Jeuk in de intieme zone bij vrouwen

Als jeuk in het intieme gebied van vrouwen - in de vulva en het perineale gebied (in het perineum) - langer dan een paar dagen aanhoudt en ernstiger wordt, of als er begeleidende symptomen optreden, zoals roodheid of afscheiding, moet u een arts raadplegen. Omdat branderigheid en jeuk, waar ze ook voorkomen, nooit een normale toestand zijn.

Oorzaken jeuk in de intieme zone bij vrouwen

Bij het bepalen van de belangrijkste oorzaken van jeuk van de aangegeven lokalisatie, besteden artsen aandacht aan de beslissende rol van de normale vaginale microbiota, die bij gezonde vrouwen in de vruchtbare leeftijd voor 80-90% bestaat uit een complex van lactobacillen (Lactobacillus spp.) Deze commensale bacteriën, waardoor melkzuur en waterstofperoxide vrijkomen, de vereiste pH-waarde behouden (van 3,8 tot 4,4) en zo de reproductie van opportunistische en pathogene micro-organismen voorkomen: ofwel die aanwezig zijn in de polymicrobiële flora van de vagina, of  infecties die voornamelijk seksueel overdraagbaar zijn .

Het gebrek aan lactobacillen leidt tot vaginale dysbiose -  vaginale dysbacteriose . En de schending van de verhouding tussen nuttige bacteriën en pathogene ten gunste van de laatste kan leiden tot nog meer problematische  bacteriële vaginose . [1] Bij vaginale ontsteking, erkend als de meest voorkomende oorzaak van vulvovaginale gynaecologische problemen, verschijnen symptomen zoals lichte of ernstige jeuk in de intieme zone bij vrouwen, branderig gevoel,  vaginale afscheiding .

Het is door de aard van de lozing en het resultaat van laboratoriumtests van hun monster dat een specifieke infectie aan het licht komt: bacterieel, schimmel of protozoaal, inclusief soa's. Dus als vaginose wordt veroorzaakt door de facultatieve bacterie Gardnerella vaginalis, ervaren vrouwen jeuk en vaginale afscheiding met een geur die wordt gedefinieerd als visachtig.

De schimmel Candida albicans maakt bij minstens 15% van de vrouwen deel uit van de normale flora en is vaak asymptomatisch. Maar wanneer het opportunistisch wordt, leidt de schimmelinfectie tot candida-vaginitis of vulvovaginale candidiasis, spruw genaamd. Jeuk met spruw  gaat gepaard met karakteristieke afscheiding (gestremd uiterlijk), zwelling van de grote en kleine schaamlippen, vaginale vestibule en perineum, dysurie en ongemak tijdens het plassen. [2], [3]

Maar seksueel overdraagbare Trichomonas vaginalis leidt tot  trichomoniasis en vaginale afscheiding, ernstige jeuk en roodheid in de intieme zone bij vrouwen verschijnen - met zwelling van de vulva en vagina en afschilfering van epitheelcellen. [4]

Ernstige verbranding, jeuk en pijn in de vulva en het perineum worden door vrouwen gevoeld bij  genitale infectie veroorzaakt door het herpes simplex-virus  (HSV type 2). Het is met deze virale laesie van de huid van de uitwendige genitaliën dat jeuk en branderigheid worden waargenomen bij vrouwen zonder vaginale afscheiding. De eerste tekenen van vaginale herpes verschijnen met een branderig gevoel in het genitale gebied, hyperemie en lichte zwelling, gevolgd door jeuk en kleine borrelende huiduitslag. [5]

Bij infectie met het humaan papillomavirus (HPV), dat meestal wordt geactiveerd wanneer de algemene immuniteit is verzwakt, wordt de vorming van papillomateuze formaties vergelijkbaar met papillen op het been waargenomen op de geslachtsorganen, in de vagina en op de baarmoederhals - jeukende genitale wratten of  genitale wratten bij vrouwen . Als wratten sterk groeien, kan er jeuk en verbranding in het perineum zijn. [6]

In een derde van de gevallen kan een ontsteking van de uitwendige vrouwelijke geslachtsorganen (vulvitis) te wijten zijn aan overgevoeligheid of reactie op zeep of parabenen in douchegels, synthetisch ondergoed, hygiëneproducten, zaaddodende middelen, vaginale crèmes, condooms.

