Houdingsstoornissen

Niet iedereen heeft een prachtige, koninklijke houding. Tegenwoordig, nu een zittende levensstijl steeds meer voorkomt, heeft één op de twee mensen last van een houdingsstoornis. Hieronder staan de meest voorkomende houdingsstoornissen bij mensen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Platte achterkant

Een platte rug wordt gekenmerkt door vloeiende fysiologische rondingen van de wervelkolom; de schouderbladen hebben een vleugelvorm (de binnenranden en de onderste hoeken van de schouderbladen lopen naar de zijkanten uit). De ribbenkast is niet bol genoeg, naar voren verschoven; het onderste deel van de buik steekt naar voren.

Wanneer dit type houdingstoornis bij een kind is vastgesteld, is het noodzakelijk om de rug in een horizontaal vlak te onderzoeken (vooroverbuigingstest) om vast te stellen of er tekenen zijn van rotatie van de wervelkolom rond de verticale as (rotatie), wat zich manifesteert door een gespierde of ribben-spierkam.

[ 5 ], [ 6 ]

Platte-concave rug

Plat-concave rug - dit type houding is zeldzaam. Bij kinderen wordt dit type houding belemmerd door een relatief platte rug, de billen steken sterk naar achteren; het bekken is sterk naar voren gekanteld; de lijn van het lichaamszwaartepunt loopt vóór de heupgewrichten; de cervicale lordose en thoracale kyfose zijn afgeplat en de lumbale wervelkolom is ingetrokken.

Bij houdingsstoornissen, met name een ronde en rond-concave rug, ervaart het kind een afname van de functie van het cardiovasculaire en ademhalingsstelsel, spijsvertering, vertraging van de fysieke ontwikkeling en bij een platte en plat-concave rug - ook een schending van de veerfunctie van de wervelkolom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Scoliose

Houdingsstoornissen in het frontale vlak - scoliose. Dit is een ernstige, progressieve aandoening van de wervelkolom, gekenmerkt door een laterale kromming en verdraaiing van de wervels rond de verticale as - torsie. Afhankelijk van de krommingsboog van de wervelkolom worden verschillende vormen van scoliose onderscheiden.

Cervicothoracale scoliose

De kromming van de wervelkolom bereikt het hoogtepunt ter hoogte van de T4-T5 wervels, wat gepaard gaat met vroege vervormingen in de borststreek en veranderingen in het gezichtsskelet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Thoracale scoliose

De top van de kromming van de wervelkolom bij thoracale scoliose bevindt zich ter hoogte van de T8-T9 wervels. De krommingen kunnen zowel rechts- als linkszijdig zijn. In de regel gaat thoracale scoliose bij de meeste patiënten gepaard met borstafwijkingen, de ontwikkeling van een ribbenboog, uitgesproken functionele stoornissen van de externe ademhaling en de bloedsomloop. Kenmerkende symptomen van dit type scoliose zijn: de schouder aan de convexzijde is verhoogd, het schouderblad is hoger gelegen, de wervelkolom in de thoracale regio is gekromd, de ribbenbogen zijn asymmetrisch, het bekken is naar de kromming verschoven en de buik is naar voren geprononceerd.

C-vormige scoliose ontstaat door verkorting van spieren die aanhechtingspunten hebben op een groot deel van de wervelkolom en ribben. Zo is de buitenste schuine spier (musculus obliquus) aangehecht van het darmbeen aan de zesde rib. Deze vorm van scoliose gaat gepaard met een sterke asymmetrie (laterale flexie) van de randen van de C-vormige scoliosegedeelten en een geringere vervorming van de ribben.

S-vormige scoliose

Gecombineerde of S-vormige scoliose wordt gekenmerkt door twee primaire krommingsbogen – ter hoogte van de wervels T8-T9 en L1-L2. Deze progressieve ziekte manifesteert zich niet alleen in een vervorming van de wervelkolom, maar ook in een verstoring van de externe ademhaling, de bloedsomloop en kenmerkende pijn in de lumbosacrale regio.

