Tongkanker

Tongkanker is een groep oncologische aandoeningen in de mondholte, meestal ontstaan door plaveiselepitheelcellen. Volgens de statistieken vormt tongkanker slechts 2% van alle oncologische aandoeningen, maar deze pathologie wordt gekenmerkt door een agressieve ontwikkeling en ernstige complicaties als gevolg van de anatomische structuur en locatie van het aangetaste orgaan. Kankercellen worden meestal aangetroffen bij volwassen mannen (na 50-55 jaar), bij vrouwen wordt tongkanker 5-7 keer minder vaak vastgesteld.

Het oncologische proces wordt gedifferentieerd volgens de volgende criteria:

1. Lokalisatie:
   • Wortel (18-20%).
   • Laterale oppervlakken van de tong (65%).
   • Fooi (3%).
   • Rug van de tong (3-5%).
   • Sublinguale zone (5-7%).
2. Typen (histologisch):
   • Adenocarcinoom is een zeer zeldzaam type.
   • Plaveiselcelcarcinoom – in 90-95% van de gevallen.
3. Formulieren:
   • Zweren (bloedende, zwerende tumor).
   • Infiltratief.
   • Papillaire vorm van kanker.
4. Door ontwikkeling en groei:
   • Een exofytische tumor die uitpuilt in de mondholte.
   • Een endofytische, diffuse tumor die groeit in de diepere lagen van de tong en mondholte.
5. Volgens het pad van de metastasengroei:
   • Lymfeklieren (naar de lymfeklieren).
   • Hematogene route (naar interne organen).

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van tongkanker

De exacte oorzaken en etiologie van oncologische aandoeningen van de tong zijn nog niet vastgesteld; de algemeen aanvaarde versie is het effect van externe carcinogene factoren op de DNA-structuur van de tongcel. Dit kunnen polycyclische koolwaterstoffen, ethylverbindingen en andere pathogene irriterende stoffen zijn.

De oorzaken van tongkanker hangen ook samen met chronisch trauma aan het epitheel, wat geleidelijk bijdraagt aan hyperplasie, dysplasie en de ontwikkeling van het oncologische proces. Zweren, erosies en gezwellen, vooral die welke niet snel genezen en zich door de mondholte verspreiden, kunnen worden beschouwd als voorstadia van kanker.

Risicofactoren en oorzaken van tongkanker:

• Nicotineverslaving – roken, gebruik van tabaksmengsels, tabak.
• Alcoholverslaving.
• HPV – papillomen.
• Lichen planus - hyperkeratotische of ulceratieve vorm.
• Systemische lupus erythematodes.
• Herpesvirus.
• HIV.
• Plummer-Vinson-syndroom.
• Leukoplakie – simplex (eenvoudig), erosiva (erosief) of verrucosa (wratachtig).
• Intra-epidermale kanker Ziekte van Bowen - Ziekte van Bowen, een obligate precancereuze ziekte.
• Syfilitische glossitis.
• Beroepsfactor voor schadelijke productie: contact met zouten van zware metalen.
• Chronische ziekten van de mondholte die ontstaan als posttraumatische aandoening bij het dragen van een kunstgebit.

Tot de gevaarlijkste factoren behoren verplichte, precancereuze ziekten. De kans op maligniteit is als volgt:

• Leukoplakie – 5-15%, afhankelijk van het type.
• Erythroplakie – 30-35%.
• Dysplasie – 30-35%.

Elke pathogene systematische impact op het mondslijmvlies en het epitheel van de tong kan een oncoprovocerende factor zijn - van chronische stomatitis tot schadelijke, verderfelijke gewoonten, zoals roken of alcoholmisbruik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van tongkanker

De klinische manifestaties van tongkanker worden gewoonlijk onderverdeeld in drie fasen: de beginfase, de ontwikkeling van het proces en de periode van verwaarlozing van de kanker. Symptomen van tongkanker in de beginfase zijn niet duidelijk en kunnen zich manifesteren in de vorm van kleine scheurtjes, zweren en kleine plaquehaarden. Meestal is tongkanker gelokaliseerd aan de zijkanten, waar de tong in contact komt met de tanden; zelden tast het oncologische proces de wortel of de onderste zone aan. Primaire symptomen worden in 90% van de gevallen niet gediagnosticeerd als een oncologisch proces; zelden kunnen ze alleen nauwkeurig worden vastgesteld door histologisch onderzoek indien er een vermoeden van oncologische pathologie bestaat. Als kanker niet wordt ontdekt, blijft de tumor zich ontwikkelen en ulcereert intensief. Zweren zien eruit als een holte met een duidelijke verdikking langs de randen (kratervormige zweer). Pijnloze erosie verandert al snel in een pijnlijke formatie, bloedt en signaleert zo pathologie. In de regel zijn in dit stadium al tekenen van kanker zichtbaar en zoekt de patiënt hulp bij een arts. Minder vaak wordt diagnostiek uitgevoerd in het 3e of 4e stadium van het proces, wanneer de tumor zich over de gehele tong heeft verspreid, de zachte weefsels van het gezicht en de tongspieren heeft aangetast en uitzaaiingen heeft in de lymfeklieren (onder de kin, retrofaryngeale en submandibulaire lymfeklieren). Uitzaaiingen op afstand, ook in botweefsel, komen alleen voor bij adenocarcinoom van de tong; plaveiselcelcarcinoom metastaseert niet naar de lever en de longen.

Oncologen identificeren de volgende symptomen van tongkanker:

• De belangrijkste symptomen zijn witte plaques, zweren, scheuren, nodulaire verhardingen en papillomen.
• Pijn bij het eten, branderigheid of gevoelloosheid van de tong.
• Aanhoudende keelpijn die niet gepaard gaat met andere ziekten (amandelontsteking, acute luchtweginfecties, griep).
• Pijn in het oorgebied heeft geen verband met KNO-ziekten.
• Bloedende tong.
• Tandpijn, losse tanden.
• Bloedend tandvlees heeft geen verband met een tandziekte.
• Meer speekselvorming.
• Toenemende onbeweeglijkheid van de tong, moeite met het uitspreken van woorden en bepaalde klanken.
• Vergrote lymfeklieren.
• Een zeer onaangename geur uit de mond, die niet verband houdt met maag-darmziekten.
• Tekenen van uitputting, gewichtsverlies.
• Tekenen van algemene dronkenschap.
• Secundaire ontstekingsziekten van de luchtwegen, waaronder het klinische beeld van aspiratiepneumonie.

Symptomen van kanker kunnen, afhankelijk van de lokalisatie en de betrokkenheid van het lymfestelsel, in de vorm van een tabel worden weergegeven:

Tumorlokalisatie	Tekenen, symptomen	Lymfeklieren
Puntje van de tong	Ulceratie, exofytische tumoren. Pijn en bloedingen kunnen in laat stadium II beginnen.	5-10%
Mondholtebodem, lokalisatie van kanker onder de tong	Infiltratieve tumoren die in spierweefsel groeien. Pijn in de onderkaak, onder de kin, in de nek.	T1 – tot 15% T2 – tot 30%
Zijvlakken van de tong	Ulceratie, plaveiselcelcarcinoom. Pijn bij het eten, bloedingen, pijnklachten in het gezicht. Vanaf stadium III: onbeweeglijkheid van de tong, totale ulceratie van de mondholte, uitputting.	Van 30 tot 70%
Wortel van de tong	Agressieve, snelle ontwikkeling, dysfagie, bloedingen, keelpijn, regionale lymfeklieren. De tumor tast de gehoorzenuw aan, waardoor het oor pijn doet. Het laatste stadium wordt gekenmerkt door intoxicatieverschijnselen, waarbij cachexie ontstaat.	65-80%

De eerste tekenen van tongkanker

Helaas worden de eerste tekenen van tongkanker in 90% van de gevallen niet alleen door de patiënt zelf opgemerkt, maar ook door artsen. Bij een oppervlakkig onderzoek van de mondholte wordt vaak de diagnose glossitis, stomatitis of andere, minder gevaarlijke ziekten gesteld.

Meestal ontwikkelt een tongtumor zich vanuit plaveiselepitheelcellen, d.w.z. het heeft de vorm van een plaveiselcelcarcinoom. Het epitheelweefsel van de tong is in principe aangepast aan verschillende irriterende factoren – mechanische factoren, smaak en temperatuur – en wordt daarom gewoonlijk beschouwd als vrij dicht, aangepast aan traumatische invloeden. Waarschijnlijk worden de eerste tekenen van kanker daarom niet als alarmerend ervaren, vooral als er geen atypische formaties op de tong zichtbaar zijn.

De eerste waarschuwingssignalen zijn het verschijnen van lokale plaquehaarden die niet binnen een maand verdwijnen, zweren, scheuren en gezwellen. Als dergelijke verschijnselen verergeren, zich ontwikkelen en er periodiek ongemak ontstaat, is er een directe indicatie dat onderzoek nodig is. Hevige pijn is een teken van een reeds ontwikkeld proces, dat niet alleen moeilijk en complex te behandelen is, maar ook bedreigende gevolgen heeft, waaronder invaliditeit en overlijden.

