Neuroleptisch syndroom

Neuroleptisch syndroom (NMS) is een zeldzame, maar levensbedreigende aandoening, - een soort lichaam reactie op de ontvangst van neuroleptische drugs, die wordt gekenmerkt door het optreden van koorts, spierstijfheid, veranderde mentale toestand, en ontregeling van het autonome zenuwstelsel. NMS ontwikkelt zich het snelst na het begin van de behandeling met neuroleptica, of na verhoging van de dosering van de ingenomen medicijnen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Neuroleptisch syndroom treedt op bij een frequentie van 0,07-2,2% van de gevallen bij patiënten die antipsychotica gebruiken. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen in een verhouding van 2: 1. De gemiddelde leeftijd van de patiënt is 40 jaar.

Als de behandeling van de onderliggende ziekte al is begonnen, zal de incidentie van het neuroleptisch syndroom benijd worden door verschillende factoren - het gekozen medicijn, de fysieke en mentale toestand van de patiënt, het hoofdtrauma. De eerste symptomen ontwikkelen zich al aan het begin van de behandeling, gedurende 15-21 dagen. Het derde deel van NA-gevallen is waarschijnlijker geassocieerd met de eigenaardigheden van het behandelingsregime: snelle groei van de dosering of de introductie van aanvullende groepen geneesmiddelen die een versterkt effect hebben. Een voorbeeld - bij de behandeling van aminazine en haloperidol, voor een snellere voltooiing van het antipsychotische effect. Ook extrapiramidale veranderingen kunnen acuut worden en door de abrupte annulering van lekartsv - "ontwenningssyndroom".

Neuroleptisch syndroom en maligne neurolepticasyndroom zich ontwikkelt niet alleen bij patiënten met een gezonde psyche, maar ook degenen die hebben een geschiedenis van schizofrenie, affectieve stoornissen, schizo-affectieve psychose, en de hersenen pathologie, resulterend in de baarmoeder of bij de geboorte (toxemia van de zwangerschap bij de moeder, vroeggeboorte, de moeder overgedragen infectie in de eerste helft van de zwangerschap, de navelstreng verstrengeling en wurging, geboorteafwijkingen, vroeggeboorte). Deze feiten geven aan dat het brein van de patiënt al op vroege leeftijd organische schade heeft opgelopen en kwetsbaarder is.

Wat betreft die patiënten die geen geschiedenis van vroege organische hersenschade hebben, kan de intolerantie van neuroleptica erin een verstoring van de water-elektrolytenbalans en uitputting teweegbrengen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Oorzaken neuroleptisch syndroom

NS verwijst naar een groep neurologische aandoeningen die ontstaat door het gebruik van antipsychotica. Volgens de aard van de manifestatie van de Nationale Assemblee, zijn ze zeer veelvormig, ze zijn zowel acuut als chronisch. Aan het begin van de ontwikkeling van het behandelingsregime van aminazine werden veranderingen in de hersenen als normale verschijnselen beschouwd en veel artsen geloofden dat dit een teken was van een positieve behandelingsdynamiek. Echter, na verloop van tijd heeft een diepere studie van dit fenomeen een aantal zeer ernstige en in sommige gevallen onomkeerbare psychosomatische veranderingen aan het licht gebracht.

Niettemin wordt het meest kwalitatieve resultaat van de behandeling bereikt juist na de toediening van neuroleptica, zelfs als men geen rekening houdt met het feit dat een derde van de gevallen van de ziekte van Parkinson wordt veroorzaakt door het gebruik ervan. Het NA heeft een negatieve invloed op de persoonlijkheid van de persoon - het wordt antisociaal, verliest zijn vermogen om te werken en de kwaliteit van het leven neemt af.

Er zijn drie stadia van manifestatie van de aandoening - vroeg, langdurig en chronisch. Door de aard van de symptomen zijn er de volgende vormen:

• Neuroleptisch parkinsonisme;
• acute dystonie;
• akitozii;
• late discenezia;
• kwaadaardig neuroleptisch syndroom.

Tot het einde van de oorzaak van het neuroleptisch syndroom met antipsychotica ontvangen en niet geïdentificeerd. Onder de artsen is een hypothese uitgekozen dat de reden voor de stoornis is dat dopamine-receptoren worden geblokkeerd, wat leidt tot onbalans van neurotransmitters en beëindiging van de verbinding tussen de thalamus en de subcorticale structuren.

