Knijpen van de plexus brachialis

Knijpen in de wortel van de plexus brachialis, of, zoals vaak wordt gezegd, beknelling van de nervus brachialis, is een vrij ernstige neurologische laesie, aangezien het netwerk van elkaar kruisende zenuwen van dit anatomische gebied signalen doorgeeft van het ruggenmerg naar de bovenste ledematen, verantwoordelijk voor motorische (motorische of spier) en sensorische (dwz huidgevoelige) innervatie van de schouder, arm en hand.

Epidemiologie

Gevallen van schade aan de plexus brachialis bij verkeersgerelateerde verwondingen zijn volgens sommige rapporten meer dan 40%.

Postoperatieve schade aan de plexus brachialis komt voor in 12-15% van de gevallen.

De prevalentie van het compressie-effect van tumoren op de wortels van de plexus brachialis wordt geschat op 0,4-1,2%.

En de statistieken van de ontwikkeling van verlamming van de plexus brachialis bij pasgeborenen: 0,4-5% van de gevallen voor elke duizend levendgeborenen.[1]

Oorzaken beknelde schouderzenuw

Gezien de etiologie van het knijpen van de zenuwwortel  van de plexus brachialis  (plexus brachialis) - zonder de korte en lange zijtakken die er op verschillende punten uit komen aan te raken, moet eraan worden herinnerd dat deze perifere plexus wordt gevormd door de ventrale (voorste) takken van de  spinale zenuwen  (cervicale C5-C8 en de eerste thoracale T1) en strekt zich uit van de basis van de nek tot de oksel, tussen de anterieure en mediale scalenespieren (musculus scalenus). En zijn motorische en sensorische wortels zijn precies deze gepaarde spinale zenuwen die het ruggenmerg verlaten via de foramina tussen de wervels ter hoogte van de onderste cervicale en bovenste thoracale wervels.[2]

De belangrijkste oorzaken van compressielaesies van de wortels - knijpen of compressie - kunnen te wijten zijn aan:

• trauma van de plexus brachialis en schade aan het gewricht en/of bot- en ligamentair apparaat, inclusief geboorteverwondingen (obstetrisch trauma van de plexus brachialis);[3]
• gebruikelijke dislocatie van het schoudergewricht;
• verhoogde fysieke belasting van de schoudergordel;
• osteochondrose van de wervels van de cervicothoracale wervelkolom met de ontwikkeling  van het syndroom van de anterieure scalene-spier ;[4]
• langwerpig (hypertrofisch) processus spinosus van de zevende halswervel (C7) - de meest uitstekende in de nek;
• thoracic outlet-syndroom (compressie van de zenuwwortels tussen het sleutelbeen en de eerste rib);[5], [6]
• een groeiende tumor van de plexus brachialis, in het bijzonder schwannoom, neurofibroom, neurosarcoom, evenals metastasen van primair longcarcinoom.

Risicofactoren

Risicofactoren voor beknelde armzenuw (brachiale plexuswortels) zijn onder meer:

• verkeersongelukken;
• vallen met kneuzingen, dislocaties en breuken van het schoudergewricht, lagere cervicale wervelgewrichten of sleutelbeen;
• veelvuldig dragen van gewichten, ook in een tas aan de schouderband of in een rugzak;
• het beoefenen van contactsporten, met name voetbal en worstelen;
• chirurgische ingrepen in de plexus brachialis.

Bij zuigelingen is het risico op beknelling verhoogd tijdens moeilijke bevallingen, wat te wijten kan zijn aan een zwaar gewicht, een verkeerde positie of dystokie van de schouders van de foetus en een smal bekken van de moeder.

Pathogenese

Experts wijzen op de kwetsbaarheid van de zenuwwortels voor compressie, omdat hun epineurium (buitenste laag) slecht ontwikkeld is en de bindweefselmantel (perineurium) afwezig is.[7]

Compressie-neuropathieën worden veroorzaakt door directe druk op de zenuwen. In feite leidt het knijpen van de zenuwwortels (inclusief de plexus brachialis) tot de ontwikkeling van compressieve  ischemische neuropathie  met een verslechtering van de voeding van het zenuwvezelweefsel, wat hun functies negatief beïnvloedt. En de pathogenese van neuropathische pijn veroorzaakt door knijpen  , spier- (motorische) en sensorische stoornissen ligt in de gedeeltelijke of volledige blokkade van zenuwgeleiding.[8], [9]

Symptomen beknelde schouderzenuw

De eerste tekenen van knijpen in de vorm van radiculair syndroom hangen af van welke specifieke wortel wordt onderworpen aan compressie en de innervatiezone (spieren en dermatomen).

Dus, knijpen in de C5-wortel, die verantwoordelijk is voor de innervatie van de spieren van de schoudergordel en een deel van de spieren van de schouder, verzwakt de deltaspier van de schouder en een deel van de biceps (buigen en strekken van de arm met de elleboog gewricht) en vermindert de gevoeligheid van de huid van het buitenoppervlak voor de elleboog, waardoor tintelingen of branderigheid ontstaat, evenals verlies van gevoeligheid van de huid - gevoelloosheid. De pijn kan uitstralen naar de schouder.