Elke vorm van tongkanker wordt gekenmerkt door een snel en agressief verloop. Daarom moeten zweren en kloofjes op de tong die niet zelf behandeld kunnen worden, aan een specialist worden toevertrouwd. Het is beter om risico's te voorkomen en op safe te spelen dan een langdurige, zeer pijnlijke en traumatische behandeling van een tongtumor te ondergaan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoe ziet tongkanker eruit?

Meestal uiten de zichtbare symptomen van tongkanker zich bij precancereuze (verplichte) aandoeningen zoals de ziekte van Bowen, leukoplakie, HPV (papilloma), stomatitis veroorzaakt door een chemotherapie en lichen planus.

1. Kanker in situ – de ziekte van Bowen. In de mondholte, op de tong, verschijnt één vlekje, dat snel uitgroeit tot grote afmetingen (tot 5-6 centimeter). Het vlekje heeft een glad oppervlak, onregelmatige contouren en een kuiltje in het midden. In het kuiltje ontstaat erosie, waarna de hele vlek verzweert.
2. Leukoplakie, vertaald uit het Latijn, betekent witte groei, plaque, wat het uiterlijk van het teken bepaalt. Leukoplakie als proces is een chronische, geleidelijke totale keratinisatie van de epitheelcellen van de mondholte en tong. Er zijn drie bestudeerde typen leukoplakie:
   • Simpel, zichtbaar als een klein wit vlekje, met duidelijke contouren, plat en niet te verwijderen met een tandenborstel. Het vlekje doet geen pijn en veroorzaakt geen ongemak.
   • Keratose, een gevolg van eenvoudige leukoplakie. De primaire plek wordt bedekt met een plaque in de vorm van een wrat. De plaque is gevoelig voor irriterende stoffen, waardoor deze vaak beschadigd raakt en er barstjes en zweertjes ontstaan. Dergelijke verschijnselen veroorzaken al ongemak in de vorm van een gevoel van ruwe gezwellen in de mond. Wratachtige gezwellen doen geen pijn, maar kunnen bloeden met barstjes en zweertjes.
   • Erosieve leukoplakie is op haar beurt een pathogeen gevolg van de twee voorgaande vormen. Wratachtige formaties beginnen pijn te doen bij het eten van voedsel, vooral bij hete, pittige of zure gerechten.
3. Papillomen vallen op doordat het een duidelijke epitheliale groei is. Papillomen zijn meestal wit, hebben een steeltje, minder vaak een brede basis. Papillomen kunnen 2-3 centimeter groot worden, hun structuur kan vrij dicht zijn en aanvoelen als een vreemde formatie op de tong.
4. Glossitis is een ontsteking van de tong, de gevaarlijkste vorm van een rhomboïde ontstekingsproces, waarbij zich geleidelijk een verdichting in de vorm van een geometrische figuur op de tong vormt. De speekselvloed neemt toe en de tong doet af en toe pijn.

Een gevorderde vorm van tongkanker ziet eruit als een continu, volledig erosief proces, dat niet alleen alle delen van de tong aantast, maar ook de slijmvliezen van de mond, de zachte weefsels van het gezicht en zelfs de botten.

Hoe manifesteert tongkanker zich?

De eerste waarschuwingssignalen van tongkanker zijn witte vlekken of scheurtjes die niet binnen een paar weken verdwijnen. Hoe manifesteert tongkanker zich?

In het beginstadium zouden de alarmerende symptomen verzegelingen op het tongepitheel, zweren, zelfs pijnloze knobbeltjes of erosies moeten zijn. Atypische formaties ontwikkelen zich doorgaans snel, nemen in omvang toe en reageren niet op thuisbehandeling. De eerste pijnlijke sensaties, bloedingen en vergrote lymfeklieren zijn tekenen van kankerontwikkeling, waarbij de behandeling hoogstwaarschijnlijk in een ziekenhuis zal plaatsvinden. Pijn is mogelijk niet in de tongstreek, maar wel in de buurt van het oor, in de keel, in het achterhoofd en onder de kaak, wat wijst op vergrote lymfeklieren en zich ontwikkelende uitzaaiingen. Tongkanker wordt gekenmerkt door een agressief beloop en het beginstadium ontwikkelt zich snel tot het II-III-de en laatste, terminale stadium.

Hoe manifesteert tongkanker zich in deze stadia?

• Ernstige pijn bij het eten.
• Totale ulceratie van de mondholte, zichtbare erosies en laesies van het slijmvlies.
• Hyperemie van de mondholte.
• Beperkte mobiliteit van de tong, moeite met het uitspreken van woorden.
• Gewichtsverlies, uitputting.
• Algemene bedwelming van het lichaam.
• Vieze, onaangename geur uit de mond als gevolg van de afbraak van het epitheel en de zachte weefsels.
• Hoofdpijn.
• Zwelling en pijn in de regionale lymfeklieren.

Kanker van het puntje van de tong

Tongpuntkanker is uiterst zeldzaam en wordt meestal in een vroeg stadium gediagnosticeerd vanwege de zichtbare klinische symptomen. Volgens statistieken vertegenwoordigt tongpuntkanker slechts 4% van alle tumoren in dit deel van de mondholte. Deze lokalisatie van het proces wordt gekenmerkt door metastasen naar de submentale lymfeklieren, wanneer de tumor in stadium III of IV wordt gediagnosticeerd. Vanuit de kin groeien metastasen snel naar de submandibulaire regio en vervolgens naar de nek. Metastasen treden bilateraal op en gaan gepaard met ernstige complicaties. Bij een dergelijk proces is de prognose van het tumorproces ongunstig; remissie na vijf jaar is slechts bij 30-35% van de patiënten mogelijk.

De primaire symptomen worden meestal over het hoofd gezien door de patiënt, omdat ze lijken op symptomen van stomatitis. De tongpunt is echter zeer gevoelig, waardoor aanhoudende erosies en scheurtjes de patiënt dwingen een arts te raadplegen wanneer het proces als omkeerbaar kan worden beschouwd. Vroege diagnose met behulp van een biopsie helpt niet alleen om de diagnose correct en nauwkeurig te stellen, maar ook om een therapeutische strategie te bepalen voor de behandeling van tongpuntkanker. In de regel is dit deel van de tong aangetast door plaveiselcelcarcinoom, dat zeer succesvol kan worden behandeld met gecombineerde therapie, waaronder bestraling en chirurgische ingrepen.

[ 10 ], [ 11 ]

Mond- en tongkanker

Kwaadaardige processen in de mondholte, waaronder de tong, worden in de meeste gevallen veroorzaakt door obligate precancereuze pathologieën, slechte omgevingsomstandigheden en, in 50% van de gevallen, door slechte gewoonten zoals roken, alcoholmisbruik, maar ook door seksueel overdraagbare aandoeningen en geslachtsziekten.

Statistisch gezien is mondholte- en tongkanker als volgt gelokaliseerd:

• 60-65% - tongkanker.
• 13-15% - tumor van het wangslijmvlies.
• 8-10% - mondbodem, kanker onder de tong.
• 6-7% - kanker van het slijmvlies van de alveoli van de bovenkaak, het gehemelte.
• 3-4% kanker van het zachte gehemelte.
• 2-3% kanker van de alveoli van de onderkaak.
• 1% kanker van de huig.
• 1% - voorste gehemeltebogen.

Tegenwoordig zijn de statistieken veranderd en zien we een toename in het aantal gediagnosticeerde gevallen van tongkanker. 90-93% van alle oncologische processen in de mondholte zijn plaveiselcelcarcinomen; in de andere gevallen worden lymfomen, adenocarcinomen en melanomen vastgesteld.

Mondkanker, inclusief de tong, wordt volgens de ICD-10 geclassificeerd binnen het bereik van C00 tot en met C09, beginnend met maligne neoplasmata van de lip en eindigend met maligne neoplasmata van de amandelen. Tongkanker wordt gedefinieerd als C01 - maligne neoplasma van de tongbasis (tongwortel) en C02 - maligne neoplasma van andere en niet-gespecificeerde delen van de tong.

De diagnose van het oncologische proces in de mondholte en tong wordt bevestigd door histologisch onderzoek. De karakteristieke klinische manifestaties zijn typerend voor de late stadia, waarbij pijn optreedt en de lymfeklieren zich verwijden. Metastasen komen voor bij 45% van de patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de voorste tongzone en bij 55% met tumoren van de mondbodem (sublinguale zone).

[ 12 ]

Plaveiselcelkeratiniserende kanker van de tong

Van alle kwaadaardige gezwellen in de mondholte wordt plaveiselcelcarcinoom het vaakst gediagnosticeerd. Dit type behoort ook tot deze groep, die in 90-95% van de gevallen de tong aantast.

