Hypoechogene massa

Met behulp van instrumentele diagnostiek met behulp van echografie (ook wel echografie genoemd) kunnen gebieden met verschillende akoestische dichtheid in inwendige organen en holten – hyperechoïsche of hypoechoïsche formaties – worden onthuld.

Wat betekent hypo-echoïsche laesie?

Een lokale hypo-echoïsche formatie in een bepaald orgaan is, in tegenstelling tot een hyper-echoïsche formatie, het gevolg van een lagere echogeniciteit van het weefsel – in vergelijking met de akoestische dichtheidsparameters van gezond weefsel in dat orgaan. Dat wil zeggen dat dit gebied het erop gerichte ultrageluidssignaal zwak reflecteert (in de frequentiebereiken van 2-5, 5-10 of 10-15 MHz). Dit bewijst dat deze formatie – vanuit het oogpunt van de structuur – ofwel vloeistof bevat ofwel een holte heeft.

Hypo-echoïsche formaties worden op het scherm weergegeven als grijze, donkergrijze en bijna zwarte zones (bij hyper-echogeniciteit zijn de zones licht, vaak wit). Om het echobeeld te ontcijferen, is er een schaal van zes grijscategorieën (Gray Scale Imaging), waarbij elke pixel van het beeld van de hypo-echoïsche formatie, verkregen op de monitor – afhankelijk van de sterkte van het echosignaal dat terugkeert naar de sensoren – een specifieke grijstint vertegenwoordigt.

De uitslagen van het echografisch onderzoek worden, geanalyseerd door echografisten (echografie) en bestudeerd door artsen met een specifiek profiel (endocrinoloog, gastro-enteroloog, uroloog, nefroloog, oncoloog, enz.) en vergeleken met de uitslagen van de bij de patiënt afgenomen onderzoeken en de resultaten van andere onderzoeken.

In veel gevallen is differentiële diagnostiek nodig, waarbij naast echografie ook andere hardwarematige methoden voor visualisatie van de pathologie worden gebruikt (angiografie, kleurendoppler, CT, MRI, enz.) en histologisch onderzoek van biopten wordt uitgevoerd.

Oorzaken van hypo-echoïsche vorming

Als indicator voor echografie kan een hypo-echoïsche formatie elke lokalisatie hebben. De oorzaken van een hypo-echoïsche formatie zijn ook verschillend en hangen volledig af van de etiologie en pathogenese van de ziekten die zich bij patiënten ontwikkelen.

Zo wordt een echoarme formatie in de pancreas beschouwd als een diagnostisch criterium voor het identificeren van pathologieën zoals cysten, hemorragische pancreatitis, mucineus cystadenoom (dat vatbaar is voor maligniteit), adenocarcinoom van de pancreaskop en metastasen van kwaadaardige tumoren in andere organen.

Hypo-echoïsche vorming in de lever en galblaas

Gezonde leverweefsels zijn matig hyperechoïsch en er kan een hypoechoïsche vorming in de lever optreden bij cirrotische haarden; focale steatose; cysten (waaronder Echinococcus multilocularis); galblaasabcessen; hepatocellulair adenoom; focale parenchymale hyperplasie; hepatoom en klein cholangiocellulair adenocarcinoom.

Hypo-echoïsche formaties worden ook gevisualiseerd in gevallen van verspreiding van diffuse metastasen naar de lever vanuit alvleesklier-, eierstok-, borstklier-, teelbal- en maag-darmkanker.

Bij de echografische diagnostiek van aandoeningen van de galblaas is de structuur van de galblaaswanden van bijzonder belang, omdat deze bij afwezigheid van orgaanschade worden gevisualiseerd als drie lagen: extern en intern hyperechoïsch en midden hypoechoïsch.

Oorzaken van echoarme galvorming in de galblaas zijn onder meer poliepen, adenocarcinoom (met een intacte buitenste laag van de blaas), lymfomen (tumoren van de lymfeklieren) en angiosarcoom.

Hypo-echoïsche laesies van de milt

Normaal gesproken is de echogeniciteit van de milt gelijkmatig, hoewel iets hoger dan die van de lever. Vanwege de hoge vascularisatie wordt echografie van de milt echter uitgevoerd met een contrastmiddel dat zich ophoopt in het parenchym en het mogelijk maakt (aan het einde van de parenchymateuze fase) om focale laesies en hypo-echoïsche formaties van de milt te visualiseren.