[18], [19], [20], [21], [22]

Risicofactoren

Neuroleptisch syndroom kan zich niet alleen ontwikkelen door antipsychotica te nemen, maar ook om andere redenen. Risicofactoren voor neuroleptisch syndroom:

Langdurige therapie met atypische antipsychotica:

• butyrofenon - galloperidol, domperidon, benindiol;
• fenothiazinen - dibenzothiazine, thiodifenylamine, paradibenzothiazine;
• thioxanthenes - clopixol, truksala, fluansoxol.

Bijwerkingen van geneesmiddelen met antipsychotische behandeling:

• hoge initiële doses neuroleptica;
• behandeling met hoogwaardige neuroleptica zonder een duidelijke dosering;
• injectie van antipsychotica;
• behandeling van de onderliggende psychische aandoening met een expliciete extrapiramidale stoornis;
• een te snelle toename van de dosering van geneesmiddelen;
• De introductie van geneesmiddelen die incompatibel zijn met neuroleptica.

Fixatie in de anamnese van de karakteristieke kenmerken:

• benoeming van est zonder diagnose en monitoring van welzijn;
• het feit van uitdroging van het lichaam;
• het feit van fysieke uitputting (ontoereikende of ontoereikende voeding);
• het feit van psychomotorische agitatie;
• catatonia;
• alcoholisme in chronische vorm;
• schending van de water-elektrolytenbalans;
• disfunctie van de schildklier.

De nederlaag van de hersenstof van een organische aard:

• craniocerebrale trauma;
• encefalopathie als gevolg van trauma;
• dementie;
• aanhoudende extrapiramidale stoornis.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pathogenese

De essentie van de neurologische aandoening ligt in de zwakke neuronale geleiding rond de basale kernen. De pathogenese van het neuroleptisch syndroom bij de onderdrukking van dopaminerge neurotransmissie, die een extrapiramidale stoornis veroorzaakt, verhoogde de spiertonus. Als gevolg hiervan komt calcium vrij en wordt het spierweefsel geleidelijk vernietigd. Tegelijkertijd worden vegetatieve centra in de hypothalamus geblokkeerd, wat leidt tot verlies van controle over de warmteproductie en een hoge temperatuur veroorzaakt. Ook dopamine-blokkade van vegetatieve kernen leidt tot hyperkatecholamineemia, hypersympathicotonia, hypercortisoloma. Deze veranderingen zijn een afwijking van de norm en vormen een directe bedreiging voor het leven.

Behandeling met neuroleptica kan echter niet altijd leiden tot ernstige neurologische veranderingen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door predisponerende factoren - het schema en de duur van de behandeling, basis- en aanvullende medicijnen, craniocerebrale trauma's en de fysieke conditie van de patiënt.

Antipsychotica zijn zeer krachtige geneesmiddelen, met langdurige opname, zelfmedicatie of een verhoging van de voorgeschreven doses kan dit leiden tot ernstige psychosomatische veranderingen, invaliditeit en asocialisatie. Daarom moeten ze voorzichtig worden gebruikt en moet de patiënt de nodige hulp en ondersteuning krijgen.

[31], [32]

Symptomen neuroleptisch syndroom

De kern van het neuroleptisch syndroom is een groep symptomen, waarbij je merkt dat je in een vroeg stadium een ernstige mentale stoornis in de toekomst kunt vermijden. Belangrijkste symptomen van neuroleptisch syndroom:

• verergering van spierzwakte en koorts. Het kan worden uitgedrukt in een kleine hypertone spier en omhoog gaan naar de onmogelijkheid om een beweging uit te voeren (symptoom "lead pipe").
• het uiterlijk van de symptomen uit de groep van extrapyramidale aandoeningen - verschijning van chorea, dysartrie, bradykinesie, het onvermogen om te slikken als gevolg van spasme van de kauwspieren, oncontroleerbare oogbewegingen, "zwervende oog" gipervyrazitelnaya gezichtsuitdrukkingen, verbeterde reflexen, schudden handen, voeten, hoofd, het onvermogen om zijn evenwicht, verbijstering houden in de ruimte, moeilijk lopen.
• hoge temperatuur, tot 41-41 graden, waarvoor dringend medisch ingrijpen noodzakelijk is.
• somatische afwijkingen - het verschijnen van tachycardie, sprongen in de bloeddruk, bleking van de huid en hyperhidrose, kwijlen, enuresis.
• schending van water-elektrolytenbalans, uitputting - holle ogen, droge slijmvliezen, slappe huid, plaque op de tong.
• psychische stoornissen - angst, delirium, het uiterlijk van catatonie, de mist van het bewustzijn.

Eerste tekenen

HC begint meestal niet dramatisch, dus de eerste tekenen van neuroleptisch syndroom zullen op tijd helpen om het begin van de ziekte te herkennen, wanneer het heel snel en zonder schade voor de gezondheid kan zijn om te stoppen.