Tongkanker wordt histologisch onderverdeeld in 4 typen:

1. Carcinoma in situ is een intra-epitheliaal carcinoom dat uiterst zeldzaam is.
2. Plaveiselcelcarcinoom van de tong is een tumor die in het aangrenzende bindweefsel groeit in de vorm van een wratachtig carcinoom. De tumor wordt gekenmerkt door grote verhoornde zones, vergelijkbaar met de zogenaamde "kankerparels". Het proces ontwikkelt zich snel en vernietigt alle aangrenzende structuren.
3. Plaveiselcelcarcinoom gekenmerkt door de proliferatie van atypisch epitheel.
4. Een slecht gedifferentieerde tumor met specifieke spoelvormige cellen – sarcoïde cellen.

Cancer planocellulare cornescens (plaveiselcelcarcinoom van de tong) wordt klinisch onderverdeeld in oppervlakkig en diep, en ontwikkelt zich vanuit de klieren van het slijmvlies. Het verloop van het proces wordt gekenmerkt door agressiviteit; de zweren die verschijnen, groeien snel uit tot dichte, verhoornde randen. Het aangetaste deel van de tong steekt merkbaar uit boven het gehele oppervlak, heeft een grijsachtige tint, voelt dicht aan en is pijnloos. De wrattige vorm van keratiniserend kanker wordt onderverdeeld in plaque- en wratachtige vormen. De wratachtige vorm is het gevaarlijkst vanwege de hoge kans op maligniteit.

Plaveiselcelkeratinisatiekanker onderscheidt zich van tumorbasalioom, waarbij het oppervlak van de perifere zones glad blijft tijdens ulceratie. Exofytisch plaveiselcelcarcinoom van de tong groeit papillair, zonder gladde, egale gebieden. Minipapillomen gaan vaak gepaard met een purulente infectie in het centrale deel van de plaque, wat een kenmerkende vieze geur uit de mond veroorzaakt.

De behandeling van keratiniserend carcinoom hangt af van de lokalisatie en de mate van verwaarlozing van het proces, maar in de meeste gevallen wordt de kankerformatie in gezond weefsel verwijderd. Vóór de operatie wordt radiotherapie met een hoge focale focus toegepast, die na verwijdering wordt herhaald om het oncologische proces te stoppen. Momenteel worden lasertechnologieën gebruikt bij operaties voor plaveiselcelcarcinoom, wat ernstige gevolgen helpt voorkomen en de remissieperiode verlengt. De prognose voor patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de tong in stadium I-II is 90% remissie en overleving binnen vijf jaar; bij uitzaaiingen in de onderkaak wordt de overlevingskans gehalveerd.

Kanker onder de tong

Kanker onder de tong is een tumor van de mondbodem, die goed is voor ongeveer 15% van alle gevallen van kwaadaardige processen in dit gebied. De bodem van de holte wordt gevormd door een combinatie van verschillende structuren die zich bevinden tussen het tongbeen en de tong. De belangrijkste steun van de mondbodem is de musculus mylohyoideus. Dit gebied wordt het vaakst aangetast door een tumor onder invloed van kankerverwekkende factoren - roken, zouten van zware metalen, constant mechanisch of temperatuurtrauma. Ook kunnen de oorzaken van kanker onder de tong HPV zijn - papilloom, leukopenie en andere precancereuze ziekten. Meestal is de tumor gelokaliseerd nabij het frenulum van de tong, minder vaak - bij de monding van de speekselklieren. Kanker onder de tong wordt vastgesteld bij mannen, gemiddeld zijn er voor elke vrouwelijke patiënt 4 mannelijke patiënten ouder dan 55 jaar. Het beginstadium van het proces verloopt zonder symptomen en tekenen van tumorontwikkeling. De patiënt raadpleegt een arts al met pijn in stadium III. Pijn bij kanker van de mondbodem is een signaal van tumorgroei in diepe structuren en is meestal een symptoom van uitzaaiingen. Als uitzaaiingen in het botweefsel doordringen, lokaliseren ze zich in de onderkaak, wat leidt tot een aanzienlijke beperking van de tongmobiliteit en de tongwortel. Bovendien blokkeert de tumor de speekselklieren, wat gepaard gaat met ontsteking, vergroting en een verstoorde speekselproductie.

Hoe wordt kanker onder de tong vastgesteld?

• Het eerste onderzoek gebeurt visueel: de mondholte wordt onderzocht.
• Palpatie van het submandibulaire gebied en de nek.
• Digitaal onderzoek van de mondholte, inclusief de tong, de amandelen en de mondbodem.
• Echografie van de nek.
• Röntgenfoto van de cervicale regio, onderkaak.
• Orthopantomografie.
• Tumorbiopsie.
• Keeluitstrijkje.
• Tomografie zoals aangegeven.
• OAC (volledig bloedbeeld).
• Bepaling van de Rh-factor.

De prognose voor de behandeling van sublinguale kanker is ongunstig. Bij 85% van de patiënten is vijf jaar remissie mogelijk, mits de tumor in een vroeg stadium wordt ontdekt. Helaas leven de overige patiënten niet langer dan anderhalf jaar.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Plaveiselcelcarcinoom van de tong

Plaveiselcelcarcinoom is een kwaadaardig gezwel dat ontstaat uit keratinocytcellen. Kankerontwikkeling wordt veroorzaakt door carcinogene factoren:

• Blootstelling aan kankerverwekkende harsen.
• Zouten van zware metalen, ethylen.
• Anorganische arseenverbindingen.
• Ioniserende straling.
• Constante traumatische mechanische factor.
• Uitgroei van littekenvorming.
• Verplichte voorstadia van kanker.

Plaveiselcelcarcinoom van de tong kent vele synoniemen: plaveiselcelepithelioom, epidermale vorm van plaveiselcelcarcinoom. Deze verscheidenheid aan definities is te danken aan het feit dat plaveiselceltumoren zich in principe kunnen ontwikkelen in die delen van het lichaam waar plaveiselcelepitheel aanwezig is. Platte epitheelcellen bedekken inwendige organen met een sereus membraan en vervullen een beschermende functie.

Symptomen van plaveiselcelcarcinoom van de tong:

• De eerste fase van de tumorontwikkeling is asymptomatisch.
• De eerste klinische verschijnselen zijn witte plaque, gezwellen, erosies en, minder vaak, scheurtjes in de tong.
• Pijn bij het slikken van voedsel of vloeistof.
• Een periodiek gevoel van gevoelloosheid in de tong, dat toeneemt naarmate de kanker zich ontwikkelt en de tong volledig immobiliseert.
• Bloedingen door zweren, kloven en gezwellen op de tong.
• Ernstige pijn bij het eten en praten.
• Als gevolg van pijn tijdens het eten en communiceren ontstaan uitputting en dysfagie.

Meestal zoeken patiënten medische hulp. Dit gebeurt in het tweede of derde stadium van de ziekte, wanneer de symptomen duidelijk worden. De behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de tong hangt af van de locatie van de tumor en de periode waarin medische hulp wordt gezocht.

Het belangrijkste tumorgebied is de laterale tongholte, waar in 70% van de gevallen kanker ontstaat. In 15-20% van de gevallen vormt de tumor zich aan de tongbasis (orofarynx), onder de tong (in 5-8% van de gevallen), en zeer zelden op het puntje van de tong (in 2-3% van alle gediagnosticeerde aandoeningen van de mondholte). Tijdens de oncologische zorg vertoont meer dan 50% van de patiënten alle symptomen van regionale metastasen; metastasen op afstand zijn niet typerend voor plaveiselceltumoren; metastasen naar de lever, longen en andere vormen van tongkanker kunnen kanker veroorzaken.

Bij onderzoek is de tumor zichtbaar als een kleine grijsachtige plaque met een fijn knobbelige structuur, in de vorm van een groeiend papilloom. De tumor is duidelijk begrensd en steekt duidelijk uit boven het oppervlak van het tongepitheel. Het neoplasma kan ook de vorm hebben van een knobbeltje of een onregelmatig gevormde erosie. Als het proces ulceratief is, hebben de formaties een roodgrijze tint en zijn de randen van de ulcera omgeven door duidelijke infiltraten.

Plaveiselcelkanker van de tong is moeilijk te behandelen en de prognose is het gunstigst wanneer de tumor in een vroeg stadium wordt ontdekt. Radiotherapie wordt standaard voorgeschreven als een zelfstandige behandelmethode of als onderdeel van een uitgebreide strategie, een palliatieve methode. In de beginfase is contactgammatherapie effectief, in latere stadia wordt het op afstand (DHT) toegepast. Radiotherapie wordt voortgezet totdat de tumor met meer dan de helft is verkleind. Als deze aanpak geen resultaat oplevert, wordt besloten om andere, meer radicale behandelmethoden te gebruiken.

Resectie is geïndiceerd als chirurgische methode voor de diagnose van een primaire tumor in stadium III; het type wordt bepaald door de lokalisatie van het uitgroeisel. Plaveiselcelcarcinoom wordt gekenmerkt door diepe invasieve gezwellen langs de vezels van spierweefsel en bloedvaten, waardoor radicale verwijdering van al het door metastasen aangetaste spierweefsel vaak wordt toegepast.

Kanker van de tongwortel

Anatomisch gezien is de tong verdeeld in twee hoofdzones: de basis (wortel) en het lichaam.

