liesbreuk

Uitpuiling van buikorganen door het lieskanaal wordt gekenmerkt als een liesbreuk. Deze aandoening kan aangeboren zijn of gelijktijdig optreden met leeftijdsgebonden veranderingen, en wordt significant vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen.

De pathologie reageert goed op behandeling, vooral tijdig. Bij verwaarlozing bestaat het risico op wurging van de hernia en necrose van de beknelde organen.

ICD 10-code:

• K 40 – liesbreuk.
• K 40.0 – bilaterale liesbreuken met tekenen van obstructie.
• K 40.1 – bilaterale liesbreuken met gangreneuze complicaties.
• K 40.2 – bilaterale liesbreuken, ongecompliceerd.
• K 40.3 – eenzijdig of niet gespecificeerd, met tekenen van obstructie.
• K 40.4 – eenzijdig of niet gespecificeerd met gangreneuze complicaties.
• K 40.9 – eenzijdig of zonder specificatie, ongecompliceerd.

Oorzaken van een inguinoscrotale hernia

De factoren die de aanleg van een persoon voor de ontwikkeling van een inguinoscrotale hernia bepalen, zijn:

• erfelijkheid;
• leeftijd na 50 jaar;
• neurologische pathologieën die de zenuwinnervatie van de buikwand aantasten;
• overgewicht, extra kilo's.

Tot de functionele factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van pathologie behoren onder meer:

• overmatige fysieke belasting van de buikstreek;
• chronische problemen met de stoelgang, constipatie;
• prostaatkanker adenoom gepaard gaande met urinaire disfunctie;
• chronische hoestbuien.

De directe oorzaak van de ziekte kan zijn:

• niet-sluiting van het vaginale peritoneale proces (tijdens de periode van embryonale ontwikkeling);
• hoge intra-abdominale druk (als gevolg van darmklachten, een opgeblazen gevoel, enz.);
• frequente en hevige huil- of hoestbuien bij een kind;
• tillen en dragen van zware voorwerpen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenese van de ziekte

De belangrijkste oorzaken van deze aandoening hangen nauw samen met de structurele kenmerken van het musculaire en ligamentaire apparaat in de buik- en lieszone van een specifieke patiënt. Het belangrijkste punt is de toestand van het lieskanaal en de liesring. Zwakte van deze organen verhoogt de kans op het ontstaan van een hernia.

Inguinoscrotale hernia's worden onderverdeeld in de volgende typen:

• Op locatie:
  • Aan de ene kant;
  • van beide kanten.
• Typisch:
  • directe hernia;
  • schuine hernia.
• Per type gebeurtenis:
  • aangeboren type;
  • verworven type.
• Per ontwikkelingsniveau:
  • oorspronkelijke vorm;
  • lieskanaalvorm;
  • volledige schuine liesbreuken;
  • inguinoscrotale hernia's;
  • reusachtige vorm.
• Door de aard van de stroming:
  • zonder complicaties (met en zonder reductie);
  • met complicaties (met wurging, met coprostase, met ontsteking, enz.).
• Op ernst:
  • eenvoudige hernia;
  • overgangsvorm;
  • complexe hernia.

Symptomen van een inguinoscrotale hernia

Een schuine inguinoscrotale hernia komt vaker voor dan een directe. Een directe hernia komt slechts in 5-10% van de gevallen voor, en dan vooral bij ouderen. Een dergelijke uitstulping is meestal bilateraal. Een schuine hernia komt meestal voor bij patiënten van de adolescentie tot de middelbare leeftijd, vaker aan één kant.

Een van de meest karakteristieke symptomen van een hernia is een knobbeltje in de vorm van een zwelling in de liesstreek. Een schuine liesbreuk (inguinaal-scrotale hernia) heeft een langwerpige vorm, bevindt zich langs het lieskanaal en is vaak in het scrotum ingedaald. Als de uitstulping groot is, kan een deel van het scrotum aanzienlijk vergroot zijn, kan de huid erop uitgerekt zijn en kan er een zichtbare afwijking van de penis naar de andere kant ontstaan. Bij een grote hernia kan de penis in de huidplooien wegzakken.