Bradykinesia - de moeilijkheid van bewegingen wordt merkbaar, ze zijn traag, bochten zijn moeilijk. Het verloop plaatsvinden in een onvolledige, in stappen - een symptoom van "gear", de patiënt kan de balans niet te houden, wordt het moeilijk om te bewegen, tremor van toepassing is op het hoofd, armen, benen, gezicht meer als een masker, het is traag of niet-bestaand, verhoogde speekselvloed. Geestelijke persoonlijkheidsveranderingen worden meer merkbaar - depressie, gebrek aan gevoeligheid, slecht humeur, remming van denken.

Dit syndroom wordt gevormd in de eerste behandelingsweek, het is meer vatbaar voor ouderen.

De verschijnselen van parkinsonisme zijn vooral uitgesproken bij de behandeling van neuroleptica met een zwakke verbinding (met de benoeming van haloperidol, fluorfenazine, trifazine). Bij de behandeling van atypische antipsychotica zijn de fenomenen van parkinsonisme uiterst zeldzaam.

Het parkinsonisme van de drug heeft een langetermijnkarakter en gaat over na het staken van de behandeling, maar sporadische gevallen worden geregistreerd als de symptomen onomkeerbaar zijn en voor het leven blijven.

Aldus zijn de eerste klinische symptomen van neuroleptisch syndroom als volgt:

• Spierstijfheid.
• Hyperthermie (temperatuur> 38 ° C).
• Zweten.
• Kwijlen.
• Bleke huid.
• Dysphagia.
• Kortademigheid.
• Tachypnea, ademnood (in 31% van de gevallen).
• Tachycardie.
• Verhoogde of labiele bloeddruk.
• Hypoxemie.
• Tremor.
• Incontinentie van urine en ontlasting.
• Overtreding van het looppatroon.
• Psychomotorische agitatie.
• Delirium, lethargie, stupor, coma.

[33], [34], [35]

Stages

Geldige redenen voor extrapyramidale stoornissen en zijn niet onthuld, maar de meerderheid van de deskundigen uit de sfeer van de psychiatrie en neurologie zich te houden aan de hypothese van de blokkade van dopamine-receptoren met de daaropvolgende vernietiging van de aansluiting van de thalamus en subcorticale gebieden. Overtredingen kunnen worden veroorzaakt door de toediening van eventuele neuroleptica, maar de meest uitgesproken is na de behandeling met typische antipsychotica.

De volgende stadia van het neuroleptisch syndroom worden onderscheiden:

• Vorming van neuroleptisch parkinsonisme. Bewegingen zijn gebroken, mensen maloaktiven, gezichtsspieren worden opgelost, is er speekselvloed en zweten, is het moeilijk om zich te concentreren, verminderd vermogen om te leren en te absorberen informatie, verloren interesse in de wereld om hen heen.
• De toestand van acute dystonie. Komt voor aan het begin van de medicamenteuze behandeling of na verhoging van de dosering van het hoofdgeneesmiddel. Er zijn onvrijwillige spierspasmen, die ongemak veroorzaken en in ernstige gevallen leiden tot ontwrichting van de gewrichten.
• Vroege of late vormen van acathisie. Verhoogt motoriek, de behoefte aan beweging, acties. Een persoon voelt zich angstig, angstig, raakt voortdurend aan of trekt kleding aan. De aandoening wordt vaak belast door depressie, wat het verloop van de eerste ziekte bemoeilijkt en zelfs tot zelfmoord kan leiden.
• De toestand van tardieve dyskinesie. Ontwikkelt na een lange periode vanaf het begin van de behandeling, komt vooral voor op oudere leeftijd. Spierspasmen, loopvervorming, socialisatieproblemen, spraakstoornissen zijn kenmerkend.
• Vorming van kwaadaardig neuroleptisch syndroom. ZNS is een kwart van alle gevallen van complicaties na behandeling met neuroleptica. Het gevaar is dat zelfs met een ziekenhuisopname in noodgevallen en intensive care, een gunstige uitkomst niet is gegarandeerd en persoonlijkheidsveranderingen onomkeerbaar zijn.

[36], [37], [38], [39], [40]

Vormen

Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling, is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen acute, chronische en chronische neuroleptische stoornis. In acute vorm, die zich in de vroege stadia van de behandeling ontwikkelt, zijn er geen ernstige onomkeerbare veranderingen. Om de toestand te normaliseren, volstaat het om de dosis van toediening van neuroleptica te annuleren of te verminderen.