Tot deze formaties behoren:

• acuut intraparenchymaal hematoom als gevolg van een ruptuur van de milt (als gevolg van een abdominaal trauma);
• hemangiomen (goedaardige vaatformaties) met splenomegalie;
• miltinfarcten (infiltratief of hematologisch);
• miltlymfoom;
• metastasen van verschillende oorsprong (meestal wekedelensarcomen, osteosarcomen, nierkanker, borstkanker of eierstokkanker).

Zoals experts opmerken, kunnen echinokok-, lintworm- en dermoïde cysteuze formaties van de milt een gemengde echostructuur hebben.

Hypo-echoïsche vorming in de nieren, bijnieren en blaas

Een echoarme formatie in de nier kan worden vastgesteld wanneer cysteuze formaties (inclusief kwaadaardige), hematomen (in de beginfase), pyogene paranefrisch abcessen (in het necrotische stadium) of caverneuze tuberculose van de nier in het parenchym zijn opgenomen.

Volgens endocrinologen is het opsporen van een hypo-echoïsche formatie in de bijnier geen eenvoudige opgave, en echografie is daar helaas niet altijd geschikt voor. Zo is de diagnose van een adenoom bij primair aldosteronisme, evenals pathologische proliferatie van bijnierschorscellen bij hypercorticisme (ziekte van Itsenko-Cushing), gebaseerd op symptomen. Echografie detecteert nauwkeurig een vrij groot feochromocytoom, evenals lymfoom, carcinoom en metastasen. Daarom is het raadzaam om de bijnieren te onderzoeken met behulp van CT en MRI.

Bij de ontwikkeling van een goedaardig leiomyoom, een overgangscelcarcinoom van de blaas of een feochromocytoom (paraganglioom) van de blaas, dat gepaard gaat met arteriële hypertensie en hematurie, wordt tijdens een echografisch onderzoek een echoarme formatie in de blaas zichtbaar.

Hypo-echoïsche vorming in de buikholte en het bekken

Pathologieën die zich in de buikholte bevinden, met name in het darmgedeelte van het maag-darmkanaal, kunnen eenvoudig worden onderzocht met behulp van echografie: een zieke lege darm heeft verdikte, echoloze wanden die contrasteren met het omliggende, echoloze vetweefsel.

De lijst van redenen die een hypo-echoïsche formatie in de buikholte kunnen veroorzaken die met behulp van echografie zichtbaar is, is verre van compleet:

• een hernia die uitsteekt in het lieskanaal;
• intra-abdominale hematomen (traumatisch of geassocieerd met coagulopathie);
• sereus en purulent flegmon van het peritoneum of de retroperitoneale ruimte;
• abces van het terminale ileum bij transmurale ileitis (ziekte van Crohn);
• ontsteking van de mesenteriale lymfeklieren (lymfeklieren van het mesenterium);
• B-cel non-Hodgkin-lymfoom of Burkitt-lymfoom;
• metastasering naar de viscerale lymfeklieren van de buikholte;
• carcinoom van het blindedarmkanaal, enz.

Tijdens echografisch onderzoek van de bekkenorganen en de baarmoeder worden bij vrouwen afwijkingen met een lage akoestische dichtheid gedetecteerd - in aanwezigheid van een myoom, adenoom, cyste of endometriose van de baarmoeder; functionele of dermoïde cysten van de aanhangsels. Een hypo-echoïsche afwijking in de eierstok treedt op bij een hemorragische cyste, evenals een tubo-ovarieel abces (etterige ontsteking in de eileiders en eierstokken), folliculair lymfoom en carcinoom.

Bij mannen zijn pathologieën met een dergelijke diagnostische indicator teelbalkanker, testiculaire lymfocele, spataderen van het navelstrengmerg en tijdens een echografie van de prostaat bij patiënten met een goedaardig adenoom of kanker van deze klier, wordt een hypo-echogene formatie van de prostaat zichtbaar.

Hypo-echoïsche vorming in de subclaviaregio

Een tijdens een echografie vastgestelde hypo-echoïsche formatie in de subclaviaregio kan een teken zijn van:

• goedaardige gezwellen en kwaadaardige lymfomen van het voorste mediastinum;
• chronische lymfatische leukemie;
• letsels van perifere lymfeklieren door metastasen van schildklierkanker, strottenhoofd, slokdarm, borstklieren, longen;
• osteosarcoom van thoracale lokalisatie;
• cysten en echinokokkose van de longen;
• thymomen of carcinomen van de thymusklier.