Een directe inguinoscrotale hernia heeft een relatief ronde vorm en bevindt zich in het middelste gedeelte van het ligamentum inguinale.

In situaties waarbij het herniadefect zich boven de verwachte uitgang van het lieskanaal bevindt, is het noodzakelijk om periinguinale of interstitiële pathologie uit te sluiten.

Een lies-scrotale hernia bij mannen manifesteert zich door hevige pijn. Pijn kan optreden bij palpatie van de uitstulping na fysieke inspanning, maar de pijn neemt af in rust. Symptomen zoals algemene zwakte en ongemak, en dyspeptische verschijnselen (misselijkheid, braken) kunnen individueel voorkomen.

Een inguinoscrotale hernia bij kinderen kan zich op elke leeftijd vormen, meestal aan de rechterkant. De eerste tekenen zijn met het blote oog te zien:

• bij het inspannen van de buik, lachen, niezen, hoesten ontstaat er een knobbel met zachte inhoud in de liesstreek;
• de knobbel verdwijnt in rust en verbergt zich als erop gedrukt wordt.

Soms kan er sprake zijn van ongemak en lichte pijn, vooral na lichamelijke inspanning.

Een liesbreuk bij pasgeborenen is aangeboren en ontstaat in de baarmoeder. De aandoening kan al in de eerste levensmaanden van de baby worden vastgesteld: een knobbeltje in de lies ontstaat, wordt groter tijdens het huilen en de angst van de baby en verdwijnt weer wanneer de baby kalmeert. Het knobbeltje is pijnloos bij aanraking, heeft een ronde of ovale vorm en is gemakkelijk te verplaatsen.

Een beknelde inguinoscrotale hernia is een gevaarlijke aandoening en vereist dringend medische hulp. Hoe herken je een dergelijke complicatie?

• De huid op de plek van de uitstulping wordt paars of blauwachtig.
• Er treedt hevige pijn, misselijkheid of braken op.
• Er doen zich darmklachten, winderigheid en verlies van eetlust voor.

Bij een beknelling is de knobbel zeer pijnlijk bij aanraking. Het is onmogelijk om hem terug te duwen, terwijl een niet-beknelde liesbreuk gemakkelijk te verbergen is door er met een vinger op te drukken.

Constipatie met een inguinoscrotale hernia treedt op wanneer de darmwand bekneld raakt - een aandoening die volledig overeenkomt met de kenmerken van een darmobstructie. Constipatie kan gepaard gaan met een aanzienlijke verslechtering van het welzijn, een opgeblazen gevoel, oprispingen, brandend maagzuur en braken. Wachten op verlichting in een dergelijke situatie is zinloos - het is noodzakelijk om dringend de spoedeisende hulp te bellen.

Gevolgen

Complicaties van een inguinoscrotale hernia ontstaan bij gebrek aan tijdige behandeling:

• wurging van de herniale knobbel is het meest voorkomende gevolg, dat alleen door chirurgische methoden kan worden verholpen;
• necrose van organen die vastzitten in de beknelde herniazak - darmlissen, delen van het omentum en de urineblaas;
• peritonitis is een gevaarlijke ontstekingsreactie die zich door de gehele buikholte verspreidt (kan ook optreden als gevolg van wurging);
• acute aanval van appendicitis – ontsteking van de weefsels in de appendix, die optreedt als gevolg van compressie van de vaten van de appendix door de liesring;
• De klinische gevolgen van een liesbreuk kunnen zijn: spijsverteringsstoornissen, darmstoornissen, een opgeblazen gevoel, etc.

De meest ernstige complicatie is een wurging van de hernia. In zo'n geval is dringende medische hulp vereist, in de vorm van ziekenhuisopname en spoedoperatie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnose van inguinoscrotale hernia

De arts stelt de diagnose op basis van de klachten van de patiënt en de resultaten van een uitwendig onderzoek. Palpatie gebeurt met de wijsvinger: bij een liesbreuk is de knobbel gemakkelijk te palperen, maar bij een femorale hernia is palpatie vrij lastig.