S-vormige scoliose wordt gekenmerkt door een convexiteit van de lumbale regio naar rechts en de thoracale regio naar links met verkorting van de interne schuine buikspier. Een dergelijke scoliose van de wervelkolom gaat vaak gepaard met een costale scoliose, de zogenaamde "costal hump", die vooral goed te diagnosticeren is in het sagittale vlak, terwijl de S-vormige deformatie gepaard gaat met een lichte lateroflexie van de randen van de wervelkolomdelen.

Vaak ontstaat een S-vormige scoliose door een combinatie van C-vormige scoliose van aangrenzende delen met hun tegengestelde richting.

Aangeboren scoliose wordt zelden vóór de leeftijd van vijf jaar vastgesteld en de veranderingen in de wervelkolom zijn in de regel gelokaliseerd in de overgangsgebieden: lumbosacraal, lumbosacraal, cervicothoracal; het beïnvloedt een klein aantal wervels, heeft een kleine kromtestraal en veroorzaakt kleine compenserende vervormingen.

Kazmin et al. (1989) stellen voor om scoliose in twee groepen te classificeren:

1. 1e groep - discogene scoliose ontstaan op basis van het dysplastisch syndroom;
2. 2e groep - gravitationele scoliose.

Op basis van de analyse van goniometrische en klinische onderzoeksgegevens beveelt Gamburtsev (1973) aan om vijf graden van scoliose te onderscheiden:

• Graad I - lichte houdingsstoornissen in het frontale vlak (scoliotische houding). De kromming is instabiel, nauwelijks merkbaar, de totale scoliose-index is 1-4°. Met een zwak gespierd korset en ongunstige houdingsomstandigheden (bijvoorbeeld langdurig zitten aan een bureau dat niet overeenkomt met de hoogte) kunnen deze veranderingen stabieler worden.
• Graad II - niet-gefixeerde (instabiele) scoliose. De frontale kromming van de wervelkolom is meer uitgesproken, maar wordt opgeheven door ontlasting (bij het heffen van de armen of hangen). Er is een verschil in de mobiliteit van de wervelkolom naar rechts en links. De totale scoliose-index is 5-8°.
• IIIe graad - vaste scoliose. Bij ontlasting wordt slechts een gedeeltelijke correctie bereikt (er vindt een restdeformatie plaats)! De rotatie van de wervels is duidelijk zichtbaar, de deformatie van de wervellichamen is nog niet uitgesproken en er is geen ribbult, de totale scoliose-index is 9-15°.
• IV-graad - uitgesproken gefixeerde scoliose die niet te corrigeren is. De wervellichamen zijn misvormd, vaak met een uitgesproken ribhump en lumbale richel. Het verschil in buiging naar rechts en links is significant, de totale scoliose-indicator is 16-23°.
• Graad V - ernstige gecompliceerde vormen van scoliose met aanzienlijke vervorming van de wervellichamen, uitgesproken werveltorsie, ribbenboog en lumbale kam, de totale scoliose-index is meer dan 24° (kan 45° of meer bereiken).

In de praktijk wordt scoliose meestal onderverdeeld in drie graden: Graad I - niet-gefixeerde scoliose (5-8°); Graad II - gefixeerde scoliose (9-15°); Graad III - uitgesproken gefixeerde scoliose (meer dan 16°).

De ernst van scoliose kan worden geclassificeerd met behulp van de methoden van Chaklin en Cobb.

Met behulp van de Chaklin-methode worden op de röntgenfoto een aantal rechte lijnen tussen de wervels getrokken, waarna de hoeken ertussen worden gemeten.

