Kenmerken van de ontwikkeling van sepsis bij geopereerde kankerpatiënten

De frequentie van sepsisontwikkeling bij geopereerde oncologische patiënten is 3,5-5%, letaliteit is 23-28%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van ontwikkeling van sepsis bij geopereerde oncologische patiënten

De kern van de ontwikkeling van sepsis bij oncosurgical patiënten is een uitgesproken secundaire immunodeficiëntie. Geregistreerde daling niveaus van IgM, IgG en IgA in 1,2-2,5 keer, lymfopenie (minder 1,0h10 ⁹ / l), een afname van fagocytische vermogen van neutrofielen (FI 5 min <0), lage concentraties van pro-inflammatoire cytokinen (TNF, IL 1, IL-6) in het bloedserum, evenals een afname van de expressie van HLA-DR op monocyten. Lymfocyten intra-operatieve daalt, als gevolg lymphadenectomy, zoals verlengd oncologische chirurgie, de schade en het hoge volume van grote chirurgische weefselbeschadiging ziektebeeld.

Voor klinische sepsis gekenmerkt door lage concentraties van totaal eiwit in het bloed (35-45 g / l), zoals albumine (15-25 g / l), die gepaard gaat met een tekort voorbelasting, verhoogde permeabiliteit van vaten (lymfatische drainage functiestoornissen), de lage COD (14 -17 mm Hg), hypercoagulabiliteit en trombus in de diepe aderen van de onderste ledematen en het bekken en ontwikkelen zich vaak spanning zweren in het maagdarmkanaal.

• Vroeg begin van sepsis (2-4 dagen na chirurgie) als gevolg van ernstige immunodeficiëntie.
• Moeilijkheden bij de diagnose doen zich voor als gevolg van de ontwikkeling van SSRS en een verhoging van het niveau van procalcitonine (> 5 ng / ml), 1-3 dagen na de operatie, als reactie op chirurgisch weefseltrauma.
• Prevalentie als veroorzaker van gram-negatieve resistente flora.
• De ontwikkeling van het syndroom gebeurt vaak zowel tijdens de ontwikkeling van het septische proces als door chirurgische ingrepen waarbij de relevante organen en systemen betrokken zijn.
• Meestal ontwikkelt sepsis als gevolg van peritonitis (abdominale sepsis in het algemeen) en pneumonie.

[6], [7], [8], [9],

Diagnostiek

• Beheersing van de focus van de infectie en de isolatie van het pathogeen ervan.
• Controle van de hemodynamiek, inclusief centrale (invasieve en niet-invasieve methoden).
• Biochemische en klinische analyse van bloeddefinitie van leukocytenformule, coagulogram, CBS, RCD en niveau van procalcitonine.
• Urineonderzoek.
• X-ray diagnose en CT.
• Dynamiek van de staat (schalen APACHE, MODS, SOFA).

[10]

Behandeling van sepsis bij opererende oncologische patiënten

Intensieve therapie voor sepsis is gericht op sanering van de foci van infectie, correctie van manifestaties van SSRM en PON.

• Wijs oplossingen van hydroxyethylzetmeel (30-40 ml / kg) en 20% albumineoplossing 5 ml / kg iv toe, ze laten toe om de CZV op te voeren tot 23-26 mm. Hg. Art. En dus een adequaat preloadniveau behouden en hyperhydratie van de longen vermijden. Gebruik een combinatie van colloïdale oplossingen, vasopressoren en hydrocortison (met septische shock).
• Combinatie van antibacteriële geneesmiddelen (beschermde cefalosporinen III, cefalosporinen IV, carbapenems) en immunoglobuline-oplossing worden intraveneus toegediend. Vanwege een dergelijke combinatie wordt de eliminatie van de pathogeen gezocht en wordt de ontwikkeling van resistentie tegen antibiotica vermeden.
• Toepassing van LMWH en protonpompremmers.
• Substitutie van functies van organen met PON. Gebruik de zogenaamde beschermende strategie van ventilatie (met de ontwikkeling van ARDS), HD of hemodiafiltratie (met de ontwikkeling van afleiders).