Bij kinderen bepaalt de arts tegelijkertijd de indaling van de testikels in het scrotum, hun grootte en vorm, en de afwezigheid van spataderen. Ook de conditie van de lymfeklieren in de liesstreek wordt nauwlettend gecontroleerd.

De toestand van het herniadefect wordt gecontroleerd terwijl de patiënt in horizontale en verticale positie ligt.

Vervolgens wordt instrumentele diagnostiek voorgeschreven, waartoe de volgende soorten onderzoek kunnen behoren:

• echografie van het scrotum, waarmee de inhoud van de breukzak (bijvoorbeeld een deel van de blaas of een deel van de darm) kan worden bepaald. Daarnaast kan echografie worden gebruikt om een hernia te onderscheiden van een hydrocèle;
• Diafanoscopie is een lichtdoorlichting van het scrotum – een eenvoudige en goedkope diagnostische methode. Als de inhoud van het zakje vloeibaar is, worden de stralen probleemloos door de tuberkel belicht. Een dichtere structuur laat de stralen niet door en het licht zal er dof of ongelijkmatig uitzien.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij femorale hernia, hydrocèle, periorchitis, cysteuze vorming, lipoom, lymfadenitis en tumor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van inguinoscrotale hernia

Medicamenteuze therapie voor inguinoscrotale hernia is niet effectief en daarom wordt deze aandoening alleen operatief behandeld. De operatie kan worden uitgevoerd vanaf de leeftijd van 6 maanden (deze ingreep is niet wenselijk bij pasgeborenen vanwege de algehele anesthesie).

Verdoving wordt meestal gecombineerd met kalmeringsmiddelen en plaatselijke verdovingsmiddelen. Dit helpt te voorkomen dat er hevige pijn optreedt in de postoperatieve periode.

De operatie voor een inguinoscrotale hernia heet herniotomie:

• de arts maakt een incisie in het lieskanaalgebied;
• snijdt de hernia af en hecht deze;
• De elementen van de afgeknelde organen worden teruggeplaatst op hun fysiologische plaats – de normale anatomische structuur van de lies- en buikstreek wordt hersteld.

Tijdens de operatie let de chirurg erop dat de zaadstreng en de zaadleider niet beschadigd raken.

Een liesbreukoperatie is doorgaans niet ingewikkeld – de ingreep zelf duurt niet langer dan een half uur. Meestal mag de patiënt de volgende dag al naar huis, maar bedrust wordt nog drie dagen aanbevolen. Als de arts regelmatig hechtingen heeft aangebracht, worden deze na 7-8 dagen verwijderd.

Traditionele behandeling van een hernia - het aanbrengen van strakke verbanden, muntjes, lotions, magneten en kompressen - is nutteloos. Door een dergelijke behandeling verliest de patiënt alleen maar tijd, wat kan leiden tot complicaties in de vorm van een wurging van de hernia, waarvoor een spoedoperatie noodzakelijk is. Als de patiënt binnen 2 of 3 uur na de wurging van de hernia is geopereerd, is een dergelijke operatie in de meeste gevallen succesvol. Vertraging bij de behandeling kan leiden tot ernstige complicaties en in sommige gevallen zelfs fatale gevolgen.

Verband voor scrotum-inguinale hernia

Er is slechts één conservatieve techniek die wordt gebruikt bij de behandeling van lies-scrotale hernia-pathologieën: een verband.

In welke gevallen kan een arts het dragen van een verband voorschrijven:

• hernia's van grote omvang, waarbij het om de een of andere reden onmogelijk is om een operatie uit te voeren;
• terugkeer van de pathologie na chirurgische behandeling;
• de aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgische ingrepen (leeftijdsbeperkingen, cardiovasculaire pathologieën, problemen met de bloedstolling, enz.);
• kinderziekten waarbij een operatie voor onbepaalde tijd wordt uitgesteld.

