Een cyste van de humerus

Een schoudergordelcyste wordt in de meeste gevallen als aneurysmatisch gediagnosticeerd; slechts bij 20-25% van de patiënten worden solitaire cysten in dit gebied gevormd. De humerus is een lang bot, een complexe anatomische structuur, waarin zich vaak intraossale cysten ontwikkelen.

Het favoriete gebied voor de ontwikkeling van ACC is de metafyse, met name de bovenste metafyse. De humeruscyste is lange tijd asymptomatisch en vernietigt langzaam botweefsel. De patiënt kan periodiek pijn ervaren bij het bewegen van de arm, vooral tijdens het sporten - badminton, tennis, dansen.

De draaibewegingen worden geleidelijk aan beperkt, soms zelfs geheel onopgemerkt door de persoon zelf. Onbewust compenseert hij het gebrek met andere houdingen en bewegingen.

De cyste die zich ontwikkelt, wordt veroorzaakt door vervorming van de schouder en verdunning van de corticale laag.

Op röntgenfoto's van een ontdekte cyste is duidelijk een vervorming van zowel de metafyse als de epifyse van het opperarmbeen te zien. Er is een zeer dunne corticale laag zichtbaar, die zozeer is vernietigd dat er spontaan een breuk optreedt.

De specificiteit van de diagnostiek wordt bepaald door de complexe structuur van de schoudergordel en de topografische anatomische verbindingen van het bot met aangrenzend weefsel. Röntgenfoto's worden in verschillende projecties gemaakt; de conditie, grootte en andere kenmerken van de cyste worden bepaald met behulp van computertomografie en scintigrafie. De belangrijkste methoden voor de behandeling van een humeruscyste kunnen in drie categorieën worden onderverdeeld:

• Plastische botchirurgie.
• Een conservatieve methode die tot de standaardbehandeling voor eenvoudige botbreuken behoort.
• Een conservatieve methode waarbij herhaaldelijk puncties en aspiratie van de inhoud van de cyste plaatsvinden.

De behandeling van botcysten in de schouder bij kinderen gebeurt conservatief, onder andere door middel van punctie. Volwassen patiënten worden vaker geopereerd. Tijdens de operatie wordt marginale botresectie uitgevoerd, waarbij de tumor binnen de grenzen van zichtbaar gezond weefsel wordt verwijderd. Tegelijkertijd wordt het verwijderde deel van het bot gecompenseerd met een transplantaat. Allo- of autoplastiek helpt de schouderfunctie binnen 6-8 maanden te herstellen, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de herstelcapaciteiten van zijn lichaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Botcyste van het opperarmbeen

Goedaardige bottumoren in de schouderstreek worden meestal ontdekt in de kindertijd; bij volwassen patiënten worden dergelijke gevallen beschouwd als verborgen en voorheen niet ontdekte osteopathologie. Er zijn geen exacte statistieken die aantonen welke botcyste van de humerus het meest voorkomt: een aneurysma of een solitaire cyste. Volgens sommige auteurs van monografieën over aandoeningen van het skelet wordt een ACC in de humerus in 65% van de gevallen gediagnosticeerd, terwijl andere chirurgen beweren dat de species ratio van cysten in het voordeel is van een solitaire tumor. De eensgezindheid betreft alleen de voorkeur voor de plaats waar de botcyste zich ontwikkelt: dit zijn lange, grote, buisvormige botten in de proximale metafyse.

Ondanks de zichtbare vooruitgang in het onderzoek naar botcysten en orthopedische behandelmethoden, blijft het probleem van differentiële diagnose en adequate, tijdige behandeling van ACC en plaveiselcelcarcinoom van de humerus acuut en vereist een oplossing. De voorgestelde opties en normen voor het identificeren van het type, de locatie, de grootte en de aard van een bottumor worden niet door alle praktiserende chirurgen geaccepteerd, en het percentage recidieven van de pathologie is navenant hoog. Volgens gegevens van het afgelopen decennium loopt het aantal recidieven van cystische neoplasmata in de botten van de schouder op tot 55%. Dit is niet alleen een complicatie en een bijkomend trauma voor een zieke persoon, maar ook een factor die invaliditeit veroorzaakt. Ook wordt opgemerkt dat de rechter humerus het vaakst wordt aangetast; de botzones waar de cyste zich vormt, bevinden zich als volgt:

• Proximale metafyse.
• Proximale epifyse.
• Bovenste deel van de diafyse.
• Midden van de diafyse.