Het tonglichaam is voor iedereen zichtbaar als men de tong voor de spiegel uitsteekt. De tongwortel is moeilijker te zien en de conditie ervan wordt vaak door een arts vastgesteld tijdens een onderzoek. De tongbasis bevindt zich dicht bij de keelholte, waardoor kanker aan de tongwortel wordt beschouwd als een oncologisch proces van de orofarynx. Statistisch gezien komt kanker in dit gebied minder vaak voor dan kanker aan de laterale oppervlakken, maar deze lokalisatie is moeilijker te behandelen vanwege de ontoegankelijkheid en verbinding met de neuskeelholte, keelholte en het gehemelte.

Klinische verschijnselen van tongwortelkanker:

• Het beginstadium van kanker wordt gekenmerkt door trage, onopgemerkte symptomen.
• De eerste tekenen verschijnen 2-3 maanden na het begin van het tumorproces.
• Een irritatiegevoel in de keel tijdens het eten.
• Moeilijkheden bij het doorslikken van voedsel of vloeistof.
• Pijn diep in de mond, in de keelstreek.
• Toenemende speekselproductie door tumorgroei in de kauwspieren.
• Vergroting van regionale lymfeklieren.

Vroege manifestaties van tongwortelkanker zijn periodieke ongemakken in de vorm van keelpijn bij het eten; als de eerste symptomen tijdig als kwaadaardig worden gediagnosticeerd, kunnen de prognose en remissieperiodes zeer gunstig zijn. Late detectie van klinische manifestaties kan fataal zijn.

[ 16 ], [ 17 ]

Symptomen van tongwortelkanker

Tongwortelkanker wordt gedefinieerd als een tumor in de orofarynx. De volgende symptomen zijn de belangrijkste symptomen van tongwortelkanker:

• Kleine erosiegebieden, knobbeltjes, scheuren.
• Geen pijn in de beginfase.
• Pijn bij het eten en slikken in stadium III van het proces.
• Pijn in de tong, in de keel.
• Pijn in nabijgelegen organen, gebieden - in het oor, de nek, onder de kaak.
• Trismus van de kauwspieren (spasme).
• Toenemende onbeweeglijkheid van de tong.
• Spraakgebreken.
• Slechte adem.
• Vergrote lymfeklieren - nek, submandibulaire lymfeklieren, achterhoofd, minder vaak het sleutelbeengebied.
• Uitputting, gewichtsverlies.

Tongwortelkanker ontwikkelt zich zeer snel en wordt gekenmerkt door infiltratieve groei en snelle uitzaaiing via de lymfeklieren. In de klinische praktijk worden adenocarcinomen van de tongwortel aangetroffen, die zich ontwikkelen vanuit de speekselklieren, vergezeld door een duidelijk teken van deze vorm: onbeweeglijkheid van de tong.

Behandeling van tongbasiskanker wordt uitgevoerd met radiotherapie, gevolgd door een complexe behandeling, waaronder brachytherapie, tracheostoma en lymfeklierdissectie in geval van uitzaaiingen. Als de dynamiek na 4 weken negatief is, wordt het aangetaste tonggebied tot aan de epiglottis geëxcideerd en wordt het door de tumor aangetaste gebied in de nek parallel daaraan geëxcideerd. Prognose van tongbasiskanker:

• Overlevingspercentage na 5 jaar bij stadium I en II (tot 70%).
• 3-5 jaar leven na de operatie bij 50% van de patiënten in stadium III.
• Minder dan 30% overlevingskans bij stadium IV.

Stadia van tongkanker

Vrijwel alle oncologische aandoeningen ontwikkelen zich in bepaalde stadia – van het eerste, meestal asymptomatische stadium tot het laatste, metastaserende stadium dat leidt tot de dood. De prognose – de periode van remissie en overleving van patiënten – hangt af van het stadium van tongkanker waarin de diagnose is gesteld en de behandeling is gestart.

Klinisch worden de stadia van tongkanker als volgt bepaald:

• Stadium I, wanneer de tumor geen symptomen vertoont, klein is (maximaal een centimeter) en zich niet verder ontwikkelt dan de tong. De tumor is duidelijk gelokaliseerd in het epitheelweefsel, zaait niet uit en wordt in dit stadium zelden gediagnosticeerd.
• Stadium II, wanneer het proces zich diep in het spierweefsel begint te ontwikkelen, neemt de tumor in omvang toe en kan er uitzaaiing optreden, meestal in het gebied onder de kin of kaak. De primaire tekenen van het proces zijn: een branderig gevoel op de tong, ulceratie of knobbelvorming op de tong.
• Stadium III. De tumor ontwikkelt zich en beslaat meer dan de helft van de tong en een deel van het sublinguale gebied. Duidelijke klinische symptomen zijn periodieke gevoelloosheid van de tong, beperkte mobiliteit en een met het blote oog zichtbaar neoplasma. Uitzaaiingen groeien naar het lymfestelsel van het achterhoofdsgebied, achter de oren en in de oksel.
• Stadium IV, wanneer de tumor uitzaait naar vele inwendige organen en botweefsel. Eerst verschijnen de uitzaaiingen in regionale lymfeklieren, vervolgens in de hersenen, longen en lever, en later in het botweefsel.

De stadia van tongkanker worden ingedeeld volgens het algemeen aanvaarde TNM-systeem:

1. T – tumor, de grootte ervan.
2. N – aanwezigheid van lymfeklieren, lymfatische letsels.
3. M – aanwezigheid van metastasen.

Het agressieve verloop van het proces is te wijten aan de constante impact op de tong, die rijkelijk voorzien is van lymfe en bloed. Een mens eet dagelijks voedsel, waaronder pittige, hete en zure dingen, wat bijdraagt aan letsel, activering van bestaande erosies en de ontwikkeling van kanker. Daarnaast worden roken en alcohol beschouwd als bijna de belangrijkste boosdoeners, triggerfactoren die de overgang van kanker van het beginstadium naar het volgende stadium versnellen, gecompliceerd door uitzaaiingen.

Tongkanker in een vroeg stadium

Men gelooft dat het beginstadium van exofytische tongkanker het gunstigst is qua behandelprognose en overlevingsstatistieken. Het endofytische proces ontwikkelt zich sneller en agressiever. Net als andere oncologische processen manifesteert tongkanker zich klinisch niet in het eerste stadium van ontwikkeling. Het beginstadium veroorzaakt geen alarmerende symptomen of ongemak. De enige tekenen kunnen kleine zweertjes in de mond zijn, focale plaque, scheuren in de tong die niet duidelijk begrensd zijn. Bij palpatie kunnen de gedetecteerde knobbeltjes worden gevoeld als kleine zegels. Vaak voegen secundaire infecties in de vorm van stomatitis zich bij de schade aan het tongepitheel, waardoor een atypische geur uit de mondholte verschijnt. De speekselvloed neemt toe, tanden kunnen bloeden of de keel kan pijn doen. Het beginstadium wordt gekenmerkt door drie ontwikkelingspaden, het is het meest uitgesproken in de exofytische vorm, wanneer tekenen van kanker merkbaar zijn bij een zorgvuldig onderzoek van de uitwendige mondholte.

Anatomische ontwikkelingsvormen van het beginstadium van tongkanker:

1. Zwerende, erosieve vorm.
2. Knoopvormige vorm.
3. Papillaire vorm.

Helaas is het asymptomatische karakter van het beginstadium van tongkanker de oorzaak van verdere ontwikkeling van het proces, dat zich uitbreidt naar het gehemelte, de alveolaire uitsteeksels en het spierweefsel. Als er witte vlekken, verzegelingen, barstjes, papillomen en andere atypische symptomen in de mond of op de tong verschijnen, dient u daarom onmiddellijk een arts te raadplegen - een therapeut of tandarts - die een primaire diagnose zal stellen en u zal doorverwijzen naar een specialist voor een meer gedetailleerd onderzoek van de mondholte. Oppervlakkig onderzoek onthult slechts ongeveer 7% van de symptomen die tongkanker in het beginstadium vertoont. Een tijdige diagnose hangt daarom af van de oplettendheid van de patiënt en de arts die de diagnose stelt.

Tongkanker stadium 3

Tongkanker in stadium III uit zich in uitgesproken symptomen die moeilijk te negeren of niet te voelen zijn:

1. Pijn, die af en toe ondraaglijk is, gelokaliseerd in het aangedane deel van de tong. De pijn kan naar boven uitstralen – naar het oor, de achterkant van het hoofd, naar de slapen.
2. De tong raakt gevoelloos, verliest zijn beweeglijkheid en er ontstaan problemen met eten en communicatie (praten doet pijn).
3. Ik heb af en toe last van mijn keel.
4. Er treden symptomen op van algemene bedwelming van het lichaam.
5. De afbraakproducten van het epitheel- en spierweefsel van de tong veroorzaken hypersalivatie (verhoogde speekselproductie).
6. Er komt een onaangename geur uit de mond.

Tongkanker in stadium 3 manifesteert zich al duidelijk door anatomische tekenen, die onderverdeeld worden in vormen:

1. Exofytisch - papillair, wrattig of ulceratief (meest voorkomend).
2. De endofytische vorm is vaak ulceratief-infiltratief.