Langdurige doorstroming wordt waargenomen bij langdurige behandeling met antipsychotica, maar deze aandoening is ernstiger, afhankelijk van de ernst van de laesies, kan behandeling onder toezicht in een ziekenhuisomgeving vereist zijn. Symptomatische verstrijkt enkele maanden na ontwenning van het geneesmiddel.

De chronische vorm vindt plaats tegen de achtergrond van een vrij lange ontvangst van neuroleptica, alle veranderingen zijn onomkeerbaar en worden niet aangepast afhankelijk van de tactiek van de medicamenteuze behandeling.

Symptomatologie die de soorten neuroleptisch syndroom combineert:

• Lethargie, remming, slechte oriëntatie in de ruimte, bewegingsproblemen, spierspasmen en trillen.
• Aemotionaliteit, depressieve stemming, asocialiteit.
• In kwaadaardige richting - volledige onbeweeglijkheid, contactloosheid, hyperthermie.

NA is een zeer ernstige aandoening, het vereist niet alleen bekwame tijdige behandeling, maar ook patiëntenzorg om de ontwikkeling van secundaire infecties, decubitus, pneumonie en accidenteel trauma te voorkomen.

Neuroleptisch syndroom

Als gevolg van langdurige neuroleptische therapie ontwikkelt zich een complicatie die moeilijk is voor het leven van een patiënt, zoals een kwaadaardig neuroleptisch syndroom. Hij kan zich echter ontwikkelen en na het gebruik van andere geneesmiddelen die dopamine-receptoren blokkeren. ZNS is een kwart van alle gevallen van complicaties na behandeling met neuroleptica. Het gevaar is dat zelfs met een ziekenhuisopname in noodgevallen en intensive care, een gunstige uitkomst niet is gegarandeerd en persoonlijkheidsveranderingen onomkeerbaar zijn.

Kwaadaardig neuroleptisch syndroom is belangrijk om te kunnen differentiëren met andere ziekten om tijd te hebben om vroeg te helpen. De kliniek is het meest vergelijkbaar met:

• serotoninesyndroom;
• dodelijke catatonie;
• infectieziekten - encefalitis, tetanus, meningitis, hondsdolheid, sepsis;
• epileptiforme toestand;
• onthouding (alcoholisch, barbituraat, kalmerend middel);
• ischemische beroerte;
• kwaadaardige vorm van hyperthermie;
• hitteschok, oververhitting;
• vergiftiging met medicijnen (amfetamine, salicylaten, zware metaalzouten, organofosforverbindingen, anticholinergica, strychnine, lithium);
• auto-immuunziekten;
• tumoren van het centrale zenuwstelsel.

[41], [42], [43], [44], [45]

Extrapiramidaal neuroleptisch syndroom

Behandeling met neuroleptica leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen tot motorische, autonome en mentale stoornissen. Extrapiramidaal neuroleptisch syndroom is een combinatie van symptomen die spreken van de schade aan de piramidale structuren van de hersenen. Deze categorie omvat gevallen van parkinsonisme, dystonie, trillen van de handen, hoofd, koor akathisie, myoclonische aanvallen. Motorische stoornissen veroorzaakt door het gebruik van antipsychotica zijn onderverdeeld in:

• Parkinsonisme. Het wordt gekenmerkt door ongelijkmatige stroming, spiegellaesies, hoog prolactineniveau, traagheid van beweging, remming, evenwichtsverlies, dwalende blik, zwakte en beperktheid in het bewegingsvolume.
• Acute dystonie.
• Acute acathisie. Gekenmerkt door angst, een constante behoefte aan beweging, repetitieve bewegingen, depressiviteit, asocialiteit.
• Late dyskinesie.

Extrapiramidaal neuroleptisch syndroom kan worden veroorzaakt door het gebruik van andere geneesmiddelen (calciumantagonisten, antidepressiva, cholinomimetica, lithiumgeneesmiddelen, anticonvulsiva). Extrapiramidale stoornissen vereisen gespecialiseerde medische zorg in een ziekenhuisomgeving, zonder de juiste behandeling, een hoog risico op overlijden.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Neuroleptic Deficiency Syndrome

Behandeling met typische neuroleptica leidt tot een neuroleptisch defect, dat niet altijd reversibel is na de ontwenning. Neuroleptic-deficit syndroom wordt gekenmerkt door affectieve stoornis, onderdrukking van cognitieve en sociale functies. Symptomatica is in veel opzichten vergelijkbaar met de ontwikkeling van schizofrenie en is verdeeld in primaire en secundaire. Primair is direct gerelateerd aan de ziekte, de secundaire is geassocieerd met een bijwerking van neuroleptica en is vatbaar voor geneesmiddelcorrectie.

