medicijn dat het immuunsysteem onderdrukt (immunosuppressivum). De meest voorkomende bijwerkingen zijn: verhoogde bloeddruk, nierproblemen, koorts, bloedarmoede, misselijkheid, zwelling van de ledematen, buik- en gewrichtspijn. De gevaarlijkste bijwerking van sirolimus is de ontwikkeling van lymfoom of huidkanker. Tijdens de behandeling is het belangrijk om voldoende te drinken en de huid te beschermen tegen blootstelling aan ultraviolet licht. De dosering van het medicijn is individueel.

Steroïde- en anti-epileptica kunnen als symptomatische behandeling worden gebruikt.

Chirurgische behandeling

Chirurgie maakt het mogelijk om een maximaal aantal tumorcellen te verwijderen en wordt daarom beschouwd als de belangrijkste behandelingsmethode voor piloïdastrocytoom. In de vroege stadia van de ontwikkeling van een neoplasma is een operatie het meest effectief, hoewel het in sommige gevallen nog steeds onmogelijk is vanwege het risico op schade aan nabijgelegen hersenstructuren.

De operatie vereist geen specifieke voorbereiding. De enige uitzondering hierop is de noodzaak dat de patiënt een fluorescerende oplossing inneemt – een stof die zich ophoopt in het neoplasma, waardoor het beter zichtbaar wordt en het risico op aantasting van nabijgelegen bloedvaten en weefsels afneemt.

Meestal wordt algehele anesthesie gebruikt tijdens een operatie. Als het piloïdastrocytoom zich in de buurt van de belangrijkste functionele centra (zoals spraak en zicht) bevindt, blijft de patiënt bij bewustzijn.

Er worden twee soorten operaties gebruikt om piloïd astrocytoom in de hersenen te behandelen:

• Endoscopische schedeltrepanatie - hierbij wordt de tumor verwijderd met behulp van een endoscoop die via kleine gaatjes ingebracht wordt. De ingreep is minimaal invasief en duurt gemiddeld 3 uur.
• Open ingreep - omvat het verwijderen van een deel van het schedelbot, gevolgd door microchirurgische manipulatie. De ingreep duurt maximaal 5-6 uur.

Na de operatie wordt de patiënt opgenomen op de intensive care. De patiënt blijft daar ongeveer een week. Om de kwaliteit van de behandeling te beoordelen, wordt aanvullend computer- of MRI-diagnostiek verricht. Als er geen complicaties worden vastgesteld, wordt de patiënt overgeplaatst naar een revalidatieafdeling of -kliniek. De volledige revalidatieperiode duurt ongeveer drie maanden. Het revalidatieprogramma omvat doorgaans therapeutische oefeningen, massage, psychologische consulten, logopedie, enzovoort.

Het voorkomen

Omdat wetenschappers de exacte oorzaak van het ontstaan van piloïd astrocytoom niet kunnen achterhalen, bestaat er geen specifieke preventie van pathologie. Alle preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het behouden van een gezonde levensstijl, het voorkomen van hoofd- en rugletsel en het versterken van het lichaam.

De basis van preventie is:

• Een gevarieerd dieet met gezonde, natuurlijke voedingsmiddelen, waarbij groenten, fruit, kruiden, noten, zaden en bessen de boventoon voeren;
• Volledige uitsluiting van alcoholische, tonische, koolzuurhoudende en energiedranken en het beperken van de koffieconsumptie tot een minimum;
• Stabilisatie van het zenuwstelsel, vermijden van stress, conflicten, schandalen, bestrijden van fobieën en neuroses;
• Voldoende rust en een goede nachtrust zorgen ervoor dat de hersenen weer goed functioneren;
• Gezonde fysieke activiteit, dagelijkse wandelingen in de frisse lucht, het vermijden van overbelasting - zowel fysiek als mentaal;
• Volledig stoppen met roken en drugsgebruik;
• Minimaliseren van schadelijke invloeden op het werk (negatieve invloed van chemicaliën, pesticiden, extreme hitte, etc.).

Prognose

Piloïd astrocytoom heeft geen eenduidige prognose, omdat deze afhankelijk is van vele factoren en omstandigheden. Mogelijke invloeden zijn:

• Leeftijd van de patiënt (hoe eerder de ziekte begint, hoe ongunstiger de prognose);
• De locatie van het tumorproces;
• Gevoeligheid voor behandeling, tijdigheid en volledigheid van therapeutische maatregelen;
• De mate van maligniteit.

Bij maligniteitsgraad I kan de prognose van de ziekte voorwaardelijk gunstig zijn; de patiënt kan ongeveer vijf tot tien jaar leven. Bij maligniteitsgraad III-IV bedraagt de levensverwachting ongeveer 1-2 jaar. Als een minder kwaadaardig piloïd astrocytoom zich ontwikkelt tot een agressievere tumor, is de prognose aanzienlijk slechter tegen de achtergrond van uitzaaiingen.