Het is de endofytische ontwikkeling van een tongtumor die als de meest kwaadaardige wordt beschouwd en als volgt wordt geclassificeerd:

• IIIA, wanneer de tumor een grootte van meer dan 2 centimeter bereikt, reikt de infiltratie verder dan het midden van de tong en tast het mondslijmvlies aan. Primaire regionale metastasen kunnen worden gedetecteerd (in 5-7% van de gevallen).
• IIIB, wanneer de tumor duidelijk meerdere uitzaaiingen heeft – collateraal of regionaal.

[ 18 ], [ 19 ]

Tongkanker stadium 4

Tongkanker stadium IV is klinisch zeer ernstig. De tumor verspreidt zich naar bijna de hele tong en tast zowel nabijgelegen als verre weke delen aan, inclusief gezichtsbeenderen. Wanneer het proces vergevorderd is, zijn meerdere metastasen duidelijk zichtbaar tijdens de diagnose, zowel regionaal als ver weg, inclusief in het botweefsel.

Tongkanker in stadium 4 wordt als volgt geclassificeerd:

• Bij IVA is de tumor gelokaliseerd over de gehele anatomische zone van de tong, waarbij metastasen zelden worden aangetroffen.
• Stadium IVB, wanneer de tumor klinisch gemanifesteerd is door uitzaaiingen op afstand en niet alleen naar de tong is verspreid, maar ook naar aangrenzende structuren - de huid en weefsels van het gezicht, gezichtsbeenderen, kaakholte en diepe spieren van de tong.

Tongkanker ontwikkelt zich in drie klinische stadia en, als het in de beginfase zonder tekenen en symptomen kan verlopen en in het gevorderde stadium gepaard gaat met secundaire klinisch uitgedrukte manifestaties, dan verloopt het gevorderde stadium (stadium IV) agressief en wordt het gekenmerkt door de volgende symptomen:

• De tumor-infiltratieve formatie is geheel bedekt met ulcera.
• Er ontstaat hevige pijn bij het eten, waardoor het eten in principe vaak onmogelijk is.
• De patiënt verliest gewicht en er ontstaan tekenen van cachexie.
• Er ontstaat volledige onbeweeglijkheid van de tong als gevolg van de groei van de tumor en de penetratie ervan in de kauwspieren (trismus van de kauwspieren).
• Aanhoudende bloedingen van tandvlees en tong.
• Progressieve weefselnecrose veroorzaakt een uiterst onaangename ademgeur.
• Secundaire ontstekingsprocessen in de luchtwegen kunnen ontstaan door aspiratie van geïnfecteerd speeksel.

Tongkanker stadium 4 wordt als proces gekenmerkt door een agressief kwaadaardig beloop en heeft een uiterst ongunstige prognose.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Classificatie volgens ICD-10

C002.0-C002.9 – Kwaadaardige neoplasmata van de tong

[ 23 ], [ 24 ]

Metastasen bij tongkanker

Metastasering is kenmerkend voor tongkanker in stadium III en IV van ontwikkeling. Metastasen beginnen zich in een vroeg stadium te manifesteren, 3-4 maanden na het begin van de tumorvorming, maar manifesteren zich niet klinisch en worden in de regel niet ontdekt tijdens diagnostiek. Regionale metastasering vindt in 99% van de gevallen plaats via de lymfestroom; de hematogene route van metastasering naar inwendige organen en botten is uiterst zeldzaam. Metastasen bij tongkanker verspreiden zich via de lymfeafvoer, waarvan de knooppunten in de halsstreek (carotisslagadergebied) het centrum vormen. Het aantal lymfevaten in het gebied van de tongbasis neemt aanzienlijk toe; waar orofaryngeale kanker gelokaliseerd is, is dit type tumor de oorzaak van agressieve metastasering.

De exofytische vorm van tongkanker metastaseert minder vaak en veel later dan endofytische neoplasmata, die in 70% van de gevallen de regionale lymfeklieren aantasten. Bovendien heeft de oncologische praktijk al informatie verzameld dat een lage histologische differentiatie van de tumor wordt gekenmerkt door een vroege en zeer uitgebreide ontwikkeling van metastasen. De frequentie van schade aan regionale lymfeklieren bij een bepaalde lokalisatie van kanker is:

• Laterale oppervlakken van de tong – 43,5%.
• Tongwortel, mondbodem – 44,5%.
• Puntje van de tong – 15-20% (submandibulaire lymfeklieren).

Clinici zijn van mening dat ongeveer de helft van de patiënten mogelijk geen metastasen heeft, wat wordt bevestigd door langetermijnobservaties en statistieken. De complexiteit van het opsporen van lymfeklierlaesies, zowel door anatomische specificiteit als door late diagnostische tijden, leidt er echter toe dat er in sommige gevallen diagnostische fouten kunnen optreden, zowel in de richting van hyperprognose als hypodiagnose. Dergelijke fouten komen voor ondanks cytologisch en histologisch onderzoek.

Hoe worden uitzaaiingen bij tongkanker opgespoord? De algemene diagnosefasen zijn als volgt:

• Zorgvuldige palpatie van de nek en het submandibulaire gebied aan beide zijden.
• Visueel onderzoek van de mondholte.
• Digitaal onderzoek van de mondholte, inclusief de bodem, de tong en de amandelen.
• Echografie van de cervicale-schoudergordel.
• Röntgenfoto van de borstkas.
• Röntgenfoto van de onderkaak.
• Orthopantomografie.
• Computertomografie.
• Indirecte lymfoscintigrafie.
• Biopsie van het neoplasma.
• Keeluitstrijkje voor cytologie.
• Bloed-, urine- en speekselonderzoek.

De belangrijkste informatieve methode om metastasen in een vroeg stadium van ontwikkeling te identificeren, is echografie en indirecte lymfoscintigrafie. Als de tumor al is gediagnosticeerd en chirurgische verwijdering vereist is, wordt tijdens de procedure een regionale lymfeklierdissectie van de hals uitgevoerd, waarmee de aan- of afwezigheid van metastasen in intacte lymfegebieden kan worden vastgesteld.

Diagnose van tongkanker

In de meeste gevallen wordt de tumor al in een laat stadium van het oncologische proces in de mondholte ontdekt. Situaties waarin de diagnose tongkanker stadium I of II bepaalt, zijn uiterst zeldzaam en verlopen asymptomatisch. De belangrijkste indicatieve en informatieve methode om de aard, vorm en het type kanker te verduidelijken is histologie. Er wordt een biopsie van de tumor uitgevoerd en de lymfeklieren, zowel dichtbij als op afstand, zoals in de oksel, worden noodzakelijkerwijs onderzocht.

Diagnose van tongkanker omvat de volgende maatregelen:

1. Fysische methoden:
   • Visuele inspectie.
   • Inwendig onderzoek - palpatie van de tong, de mondbodem, inclusief de amandelen.
   • Palpatie van de nek en het gebied onder de onderkaak.
2. Instrumenteel onderzoek van de tumor en het hele organisme:
   • Echografie van de baarmoederhalsstreek.
   • Echografie van de buikorganen.
   • Röntgenfoto van de borstkas.
   • Röntgenfoto van de kaak, inclusief orthopantomografie.
   • Biopsie van het neoplasma.
   • Uitstrijkjes voor cytologie.
   • MRI- of CT-scan van de schedel.
   • Positronemissietomografie zoals aangegeven.
   • Radio-isotopenmethode voor het bestuderen van neoplasmata.
   • Laryngoscopie.
   • Nasofaryngoscopie indien geïndiceerd.

Niet alle bovengenoemde methoden worden altijd gebruikt bij de diagnose van kanker, aangezien de late stadia van de ziekte zo uitgesproken zijn dat cytologie of een afschraapsel van het epitheel van de tong voldoende is. De belangrijkste stap wordt beschouwd als het onderscheiden van de tumor van andere oncopathologieën met vergelijkbare uitwendige symptomen. Dit kan epitheliale dysplasie, hemangioom, tongtuberculose, syfilitisch tandvlees, oraal myoom of leukoplakie zijn. Vaak lijkt erythroplakie, een voorstadium van kanker maar geen volwaardig tumorproces, op tongkanker. Bovendien kunnen er diagnostische moeilijkheden optreden bij het onderscheiden van de tumor en gemengde tumorprocessen die kenmerkend zijn voor de orofarynx. Gemengde tumoren ontstaan meestal vanuit de speekselklieren en zijn gelokaliseerd aan de achterkant van de tongbasis, minder vaak aan de zijkant. Atypische tumoren ontwikkelen zich langzaam, hebben een ronde vorm, een dichte, onregelmatige consistentie; dergelijke tumoren omvatten muco-epidermale tumoren, de tumor van Abrikosov en cilindromen. De diagnose van tongkanker wordt bevestigd of uitgesloten door morfologisch onderzoek - cytologie en biopsie.