Neuroleptic deficiency syndrome heeft de volgende symptomen:

• Onderdrukking van wilskracht, trage gebrek aan initiatief, gebrek aan emotionele reactie op gebeurtenissen. De interesse in het leven wordt verminderd, er is geen motivatie, de gebruikelijke interesses veroorzaken geen reactie, een persoon beperkt de communicatiecirkel en gaat in zichzelf.
• De remming van motorische en mentale activiteit, een afname van de snelheid van cogititieve activiteit, het onvermogen zich te concentreren op de taak, het verlies van geheugen, het gevoel van "verwoesting" in het hoofd, als een gevolg, en een afname van intelligentie.
• Vertrek uit de samenleving, onthechting, depressieve toestand, vergezeld door slaapstoornissen, angst, prikkelbaarheid en woede, akathisie. In de praktijk zijn er gevallen waarin het neuroleptisch syndroom zonder adequate behandeling en zorg, in combinatie met depressie, ertoe leidde dat iemand zelfmoord pleegde.

Acuut neuroleptisch syndroom

Afhankelijk van de duur van de ziekte, is het gebruikelijk om een onderscheid te maken tussen een acute, langdurige en chronische variant van het verloop van het neuroleptisch syndroom. Acuut neuroleptisch syndroom is een vroege vorm van de ziekte die zich tijdens de eerste dagen van medicamenteuze behandeling van de onderliggende ziekte ontwikkelt. In dit stadium leidt abrupte terugtrekking van het medicijn tot de oorspronkelijke toestand.

Het verloop van de ziekte gaat gepaard met een aantal symptomen die niet als uniek kunnen worden gegroepeerd, wat de differentiële diagnose aanzienlijk remt. Veel voorkomende symptomen zijn traagheid van beweging, wazig bewustzijn, verminderd denken, bewegingsmoeilijkheden ("tandrad"), verminderde coördinatie, trillen van handen, hoofd (parkinsonisme). De patiënt is niet-communicatief, vertoont geen emotie, is gesloten, gezichtsuitdrukking is niet indrukwekkend. Een kenmerkend kenmerk - hyperkinese (obsessieve, cyclisch herhalende bewegingen die niet kunnen worden gestopt door wil, alleen na de introductie van sedativa).

Met de voortzetting van medicatie is transformatie in de meest ernstige vorm mogelijk - kwaadaardig neuroleptisch syndroom. Naast deze neuropsychiatrische symptomen verschijnen ook somatische veranderingen: hoge temperatuur (41-42 graden), volledige immobiliteit. Als er in dit stadium geen intensieve therapie is, is de kans op overlijden groot.

[57], [58], [59], [60], [61], [62]

Complicaties en gevolgen

Elk medicijn heeft naast het positieve effect op het lichaam en andere effecten. Dit geldt vooral voor neuroleptica. Als ze een lange periode duren of de dosering dramatisch verhogen, ontwikkelen de volgende consequenties en complicaties van het neuroleptisch syndroom zich:

1. Alle bewegingen versnellen, een persoon moet de hele tijd bewegen, lopen en heel snel. Het onderbreken van de motorische activiteit van een persoon is alleen mogelijk met behulp van sedativa.
2. Een ander kenmerkend kenmerk - de constante motorische activiteit van de ogen - een blik, lang niet op iets gefixeerd, een uitgesproken mimiekspel, een persoon toont vaak de taal. Samen met dit, het uiterlijk van hyperlordose.
3. Beïnvloedt de gezichtsspieren, wat leidt tot een verandering in de gebruikelijke kenmerken van het gezicht, deze toestand kan vast blijven.
4. Naast fysieke veranderingen gaat de behandeling met neuroleptica gepaard met depressieve aandoeningen.
5. Aandoeningen van het maagdarmkanaal - vertraagde speekselvloed, zwaartekracht in overbuikheid, een gevoel van "barsten" in de lever.

Met een sterke terugtrekking van neuroleptica, is er agressie, pijn in het hele lichaam, pijn, slaapstoornissen, depressieve toestanden - de patiënt huilt, maakt zich geen zorgen. Het gevaarlijkst met de abrupte terugtrekking van het medicijn is dat er een terugval kan komen van de onderliggende ziekte, die werd bestreden met behulp van deze medicijnen. In deze situatie moet u het probleem aanpakken bij de behandelend arts, zodat hij de optimale dosis van het medicijn vermindert. Dit zal het lichaam voorbereiden om de cursus te voltooien op psychosomatisch niveau niet veel schade aanrichten.