Er zijn ook gegevens over de soort "voorkeur" van de ene of de andere cyste, afhankelijk van het gebied van het schouderblad:

• Solitaire cyste - epifyse.
• Aneurysmatische cyste - metafyse, diafyse.

In tegenstelling tot andere lokalisaties leidt een tumorachtige vorming in het botweefsel van de schouder in 70% van de gevallen tot pathologische fracturen, vaak herhaald. Dit is te wijten aan de asymptomatische ontwikkeling van de cyste en aan specifieke handbewegingen en rotatie van de romp. Botweefsel dat in de loop van vele jaren door een groeiende tumor wordt vernietigd, is zeer kwetsbaar en kan zelfs door een onhandige beweging vervormd raken. Herhaalde fracturen van de humerus leiden tot verkorting van het geblesseerde segment en een duidelijke misvorming van de arm.

Behandeling van humerusbotcyste:

1. Een kleine, ongecompliceerde cyste kan met een punctie behandeld worden.
2. Methoden voor transossale behandeling (osteosynthese):
   • Gesloten monolokale osteosynthese met behulp van de compressiemethode.
   • Gesloten osteosynthese met behulp van tractie (distractie).
   • Gesloten monolokale osteosynthese met afwisselende compressie en distractie.
   • Intraossale chirurgie – cysteresectie met parallelle bottransplantatie en gebruik van het Ilizarov-apparaat.
   • Open monolokale osteosynthese met behulp van distractie.
   • Intraossale resectie gecombineerd met bottransplantaat – autotransplantatie met lokaal corticaal materiaal, fixatie met het Ilizarov-apparaat.

De herstelperiode na de behandeling van een botcyste in het schoudergebied bedraagt één tot twee jaar; de revalidatieperiode wordt bepaald door de langdurige herstructurering van het lichaam en het plaatsen van het transplantaat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cyste van de humeruskop

Articulatio humeri – het bolvormige schoudergewricht bestaat uit de caput humeri – de halfronde kop en de cavitas glenoidalis – de glenoidale holte van het schouderblad. De humeruskop is de proximale epifyse, waardoor cirkelvormige en andere bewegingen van de schouder worden uitgevoerd. De kop wordt gevormd vanaf de intra-uteriene periode en de synostose van de epifyse is pas voltooid rond de leeftijd van 25 jaar. Daarom wordt bij röntgenonderzoek bij kinderen en jongeren vaak een atypisch licht gebied gedetecteerd, dat kan worden aangezien voor een tumorachtige formatie, fractuur of scheur. Een afwijkend beeld in dit gebied moet echter worden vergeleken met het mogelijke fenomeen van onvolledige vergroeiing van het proximale uiteinde van het humerusbot.

Een botcyste in de humeruskop wordt echter beschouwd als een van de typische aandoeningen die verband houden met osteopathologieën en dystrofische fibreuze veranderingen bij kinderen. Volgens statistieken wordt een solitaire cyste van de humeruskop in de epifyse vastgesteld bij 30-35% van de adolescenten met botpathologieën, op de tweede plaats komen cysten van de humerusmetafyse en op de derde plaats goedaardige tumoren van het femur.

Goedaardige gezwellen van de humeruskop omvatten de volgende ziekten, die onderscheiden moeten worden van een eenvoudige botcyste:

• Osteoom (osteoïd).
• Chondroblastoom.
• Chondroom.
• Hemangioom.
• Osteoblastoclastoom.
• Fibroom.

De diagnose van een cysteus neoplasma wordt bevestigd door röntgenfoto's, CT-scans, MRI en biopsie. Conservatieve behandeling is geïndiceerd als de cysteactiviteit laag is en de inhoud niet kwaadaardig is volgens de histologische structuur. Primaire therapie kan langdurig zijn en tot 3 maanden duren, waarbij de cysteholte herhaaldelijk wordt geperforeerd. Als een dergelijke behandeling geen resultaat oplevert, herhaalt het proces zich en ontstaan er indicaties voor een operatie. Het volume en de methode van chirurgische interventie bepalen het type en de grootte van de cyste, de leeftijd van de patiënt en de standaardmethoden voor tumorverwijdering zijn marginale, intraossale of segmentale resectie in combinatie met gelijktijdig uitgevoerde bottransplantatie.