Klinische artsen hebben hypoechogeniteit van de structuren in dit gebied opgemerkt bij patiënten met hyperplasie of cysten van de bijschildklieren, hyperparathyreoïdie of nodulaire adenomatose.

Soorten hypo-echoïsche formaties

Naast de anatomische en topografische kenmerken van de ontstane formatie, onthult echografie ook de vorm (rond, ovaal, onregelmatig), de grootte in breedte (craniocaudaal) en de diepte ten opzichte van de buitenwand van het orgaan of de holte.

Volgens deze parameter omvatten de belangrijkste typen hypo-echoïsche formatie:

• een ronde, echoarme formatie of een echoarme, ovale formatie (dit zijn verschillende cysten, spataderen, adenomen, bijniertumoren van metastatische etiologie);
• hypo-echoïsche nodulaire vorming (kenmerkend voor hemangiomen, nodulaire biliaire hypertrofie, baarmoederfibromen, nodulaire adenomatose, enz.);
• hypo-echoïsche focale vorming (kenmerkend voor cirrose en focale vetinfiltratie van de lever, hematomen en infarct van de milt, enz.).

De conclusie van het echografisch onderzoek vermeldt de kenmerken van de beeldcontouren:

• hypo-echoïsche vorming met gladde contouren (cysten, nodulaire hypertrofie van de lever, borsttumoren );
• hypo-echoïsche vorming met onregelmatige contouren (veel tumoren, de meeste metastasen);
• echoarme vorming met een duidelijke omtrek (cysten, adenomen, abcessen die op de echografie een hyperechogene rand hebben);
• echoarme formatie met onduidelijke contouren (caverneuze hemangiomen van de lever, schildklierkanker, metastasen in orgaanweefsels van welke lokalisatie dan ook).

Vervolgens wordt de homogeniteit/heterogeniteit van de formatie, dat wil zeggen de interne structuur, beoordeeld:

• hypo-echoïsche homogene vorming (carcinoom);
• hypo-echoïsche heterogene vorming (grote adenomen, leverkanker, diffuse vormen van carcinomen, enz.);
• hypo-echogene formatie met hyper-echogene insluitsels (niercelcarcinoom, ovariumadenoom, prostaatkanker).

Een beschrijving van de toestand van het omliggende weefsel, distale akoestische effecten (versterking, verzwakking, akoestische schaduw) en de kenmerken van laterale schaduwen (symmetrie, asymmetrie, afwezigheid) is verplicht.

Bovendien wordt de aanwezigheid/afwezigheid van vascularisatie (dat wil zeggen bloedvaten) in nodulaire formaties opgemerkt, met de volgende definities: hypo-echoïsche formatie zonder bloeddoorstroming (avasculair) en hypo-echoïsche formatie met bloeddoorstroming.

Formaties die bloedvaten bevatten worden onderverdeeld in:

• hypo-echoïsche vorming met perinodulaire bloedstroom (subtype met perinodulaire bloedstroom, d.w.z. vascularisatie rondom de knoop);
• hypo-echoïsche formatie met gecombineerde bloedstroom (er zijn bloedvaten aanwezig in de buurt van de formatie en erin);
• hypo-echoïsche formatie met intranodulaire bloedstroom (de aanwezigheid van vascularisatie wordt alleen binnen de formatie geregistreerd).

Uit de klinische praktijk blijkt dat een hypo-echogene formatie met intranodulaire bloedstroom kan wijzen op een kwaadaardige aard ervan.

Ten slotte wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van calciumverbindingen in de structuur van de formatie. Een echoarme formatie met verkalkingen (calcinose) is kenmerkend voor ingekapselde chronische leverabcessen bij amebiasis, leverkanker, neoplasmata in de schildklier en prostaat, kwaadaardige tumoren van de melkklier, enz.

Behandeling

Patiënten kunnen aan de arts vragen welke behandeling nodig is voor een hypo-echoïsche formatie en welke medicijnen daarvoor worden voorgeschreven... Maar ze behandelen geen abnormale gebieden die door middel van echografie zijn gedetecteerd, maar ziekten die pathologische veranderingen hebben veroorzaakt in de dichtheid van weefsel dat ultrageluidsgolven zwak reflecteert.