Andere mogelijke complicaties van neuroleptisch syndroom:

• Acute necrose van skeletspieren.
• Nierfalen.
• Hartritmestoornissen en hartinfarct.
• Aspiratie-pneumonie.
• Verminderde ademhaling.
• Longembolie en diepe veneuze trombose.
• Leverfalen.
• DIC.
• Terugval van psychiatrische aandoeningen na stopzetting van antipsychotica.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Diagnostics neuroleptisch syndroom

Extrapiramidaal syndroom als zodanig heeft geen algemeen aanvaarde diagnostische criteria, dus de diagnose van neuroleptisch syndroom vermindert tot de uitsluiting van vergelijkbare pathologische aandoeningen. Differentiatie kan echter moeilijk zijn voor letale catatonie, niet-erfelijke maligne hyperthermie en serotoninesyndroom. Ter bevestiging wordt een anamnese verzameld, een reeks analyses en functionele tests uitgevoerd en alle noodzakelijke onderzoeken worden voorgeschreven.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Analyseert

De meest informatieve analyses met neuroleptisch syndroom zijn gebaseerd op de studie van biologisch actieve lichaamsvloeistoffen, namelijk:

• geleidende bloedbeeld (ESR verhoogd tot 70 mm / h, het lage percentage van leukocyten, een laag percentage eiwitfracties in het serummonster, ureum en creatinine boven normaal).
• urine voor klinische analyse;
• Arterieel bloed om het niveau van zijn gassen te bepalen. (hoog stikstofgehalte).
• levertesten;
• Serum en urine voor toxicologisch onderzoek;
• punctie voor de analyse van hersenvocht, die meningitis, encefalitis, enz. Uitsluit;
• bepaling van de bloedstollingssnelheid.

Als significante afwijkingen van de norm worden geregistreerd in de analyses, sluit de instrumentele en differentiële diagnose andere ziekten uit, de patiënt met een neuroleptisch syndroom heeft ziekenhuisopname en verdere behandeling nodig. Afhankelijk van de vorm en het stadium van de ziekte, kunnen we praten over een verdere prognose met betrekking tot de gezondheid van de patiënt.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Instrumentele diagnostiek

De meest informatieve laboratoriumanalyses omvatten de studie van biologisch actieve lichaamsvloeistof, namelijk:

• het uitvoeren van een algemene bloedtest;
• urine voor klinische analyse;
• Arterieel bloed om het niveau van zijn gasinhoud te bepalen;
• levertesten;
• Serum en urine voor toxicologische screening;
• punctie voor de analyse van hersenvocht;
• bepaling van de bloedstollingssnelheid.

Instrumentale diagnose van neuroleptisch syndroom komt in twee fasen voor:

• organisatie van longradiografie;
• doel elektro-encefalografie voor het bewaken van de elektrische geleidbaarheid van impulsen in de hersenen.

Op basis van de resultaten van de analyses bij de Nationale Assemblee, worden de volgende gegevens weergegeven:

• de detectie van leukocytose, de verschuiving van de formule naar links;
• hoge creatinofosfokinase;
• bevestiging van metabole acidose.

Maligne neuroleptisch syndroom loop geeft een onbalans van elektrolyten, hoge alanine aminotransferase, aspartaat aminotransferase, aldolase, lactaat of melkzuur, lage serum-ijzer, een hoog gehalte aan stikstof in het bloed, afbraak van spiereiwit en het uiterlijk in de urine.

Differentiële diagnose

Het herkennen van het neuroleptisch syndroom in een vroeg stadium is vrij moeilijk, voornamelijk vanwege het feit dat de symptomen worden toegeschreven aan de onderliggende ziekte. Het is gevaarlijk om de eerste symptomen over te slaan, ook omdat de vertraagde differentiële diagnose van het neuroleptisch syndroom leidt tot de maligniteit ervan, die de psychosomatische toestand van de patiënt verergert en onomkeerbaar kan zijn.

Het is moeilijk om de diagnose vast te stellen en deze toestand te differentiëren en vanwege de uitgebreide keuze van vergelijkbare omstandigheden. Bij inspectie is het noodzakelijk om het feit uit te sluiten:

• goedaardig neuroleptisch extrapiramidaal syndroom (gaat door zonder stijging van de temperatuur);
• verlies van helderheid van bewustzijn, rabdomyolyseprocessen);
• catatonische staat (het is noodzakelijk om de gegevens te specificeren bij het verzamelen van anamnese);
• meningitis;
• encefalitis;
• bloeding in de subcortex van de hersenen (bevestigd na een lumbale punctie);
• thermische schok (huidintegumenten droog en spieren, in vergelijking met NS, in de hypotone);
• sluit de mogelijkheid van kwaadaardige hyperthermie uit (in de anamnese kan anesthesie zijn met het gebruik van gehalogeneerd anestheticum, injectie van succinylcholine);
• niet-convulsieve epilepsie;
• koorts van infectieuze etiologie;
• serotoninesyndroom (bij de anamnese nemen we antidepressiva, diarree, misselijkheid, maar er is geen uitgesproken spierdepletie);
• vergiftiging (amfetaminen, cocaïne, alcohol, barbituraten).

