Levercyste

Een levercyste wordt beschouwd als een goedaardige aandoening van het orgaan, dat terecht de "verdediger" van het menselijk lichaam wordt genoemd. De impact van de lever op het normale menselijke leven is van onschatbare waarde, en letsels zoals hepatosis, adenoom, cirrose of levercyste kunnen ernstige gevolgen hebben, waaronder:

• Omdat de lever betrokken is bij de productie van "bilis" of gal, leidt iedere pathologie, bijvoorbeeld een levercyste, tot stagnatie in de galblaas. Dit kan vervolgens leiden tot pancreatitis en problemen in het spijsverteringsstelsel.
• Leveraandoeningen verminderen de synthese van lecithine, quercetine en andere stoffen die nodig zijn voor een normale werking van het cardiovasculaire systeem. De wanden van bloedvaten verliezen hun elasticiteit, bloeddrukproblemen en spataderen zijn mogelijk.
• Een beschadigde lever zorgt voor een verstoring van de algemene stofwisseling, de werking van het hormoonstelsel verandert en er bestaat een risico op kanker.

De lever is verantwoordelijk voor de biologische ontgifting van het lichaam, voorziet organen en systemen van glucose, dat wil zeggen, handhaaft de energiebalans. De lever reguleert ook gedeeltelijk de hormoonbalans en produceert galzuren, waardoor de hemostase op een normaal niveau blijft. Ondanks deze multifunctionaliteit en het vermogen om zichzelf te regenereren, is de lever een zeer kwetsbaar orgaan voor ziekten. Naast andere pathologieën bestaat er ook een levercyste, gelukkig komt deze niet zo vaak voor als andere ziekten. Meestal worden cysten veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van de galwegen, die zich niet volledig ontwikkelen en na verloop van tijd veranderen in holtes. De cyste vormt zich gedurende vele jaren en kan worden beschouwd als meegroeiend met de lever. Een levercyste is een goedaardige aandoening die zich zelden ontwikkelt tot een tumor. Bij vrouwen wordt cystevorming vaker vastgesteld dan bij mannen, vooral op de leeftijd van 50-55 jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Levercyste: symptomen

Meestal manifesteren eenvoudige, kleine cysten zich niet met ongemak of pijn. Als er meerdere cysten zijn en ze zich dicht bij de porta hepatis (de poortader) bevinden, kan er een zwaar gevoel in de rechterbuik, een trekkende, zeurende pijn, minder vaak in de navelstreek of aan de linkerkant, worden gevoeld. Als een levercyste zich ontwikkelt tot een grootte van 7-9 centimeter, of als er meerdere cysten zijn en meer dan 15-20% van het orgaan bedekken, kunnen misselijkheid en constante pijn in het rechter hypochondrium optreden. Bij ettering manifesteert een levercyste zich met hyperthermie, koorts en zwakte. Als een cyste zich dichter bij de galwegen bevindt, treden er vaak symptomen op die lijken op mechanische geelzucht.

Een parasitaire levercyste wordt gekenmerkt door specifieke symptomen die sterk lijken op de symptomen van een klassieke allergie: netelroos, huiduitslag, zwelling en tranenvloed. Grote echinococcencysten veroorzaken een verhoogde temperatuur en constante pijn aan de rechterkant. Een purulente levercyste kan zich soms manifesteren in de vorm van een klinisch beeld van "acute buik". Vaak manifesteert een parasitaire levercyste, met name een alveococcencyste nabij de galwegen, zich in het klinische beeld van mechanische geelzucht. Een ruptuur van een parasitaire cyste kan eindigen in peritonitis. Het klinische beeld van een ruptuur is zeer duidelijk en herhaalt het beeld van "acute buik": acute pijn, een daling van de pols, bloeddruk, koud zweet en een bleke huid.

Soorten levercysten

Cysten van niet-parasitaire etiologie (niet-parasitair).

• Een monocyste is een enkelvoudig neoplasma.
• Meervoudige formaties - meervoudige cysten.

Polycysteuze ziekte.

• Cysten van parasitaire oorsprong (parasitair).
• Echinococcus.
• Alveokokkencysten.

Levercysten worden ook onderverdeeld in de volgende subtypen:

1. Echte of solitaire neoplasmata.
   • Eenvoudig.
   • Multiloculair cystadenoom.
   • Dermoïden.
   • Behoud.
2. Valse neoplasmata:
   • Traumatisch.
   • Ontstekingsremmend.
3. Perihepatische neoplasmata.
4. Neoplasmata van de leverligamenten.

