Kandinsky-Konovalov-syndroom.

De ziekte van mentaal automatisme, het Kandinsky-Clerambault-syndroom, is een ernstige psychische aandoening met een derde algemene naam: het Kandinsky-Konovalov-syndroom. Deze aandoening wordt beschouwd als een van de paranoïde hallucinatoire aandoeningen. De essentie ervan ligt in de ontwikkeling van een specifieke aandoening, waarbij een externe of bovennatuurlijke invloed op de patiënt wordt uitgeoefend. In dit geval kan de patiënt onnatuurlijke handelingen verrichten, handelen alsof hij "los" staat van zijn persoonlijkheid en zijn eigen verlangens.

De pathologie is vernoemd naar de weinig bekende arts Kandinsky, die leefde tijdens de Russisch-Turkse Oorlog. Hij ervoer de tekenen van een psychische stoornis en beschreef ze, die later werden samengevoegd tot een syndroom. Overigens kon de arts dit gevoel van externe invloed niet onderdrukken en pleegde na enige tijd zelfmoord.

Laten we deze pathologie eens wat nader bekijken.

[ 1 ]

Epidemiologie

De ziekte kan bij patiënten van bijna elke leeftijd voorkomen. Bij kinderen manifesteren de symptomen van het syndroom zich meestal 's avonds, wat niet onopgemerkt kan blijven.

De meeste gevallen van het syndroom worden ontdekt tijdens de adolescentie en later in het leven.

[ 2 ]

Oorzaken Kandinsky-Conovalov-syndroom

Het syndroom van Kandinsky-Konovalov kan niet op zichzelf bestaan. Het ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van andere psychische stoornissen, zoals schizofrenie, manisch-depressieve psychose en compulsieve asthenie.

Een chronisch beloop van het syndroom wordt alleen vastgesteld bij patiënten met schizofrenie en bij een aanhoudend ziekteproces. Zeer zelden begint de ziekte zich te ontwikkelen tegen de achtergrond van epidemische encefalitis, mentale epilepsie en progressieve verlamming.

Het acute beloop van het Kandinsky-Konovalov-syndroom wordt in de meeste gevallen ook bij schizofrenie gediagnosticeerd, vaak met paroxysmale ontwikkeling van de ziekte.

Andere oorzaken – zoals traumatisch hersenletsel, alcoholdelirium, etc. – veroorzaken hoofdzakelijk de acute vorm van het syndroom.

Risicofactoren

Soms kan een zekere afhankelijkheid van het syndroom van externe oorzaken worden vastgesteld. Dit maakt het mogelijk om de volgende risicofactoren te identificeren:

• chronische intoxicatie, langdurige blootstelling aan giftige drugs en stoffen;
• trauma, gesloten verwondingen van de schedel en de hersenen;
• drugsverslaving, de werking van psychotrope stoffen op de hersenen;
• cerebrovasculaire accidenten, beroertes;
• chronisch alcoholisme.

Pathogenese

De pathogenese van het syndroom wordt vaak geassocieerd met de neuropsychiatrische ziekte van Wilson, waarvan het begin wordt bepaald door een verstoring van de koperstofwisseling in het lichaam. Koper hoopt zich op in weefsels en beschadigt de structuur van organen en systemen, wat leidt tot een verstoring van de stabiele functie van zenuwcellen en -vezels. Maar in de meeste gevallen wordt de oorzaak van de ziekte geïdentificeerd met schizofrenie en organische psychoses.

De meeste studies over dit onderwerp werden uitgevoerd door wetenschapper P. Pavlov, die hallucinatoire en paranoïde tekenen van isolatie, geweld, beïnvloeding en externe bezetenheid beschouwde als een weerspiegeling van het pijnlijke proces van irritatie van het centrale zenuwstelsel. Als gevolg van dergelijke irritatie treden veranderingen en verstoringen op in denk- en spraakprocessen, evenals in het zelfbewustzijn, wat op zijn beurt leidt tot een functionele stoornis van de psyche - persoonlijke desintegratie.

Symptomen Kandinsky-Conovalov-syndroom

De eerste tekenen van het syndroom zijn in de regel zogenaamde stemmingsstoornissen:

• emotionele uitputting;
• geveinsde woede;
• een kunstmatig opgewekte stemming met elementen van verrukking, die al snel omslaat in het extreme tegenovergestelde: sombere depressie.