Behandeling neuroleptisch syndroom

Medische tactieken bij de opkomst van het neuroleptisch syndroom bij patiënten vereisen zo snel mogelijk de afschaffing van het basale neurolepticum, gevolgd door een gefaseerde restauratie van alle functies. Behandeling van het neuroleptisch syndroom is als volgt:

• De introductie van een antipsychoticum of andere geneesmiddelen die hebben geleid tot een stoornis (lithium, antidepressiva, setrons) wordt gestopt.
• Beëindiging van de introductie van geneesmiddelen, verergering van de manifestaties van rabdomyolyse.
• Verwijdering van medicijnresten, ontgifting - spoelen van de maagholte, darmen, introductie van enterosorbens, toediening van diuretica en volgens indicaties wordt plasmazuivering uitgevoerd.
• Dantrolene wordt voorgeschreven, een medicijn dat de afgifte van calcium uit spiercellen blokkeert, spierspanning elimineert, de temperatuur normaliseert en de groei van rabdomyolyse blokkeert.
• De procedure van elektroconvulsietherapie uitvoeren.
• De introductie van dopamine-antagonisten en de correctieve geneesmiddelen - amantadine, bromocriptine. Noodzakelijkerwijs de benoeming van cyclodol, midocalam, baclofen. Om de spierspanning te verminderen.
• Voor de afgifte van dopamine - dexamethason, methylpredisylon.
• Herstel van de water-elektrolytenbalans. Beheersing van het niveau van elektrolyten, suiker, preventieve maatregelen tegen het werk van de nieren.
• Preventie van de ontwikkeling van maagzweren - de introductie van ranitidine, omeprazol.
• Preventie van trombusvorming.
• Normalisatie van de lichaamstemperatuur, antimetica, lytisch mengsel, verkoudheid op grote slagaders.
• Continue zorg voor de patiënt - preventie van decubitus, longontsteking.

Waanstoornissen na inname van cyclodol, bomocriptine vertegenwoordigen een minimaal gevaar en worden gemakkelijk geblokkeerd door kalmerende middelen, en hyperthermie, spierspasmen en immobiliteit vormen een directe bedreiging voor het leven.

Noodsituaties voor neuroleptisch syndroom

Het neuroleptisch syndroom kan een negatief gevolg zijn van de behandeling met antipsychotica. Spoedeisende zorg voor het neuroleptisch syndroom is gericht op het elimineren van levensbedreigende symptomen. Symptoom manifesteert zich in drie gebieden:

1. Autonomic. Het optreden van tachycardie, drukverlaging, zweten, kwijlen, urine-incontinentie, huidverbleking, lichtgevoeligheid, lethargie en algemene zwakte.
2. Neurologische. Verhoogde toon van gladde spieren, verminderde de flexibiliteit van de ledematen als een "tandrad", krampen, trillen van de handen, benen, hoofd, hyperdrive. De spieren van het gezicht schedel en gezicht immobiel ( "mask-like"), de opkomst van Kulenkampff-Taranov syndroom (spasmen van slikspieren in combinatie met de noodzaak van een uitgestoken tong).
3. Psychic. De opkomst van angst, interne angst, hypermobiliteit, molestatie, problemen met slaap.

De gevaarlijkste aandoening bij de behandeling met neuroleptica is een kwaadaardig neuroleptisch syndroom. Het wordt gekenmerkt door kritische hyperthermie, vegetatieve stoornissen, de ontwikkeling van de toxische vorm van dermatitis.

Spoedeisende zorg voor het neuroleptisch syndroom is als volgt:

1. Volledige afschaffing van neuroleptica en ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling.
2. De introductie van antipyretica.
3. Bestrijding van uitdroging en verstoring van de water-elektrolytenbalans.
4. Amantadines intraveneus, na stabilisatie van de aandoening - oraal.
5. Benzodiazepines intraveneus.
6. Verbetering van de microcirculatie van bloed.
7. In geval van problemen met ademhalen - kunstmatige ventilatie.
8. De maag door de neusholte voelen - voor voeding en hydratatie.
9. Heparine om de bloedstroom te verbeteren.
10. Preventieve maatregelen om secundaire infecties te voorkomen.
11. Indien nodig, elektroconvulsietherapie.

