Klinische en metabole kenmerken van patiënten met kanker

Oncologische ziekten, met name kanker, worden gekenmerkt door intoxicatie en verstoring van alle metabole processen. De mate van expressie van de aandoeningen hangt af van de lokalisatie, prevalentie en kenmerken van het tumorproces. Katabole processen zijn het meest uitgesproken bij patiënten met kanker van de spijsverteringsorganen en bij de ontwikkeling van complicaties van tumorgroei (tumorverval, bloeding, obstructie op elk niveau van het maag-darmkanaal, toevoeging van purulent-septische complicaties).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stofwisselingsstoornis

Hoofdartikel: Stofwisselingsstoornis

Bij kankerpatiënten raken door de systemische inwerking van de tumor op het lichaam alle stofwisselingsprocessen (eiwitten, koolhydraten, vetten, energie, vitaminen en mineralen) verstoord.

Glucosehypermetabolisme is een specifieke en constante manifestatie van een verstoorde koolhydraatstofwisseling bij kankerpatiënten. Er is sprake van een versnelling van de gluconeogeneseprocessen die gericht zijn op het handhaven van het glucosegehalte in het bloedplasma, wat leidt tot uitputting van de eiwit- en vetreserves.

Een verhoogde katabolisatie van lichaamseiwitten is ook typisch voor kankerpatiënten en gaat gepaard met een verhoogde stikstofuitscheiding in de urine en een negatieve stikstofbalans. Evaluatie van de stikstofbalans wordt beschouwd als een van de meest betrouwbare criteria voor het eiwitmetabolisme, waardoor een tijdige diagnose van het katabolische stadium van het pathologische proces, de selectie van het optimale dieet en de beoordeling van de dynamiek mogelijk zijn. Tijdens katabolisatie vallen structurele eiwitten in spieren, vitale organen en regulatiesystemen (enzymen, hormonen, mediatoren) uiteen, wat leidt tot verstoring van hun functies en neurohumorale regulatie van het metabolisme.

Tijdens het groeiproces gebruikt de tumor ook vetzuren. Bij patiënten met een normale, natuurlijke voeding wordt het vereiste niveau van essentiële vetzuren in het bloedplasma op peil gehouden door deze te mobiliseren uit de endogene reserves van vetweefsel. De meest ernstige stoornissen in de vetstofwisseling worden aangetroffen bij patiënten met gastro-intestinale kanker; deze worden gekenmerkt door hyperlipidemie, een toename van het gehalte aan vrije vetzuren in het plasma door vervangbare vetzuren, en een progressief verlies van de vetweefselmassa van het lichaam, wat leidt tot een intensieve afbraak van structurele lipiden in het bloedplasma en de celmembranen. Een tekort aan essentiële vetzuren wordt vastgesteld; de ernst van deze stoornissen hangt in sterkere mate samen met voedingstekorten.

Een kenmerk van het metabolisme van kankerpatiënten is een verstoring van de vitaminehuishouding in de vorm van een tekort aan zowel wateroplosbare vitamines van groep C en B als vetoplosbare vitamines (A en E). Een tekort aan antioxidantvitaminen gaat gepaard met een afname van het vermogen van het antioxidantsysteem om cellen te beschermen. Veranderingen in oxidatie-reductieprocessen in cellen worden gekenmerkt door de overgang van weefselrespiratie naar de anaërobe route en de vorming van "zuurstofschuld". Het bloed van patiënten bevat een verhoogd gehalte aan melkzuur en pyrodruivenzuur.

Stofwisselingsstoornissen zijn een van de triggers voor activering van het hemostasesysteem, met name de bloedplaatjescomponent, en onderdrukking van het immuunsysteem. Hemostaseveranderingen bij kankerpatiënten treden op in de vorm van chronische gecompenseerde DIC, zonder klinische manifestaties. Laboratoriumonderzoek toont hyperfibrinogenemie, verhoogde bloedplaatjesaggregatie-eigenschappen (aggregatiegraad, plaatjesfactor IV), verhoogde concentraties oplosbare fibrinemonomeercomplexen en circulerende fibrinogeenafbraakproducten. Tekenen van DIC-syndroom worden het vaakst waargenomen bij long-, nier-, baarmoeder-, pancreas- en prostaatkanker.

Stoornis van het immuunsysteem

De overgrote meerderheid van de kankerpatiënten ontwikkelt secundaire immunodeficiëntie van wisselende ernst, met een afname van alle schakels van de anti-infectieuze immuniteit. Aandoeningen van het immuunsysteem beïnvloeden bijna al deze schakels. Het absolute aantal T-cellen neemt af, het aantal T-suppressoren neemt toe, hun activiteit neemt significant toe, het aantal T-helpers en hun functionele activiteit nemen af, de proliferatie van stamcellen wordt onderdrukt en de differentiatieprocessen van stamcellen tot T- en B-lymfocyten worden vertraagd. Er is een afname van de indicatoren van natuurlijke en verworven humorale immuniteit en fagocytaire activiteit van neutrofielen.