[ 25 ]

Behandeling van tongkanker

De tactiek en de bepaling van de behandelstrategie hangen direct samen met het stadium waarin de tumor zich ontwikkelt en hoe uitgebreid en diep de metastasering is. De belangrijkste behandelmethode voor tongkanker is radiotherapie. Deze therapie wordt zowel als onafhankelijke fase in het behandeltraject als in combinatie met andere behandelmethoden gebruikt. Bij de keuze van de behandelmethode en het aantal procedures moet rekening worden gehouden met de mate waarin het oncologische proces wordt verwaarloosd. Zo is bijvoorbeeld in stadium I en II contactbestraling geïndiceerd, en in latere stadia met metastasering wordt bestraling op afstand toegepast. De eerste drie sessies radiotherapie tonen de effectiviteit en de noodzaak aan om deze methode te blijven gebruiken. Indien de observatie geen positieve dynamiek laat zien, wordt de radiotherapie stopgezet en worden andere gecombineerde behandelmethoden voorgeschreven. Bij een aanhoudende positieve dynamiek kan de dosis radiotherapie tot tweemaal worden verhoogd en wordt de behandeling voortgezet. De behandeling van tongkanker wordt langdurig uitgevoerd met behulp van veel moderne technieken, maar de meest effectieve strategie is een gecombineerde strategie, inclusief een operatie. De omvang van de chirurgische ingreep wordt bepaald door het stadium van het oncologische proces en kan als volgt zijn:

• Stadia I en II – tongresectie, meestal de helft.
• Stadium III – uitgebreide, uitgebreide chirurgie.
• Na de resectie van de primaire tumorfocus wordt het nekweefsel verwijderd.
• Bij meerdere metastasen wordt de Krailmethode toegepast, waarbij de fascia van de cervicale, suprahyoïde en supraclaviculaire lymfeklieren worden verwijderd, samen met het verwijderen van een deel van de submandibulaire speekselklier.
• Ook bij uitgebreide uitzaaiingen kan een Vanach-operatie of cervicale lymfeklierdissectie worden uitgevoerd. De essentie van de chirurgische ingreep bestaat uit het verwijderen van de lymfeklieren onder de kaak en de kin, inclusief een deel van de speekselklier, via de fascia. De Vanach-methode is geïndiceerd voor kanker van het voorste derde deel van het tongoppervlak in stadium III en IV.

De behandeling van tongkanker omvat ook chemotherapie als palliatieve methode, wat de effectiviteit van eerder gebruikte methoden helpt verhogen. Gecombineerde therapie is veel effectiever dan monotherapie en verhoogt de overlevingskans, met een remissiepercentage van 55-60%. De meest gunstige prognose geldt voor exofytische neoplasmata, die gelokaliseerd zijn in de voorste zone van de tong, vooral in de vroege stadia. Ondanks de complicaties na radiotherapie in de vorm van purulente ontsteking in de mondholte, esthetische deformatieproblemen en spraakstoornissen, benadert de prognose voor vijfjaarsoverleving 60%. Patiënten bij wie de diagnose in een laat, gevorderd stadium is gesteld, leven niet langer dan 12-18 maanden na de operatie en krijgen een gastrostomie.

De herstelperiode is ook onderdeel van de behandeling van een tongtumor en is vrij zwaar en lang. Omdat het eten na orgaanresectie een ernstig probleem is, kan plastische chirurgie noodzakelijk zijn. Het is ook erg moeilijk om de normale spraak en de algemene psycho-emotionele toestand te herstellen. In deze periode heeft de patiënt morele steun nodig, niet alleen van de behandelend arts en het medisch personeel, maar ook van zijn naasten.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandelingsmethoden voor tongkanker

Moderne methoden voor de behandeling van tongkanker ontwikkelen zich snel dankzij de nieuwste ontwikkelingen in de studie van atypische cellen, hun pathogene ontwikkelingsmechanisme en ontwikkelingen op het gebied van apparatuur voor het monitoren van oncopathologieën. Vroege stadia van tongtumoren worden onderworpen aan radiotherapie en orgaansparende operaties. Tegenwoordig wordt de methode van het verbranden van neoplasmata met behulp van gefocusseerd ultrageluid met succes toegepast, wordt resectie uitgevoerd met een gammames en wordt excisie van aangetast weefsel uitgevoerd met thermocoagulatie of met een laser. Al deze methoden zijn laagtraumatisch en maken maximaal behoud van de tongfunctie mogelijk, inclusief het in principe niet beschadigen van het spraakapparaat. Operaties duren kort, er is veel meer tijd nodig voor herstel en revalidatie van de patiënt. Late stadia van tongkanker vereisen uitgebreidere operaties, waarbij een aanzienlijk deel van het orgaan wordt verwijderd, minder vaak de tumor wordt geëxcideerd en de tong en lymfeklieren volledig worden verwijderd. Na dergelijke radicale ingrepen worden de functies van de tong gedeeltelijk hersteld met behulp van plastische chirurgie, waarbij donormateriaal uit eigen weefsel van de patiënt wordt gebruikt. Ook na verwijdering van de door uitzaaiingen aangetaste lymfeklieren krijgt de patiënt reconstructieve therapie aangeboden, die helpt bij het reguleren van het eet- en spraakproces. Correctie van uiterlijke gebreken is niet zo belangrijk bij de behandeling van tongkanker, maar na enkele jaren van remissie is gezichtsplastische chirurgie mogelijk, mits het lichaam klaar is voor de volgende chirurgische ingreep.

Naast een operatie wordt tongkanker behandeld met bestraling en chemotherapie. Primaire stadia worden behandeld met contactgammatherapie (2-5 centimeter van het lichaam), gevorderdere stadia worden behandeld met radiotherapie op afstand - een radioactieve methode die niet alleen tumorcellen, maar ook gezonde cellen vernietigt. Chemotherapie kan worden voorgeschreven, wat helpt om de tumorgroei te onderdrukken en goed te combineren is met bestraling als palliatief element. Over het algemeen worden behandelmethoden voor orale neoplasmata gezamenlijk gepland; de oncoloog werkt daarbij nauw samen met tandartsen, orthodontisten, fysiotherapeuten, logopedisten, plastisch chirurgen en voedingsdeskundigen.

Behandeling van tongwortelkanker

Maligne neoplasmata van de orofarynx beginnen meestal in een laat stadium met de behandeling. Meer dan 80% van de patiënten wordt in het ziekenhuis opgenomen met een reeds ontwikkeld oncologisch proces en uitgebreide metastasen. Dit type tongkanker wordt als het meest ongunstig beschouwd; een remissie binnen vijf jaar is slechts mogelijk bij 10-15% van de patiënten. Mogelijk hangt een dergelijk laag overlevingspercentage niet alleen samen met de verwaarlozing van de pathologie, maar ook met het ontbreken van één gestandaardiseerd, optimaal behandelregime. De moeilijkheid bij de behandeling van tongwortelkanker is bovendien de totale verspreiding van de tumor en de uitgebreide schade aan de weefsels van de mondholte, waardoor een radicale operatie onmogelijk is. Er is nog een ander obstakel: de anatomische en fysiologische specificiteit van de lokalisatie van de tongbasis. Om de kanker te stoppen, is een brede excisie van de diepere weefsellagen noodzakelijk, waardoor bijna alle functies van de tong worden verstoord en meerdere ernstige complicaties mogelijk zijn.

De belangrijkste behandelingsmethode voor tongwortelkanker is radiotherapie. Deze therapie is geïndiceerd als zelfstandig stadium, maar wordt ook gebruikt in combinatie met cytostatica. Gammatherapie is zeer effectief in stadia I en II van de kankerontwikkeling, vooral in combinatie met röntgenstraling, uitgevoerd met een close-focus-methode. Linkerbehandeling wordt ook gebruikt in late stadia, zowel preoperatief als postoperatief. Brede blokexcisie van de tumor en metastasering in het lymfestelsel wordt in elk geval uitgevoerd, ongeacht de aan- of afwezigheid van metastasen. Chirurgie is zelfs geïndiceerd in de beginfase van tumorvorming, omdat het verwijderen van atypische cellen helpt het proces te stoppen en verspreiding naar nabijgelegen weefsels te voorkomen. Lymfeklierdissectie is momenteel geïndiceerd voor 90% van de patiënten met tongwortelkanker. Dit helpt de remissieperiode te verlengen en verhoogt in principe de overlevingskansen.

Behandelingsmethoden voor kanker van de tongbasis:

• Radiotherapie.
• Cryotherapie, laser.
• Thermocoagulatie.
• Chirurgische ingreep.
• Chemotherapie.
• Radiotherapie.
• Het voorschrijven van cytostatica in tabletvorm.
• Biotherapie, toediening van geneesmiddelen die monoklonale antilichamen bevatten, remmers van atypische celgroei.