De oorzaken kunnen ook huidziekten zijn, zoals atopische en contactdermatitis, die verantwoordelijk zijn voor een aanzienlijk deel van de gediagnosticeerde gevallen van chronische jeuk van de vulva en vagina bij vrouwen van elke leeftijd. Roodheid en vorming van blaasjes, papels of plaques; branderig gevoel, jeuk en zwelling in de intieme zone zijn de belangrijkste symptomen van deze vulvodermatoses. Het chronische verloop van de ziekte leidt vaak tot lichenificatie (verdikking) van pathologisch veranderde gebieden van de epidermis. Soortgelijke symptomen worden waargenomen bij chronische lichen simplex (neurodermatitis).

Jeuk in de intieme zone tijdens de postmenopauzale periode

Naast de gunstige vaginale microbiota wordt lokale bescherming van intieme plaatsen geboden door een voldoende niveau van oestrogenen, waarvan de receptoren aanwezig zijn op de membranen van keratinocyten. Oestrogenen hebben een proliferatief effect op het vulvovaginale epitheel, verbeteren de bloedcirculatie en hydratatie van de huid en het bindweefsel, dat wil zeggen, helpen de vereiste dikte van de slijmvliezen van de vrouwelijke geslachtsorganen te behouden. [7]

De gevolgen van een afname van dit hormoon na het begin van de menopauze manifesteren zich door een verslechtering van de hydratatie van de huid, een afname van het gehalte aan collageen in de opperhuid en glycosaminoglycanen in het slijmvliesepitheel en een afname van vetdepots in de vulva. Bovendien neemt bij vrouwen van deze leeftijdsgroep de pH van de vagina toe en verzwakt de cellulaire immuniteit van de huid, wat het risico op dermatologische aandoeningen verhoogt.

Bovendien veroorzaken al deze factoren vaak de ontwikkeling van postmenopauzale  atrofische vaginitis , waarvan de eerste tekenen droogheid en jeuk in het intieme gebied zijn. Zie voor details de publicatie -  Droogte in de vagina met menopauze [8]

Het uiterlijk op de geslachtsdelen van omrande papulaire plaque huiduitslag (wit-geel of grijsachtig) komt overeen met het klinische beeld  van scleroatrofisch korstmos  (lichen sclerosus) - een chronische inflammatoire dermatose. [9]

Irritatie, branderig gevoel, jeuk en scheuren in de intieme zone bij vrouwen die de menopauze zijn gepasseerd, kunnen te wijten zijn aan eroderend of hypertrofisch plat korstmos (lichen planus). Meer informatie in het artikel -  Jeuk, verbranding van de huid in het intieme gebied met menopauze

Risicofactoren

Risicofactoren die vatbaar zijn voor de activering van pathogene bacteriën zijn onder meer:

• onvoldoende hygiëne en hypertrofische gevoeligheid;
• verhoogde seksuele activiteit en onbeschermde seks;
• frequent douchen;
• langdurig gebruik van antibiotica (die het aantal lactobacillen kan verminderen en de bescherming van het slijmvlies van de vulva en vagina kan verminderen);
• alkalische vaginale pH (vanwege menstruatie, sperma of bacteriële onbalans);
• de toestand van immunosuppressie, inclusief tijdens de zwangerschap en na bestralingstherapie van de bekkenorganen;
• een voorgeschiedenis van diabetes mellitus, schildklierziekte, metabool syndroom, ovariëctomie;
• tekort aan ijzer, zink, vitamine A of D;
• postmenopauzale leeftijd.

Pathogenese

Het mechanisme van regulatie van microbiële kolonisatie van het lagere vrouwelijke geslachtsorgaan is niet volledig opgehelderd. De ziekte ontwikkelt zich dus niet noodzakelijk wanneer exogene bacteriën binnenkomen; aan de andere kant kan een ontsteking beginnen als gevolg van verhoogde replicatie van endogene (aanwezig in de normale vaginale flora), maar met pathogene potentie, anaërobe micro-organismen, in het bijzonder Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, evenals individuele soorten Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Het is duidelijk dat hun dominantie - tegen de achtergrond van een afname van het aantal nuttige lactobacillen - leidt tot de ontwikkeling van vaginose, vergezeld van afscheiding en jeuk.

Door de pathogenese van dit proces op te helderen, onthulden de onderzoekers het vermogen van G. Vaginalis-bacteriën om zich te hechten aan de cellen van het slijmvliesepitheel van de vagina en het te bedekken met een soort biofilm, waardoor micro-organismen zich in aanzienlijke hoeveelheden kunnen ophopen en hen beschermt tegen immuuncellen, dat wil zeggen dat het een leidende rol speelt bij de ontwikkeling van ontstekingen.