Bij compressie van de C6-wortel van de plexus brachialis manifesteren de symptomen zich door pijn in de schouder en onderarm (die verergert door bewegingen van de armen of nek); paresthesie of gevoelloosheid van de buitenkant van de onderarm, duim en wijsvinger; afname van kracht of volledig verlies van spierreflexen van de biceps van de schouder.

Als de C7-wortel wordt geknepen, is er een verlies van huidgevoeligheid langs de rug van de hand naar de wijs- en middelvinger; een afname van de tricepsreflex (de triceps-spier van de schouder die de elleboog recht maakt), evenals pijn in de schouder en onderarm (op het rugoppervlak), die onder het schouderblad kan optreden.

Symptomen van wortelknijpen C8 en T1 zijn pijn in delen van de schouder, onderarm, hand en pink; progressieve zwakte in de pols, hand of vingers; gevoelloosheid van de onderarm of hand.

Een beknelde zenuw in het schoudergewricht gaat gepaard met pijn in de schouder en nek (vooral bij het heen en weer draaien van het hoofd), gevoelloosheid en spierzwakte van de arm en hand (thenarspieren van de handpalm), wat leidt tot problemen bij het optillen de arm en fijne motoriek.

Zie ook -  Syndromen van laesies van de plexus brachialis

Complicaties en gevolgen

Complicaties van een beknelde armzenuw (brachiale plexuswortel) kunnen zeer ernstig zijn en sommige gevolgen zijn onomkeerbaar.

Pijn als gevolg van schade aan de zenuwwortels kan bijvoorbeeld chronisch worden en causalgie bereiken, en de beperking van de mobiliteit van de arm of hand leidt tot de zogenaamde stijfheid van de gewrichten, wat de moeilijkheid bij het bewegen van de ledemaat verergert..

Compressie van zenuwvezels is niet alleen te wijten aan spierdenervatie, maar ook aan hun geleidelijke atrofie.

Ernstige verwondingen van de plexus brachialis met knijpen van de wortels kunnen leiden tot  verlamming van de arm  en invaliditeit.

Diagnostics beknelde schouderzenuw

Een lichamelijk onderzoek door een neuropatholoog (met een beoordeling van het bewegingsbereik aan de zijkant van de laesie) en anamnese worden aangevuld met verplichte instrumentele diagnostiek, waaronder röntgenfoto's van het schoudergewricht en schoudergordel, röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom, echografie van de plexus brachialis, elektromyografie en elektroneuromyografie (zenuwgeleidingsonderzoek). Indien nodig wordt CT of MRI uitgevoerd.[10]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet schouderplexitis, ontstekingsziekten van het schoudergewricht, knijpen van de C1-C4-wortels van de cervicale plexus (cervicale radiculopathie), cervicaal facetgewrichtsyndroom , carpaaltunnelsyndroom , myofasciaal syndroom, compressiesyndromen van de borstuitgang, endocriene perifere neuropathieën uitsluiten, auto-immuunziekten van motorneuronen en andere

Behandeling beknelde schouderzenuw

Nadat een diagnose is gesteld, wordt in de meeste gevallen een beknelde armzenuw thuis behandeld.

De belangrijkste farmacologische geneesmiddelen zijn symptomatisch: pijnstillers - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) met een analgetisch effect, bijvoorbeeld Paracetamol, Ibuprofen en andere  neuralgiepillen

Corticosteroïde-injecties kunnen ook worden gegeven om pijn te verlichten.

Om motorische functies te herstellen en het bewegingsbereik van de armen en handen te vergroten, wordt fysiotherapie toegepast: fysiotherapie oefeningen en massage bij beknelling van de schouderzenuw.

Lees meer in de publicaties:

• Behandeling van neuropathie van de bovenste ledematen
• Behandeling van neuropathische pijn
• Hand gevoelloosheid behandeling

Bovendien kan een kruidenbehandeling worden uitgevoerd met behulp van: calamuswortelextract (Acorus calamus) - als pijnstiller; ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - om weefseltrofisme te verbeteren en oxidatieve stress te verminderen, evenals de geleiding van zenuwimpulsen in het centrale zenuwstelsel te verhogen; salie officinalis (Salvia officinalis) - als middel om het zenuwstelsel te versterken.

Het voorkomen

Meestal kan schade aan de plexus brachialis niet worden voorkomen, behalve om fysieke activiteit op de schoudergordel te beperken.

Prognose

Bij relatief geringe schade aan de plexus brachialis is de prognose gunstiger, aangezien in dergelijke gevallen bij 90% van de patiënten de mobiliteit en gevoeligheid van de bovenste ledematen - met de juiste behandeling - kan worden genormaliseerd. Ernstige verwondingen worden gekenmerkt door chronische disfunctie van de wortels van de plexus brachialis.