Ernst van scoliose	Volgens Chaklin (1973)	Volgens Cobb (1973)
I II Derde Vierde	180-175 175-155 155-100 Minder dan 100	Minder dan 15 20-40 40-60 Meer dan 60

Volgens de Cobb-methode wordt een S-vormige dubbele kromming gemeten op een röntgenfoto van de wervelkolom. In het bovenste deel van de kromming worden met een liniaal twee horizontale lijnen getekend: één boven de bovenste wervel waar de kromming vandaan komt, de andere boven de onderste. Als twee lijnen loodrecht op de eerste worden getekend, ontstaat er een hoek, die wordt gemeten. Bij vergelijking van deze methoden is het meetprincipe vrijwel hetzelfde. Het verschil is dat volgens de Chaklin-methode geldt: hoe meer graden er in de onderzochte hoek worden gekeken, hoe milder de aandoening is, en volgens de Cobb-methode geldt het tegenovergestelde.

Houdingsstoornissen in het frontale vlak leiden tot veranderingen in de geometrie van het menselijk lichaam. Onderzoek uitgevoerd door Belenkiy (1984) maakte het mogelijk om de lokalisatie van het zwaartepunt van de rompsegmenten ten opzichte van het frontale vlak te bepalen bij de meest typische patiënten met verschillende krommingen van de wervelkolom. Analyse van de verkregen gegevens geeft aan dat het zwaartepunt van de horizontale segmenten van de romp gegroepeerd is aan de concave zijde van de krommingen. In het gebied van de krommingstoppen is de afstand tussen het zwaartepunt van het segment en het midden van de wervel in het frontale vlak het grootst - 10-30 mm, en in aangrenzende segmenten, naarmate ze zich van de toppen verwijderen, neemt deze afstand af. Bovendien komt het zwaartepunt van de segmenten, hoewel ze hun positie in het midden van de romp behouden, tegelijkertijd terecht aan de zijde van de longitudinale as van het lichaam, waarop ze zich vóór de ziekte bevonden. Het zwaartepunt van de lichamen van de segmenten, waar de toppen van de krommingen zich bevinden, ligt het verst weg (de afstand tussen het zwaartepunt van het segment en de lichaamsas bedraagt 5-15 mm).

De studie van de body mass ratio bij patiënten met scoliose stelde de auteur in staat te onthullen dat het zwaartepunt van de rompsegmenten, ondanks de aanzienlijke laterale verplaatsing van de wervelkolom, zich dicht bij de longitudinale as van het lichaam bevindt. Hierdoor neemt de lijn waarlangs het lichaamsgewicht werkt een centrale positie in, deze loopt weg van de scoliotische krommingen van de wervelkolom en snijdt deze alleen in het gebied van de "neutrale" wervels. Dit betekent dat het lichaamsgewicht in het frontale vlak ter hoogte van de krommingen statische momenten creëert die de vervorming van de wervelkolom vergroten.

De studies stelden ons in staat de biomechanische kenmerken van de verticale houding van een patiënt met scoliose te bepalen, waarvan de essentie als volgt is. De kromming van de wervelkolom gaat gepaard met een constante spierspanning aan de convexzijde. Om de intensiteit van de thoracale spieren te verminderen, verplaatst de patiënt zijn hoofd doorgaans naar de convexzijde van de thoracale kromming. Om de werking van de lumbale spieren te vergemakkelijken en de zwaartekracht tegen te gaan, is het noodzakelijk de werklijn van het lichaamsgewicht naar de lumbale wervels te verplaatsen. Dit wordt bereikt door de romp te deflecteren naar de convexzijde van de lumbale kromming, en door de frontale verplaatsing van het bekken wordt het centrale deel van het lichaam geprojecteerd op het midden van de steuncontour, waardoor beide benen gelijkmatig worden belast. Hierdoor neemt de patiënt een comfortabele houding aan die kenmerkend is voor scoliose.

Houdingsstoornissen gaan ook gepaard met functionele insufficiëntie van de voeten:

• valgus (naar binnen buigen) van de voeten onder belasting;
• zwakte van de spieren van de voetboog;
• verslechtering van de elastische eigenschappen van ligamenten;
• snelle vermoeidheid van de voeten en onderbenen, vooral bij statische belasting;
• zwaartegevoel in de benen;
• zwelling van de scheenbenen;
• pijnlijke sensaties.