Vaginale afscheiding is het resultaat van verhoogde extravasatie van epitheelcellen en hun afschilfering (scheiding van de gemeenschappelijke laag). De onaangename geur van afscheidingen wordt verklaard door het feit dat pathogene anaërobe microben een grote hoeveelheid proteolytische carboxylase-enzymen produceren die vaginale peptiden ontleden met de vorming van vluchtige aminen - ammoniakderivaten.

En het mechanisme van de ontwikkeling van jeuk bij alle infectieuze en atrofische vaginose is te wijten aan veranderingen in de toestand van de slijmvliezen, die optreden als gevolg van de activering van pro-inflammatoire cytokinen, polymorfonucleaire cellen en macrofagen, evenals de afgifte van histamine uit mest cellen. Dit is de belangrijkste mediator die inwerkt op receptoren (H1 en H2) en zorgt voor de geleiding van afferente zenuwsignalen.

Epidemiologie

En volgens de WHO raken jaarlijks wereldwijd meer dan 350 miljoen mensen besmet met soa's (bijna 143 miljoen met Trichomonas); meer dan 500 miljoen mensen - het herpes simplex-virus (HSV).

Volgens klinische statistieken zijn minstens 290 miljoen vrouwen besmet met het humaan papillomavirus (HPV).

Hoewel de prevalentie van bacteriële vaginose van land tot land sterk varieert, wordt deze in Europa en Bad America geschat op 4,9% tot 36%; in Aziatische regio's - ongeveer 65%. Bacteriële vaginose kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, maar komt veel vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Voor een ontsteking van de vagina bezoeken gemiddeld 7,5 miljoen vrouwen in alle landen gedurende het jaar gynaecologen.

Vulvovaginale symptomen, waaronder droogheid, irritatie en jeuk, komen voor bij 27% van de postmenopauzale vrouwen (volgens andere bronnen, ten minste 80%).

Diagnostics jeuk in de intieme zone bij vrouwen

Bij jeuk in de vulva wordt de diagnose gesteld door een gynaecoloog en / of een dermatoloog, en de belangrijkste taak van het onderzoek is om de oorzaak van dit symptoom te achterhalen.

Dit vereist een volledige anamnese van de patiënt, een standaard gynaecologisch onderzoek wordt uitgevoerd en tests zoals:

• algemeen klinisch en biochemisch bloedonderzoek;
• bloedonderzoek voor soa's;
• analyse van de microflora uit de vagina  op basis van monsters van gynaecologische cervico-vaginale uitstrijkjes;
• PCR-analyse voor detectie en identificatie van pathogenen van ontsteking.

Hoe genitale wratten worden gediagnosticeerd, in detail in het materiaal -  Papillomavirus-infectie

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt: colcoscopy, echografisch onderzoek van de bekkenorganen.

Om diagnostische fouten te elimineren, worden alle onderzoeksresultaten vergeleken - laboratorium en verkregen door beeldvorming, dat wil zeggen, differentiële diagnose wordt uitgevoerd.

Bacteriële vaginose wordt meestal vermoed bij een verhoogde vaginale pH (>4,5), maar het is ook verhoogd in gevallen van trichomoniasis, atrofische vaginitis en vaginale desquamatie, dus conclusies worden getrokken uit  microbiologisch en bacterioscopisch onderzoek van vaginale afscheiding .

Het is belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van een neuropathische oorsprong van jeuk, die te wijten kan zijn aan spinale compressie, postherpetische neuralgie of diabetische neuropathie.

Behandeling jeuk in de intieme zone bij vrouwen

Het optreden van dit symptoom roept onmiddellijk twee vragen op voor de vrouw: waarom jeukt en brandt het, en hoe verlicht het jeuk in het perineum en het genitale gebied?

De behandeling moet gericht zijn op de echte oorzaak (die door de arts moet worden vastgesteld), maar in sommige gevallen is alleen symptomatische therapie mogelijk - om jeuk te verminderen en te verlichten.

De basis van de traditionele (etiologische) behandeling van bacteriële vaginose zijn de antibacteriële middelen Metronidazole (andere handelsnamen zijn Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) of Clindamycine (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Deze medicijnen zijn verkrijgbaar in verschillende vormen en kunnen zowel systemisch (inwendig) als uitwendig worden gebruikt. Het naleven van de voorschriften van de behandelend arts, met behulp van voorgeschreven antimicrobiële middelen, jeuk en verbranding bij vrouwen worden thuis behandeld.