Het lijkt alsof de emotionele achtergrond van de patiënt van links naar rechts wordt 'geschokt': de patiënt heeft het gevoel dat hij de rol speelt van een pop, waarvan de touwtjes worden 'aangetrokken' en die hem dwingt om bepaalde handelingen uit te voeren, om boos of blij te zijn.

Naarmate de ziekte vordert, trekt de persoon zich meer terug en probeert hij of zij vaak zijn of haar obsessie te verbergen. Na een tijdje wordt dit onmogelijk en verliest de patiënt de controle over wat er gebeurt.

Het sensorisch automatismesyndroom kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

• het ontstaan van pijnlijke en ongemakkelijke sensaties in het lichaam, vaak in specifieke organen;
• schijnbare temperatuurstijging, branderig gevoel in het hele lichaam;
• toenemende seksuele opwinding;
• moeite met urineren;
• onophoudelijke ontlasting.

De patiënt zelf associeert alle genoemde symptomen met bepaalde opdrachten en externe krachten.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor het associatief automatismesyndroom:

• destabilisatie van mentale functies;
• opdringerige herinneringen;
• conversationele pseudo-hallucinerende toestanden (dialogen met gedachten, stemmen, enz.);
• een teken van mentale openheid, wanneer de patiënt er vertrouwen in heeft dat zijn gedachten openbaar worden;
• het ‘echo’-teken, wanneer de patiënt ‘hoort’ dat de mensen om hem heen zijn gedachten stelen en uiten.

Het motorisch automatismesyndroom wordt gekenmerkt door wilsverlies, absolute overgave aan 'gedwongen' invloeden van buitenaf en volledig verlies van controle over uitspraken. De patiënt wordt onbeschoft en onbeheersbaar.

Vormen

Voor een meer toegankelijke beschrijving van het klinische beeld wordt het Kandinsky-Konovalov-syndroom gewoonlijk onderverdeeld in verschillende typen en vormen van de ziekte.

Er worden dus de volgende hoofdtypen van deze aandoening onderscheiden:

• Motorisch automatismesyndroom – gekenmerkt door externe, tactiele en interne beïnvloedingssensaties. De patiënt heeft bijvoorbeeld constant het gevoel dat hij bepaalde bewegingen tegen zijn wil maakt. Hierdoor merken de omgevingen dat het gedrag van de patiënt beperkt en onnatuurlijk wordt;
• Associatief automatismesyndroom - dit type wordt gekenmerkt door een pathologisch gevoel dat de gedachten van de patiënt voor iedereen toegankelijk worden. De patiënt klaagt dat zijn gedachten en ideeën gestolen worden, waardoor hij gedwongen wordt om in ruil daarvoor interpretaties van anderen te uiten die niet de zijne zijn;
• sensorisch automatismesyndroom – gekenmerkt door pseudo-hallucinaties die ontstaan in de ziekelijke verbeelding van de patiënt.
• De stadia van het syndroom moeten afzonderlijk worden benadrukt:
• de acute fase wordt gekenmerkt door een snelle progressie (niet langer dan 3 maanden) en frequente veranderingen in het klinische beeld, van excessieve emotionaliteit tot depressieve stupor;
• Het chronische stadium verloopt langzaam, met een geleidelijke toename van de symptomen.

Complicaties en gevolgen

Het belangrijkste gevolg van het Kandinsky-Konovalov-syndroom is een geleidelijk verlies van werkvermogen, zelfbeheersing en sociale binding. In het beginstadium van de ziekte is er sprake van een verslechtering van denkprocessen, concentratie en geheugen. Na verloop van tijd begint de patiënt te lijden aan slapeloosheid, vertoont hij ongepast gedrag in de maatschappij en vermijdt hij zelfs sociale contacten, waarbij hij zich terugtrekt in zichzelf.

Vaak leidt het syndroom tot disfunctie van interne organen, wat de menselijke aanpassing verder beïnvloedt.

Naast het onbegrip van het publiek, krijgt de patiënt ook te maken met onbegrip van zijn familie en naasten. Dit leidt vaak tot conflicten en schandalen. Als gevolg daarvan trekt de patiënt zich terug in zichzelf, wordt boos, prikkelbaar en geïntimideerd.

De laatste stadia van de ziekte worden gekenmerkt door de gevaarlijkste complicatie: een volledig verlies van controle over iemands handelen en denken. Helaas leidt deze aandoening er in de meeste gevallen toe dat de patiënt zelfmoord pleegt.