Tegelijkertijd geneest het verband de ziekte niet radicaal. Het doel ervan is om de toestand van de patiënt te verlichten, de toename van de herniale uitstulping te stoppen en wurging te voorkomen. Als de patiënt echter stopt met het gebruik van het verband, keren alle tekenen van de pathologie terug.

Wat levert het dragen van een verband je op:

• de mate van ongemak neemt af;
• de patiënt krijgt zijn arbeidsvermogen terug;
• de hernia heeft niet langer de neiging om te verergeren en bekneld te raken.

Het verband wordt elke ochtend op het blote lichaam, horizontaal, aangebracht. In het begin kan het wat oncomfortabel zijn, maar na een paar dagen raakt de patiënt eraan gewend en merkt hij geen ongemak meer. Natuurlijk is de keuze van het juiste verband belangrijk: een medisch specialist in een kliniek of apotheek kan hierbij helpen.

Het verband kan voor het slapengaan verwijderd worden, maar als de patiënt 's nachts last heeft van hoestbuien, is het niet nodig het steunmateriaal te verwijderen.

Uit de praktijk blijkt dat het dragen van een verband slechts tijdelijk is en dat de patiënt vroeg of laat toch moet beslissen of hij/zij geopereerd wil worden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Preventie

De beste manier om een inguinoscrotale hernia te voorkomen is regelmatig bewegen, ochtendgymnastiek, yoga en een actieve levensstijl. En als je nog nooit eerder aan lichaamsbeweging hebt gedaan, is het nooit te laat om ermee te beginnen. Als je twijfelt, kun je een arts raadplegen die je bewegingsvermogen zal beoordelen en de meest geschikte oefeningen zal selecteren.

Dagelijks minimaal 3 kilometer wandelen is niet minder nuttig.

Het is raadzaam om uw dagelijkse routine te normaliseren. Uw dagelijkse routine moet zowel werk als rust omvatten. Slaap moet volledig en voldoende zijn voor het lichaam om te herstellen.

U mag uzelf niet overbelasten, geen overmatige fysieke activiteit ondernemen, geen zware voorwerpen tillen en geen overmatige druk op de voorste buikwand uitoefenen.

Hypodynamie is een even gevaarlijke extreme vorm, die leidt tot verzwakking van het spier- en ligamentaire apparaat en na verloop van tijd een hernia kan veroorzaken. Daarom raden artsen sterk aan om fysieke oefeningen te doen (geen zware oefeningen, maar wel regelmatig).

Laat geen extra kilo's aankomen. Als u aanleg heeft voor obesitas, houd u dan aan een caloriearm dieet met voornamelijk plantaardige voeding en beperk snoep, meelproducten, dierlijke vetten en alcohol. Naast overgewicht verbetert een dergelijk dieet de spijsvertering en voorkomt het constipatie, wat ook een risicofactor is voor het ontstaan van hernia's.

Voorspelling

De prognose voor ongecompliceerde hernia's is voorwaardelijk gunstig. Indien tijdig een chirurgische behandeling wordt uitgevoerd, wordt het werkvermogen volledig hersteld. Recidief van hernia's na een operatie wordt slechts bij 3-5% van de aandoeningen vastgesteld.

Bij wurging hangt de toekomst af van de toestand van de gewurgde orgaandelen, de kwalificaties van de arts en tijdige interventie. Als een patiënt met wurging niet snel spoedeisende hulp inschakelt, worden in de overgrote meerderheid van de gevallen onomkeerbare veranderingen in de buikorganen waargenomen, die niet alleen de verdere gezondheid van de patiënt, maar ook zijn leven kunnen beïnvloeden.

Een inguinoscrotale hernia wordt als een onschuldige aandoening beschouwd als deze snel wordt behandeld. Als u wacht met het raadplegen van een arts, en in vergevorderde gevallen, kunnen de gevolgen zeer ongunstig zijn.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]