Een levercyste, die geclassificeerd wordt als een niet-parasitaire neoplasma, omvat een solitair en een vals type. Een echt neoplasma ontwikkelt zich in utero, wanneer individuele, meestal laterale galwegen, geen verbinding maken met het algemene galsysteem. Het epitheelweefsel van de laterale, onontwikkelde galwegen blijft secretoire vloeistof produceren, die zich ophoopt, en zo ontstaat een cyste. Solitaire cysten lijken qua structuur sterk op intrahepatische leidingen en hebben een kapsel. Een vals subtype cyste ontstaat als gevolg van leverletsel, geneesmiddelenintoxicatie, na een operatie of door een abces. De wanden van dergelijke neoplasmen bestaan uit leverweefsel, dat is omgezet in fibreus weefsel. Een valse levercyste is meestal gelokaliseerd in de linkerkwab.

De parasitaire categorie wordt onderverdeeld in echinokokkose en alveolaire echinokokkose.

Dit is een soort helminthische invasie van de lever, die optreedt als gevolg van het eten van vuil voedsel en water, en van nauw contact met dieren die ziek zijn van dit soort ziekten. De ziekteverwekker dringt de organen en systemen binnen via de bloedbaan en blijft in de lever hangen. De parasiet, Echinococcus granulosus, ontwikkelt zich in het leverweefsel als larve en kapselt zich in in een cyste, de alveococcus - Echinococcus multilocularis, die zich transformeert in een pathologische knoop die in staat is om in nabijgelegen weefsels te groeien. Echinococcose leidt tot verplaatsing en compressie van de galwegen en organen rondom de lever. Een levercyste, die tot het echinococcen-type behoort, kan eenkamerig zijn, maar ook meerkamerig, multivesiculair. Alveococcose is vergelijkbaar met een tumorproces, omdat het het leverweefsel niet verplaatst, maar erin groeit. Het gevaar van een alveolaire echinococcose-infectie is dat de ziekteverwekker zelfs in de longen kan doordringen.

Andere levercysten zijn onder meer hydatidecysten; autosomaal recessieve ziekte van Caroli (zeldzaam), gekenmerkt door segmentale cystische verwijding van de intrahepatische galwegen (die zich bij volwassenen klinisch vaak presenteert met stenen, cholangitis en soms cholangiocarcinoom) en echte cystische tumoren (zeldzaam).

Hoe herken je een levercyste?

Helaas wordt een levercyste, ongeacht het type, meestal bij toeval ontdekt tijdens routinematige medische onderzoeken. Vaak wordt een patiënt onderzocht op gastro-intestinale pathologie en wordt tegelijkertijd een cyste vastgesteld. Meestal wordt een levercyste ontdekt tijdens een echo of computertomografie van de buikorganen. De belangrijkste diagnostische taak is om de cystevorming te differentiëren naar type: parasitair of solitair, niet-parasitair. Het is ook belangrijk om het risico op maligniteit van de cyste (transformatie tot een kwaadaardige tumor) uit te sluiten.

Om de parasitaire aard van de cyste te bepalen, worden studies uitgevoerd die de Kazzoni-reactie of de Hedin-Weinberg-reactie worden genoemd. De Kazzoni-methode omvat het intradermaal injecteren van een vloeistof met verzwakte echinokokken bij de patiënt. De respons wordt als positief beschouwd als er na 10 minuten een infiltraat op de huid verschijnt. De complementfixatiereactie volgens de Hedin-Weinberg-methode omvat het combineren van het bloed van de patiënt met de vloeistof van het echinokokkenblaasje en het identificeren van de activiteit van de respons op de introductie van het antigeen. Het oncoproces wordt bevestigd of uitgesloten met behulp van een bloedtest op tumormarkers (alfa-foetoproteïnen). Een volledige, gedetailleerde diagnose helpt om de categorie en het type cyste nauwkeurig te bepalen, evenals de grootte, structuur en lokalisatie ervan. Diagnostische informatie is nodig om een behandelstrategie en -tactieken te ontwikkelen.