Antiprotozoaal en antimicrobieel geneesmiddel van de nitroimidazolgroep Metronidazol - suspensie en tabletten voor orale toediening; vaginale tabletten, gel, crème en zetpillen (kaarsen) - dagelijks gebruikt, twee keer per dag, de behandelingskuur kan één tot twee maanden duren. Zoals de klinische praktijk laat zien, geeft een behandeling met dit medicijn gedurende 4 weken een positief resultaat bij 80% van de patiënten, maar gemiddeld wordt in 25% van de gevallen een terugval waargenomen na twee tot drie maanden. En de lijst met bijwerkingen van metronidazol omvat erytheem en huiduitslag, jeuk en lokaal verlies van huidgevoeligheid, spier- en gewrichtspijn, urinekleuring, ontwikkeling van spruw.

Clindamycine kan oraal worden toegediend (vier keer per dag voor 0,15-0,45 g met een minimale opnameduur - 10 dagen). Vaginale crème met clindamycine - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - wordt maximaal een week gebruikt (zwangere vrouwen zijn gecontra-indiceerd). Mogelijke bijwerkingen manifesteren zich door de ontwikkeling van een schimmelinfectie, onregelmatige menstruatie, vaginale pijn en brandend gevoel, problemen met plassen. Hoewel Clindamycine, vergeleken met metronidazol, actiever is tegen Gardnerella vaginalis en Atopobium vaginae, maar het beïnvloedt ook lactobacillen, wat de effectiviteit van de behandeling beïnvloedt en de kans op recidieven en de ontwikkeling van superinfectie vergroot.

Beoefenaars merken een hogere efficiëntie op van het nitrofuranderivaat Nifuratel, synoniemen -  Macmirror , Methylmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), inwerkend op Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, schimmelinfectie, maar heeft geen invloed op lactobacillen.

Welke kaarsen voor jeuk in het intieme gebied bij vrouwen worden aanbevolen door artsen, lees in de materialen:

• Vaginale zetpillen voor infecties
• Zetpillen voor vaginitis
• Zetpillen van spruw
• Zetpillen voor vaginale droogheid

Ook in de gynaecologie en dermatologie worden zalven, crèmes voor jeuk in het perineum, vulva en vagina veel gebruikt.

Bij ernstige ontsteking van bacteriële etiologie worden zalven voorgeschreven die het antibioticum chlooramfenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, synthomycine-emulsie), zalven met zilversulfadiazine (Sulfargin, Dermazin) en andere bevatten.

Voor de behandeling van virale vagininose veroorzaakt door het herpes simplex-virus, zijn speciale zalven, smeersels en  crèmes voor herpes bedoeld : Acyclovir (andere handelsnamen - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Behandeling van scleroatrofe en andere vulvovaginale korstmossen is moeilijk; als een bacteriële of schimmelinfectie niet samengaat,  worden systemisch antihistaminica gebruikt : Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), en lokaal - matig of vrij sterke lokale corticosteroïden in de vorm van een  zalf van jeuk , evenals steroïde en niet-hormonale crèmes voor jeuk. Lokale therapie met corticosteroïden wordt echter in korte kuren uitgevoerd, omdat deze middelen atrofische processen in de dermis kunnen verergeren.

Aanvullende informatie in het artikel -  Behandeling van postmenopauzale atrofische vaginitis: zetpillen, alternatieve middelen

Zalven Kondilin of Kondyloks (met podofyllotoxine), Imiquimod-crème (Aldara) worden voorgeschreven voor genitale wratten en papillomatose. Zie ook:  zalf voor genitale wratten

Voor candidiasis worden Mikoseptine- of Zincundan-zalven (met undecyleenzuur), Nystatine, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan gebruikt. Gedetailleerde informatie over de behandeling van candida-vaginitis -  Effectieve behandeling van spruw met crèmes, gels en zetpillen

Het beoefenen van cervico-vaginale lavage of  douchen met spruw , waarvoor ze zoutoplossing, een waterige oplossing van furaciline (0,02%), antiseptische oplossingen Miramistin of chloorhexidine gebruiken.

Homeopathie

Homeopathische middelen kunnen ook worden gebruikt:

• om droge, schilferige huiduitslag die jeuk veroorzaakt te hydrateren, erytheem te verlichten - Grafieten;
• voor ontsteking met uitslag en jeuk - Arsenicum iodatum, Thuja (olie), Hydrastis;
• in de pustuleuze aard van de uitbarsting en jeuk in de huidplooien, zwavel;
• als jeuk van allergische oorsprong - Mezereum.