Operatie voor tongkanker

Het type en de omvang van de chirurgische ingreep bij tongkanker hangen rechtstreeks af van het stadium van het proces, de grootte van de tumor, de mate van metastasering en de lokalisatie ervan. Als atypische cellen geen aangrenzend weefsel aantasten, wordt de operatie uitgevoerd met de meest milde methode; dergelijke ingrepen worden orgaansparend genoemd. Ernstigere stadia van het proces vereisen uitgebreide operaties, waaronder excisie van het nabijgelegen lymfestelsel, evenals van de weke delen van het gezicht of de hals. In de regel begint de behandeling met radiotherapie, wat de omvang van de tumor en de behandelbaarheid van het oncologische proces in principe bepaalt. Als de tumor blijft groeien en terugkeert, is een operatie onvermijdelijk. Deze draagt niet alleen bij aan de neutralisatie van de proliferatie van plaveiselcelcarcinoom, maar ook aan enige verlichting van de symptomen. De hoeveelheid en de sector van het weefsel dat wordt verwijderd, worden bepaald door de lokalisatie van de tumor. Het is ook noodzakelijk om een deel van het gezonde weefsel te verwijderen, aangezien de anatomische locatie van de tong zeer specifiek is en geen radicale interventie binnen de grenzen van de normale weefselstructuur toelaat.

Een operatie aan tongkanker kan lokaal plaatsvinden en worden uitgevoerd met behulp van een laser of thermocoagulatie (cauterisatie); dergelijke milde ingrepen zijn doorgaans geïndiceerd wanneer de tumor vroegtijdig wordt ontdekt en er geen uitzaaiingen zijn naar regionale lymfeklieren. Endofytische diepe neoplasmata vereisen radicalere maatregelen, zoals resectie van meer dan de helft van de tong of excisie van de door uitzaaiingen aangetaste lymfeklieren. Waarom kunt u niet zonder operatie? Argumenten voor een chirurgische ingreep:

1. Tegenwoordig is chirurgische behandeling van het oncologische proces in de mondholte de meest betrouwbare en effectieve manier om het proces te stoppen. Chirurgische interventie is zelden geïndiceerd als monotherapie, maar wordt vaker gebruikt in combinatie met radiotherapie, chemotherapie en andere methoden voor kankerbehandeling.
2. Een operatie aan tongkanker biedt de hoogste kans op stabiele remissie en verhoogt de levensverwachting tot vijf jaar. Dit verlengt niet zozeer het leven van de patiënt, maar geeft hem hoop op genezing, omdat er elk jaar nieuwe, moderne kankertherapieën verschijnen. Het is goed mogelijk dat wetenschappers kanker over vijf jaar eindelijk kunnen verslaan.
3. Het is onjuist om de effectiviteit van radiotherapie en chirurgie bij de behandeling van tongkanker te vergelijken. De eerste methode is effectief bij kleine exofytische tumoren, maar niet bij infiltratieve neoplasmata, vooral niet in de late stadia.
4. Bij stadium III en IV van tongtumoren is behandeling zonder operatie eenvoudigweg onmogelijk.
5. Moderne chirurgische technieken maken het tegenwoordig mogelijk om chirurgische ingrepen op de meest milde wijze uit te voeren. Bovendien bedraagt de kans op een volledig reconstructief herstel van de huid-spiercomplexen na resectie of excisie bijna 95%.

Radiotherapie voor tongkanker

Radiotherapie wordt beschouwd als een van de meest betrouwbare methoden voor de behandeling van de beginfase van kwaadaardige processen in de mondholte. Het effect van straling op de tumor is ioniserende röntgenbestraling van atypische cellen, meestal gelaagd plaveiselepitheel. Naast de effectieve neutralisatie van tumorgroei kan radiotherapie voor tongkanker echter gepaard gaan met een aantal complicaties, omdat het niet alleen kankergezwellen vernietigt, maar ook gezond weefsel. Daarom houdt de therapeutische strategie rekening met de leeftijd, de conditie van de patiënt, de lokalisatie van het neoplasma en de haalbaarheid van de gammamethode. Meestal worden kanker in stadium I en II behandeld door middel van contact, waarbij de straling van dichtbij wordt blootgesteld (intrasternale bestraling). Meer gevorderde stadia III en IV zijn onderworpen aan radiotherapie op afstand.

Radiotherapie voor tongkanker kan radiotherapie worden genoemd en wordt gewoonlijk onderverdeeld in radicale therapie, dat wil zeggen een onafhankelijke behandelmethode, maar wordt ook toegepast als adjuvante therapie om het risico op recidief na een operatie te verminderen. Radiotherapie wordt ook gebruikt in combinatie met chemotherapie (chemoradiatietherapie), wat het proces van het stoppen van de tumor en de ontwikkeling van metastasen activeert en versnelt.

Radiotherapie van tongtumoren is geïndiceerd in verschillende varianten en modi. De procedures worden uitgevoerd met speciale apparatuur die de stralingsbundel kan focussen op de contouren van de tumor. Deze methode wordt RMI genoemd (radiotherapie met gemoduleerde intensiteit). Deze eigenschap van nieuwe apparaten helpt de schade aan gezonde weefselcellen te minimaliseren.

Radiotherapie is zeer effectief voor patiënten na een operatie waarbij cervicale lymfeklierdissectie is uitgevoerd. Indicaties voor de radiotherapie bij deze patiënten kunnen de volgende aandoeningen zijn:

• Meerdere metastasen in de cervicale wervelkolom.
• Een groot lymfeklier (meer dan 3 centimeter) aangetast door uitzaaiingen.
• Een slecht gedifferentieerde vorm van tongkanker.
• Ontwikkeling van metastasen buiten de lymfeklier.

Complicaties en gevolgen van radiotherapie bij de behandeling van tongkanker:

• Ontstekingsproces in het mondslijmvlies (mucositis), xerostomie.
• Keelpijn bij het eten of drinken van vloeistoffen.
• Gevoel van droge mond.
• Verzwering van het slijmvlies.
• Verminderd reuk- en smaakvermogen.

In de regel worden complicaties na radiotherapie geneutraliseerd met behulp van aanvullende behandeling; alle symptomen verdwijnen uiterlijk na 6 maanden na de kuur.

Chemotherapie voor tongkanker

Chemotherapie helpt de proliferatie van atypische plaveiselepitheelcellen te onderdrukken. Chemotherapie voor tongkanker wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van cytostatica. Cytostatica behoren tot de categorie antitumormiddelen en kunnen de celkern en het celmembraan van de atypische cel verstoren en beschadigen en necrose veroorzaken. Chemotherapie wordt zelden als zelfstandige behandeling van maligne neoplasmata in de mondholte gebruikt; het wordt vaker voorgeschreven in combinatie met radiotherapie en chirurgie. Net als veel andere methoden voor oncologisch procesmanagement heeft chemotherapie voor- en nadelen. Bijwerkingen na een chemotherapiekuur hebben invloed op de blaas, het zenuwstelsel, de huid en de nieren. De patiënt kan de volgende symptomen ervaren:

• Regelmatige misselijkheid en braken.
• Haaruitval, tijdelijke kaalheid.
• Aandoening van het spijsverteringsstelsel.
• Constipatie of diarree.
• Algemene vermoeidheid.
• Pijn in de mond.

Welke chemotherapie wordt er gegeven bij tongkanker?

• Als voorbehandeling vóór aanvang van een radiotherapiekuur.
• Voor de operatie.
• Na bestralingstherapie.
• Na een tumorresectieoperatie.
• Bij een uitgebreid, algemeen metastatisch proces dat inwendige organen en botweefsel aantast.

[ 30 ], [ 31 ]

Behandeling van tongkanker met volksremedies

Op het eerste gezicht lijkt het behandelen van tongkanker met volksremedies een mythe en zinloos. Zelfs oncologen zijn echter niet tegen het gebruik van kruidenpreparaten als aanvullende therapie, mits ze akkoord gaan met de volksremedies.

Natuurlijk is het behandelen van tongkanker en andere oncologische processen met volksremedies altijd een risico. De redenen voor de ineffectiviteit van dergelijke therapie:

• Ongecontroleerde inname van kruidenaftreksels en -tincturen.
• Het niet volgen van het recept voor de bereiding is vooral gevaarlijk bij het gebruik van giftige planten. Als u een voorgeschiedenis van tumoren heeft, dient u elk traditioneel recept met uw behandelend arts te bespreken.
• Valse hoop op een kruidenwondermiddel. Wanneer iemand ziek wordt, vooral wanneer tongkanker wordt ontdekt, is het op zijn minst dwaas om alleen op kruiden of homeopathie te vertrouwen; vaak verlengen en verergeren dergelijke experimenten het pathologische proces alleen maar, en leiden ze tot verlies van kostbare tijd.
• Het kopen van kruidenthee op plaatsen die niet bestemd zijn voor de verkoop van medicijnen (markten, online winkels). Als het kruidenmiddel door een arts is goedgekeurd, moet het bij een apotheek worden gekocht.
• Fytotherapie kan geen enkele conventionele behandelingsmethode voor mondkanker vervangen. Behandeling met volksremedies zou slechts een ondersteunend element moeten zijn in het hele complex van therapeutische werkingen.

Alle kruidenmengsels moeten worden samengesteld met inachtneming van de gezondheidstoestand van de patiënt. In de regel worden krachtige planten met alkaloïden gebruikt bij de behandeling van tumoren, zoals stinkende gouwe, moerasspirea, IJslandse cetraria en chaga.