[86], [87], [88], [89], [90], [91], [92]

Medicinale behandeling

Extrapiramidale aandoeningen, zoals andere psychosomatische aandoeningen, vereisen een dringende medische correctie. Geneesmiddelen voor neuroleptica worden voorgeschreven afhankelijk van de vorm en het stadium, dus de dosering van de basismedicijnen kan door de arts worden aangepast.

Bij dyskinesie, om de aandoening te vergemakkelijken, schrijft u akineton voor in een dosering van 5 mg, bij afwezigheid - aminazine, 25-50 mg injectie + 2% cafeïne-oplossing onder de huid. Akineton kan niet worden voorgeschreven met levodopa - dit verergert de dyskinetische stoornis, met de inname van alcohol, is het CZS depressief. Chloorpromazine mag niet worden toegediend met cirrose, hepatitis, miksideme, nierfalen, hartziekten, trombo-embolie, reuma, artritis, alsmede alcohol, barbituraten, narcotische bedwelming.

Wanneer extrapiramidale syndroom bij acute fase correctors toegediend anti-Parkinson - tsiklodol 6-12 mg, Akineton injecteren trebleksa (toegediend in combinatie met één injectie fluspirilenom) voor de verlichting van spierspasmen en normalisering van de motoriek. Cyclodol moet worden voorgeschreven onder constant toezicht van een arts, omdat het in een grote dosis wanen en braken kan veroorzaken.

Onderweg met medicijnen positieve dynamiek bereikt tijdens plasma zuivering die 2-3 procedure elimineert extrapyramidale stoornis, verzwakte expressie van akinesie, hypertonie spieren, tremoren, hyperkinesie. Passieve depressieve toestand, melancholie, emotionele toestand is genormaliseerd.

Het voorkomen

Het gebruik van neuroleptica dient onder controle te zijn van de behandelend arts, met strikte naleving van de doses en timing van opname. Preventie van neuroleptisch syndroom is het bewaken van de fysieke en mentale toestand van de patiënt en de controle van zijn vitale functies.

Als echter een psychiatrische stoornis waarvoor antipsychotica worden voorgeschreven, voortzetting van de behandeling vereist, ongeacht het feit dat er sprake is van een neuroleptisch syndroom, in welke vorm dan ook, kan een tweede kuur pas worden hervat nadat de symptomen van het ZNS zijn geëlimineerd.

Bovendien wordt een herhaald verloop van neuroleptica alleen onder klinische controle in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd. Dit is van vitaal belang, omdat het helpt voorkomen dat het neuroleptisch syndroom zich opnieuw voordoet en levensbedreigende complicaties worden vermeden.

Neuroleptica - een zeer sterke groep drugs, ongecontroleerd gebruik en zelfmedicatie kan niet alleen leiden tot onderdrukking van de hersenen, schending van de helderheid van het bewustzijn en sociale sluiting, maar ook tot de dood.

[93], [94], [95], [96], [97], [98], [99]

Prognose

Langdurig gebruik van antipsychotica is vaak de oorzaak van complicaties. De prognose van neuroleptisch syndroom wordt verder gecompliceerd door het feit dat in de meeste gevallen een secundaire vorm van de ziekte ontstaat, die wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en een overwicht van neurologische aandoeningen. Dit leidt tot een kwaadaardig verloop van de ziekte en kan tot de dood leiden.

Onder pathologieën ontwikkelen aan de basis van de secundaire en maligne neurolepticasyndroom gedocumenteerde gevallen van rabdomyolyse (afbraak van spiervezels en weefsels atrofie), functiestoornissen van de luchtwegen - gevallen van longembolie, aspiratiepneumonie karakter oedeem longweefsel, respiratory distress syndrome. Ook van invloed op het spijsverteringsstelsel (leverfalen), cardiovasculaire (hartritmestoornis, de elektrische geleiding van het hart, totdat het stopt), multifocale organisme infecties (bloedvergiftiging, infectieziekten van het urogenitale systeem), schade aan het zenuwstelsel - de ontwikkeling van cerebrale insufficiëntie.

Zonder de juiste behandeling wordt het primaire feit van HC getransformeerd in een meer ernstige vorm van flow, maar zelfs met de juiste behandeling worden recidieven niet uitgesloten. Daarom vereist de ziekte strikte naleving van medische voorschriften en extra zorg voor een persoon.

Op dit moment wordt de mortaliteit van het neuroleptisch syndroom geschat op 5-11,6%. Sterfte wordt veroorzaakt door een of meer complicaties (bijvoorbeeld respiratoir falen, cardiovasculaire collaps, nierfalen, aritmieën, trombo-embolie, DVS). Nierfalen is in 50% van de gevallen de doodsoorzaak.

[100], [101], [102], [103]