Geïsoleerde levercysten worden meestal bij toeval ontdekt tijdens een echo of CT-scan van de buikholte. Deze cystische laesies zijn meestal asymptomatisch en vertonen geen klinische symptomen. Congenitale polycysteuze leverziekte is zeldzaam en wordt meestal geassocieerd met polycysteuze leverziekte van de nieren en andere organen. Bij volwassenen manifesteert het zich als progressieve nodulaire hepatomegalie (soms massief). Tegelijkertijd blijft de hepatocellulaire functie van de lever behouden en ontwikkelt zich geen portale hypertensie.

Levercyste: behandeling

Een levercyste die als niet-parasitair en zonder complicaties is gediagnosticeerd, wordt niet geopereerd. De behandelend arts bepaalt controledagen voor het monitoren van de toestand van de cyste. Elke zes maanden wordt een echo van de buik gemaakt; als de cyste niet groter is dan 2-3 centimeter, wordt deze enkel geobserveerd en gecontroleerd om te voorkomen dat deze in omvang toeneemt.

Grote of gigantische cysten, met name gecompliceerde cystische formaties, kunnen operatief verwijderd worden. Soorten chirurgische ingrepen:

• Verwijdering van de inhoud van de cyste en de membranen ervan.
• Resectie van een specifiek deel van de lever samen met het neoplasma.
• Verwijdering van de cystewanden of van de gehele neoplasma.

Partiële of palliatieve chirurgie is in zeldzame gevallen geïndiceerd wanneer radicale chirurgie onmogelijk is vanwege gelijktijdige ernstige pathologieën. In dergelijke gevallen wordt een stoma (een speciaal gecreëerde opening) aangelegd, die de cyste verbindt met de darm of maag (cystogastrostomie). Zeer zelden wordt een operatie uitgevoerd om de cyste te disseceren, de inhoud ervan te verwijderen en de wanden ervan aan het leverweefsel te hechten. Deze methode wordt marsupialisatie genoemd, van marsupium - een zak. De kunstmatig gecreëerde "zak" vult zich geleidelijk met korrels en groeit na verloop van tijd over in de vorm van een litteken. Zo'n "pocket" ontstaat wanneer de levercyste zich in het midden van de leverpoort bevindt en de galwegen sterk comprimeert, wat portale hypertensie veroorzaakt. Marsupialisatie helpt de druk in de poortader te verlagen en de druk te normaliseren. Wanneer de cyste littekens vormt, is herhaalde reconstructieve chirurgie mogelijk.

Met behulp van een radicale methode of laparoscopie, een zachte, minimaal invasieve methode, worden operaties uitgevoerd als de volgende indicaties zich voordoen:

1. Radicale operaties, buideldieroperaties.
2. Breuk, inwendige bloeding.
3. Ettering van de cyste.
4. Een levercyste die groter is dan 7-9 centimeter (gigantische neoplasmata).
5. Een cystevorming in de leverpoortader, die de galwegen samendrukt.
6. Een cysteuze formatie die zich manifesteert met kritieke symptomen - dyspepsie, hevige pijn, cachexie.

Laparoscopische operaties:

• Geïsoleerde neoplasmata van niet-parasitaire oorsprong.
• Cysten, tot 8-10 centimeter groot.
• Levercyste die terugkwam na punctie.

Een levercyste die laparoscopisch wordt verwijderd, komt meestal niet terug. De operatie zelf is minimaal invasief, de patiënt herstelt er vrij snel na en de ziekenhuisopname duurt doorgaans niet langer dan een week.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Levercyste, aanbevelingen voor gedrag tijdens de revalidatie en postoperatieve periode

Alle patiënten die een operatie hebben ondergaan, ongeacht of het een volledige, abdominale of kleine laparoscopische operatie was, moeten gedurende 6 maanden een streng dieet volgen en levenslang een mild dieet. Gefrituurde, gekruide, gerookte en vette voedingsmiddelen zijn uitgesloten van het dieet; het cholesterolgehalte in voedingsmiddelen moet worden gecontroleerd. Daarnaast is het gedurende een jaar na de operatie noodzakelijk om de leverconditie te controleren en een geplande echo te ondergaan.

Levercysten worden zelden kwaadaardig; het aantal patiënten met een oncologisch proces bedraagt niet meer dan 10% van alle patiënten met gecompliceerde cysten. Het is in ieder geval gemakkelijker om een cyste in een vroeg stadium te behandelen of te opereren, wanneer deze nog niet groot is. Regelmatig medisch onderzoek is daarom belangrijk, evenals een verantwoordelijke houding ten opzichte van de eigen gezondheid van de patiënt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]