Diagnostics Kandinsky-Conovalov-syndroom

De diagnose van het Kandinsky-Konovalov-syndroom wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt en zijn omgeving. Ook de informatie die wordt verkregen tijdens het onderzoek en de tests door een psychiater is van groot belang. Deze kan aanvullend speciaal psychologisch onderzoek voorschrijven.

Meestal zijn artsen geïnteresseerd in de volgende anamnestische gegevens:

• toen er voor het eerst verdachte tekenen van de ziekte optraden;
• of een van uw bloedverwanten aan psychische stoornissen heeft geleden;
• wat de reden was voor de ziekte;
• hoe vaak gedurende de dag de symptomen van de pathologie optreden;
• wat een aanval kan uitlokken.

Vaak zijn er situaties te zien waarin dergelijke patiënten zonder resultaat behandeld worden door therapeuten, cardiologen en gastro-enterologen, in een poging een denkbeeldige somatische pathologie te genezen. Daarom moet de arts rekening houden met alle nuances om het syndroom correct te diagnosticeren.

• In sommige gevallen schrijft de arts laboratoriumdiagnostiek voor. Meestal worden er tests uitgevoerd om somatische aandoeningen uit te sluiten en de toestand van de organen en systemen van de patiënt te beoordelen. De patiënt ondergaat een biochemisch bloedonderzoek, waarbij de kwaliteit van de vet- en koolhydraatstofwisseling wordt bepaald en de hormoonspiegel wordt onderzocht.
• Instrumentele diagnostiek kan helpen bij het verduidelijken van de diagnose bij twijfel. Onderzoeken zoals een ECG, echografie van de schildklier, buikholte en nieren zijn van groot belang. Dergelijke diagnostiek is noodzakelijk omdat dergelijke psychische stoornissen vaak voorkomen tegen de achtergrond van inflammatoire infectieziekten.

Daarnaast is het mogelijk om kleurentriplexscans van de hersenen te gebruiken. Deze methode maakt het mogelijk om de kwaliteit van de bloedtoevoer en de bloedvulling van de slagaders en aders in het hoofd te beoordelen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij obsessief-compulsieve stoornissen, schizofrenie, andere angst- en fobiestoornissen en obsessief-compulsieve stoornissen. Een nauwkeurige diagnose wordt pas gesteld na ontvangst van de resultaten van alle genoemde onderzoeken.

Behandeling Kandinsky-Conovalov-syndroom

Het syndroom van Kandinsky-Konovalov is een vrij complexe psychische aandoening, dus de behandeling ervan vereist een gekwalificeerde en competente behandeling. Het is onmogelijk om de ziekte volledig te genezen: het is belangrijk om de ernst van de klinische manifestaties tijdig te verminderen en de patiënt de controle over zijn aandoening te geven.

Voor de meeste patiënten bestaat de behandeling uit de volgende stappen:

• het innemen van de juiste medicijnen;
• hulp van een psychotherapeut;
• revalidatieperiode.

Als eerste stap in de behandeling kunnen medicijnen worden voorgeschreven:

Psychotrope geneesmiddelen
	Haloperidol	Triftazine
Toedieningswijze en dosering	De dosis wordt individueel bepaald en kan ongeveer 2-10 mg bedragen in de vorm van intramusculaire injecties, die elke 4-8 uur worden toegediend.	Intramusculair voorgeschreven, 1-2 mg om de 4-6 uur. De behandelingsduur is maximaal 3 maanden.
Contra-indicaties	Zwangerschap, kindertijd, borstvoeding, ernstige depressie van het centrale zenuwstelsel, comateuze toestand.	Kindertijd, zwangerschap, borstvoeding, neiging tot allergieën, ernstige leverschade.
Bijwerkingen	Extrapiramidale stoornissen, dyspepsie, hyperprolactinemie, verlaagde bloeddruk, tachycardie.	Hoofdpijn, slaapstoornissen, vertroebeling van de lens, eetluststoornissen, leverfunctiestoornissen.
Speciale instructies	De maximale dagelijkse dosis is 18 mg.	De dagelijkse dosering mag niet hoger zijn dan 6 mg, aangezien er anders bijwerkingen van het geneesmiddel kunnen optreden.

