Kenmerken van sepsisontwikkeling bij geopereerde oncologische patiënten

De incidentie van sepsis bij geopereerde kankerpatiënten bedraagt 3,5-5%, de mortaliteit bedraagt 23-28%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van sepsisontwikkeling bij geopereerde kankerpatiënten

De ontwikkeling van sepsis bij oncologische patiënten is gebaseerd op ernstige secundaire immunodeficiëntie. Een daling van de IgM-, IgG- en IgA-waarden met een factor 1,2-2,5, lymfopenie (minder dan 1,0x109 ^/ l), een afname van de fagocyterende capaciteit van neutrofielen (FI 5 min <0), lage concentraties pro-inflammatoire cytokinen (TNF, IL-1, IL-6) in het bloedserum, evenals een afname van de HLA-DR-expressie op monocyten, zijn waargenomen. Het aantal lymfocyten daalt intraoperatief als gevolg van lymfeklierdissectie, aangezien oncologische operaties langdurig zijn, met een hoog trauma en een grote hoeveelheid chirurgisch weefselletsel (klinisch beeld).

Het klinische beeld van sepsis wordt gekenmerkt door een laag gehalte aan totaal bloedeiwitten (35-45 g/l), waaronder albumine (15-25 g/l), wat gepaard gaat met een preload-deficiëntie, verhoogde vasculaire permeabiliteit (lymfedrainagedisfunctie), lage COP (14-17 mm Hg), hypercoagulatie en trombusvorming in de diepe aderen van de onderste ledematen en het bekken, en er ontstaan vaak stressulcera in het maag-darmkanaal.

• Vroegtijdig optreden van sepsis (2-4 dagen na de operatie) als gevolg van ernstige immuundeficiëntie.
• Moeilijkheden bij de diagnose ontstaan door de ontwikkeling van SIRS en een stijging van de procalcitoninespiegel (>5 ng/ml) in de 1-3 dagen na de operatie, als reactie op chirurgisch weefseltrauma.
• Overheersing van gram-negatieve resistente flora als veroorzaker.
• Het PON-syndroom ontstaat vaak zowel tijdens de ontwikkeling van het septische proces als ten gevolge van een chirurgische ingreep waarbij de relevante organen en systemen worden aangevallen.
• Meestal ontstaat sepsis als gevolg van peritonitis (abdominale sepsis in het algemeen) en longontsteking.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostiek

• Bestrijding van de bron van de infectie en isolatie van de ziekteverwekker daaruit.
• Monitoring van de hemodynamiek, met inbegrip van de centrale hemodynamiek (invasieve en niet-invasieve methoden).
• Biochemische en klinische bloedanalyse om het aantal leukocyten, coagulogram, zuur-base-evenwicht, coronaire hartziekte (CABG) en procalcitoninespiegels te bepalen.
• Urine-analyse.
• Röntgendiagnostiek en CT.
• Dynamiek van de aandoening (APACHE-, MODS-, SOFA-schalen).

[ 10 ]

Behandeling van sepsis bij geopereerde kankerpatiënten

Intensieve therapie voor sepsis is gericht op het ontsmetten van de bron van de infectie en het corrigeren van de verschijnselen van SIRS en MOF.

• Hydroxyethylzetmeeloplossingen (30-40 ml/kg) en 20% albumine-oplossing (5 ml/kg intraveneus) worden voorgeschreven; deze brengen de COP tot 23-26 mm Hg, waardoor een adequate preload wordt gehandhaafd en hyperhydratatie van de longen wordt voorkomen. Een combinatie van colloïdale oplossingen, vasopressoren en hydrocortison (bij septische shock) wordt gebruikt.
• Een combinatie van antibacteriële middelen (beschermde cefalosporinen III, cefalosporinen IV, carbapenems) en immunoglobuline-oplossing wordt intraveneus toegediend. Door deze combinatie wordt de ziekteverwekker geëlimineerd en wordt de ontwikkeling van antibioticaresistentie voorkomen.
• Gebruik van LMWH en protonpompremmers.
• Vervanging van orgaanfuncties bij multi-orgaanfalen. De zogenaamde beschermende strategie van mechanische beademing (bij het ontstaan van ARDS), HD of hemodiafiltratie (bij het ontstaan van ARF) wordt gebruikt.