De aanwezigheid van een kwaadaardige tumor bij patiënten is op zichzelf een onafhankelijke risicofactor voor het ontwikkelen van een infectie; infectieuze complicaties bij kankerpatiënten komen 3 keer vaker voor en zijn ernstiger dan bij patiënten met andere pathologieën.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bloedarmoede en kanker

Bloedarmoede is een veelvoorkomende complicatie van kwaadaardige tumoren of de behandeling ervan. Volgens de ECAS (European Anemia Cancer Survey) wordt bij de eerste diagnose van een kwaadaardige tumor bij 35% van de patiënten bloedarmoede vastgesteld. De oorzaken zijn algemeen (ijzer- en vitaminetekort, nierfalen, enz.) en specifiek voor kankerpatiënten:

• bloeden uit een tumor,
• tumorlaesie van het beenmerg,
• tumorziekte bloedarmoede en toxiciteit van antitumorbehandeling.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kenmerken van preoperatief onderzoek

Preoperatief onderzoek en therapie zijn gericht op het opsporen van aandoeningen in vitale organen voor intensieve therapie, waarmee de orgaanfuncties maximaal worden hersteld. De meeste patiënten die een operatie ondergaan (60-80%) hebben diverse bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire, respiratoire en endocriene systeem (hypertensie, chronische aspecifieke longaandoeningen, diabetes mellitus, nieraandoeningen). Tot 50% van de patiënten die een operatie ondergaan, zijn ouderen (ouder dan 60 jaar), waarvan ongeveer 10% seniel is (ouder dan 70 jaar).

Kankerpatiënten hebben beperkte respiratoire reserves en respiratoire insufficiëntie van wisselende ernst wordt waargenomen bij bijna alle patiënten met longkanker, tracheale, mediastinale en gastro-intestinale tumoren. Zelfs bij een normale externe ademhalingsfunctie ontwikkelen zich postoperatieve pulmonale complicaties in 50% van de gevallen van longkanker, hart-maagkanker en slokdarmkanker. Een afname van de vitale capaciteit en respiratoire reserves onder de 60% met een hoge waarschijnlijkheid voorspelt een ernstig beloop in de vroege postoperatieve periode en langdurige mechanische beademing. Ongeveer een derde van de patiënten heeft respiratoire insufficiëntie van graad I-II, in de regel obstructief ter hoogte van de kleine en middelgrote bronchiën en restrictieve aandoeningen. Bij patiënten met ernstige obstructie moet speciale aandacht worden besteed aan de geforceerde vitale capaciteit (FVC), het geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEV1) en de piekstroom (PF). De FEV1/FVC-ratio helpt bij het differentiëren tussen restrictieve en obstructieve aandoeningen; deze ligt binnen het normale bereik voor restrictieve aandoeningen, aangezien beide indicatoren afnemen, en bij obstructieve pathologie is de FEV1-ratio meestal verminderd door een afname van de FEV1. De postoperatieve mortaliteit van patiënten met MVV neemt toe afhankelijk van de leeftijd en het volume van de chirurgische ingreep. Deze mortaliteit is 5-6 keer hoger dan de mortaliteit van patiënten zonder respiratoire pathologie.

Om het ademhalingsstelsel van de patiënt vóór een operatie te beoordelen, is een grondig onderzoek noodzakelijk.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Auscultatie van de longen

Bronchoscopie met sputumkweek wanneer de tumor in de longen, slokdarm of het hartgedeelte van de maag is gelokaliseerd, maakt het mogelijk de toestand van het slijmvlies, de mate van kolonisatie van de tracheobronchiale boom en de aard van de microbiële flora te beoordelen, die de veroorzaker van infecties in de postoperatieve periode kunnen zijn.

Bij 50-70% van de patiënten worden ernstige hart- en vaatziekten vastgesteld, die de functionele reserves van de bloedsomloop verminderen en het risico op complicaties vergroten:

• IHD,
• voorgeschiedenis van een hartinfarct,
• ritme- en geleidingsstoornissen,
• hypertensie

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Volume van het onderzoek van patiënten

• 12-afleidingen ECG.
• Fiets-ergometrie.
• EchoCG (voor patiënten ouder dan 60 jaar).
• Een volledig bloedbeeld met bepaling van het aantal witte bloedcellen (matige leukocytose en bandverschuiving bij afwezigheid van klinische verschijnselen van een infectie zijn geen indicaties voor het voorschrijven van antibiotica vóór een operatie).
• Sputum- en urinekweken (indien Candida albicans-schimmels in sputum of urine worden aangetroffen, is een antischimmelbehandeling gedurende 3-4 dagen verplicht).
• Screening van de nierfunctie (ureum- en serumcreatininegehalte in het bloed, urineanalyse volgens Nechiporenko). Bij constatering van een infectie moeten uroseptica worden voorgeschreven.
• Bij nierfalen dient een nierscintigrafie te worden uitgevoerd en dient de creatinineklaring te worden bepaald.
• Immunologische studies helpen bij het identificeren van secundaire immuundeficiënties van verschillende gradaties van ernst, waarbij alle schakels van de anti-infectieuze immuniteit afnemen.
• Intra- en postoperatieve monitoring van de centrale hemodynamiek bij ernstige klepdefecten en een daling van de EF onder de 50%.