Met uitdroging, scheuren, schilfering en jeuk van de huid van elke lokalisatie, schrijven homeopaten - na onderzoek - Petroleum, Lycopodium en Sepia voor (in een individueel geselecteerde dosering).

Behandeling van jeuk in het perineum bij vrouwen met alternatieve middelen

In de meeste gevallen omvat het gebruik van alternatieve middelen een kruidenbehandeling, hoewel de moderne geneeskunde moeilijk voorstelbaar is zonder kruidengeneeskunde.

Bij jeuk in de intieme zone worden sitz-baden of douchen met afkooksels van kamille, calendula en boerenwormkruid aanbevolen; kruiden van pepermunt, tijm (tijm), heermoes, duizendguldenkruid, purper lam, veldkorenbloem; calamuswortels, elecampane; schors van berberis en eik.

Ook het gebruik van etherische oliën is effectief: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, tijm, oregano, salie, citronella (citroengras).

Chirurgie

Jeuk is misschien geen indicatie voor een operatie, maar bij ernstige complicaties kan een chirurgische behandeling nodig zijn. Bijvoorbeeld wanneer de eileiders ontstoken raken en er zich pus om hen heen ophoopt. Of vernauwing van de urethra bij patiënten met lichen sclerosus

Ze nemen ook hun toevlucht tot het verwijderen van genitale wratten die op de geslachtsdelen en in het perineum zijn gegroeid.

Complicaties en gevolgen

Onlangs is in de gynaecologie bijzonder zorgvuldig gekeken naar de gevolgen en complicaties van bacteriële vaginose, die wordt beschouwd als een predisponerende factor voor infectie met herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis en Neisseria gonorrhoeae-infecties.

Bij soa's kunnen de gevolgen zich uiten in de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces in de eileiders (salpingitis) met de vorming van pus in hun lumen, die wordt gediagnosticeerd als pyosalpinx.

Bacteriële vaginose kan een bijzonder gevaar vormen tijdens de zwangerschap: het verhoogt in hoge mate het risico op spontane onderbreking in de latere stadia, vroeggeboorte, breuk van de vliezen en de ontwikkeling van ontsteking van de vliezen (chorioamnionitis), evenals ontsteking van de baarmoeder slijmvlies (endometritis) na de bevalling.

De chronische aard van postmenopauzale vulvodermatose vermindert de kwaliteit van leven. Atrofie van de huid en gedeeltelijk onderhuidse weefsels in het genitale gebied kunnen geslachtsgemeenschap, plassen en ontlasting pijnlijk maken. Bovendien omvatten complicaties van lichen sclerosus en chronische lichen simplex vernauwing van de urethra, secundaire infectie en lokale huidatrofie (als gevolg van langdurig gebruik van steroïden). Er is ook een risico op precancereuze veranderingen (neoplasie) van het cervicale epitheel en de ontwikkeling van vulvaire carcinoom.

Het voorkomen

De algemene aanbevelingen zijn begrijpelijk met betrekking tot de opportuniteit van het af en toe bezoeken van een gynaecoloog, de noodzaak om absolute hygiëne in acht te nemen en de afwijzing van alles wat het lichaam als geheel schaadt. Natuurlijk zijn levensstijlkeuzes en algehele gezondheid belangrijke factoren die veel problemen helpen voorkomen. Maar er zijn alleen specifieke  SOA/HIV-preventiemethoden.

Preventie van vaginale dysbiose, en bijgevolg bacteriële en schimmelvaginose, is om de normale vaginale microflora te behouden, en voor dit doel nemen vaginale pro- en prebiotische middelen met lactobacillen nu hun toevlucht.

Het is ook noodzakelijk om het glucosegehalte in het bloed te controleren en in het dieet te proberen zonder voedingsmiddelen die suiker bevatten. De darmen zouden normaal moeten werken, aangezien problemen met de microflora bijna alle organen aantasten, inclusief de geslachtsorganen. Levende bacteriecultuuryoghurts, zuurkool (en alle andere lacto-gefermenteerde groenten) en ook voedingsmiddelen met voedingsvezels (d.w.z. Plantaardig voedsel) zijn een goede hulp bij het handhaven van het evenwicht van de darmmicrobiota.

Prognose

Voor alle symptomen correleert de prognose met de oorzaak van het optreden ervan. Daarom zijn de meest teleurstellende vooruitzichten voor atrofische vaginitis, die zich ontwikkelt tijdens de postmenopauzale periode, evenals voor lichen sclerosus bij vrouwen op leeftijd die jeuk ervaren in het intieme gebied.