Mastitis tijdens de lactatie

Lactatiemastitis is een ontsteking van de melkklier (meestal aan één kant) die plaatsvindt tijdens de lactatie in de postpartumperiode.

Ontwikkelt zich meestal 2-3 weken na de geboorte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken uierontsteking

De infectie vindt meestal plaats via tepelkloven, melkklierkanalen tijdens het geven van borstvoeding of het afkolven van melk (intracanculaire penetratie van de infectieuze agens). Zeer zelden verspreidt de ziekteverwekker zich vanuit endogene haarden.

Risicofactoren voor lactatiemastitis:

• gebarsten tepels;
• lactostase.

Tepelkloven kunnen ontstaan door misvormingen van de tepels, verkeerde borstvoedingstechnieken of moeilijk afkolven van melk.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomen uierontsteking

Bij lactostase is een stijging van de lichaamstemperatuur mogelijk die tot 24 uur aanhoudt. Indien dit langer dan 24 uur duurt, moet dit als mastitis worden beschouwd.

Afhankelijk van de aard van het ontstekingsproces wordt lactatiemastitis onderverdeeld in:

• sereus;
• infiltratief;
• etterig;
• infiltratief-purulent, diffuus, nodulair;
• etterig (abces): furunculose van de tepelhof, abces van de tepelhof, abces in de dikte van de klier, abces achter de klier;
• flegmoneus, purulent-necrotisch;
• gangreneus.

Afhankelijk van de locatie van de laesie kan lactatiemastitis subcutaan, subareolair, intramammair, retromammair en totaal zijn. Het klinische beeld van mastitis wordt gekenmerkt door: acuut begin, ernstige intoxicatie (algemene zwakte, hoofdpijn), verhoogde lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, pijn in de melkklier, die verergert tijdens het voeden of kolven. De melkklier neemt in volume toe, hyperemie en weefselinfiltratie zonder duidelijke grenzen worden waargenomen. Dit beeld is typisch voor sereuze mastitis. Als de behandeling 1-3 dagen niet effectief is, gaat sereuze mastitis over in infiltratief. Palpatie toont een dicht, scherp pijnlijk infiltraat en lymfadenitis. De duur van dit stadium is 5-8 dagen. Als het infiltraat niet verdwijnt tijdens de behandeling, ontstaat er ettervorming - purulente mastitis (abces).

Er is een toename van lokale ontstekingsverschijnselen, aanzienlijke vergroting en vervorming van de melkklier. Als het infiltraat niet diep is, wordt fluctuatie vastgesteld tijdens ettervorming. De ettervorming van het infiltraat vindt plaats gedurende 48-72 uur. In gevallen waarin meerdere infiltraten in de melkklier etteren, wordt mastitis flegmoneus genoemd. De lichaamstemperatuur is 39-40 °C, koude rillingen, ernstige algemene zwakte, intoxicatie, de melkklier is sterk vergroot, pijnlijk, plakkerig, het oppervlakkige veneuze netwerk is goed uitgedrukt, het infiltraat beslaat bijna de gehele klier, de huid boven het aangetaste gebied is gezwollen, glanzend, rood, met een blauwachtige tint, vaak met lymfangitis. Bij flegmoneus lactatiemastitis is generalisatie van de infectie met een overgang naar sepsis mogelijk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics uierontsteking

De diagnose van lactatiemastitis is gebaseerd op de volgende gegevens:

• klinisch: onderzoek van de borstklier, beoordeling van klinische symptomen, klachten, anamnese;
• laboratorium: algemeen bloedonderzoek (leukogram), algemeen urineonderzoek, bacteriologisch en bacterioscopisch onderzoek van exsudaat, immunogram, coagulogram en bloedbiochemie;
• instrumenteel: echografie (een van de belangrijke methoden voor het diagnosticeren van mastitis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling uierontsteking

De behandeling van lactatiemastitis kan conservatief of chirurgisch zijn.

Antibioticatherapie dient te worden gestart bij de eerste tekenen van de ziekte, wat de ontwikkeling van purulente ontsteking helpt voorkomen. Bij sereuze lactatiemastitis wordt de borstvoeding individueel bepaald. Hierbij moet rekening worden gehouden met: de wensen van de moeder, een voorgeschiedenis van purulente mastitis, talrijke littekens op de borstklier, borstprothesen, antibioticatherapie, gegevens uit bacteriologisch en bacterioscopisch onderzoek van exsudaat, en de aanwezigheid en ernst van tepelkloven. Bij infiltratieve mastitis is borstvoeding gecontra-indiceerd vanwege het reële risico op infectie bij het kind en de cumulatieve ophoping van antibiotica in het lichaam, maar de lactatie kan wel in stand worden gehouden door af te kolven.

Als conservatieve mastitisbehandeling gedurende 2-3 dagen niet effectief is en er tekenen van purulente mastitis ontstaan, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Chirurgische behandeling bestaat uit een radicale incisie en adequate drainage. Antibioticatherapie, detoxificatie en desensibilisatietherapie worden parallel voortgezet. Tijdige chirurgische behandeling van lactatiemastitis helpt progressie van het proces en de ontwikkeling van SIRS te voorkomen.

Het voorkomen

Preventie van postpartum mastitis bestaat uit het aanleren van borstvoedingsregels en het naleven van persoonlijke hygiëneregels. Tepelkloven en lactostase moeten snel worden herkend en behandeld.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]