Een humeruskopcyste bij kinderen wordt meestal gekarakteriseerd als solitair, unicameraal en in 55-70% van de gevallen is de behandeling chirurgisch. Dit komt doordat pathologische fracturen in de anatomische zone van de schouder zeldzaam zijn en het de fractuur is die helpt de cyste te verkleinen en te neutraliseren. Bij volwassenen wordt een humeruskopcyste in de meeste gevallen gedefinieerd als aneurysmatisch, multicameraal en wordt deze bij bijna 90% van de patiënten chirurgisch verwijderd, vaak na een pathologische fractuur veroorzaakt door een val met de nadruk op de handen. Een fractuur van de humeruskop bevindt zich altijd op de lijn van de tumorhaard; een röntgenfoto toont verdunning van de corticale platen met een inkeping in de cysteholte. In de orthopedische praktijk zijn gevallen beschreven van een patiënt met een voorgeschiedenis van meerdere, recidiverende fracturen, waarbij elke botintegriteit boven of onder de vorige fractuur werd geschonden, wat leidde tot verkorting van de humerus. De gouden standaard in de behandeling van een humeruskopfractuur tegen de achtergrond van een cystevorming wordt beschouwd als intraossale tumorresectie, bottransplantatie en fixatie met behulp van het Ilizarov-apparaat. Bottransplantatie helpt de volledige bewegingsvrijheid van de schouder te herstellen, hoewel een lange herstelperiode vereist is. De behandelingsduur voor patiënten met botcysten in het humeruskopgebied:

1. Compressie-osteosynthese – 2,5 maand.
2. Gesloten distractie-osteosynthese:
   • Geleidelijke therapeutische rek- en strekoefeningen - afleiding - 2 maanden.
   • Fixatie – 4 maanden.
3. Gesloten lokale compressie-distractie osteosynthese – 4,5 maanden.
4. Intraossale resectie en autobottransplantatie – 2,5 maanden.

Gemiddeld duurt het 1 tot 1,5 jaar voordat de schouderfunctie definitief is hersteld.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van humerusbotcyste

De humerus wordt vrij vaak aangetast door cystische tumoren, de behandelmethode wordt bepaald door de volgende criteria:

• Cystetype - solitair of aneurysmatisch. In de humerus wordt plaveiselcelcarcinoom (PCC) het vaakst aangetroffen - een solitaire cyste, die zich langzaam ontwikkelt en een asymptomatisch beloop heeft.
• Leeftijd van de patiënt. Kinderen worden meestal conservatief behandeld. Een operatie wordt beschouwd als een extreme maatregel wanneer er geen positieve dynamiek is na standaard conservatieve therapie.
• De grootte van de cyste en de bijbehorende complicaties in de vorm van aanzienlijke beperking van de mobiliteit van de schouder en de arm, risico op fractuur.

Volwassen patiënten worden meestal chirurgisch behandeld; een humeruscyste reageert goed op marginale resectie, waarbij de volledige tumorcapsule wordt verwijderd en de wanden worden gecoaguleerd. Cryotherapie is ook effectief bij de behandeling van een humeruscyste.

Conservatieve behandeling wordt op de volgende manier uitgevoerd:

• Er wordt een plaatselijke verdoving van het schoudergebied uitgevoerd.
• De cyste wordt geperforeerd en met een naald leeggezogen. De inhoud van de holte wordt opgezogen met een spuit.
• De cysteholte wordt gewassen met aminocapronzuur.
• Een medicijn dat de fibrinolyse-activiteit vermindert, wordt in de cyste geïnjecteerd. Ook wordt de cyste zo opgevuld met botmatrix dat deze strak zit (strakke tamponade).
• Binnen 2-3 maanden wordt de cyste gevuld met homogenaat.
• De schouder wordt geïmmobiliseerd met behulp van een draagband of, minder vaak, een spalk.

Opgemerkt moet worden dat geen van de bestaande methoden voor de behandeling van botcysten een recidiefvrij resultaat garandeert. Een humeruscyste kan terugkeren als de chirurgische behandelmethode verkeerd wordt gekozen, of als er technische fouten worden gemaakt tijdens de operatie in zo'n complex anatomisch gebied. Het recidiefpercentage bedraagt 15 tot 30%.