Wervelkolomsyndromen en rugpijn

Radiculaire stoornis syndromen worden gekenmerkt door segmentale radiculaire symptomen (pijn of paresthesie in het dermatoom, spierzwakte in de wortelinnervatiezone). Diagnose kan neuroimaging, elektromyografie en systemisch onderzoek vereisen om de onderliggende aandoening te identificeren. De behandeling is afhankelijk van de oorzaak, maar omvat symptomatische pijnbehandeling met NSAID's en andere pijnstillers.

Radiculaire syndromen (radiculopathieën) treden op wanneer zenuwwortels in of nabij de wervelkolom worden bekneld. De meest voorkomende oorzaak is een hernia. Botveranderingen die optreden bij reumatoïde artritis of artrose, met name in de cervicale en lumbale regio's, kunnen ook individuele zenuwwortels beknellen. Minder vaak veroorzaakt carcinomateuze meningitis "pleksgewijze" radiculaire symptomen. In zeldzame gevallen kunnen ruimte-innemende laesies (bijv. epiduraal abces en tumor, spinale meningeomen, neurofibromen) zich presenteren met radiculaire symptomen in plaats van spinale symptomen. Diabetes veroorzaakt vaak pijnlijke radiculopathie in de borst of extremiteiten. Infectieziekten zoals schimmelinfecties (bijv. histioplasmose) en spirocheteninfecties (bijv. de ziekte van Lyme, syfilis) tasten af en toe zenuwwortels aan. Gordelroos veroorzaakt meestal pijnlijke radiculopathie met sensorische stoornissen in het dermatoom en een karakteristieke huiduitslag, maar kan ook motorische radiculopathie veroorzaken met zwakte in het myotoom en verminderde reflexen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van radiculaire syndromen

Het radiculair syndroom bestaat uit pijn en segmentale neurologische uitval, bepaald door de mate van beschadiging. Spieren die door de aangetaste wortel worden geïnnerveerd, verzwakken en atrofiëren; ze kunnen ook slap worden. Beschadiging van het sensorische deel van de wortel veroorzaakt sensorische stoornissen in het lermatoom. Peesreflexen die corresponderen met de aangetaste wortel kunnen afnemen of verdwijnen.

Ruggenmergwortels en de belangrijkste spieren die ze innerveren

Wortel	Spier	Actie
C5	Deltoïde spier	Schouderabductie
C5	Infraspinatus	Externe rotator van de schouder (test: het vermogen van de patiënt om de schouder extern te roteren met de arm tegen het lichaam gedrukt en gebogen in de elleboog)
C5, C6	Biceps brachii	Flexie en supinatie van de onderarm
C6	Extensoren van de radialis en ulnaris van de pols	Pols extensie
C7	Extensor digitorum Triceps brachii	Vingerstrekking Strekking van de onderarm in het ellebooggewricht
C8, T1	Interosseus en wormvormig	Adductie en abductie van de vingers (test: het vermogen van de patiënt om de vingers afzonderlijk en samen te spreiden tegen weerstand)
L2, L3, L4	Quadriceps femoris, iliopsoas-spier. Adductorgroep	Knie-extensie, heupflexie Heup adductie
L5	Voorste scheenbeenspier en extensor hallucis	Extensie (dorsiflexie) van de voet en grote teen (test: vermogen van de patiënt om op de hielen te lopen)
S1	Kalf	Flexie (plantaire flexie) van de voet (test: vermogen van de patiënt om op zijn tenen te lopen)

Vier basisreflexen

Reflex	Wortels die de reflex implementeren	Spieren die de reflex uitvoeren
Enkelflexie (achillespeesreflex)	S1	Kalf
Knie-extensie (knie-reflex)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Biceps Brachii Reflex	C5, C6	Biceps brachii
Tricepsreflex	C7, C8	Triceps brachii

Pijn kan verergeren door bewegingen die druk overbrengen naar de wortel via de subarachnoïdale ruimte (bijv. wervelkolombewegingen, hoesten, niezen, Valsalva-manoeuvre). Cauda equina-laesies veroorzaken radiculaire symptomen in beide onderste ledematen en kunnen gepaard gaan met disfunctie van de sluitspier en seksuele disfunctie. Tekenen van compressie van het ruggenmerg zijn onder andere de aanwezigheid van een sensorisch niveau (plotselinge verandering in gevoeligheid onder een horizontaal niveau dat door het ruggenmerg wordt getrokken), slappe paraparese of tetraparese, reflexstoornissen onder het compressieniveau, beginnende hyporeflexie gevolgd door hyperreflexie, en stoornis van de sluitspier.

Diagnose en behandeling van radiculaire syndromen

Radiculaire symptomen vereisen een CT- of MRI-scan van het aangetaste niveau. Myelografie wordt zelden gebruikt bij schade op meerdere niveaus. Het onderzoeksniveau hangt af van de symptomen; als de mate van schade onduidelijk is, kan elektromyografie worden gebruikt. Dit helpt om de aangetaste wortel te lokaliseren, maar laat niet toe de oorzaak vast te stellen.

Schade aan afzonderlijke perifere zenuwen gaat gepaard met gevoeligheidsstoornissen in de overeenkomstige gebieden en andere daarmee gepaard gaande symptomen.

Kenmerkende kenmerken van schade aan verschillende zenuwen

Zenuw	Symptomen
Mediane elleboog	Duim en thenar-eminentie Pink en hypothenar
Straal	Vallend struikgewas
Femoraal	Afwezigheid van kniereflex, zwakte van heupflexie en beenstrekking
Peroneale	Drop foot (stapvoet)
Ischias	Pijn aan de buitenkant van het dijbeen en scheenbeen, waarbij de achillespeesreflex ontbreekt.

Indien neuroimaging geen anatomische afwijkingen aan het licht brengt, dient onderzoek van het hersenvocht te worden uitgevoerd om infectieuze en inflammatoire oorzaken uit te sluiten. Tevens dient er met spoed een bloedglucosemeting te worden uitgevoerd om diabetes uit te sluiten.

Specifieke oorzaken van radiculaire syndromen worden behandeld op basis van hun etiologie. Acute pijn vereist pijnstillers (bijv. NSAID's, soms opioïden). Lage doseringen antidepressiva en bedrust kunnen nuttig zijn. Spierverslappers, kalmeringsmiddelen en lokale behandelingen zijn soms nuttig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]