De kruiden worden in strikt gedefinieerde verhoudingen gemengd en het afkooksel wordt ook precies volgens de instructies bereid. Houd er rekening mee dat het gebruik van kruidenthee soms ernstiger gevolgen kan hebben dan een kuur radiotherapie of chemotherapie.

De veiligste manier om uw mond te spoelen is door het onderstaande recept te volgen. Deze procedure zal het gevoel van droogheid en ontsteking na bestraling of chemotherapie verminderen:

• Neem een theelepel van salie, goudsbloem, tijm en brandnetel.
• Giet een liter kokend water over het kruidenmengsel en laat het 6 uur in een thermoskan staan.
• Zeef de bouillon.
• Verdun het verkregen aftreksel met gekookt en afgekoeld water in een verhouding van 1/1.
• Spoel uw mond drie keer per dag na elke maaltijd (vaker is mogelijk).
• Het spoelen moet minimaal 3 minuten duren.

Een slijmoplossend aftreksel van lijnzaad verlicht ook effectief irritaties in de tongstreek.

1 eetlepel zaden wordt overgoten met 0,5 liter afgekoeld gekookt water, 10 uur laten trekken, gefilterd, maar niet geroerd. Op de bodem van de container waar het vlas is getrokken, zou een slijmlaagje moeten achterblijven; dit is nodig voor het spoelen. Een theelepel bezinksel wordt in de mond geplaatst en daar minstens 5 minuten gehouden. De procedure moet 3-4 keer worden herhaald, zodat de totale verblijftijd van het vlasbezinksel in de mond ongeveer 20 minuten bedraagt.

Het is erg belangrijk om te onthouden dat behandeling met volksremedies, recepten die in de pers worden gelezen en van twijfelachtige kwaliteit zijn, zeer gevaarlijk is in relatie tot oncologische processen. Elk recept dat onmiddellijke genezing belooft, moet categorisch worden afgewezen; de benodigde kruidenpreparaten kunnen alleen door de behandelend arts worden geselecteerd.

Voeding bij tongkanker

Omdat tongkanker gepaard gaat met pijnlijke symptomen die het eten en drinken belemmeren, moet er een specifiek dieet worden gevolgd.

Voeding voor tongkanker moet zo beperkt en mild mogelijk zijn; hete, pittige, zure, ingemaakte en gefrituurde gerechten zijn absoluut uit den boze. Alcohol en roken moeten voorgoed worden vergeten, aangezien ze tot de belangrijkste factoren behoren die tumoren veroorzaken.

Voedsel moet een puree-achtige consistentie hebben, vlees moet gestoomd worden in de vorm van gehaktproducten. Vaste voedingsmiddelen, inclusief die met botten, worden van het menu geschrapt en er worden aanpassingen gedaan ten gunste van gevitamineerde, calorierijke, maar tegelijkertijd licht verteerbare voeding.

Vaak ontwikkelt de patiënt na radiotherapie en chemotherapie spijsverteringsproblemen, en als de patiënt ook nog eens ligt, is constipatie bijna onvermijdelijk. Groenten met grove vezels, zoals courgette, kool, wortels, bieten en pompoen, gekookt in water, kunnen dit probleem helpen oplossen. Deze producten kunnen de basis vormen voor elk bijgerecht, maar het is beter om aardappelen en pasta uit te stellen tot betere tijden, omdat zetmeelrijke voedingsmiddelen niet bijdragen aan de versterking van het immuunsysteem en een normale spijsvertering. Het is nuttig om rozijnen, pruimen en gehakte walnoten toe te voegen aan gekookte, gepureerde groenten.

Lijst met verboden voedingsmiddelen die uit het dieet moeten worden uitgesloten bij tongkanker:

• Dierlijke vetten, margarine.
• Halffabrikaten van vlees, gerookte en gekookte worsten.
• Paddenstoelen.
• Rijke bouillon.
• Melk met een hoog vetpercentage.
• Harde kazen.
• Alle gerookte voedingsmiddelen, marinades.
• Voedsel bereid in aluminium kookgerei.
• Beperk de zoutconsumptie, vervang gewoon zout door zeezout.
• Beperk snoepgoed.
• Alle kunstmatige instant- en koolzuurhoudende dranken, inclusief oploskoffie, zijn uitgesloten.
• Alle ingeblikte voedingsmiddelen.
• Peulvruchten.
• Aardappelen (kunnen vervangen worden door aardpeer).
• Alle producten die frisdrank bevatten.
• Azijn.
• Gistbrood.
• Alcoholische dranken.

Wat kan er gedaan worden met een tumorproces in de mondholte?

• Gekookte groenten, exclusief aardappelen.
• Versgeperste sappen (niet zuur).
• Vloeibare pap gemaakt van boekweit, havermout en rijst met water.
• Aftreksel van rozenbottel en lijsterbes.
• Gedroogd fruitcompote.
• Gekookte aardpeer.
• Mager varkensvlees, gekookt en gehakt kalfsvlees.
• Gekookte zeevis.
• Geraspte en gebakken kwark.
• Natuurlijke magere yoghurt.
• Gepureerd fruit (niet zuur).

Prognose van tongkanker

De prognose voor tongkanker hangt af van het stadium waarin het proces werd ontdekt en hoe succesvol de behandeling was. Volledig herstel van de gezondheid bij een dergelijke ziekte is bijna onmogelijk vanwege de aard van de tumor, de anatomische locatie van het aangetaste orgaan en de gevolgen van radiotherapie en chemotherapie. Uiteraard is langdurige remissie mogelijk in de beginfase van tongkanker; volgens statistieken is dit ongeveer 80% van de gevallen in stadium T1 en 55-60% in stadium T2. Als kanker wordt gediagnosticeerd in stadium III of IV, is remissie na vijf jaar niet meer dan 35% van de patiënten die combinatietherapie hebben ondergaan. De prognose voor tongkanker is direct gerelateerd aan de aanwezigheid en het aantal metastasen in het lymfestelsel; dit is het belangrijkste prognostische criterium. Als regionale lymfeklieren worden aangetast door metastasen, worden de overleving en de duur van de remissie met minstens een factor 2 verminderd.

Over het algemeen kan een arts pas na zes maanden behandeling en dynamische observatie prognoses geven. Het is erg belangrijk om alle instructies op te volgen en het vertrouwen in genezing niet te verliezen. Dan neemt de kans op stabiele remissie en overleving in principe vele malen toe. Een voorbeeld hiervan is het lot van veel mensen die hun geest niet verliezen.

[ 32 ], [ 33 ]

Prognose voor tongwortelkanker

Een indicator die de prognose van tongwortelkanker kan verduidelijken, is het stadium en de omvang van het proces. Tongwortelkanker of orofaryngeale kanker wordt beschouwd als een van de moeilijkst te behandelen vormen, zowel met radiotherapie als met een operatie.

De prognose van tongwortelkanker hangt rechtstreeks samen met de periode waarin de tumor wordt ontdekt. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld en de behandeling wordt gestart, hoe gunstiger de uitkomst van de therapeutische inspanningen is.

Over het algemeen wordt prognose bepaald door de classificatie van tongwortelkanker. De volgende classificatie van orofaryngeale tumoren wordt algemeen aanvaard:

• Het is – kanker.
• T – tumor tot 2 centimeter.
• T2 – een tumor met een diameter van 2 tot 4 centimeter.
• T3 - tumor groter dan 4 centimeter.
• T4 – een tumor die groter is dan 4 centimeter en die diep in de zachte weefsels van de tongwortel, de nek en het kaakbot groeit.

Vijfjaarsremissie en overleving bij patiënten met tongwortelkanker worden waargenomen in 50-60% van alle beschreven gevallen. De prognose is vooral gunstig in stadium T, wanneer de tumor klein is. Als de patiënt de diagnose stadium T4 krijgt, is de prognose maximaal 20% remissie binnen 3-5 jaar.

Aangenomen wordt dat hoe dieper de tongtumor zich bevindt, hoe groter de kans op een ongunstige afloop. Kanker aan de laterale oppervlakken van de tong of de punt ervan heeft een betere prognose dan tumoren in de wortelzone. De gevaarlijkste vorm is de infiltratief-ulceratieve vorm met een agressief beloop en uitgebreide metastasering.

Tongkanker neemt een vrij grote plaats in binnen alle oncologische processen in de mondholte – tot wel 70%, maar binnen de gehele lijst van kwaadaardige tumoren wordt de frequentie slechts 3 procent genoemd. Niettemin zijn tongtumoren ernstige en bedreigende aandoeningen die de patiënt op zijn minst invaliditeit en in vergevorderde gevallen zelfs de dood tot gevolg kunnen hebben. Het is mogelijk om een dodelijke ziekte te voorkomen door slechte gewoonten af te leren die kanker veroorzaken, regelmatig uw mondhygiëne te controleren en medische onderzoeken te ondergaan. Een vroege diagnose van kanker heeft altijd een gunstige prognose; u hoeft alleen maar tijdig een arts te raadplegen bij de eerste alarmerende symptomen.