Neuroleptica
	Aminazine	Tizercin
Toedieningswijze en dosering	Het medicijn kan oraal, intramusculair of intraveneus worden toegediend. De dosering wordt individueel door de arts bepaald.	Voorgeschreven in tabletvorm met 25-50 mg per dag, waarbij de dosering geleidelijk wordt verhoogd tot een stabiele verbetering van de aandoening optreedt. De gebruikelijke dagelijkse dosis van het medicijn is 250 mg.
Contra-indicaties	Levercirrose, hematopoëtische stoornissen, hartdecompensatie, comateuze toestanden.	Glaucoom, problemen met urineren, ziekte van Parkinson, kindertijd, decompensatie van de hartactiviteit, neiging tot allergieën.
Bijwerkingen	Allergische reacties, dyspepsie, huidpigmentatie, depressieve toestanden, lethargie.	Lagere bloeddruk, slaperigheid, desoriëntatie, gewichtsverlies, spijsverteringsklachten.
Speciale instructies	Het medicijn versterkt de werking van slaapmiddelen en pijnstillers.	Voorzichtig gebruiken bij ouderen.

Antidepressiva
	Pyrazidol	Amitriptyline
Toedieningswijze en dosering	Voorgeschreven in een dosering van 50-75 mg per dag, geleidelijk te verhogen tot 200-300 mg per dag. Het behandelschema is individueel.	Neem 50-75 mg oraal per dag en verhoog de dosering geleidelijk tot een stabiele verbetering van de aandoening is bereikt. Na 14-28 dagen wordt de dosering geleidelijk verlaagd.
Contra-indicaties	Acute leverschade, hematopoëtische ziekten, gelijktijdige behandeling met MAO-remmers.	Ernstige hartziekten, hartritmestoornissen, hoge bloeddruk, maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm, moeite met urineren, kindertijd, zwangerschap.
Bijwerkingen	Dyspepsie, tremoren van de ledematen, duizeligheid, toegenomen zweten, allergieën.	Verslechtering van het gezichtsvermogen, hoofdpijn, vermoeidheid, hartritmestoornissen, dyspepsie, vergroting van de borstklieren, veranderingen in seksueel verlangen, allergische reacties.
Speciale instructies	Mag niet gelijktijdig met MAO-remmers worden gebruikt.	Het gelijktijdig nuttigen van alcohol is verboden.

De tweede fase zijn de consulten met de psychotherapeut. Deze behandeling wordt pas gestart wanneer de arts een duidelijke positieve dynamiek van de medicamenteuze behandeling waarneemt. Deze aanpak is noodzakelijk omdat de patiënt alleen in dat geval zijn ziekte volledig kan begrijpen.

De revalidatieperiode bestaat uit psychotherapeutische sessies in groepen met andere patiënten, aanpassingen aan voeding en levensstijl, massage en bewegingstherapie.

Het voorkomen

De geestelijke gezondheid van een persoon hangt nauw samen met zijn levensstijl, intellectuele activiteit, aanpassing aan de maatschappij en algehele gezondheid. Daarom kunnen de volgende aanbevelingen worden gedaan om het Kandinsky-Konovalov-syndroom of andere soortgelijke aandoeningen te voorkomen:

• vermijd stressvolle situaties, word niet nerveus of maak je geen zorgen (vooral niet als er geen reden voor is);
• bestrijd je eigen angsten, leer te abstraheren;
• een gezonde en actieve levensstijl leiden, deelnemen aan haalbare sociale activiteiten, sociaal actief zijn;
• gebruik geen alcohol of drugs;
• zorg voor een goede nachtrust en een lange slaap;
• doe wat je leuk vindt: dat kan vissen zijn, boeken lezen, voor huisdieren zorgen, naaien, etc.;
• Geef jezelf regelmatig emotionele ontlading in de vorm van lachen of andere positieve emoties. Seks met een geliefde is hiervoor ook geschikt.

Ieder van ons moet begrijpen dat frequente of langdurige psycho-emotionele stress en spanning vroeg of laat tot psychische problemen kunnen leiden. Hetzelfde geldt voor alcoholmisbruik of drugsgebruik. Daarom is het de moeite waard om de stoornis te voorkomen, zonder te wachten tot psychopathologie zich ontwikkelt.

Prognose

Het acute beloop van het syndroom verloopt meestal gunstig. Dit kan niet gezegd worden van de chronische vorm van de ziekte, die geduld en langdurige behandeling vereist. Het Kandinsky-Konovalov-syndroom vereist verplichte opname van de patiënt in een psychoneurologische kliniek, waar artsen de nodige complexe therapie zullen uitvoeren.