3e graads verbranding van de huid: chemisch, thermisch.

Een ernstig letsel als een derdegraads brandwond wordt gekenmerkt door diepe schade aan de huidlagen, met de vorming van necrotische plekken. Naast de huid kunnen ook spierweefsel en zelfs botweefsel beschadigd raken.

Bij een derdegraadsverbranding moet het slachtoffer in het ziekenhuis worden opgenomen, omdat een dergelijk letsel als zeer ernstig wordt beschouwd en een deskundige medische interventie vereist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Volgens verschillende bronnen zijn derdegraadsverbrandingen verantwoordelijk voor ongeveer 15% van alle brandwonden.

Daarnaast zijn er een aantal interessante statistische feiten:

• de totale incidentie van alle brandwonden en andere verwondingen bedraagt ongeveer 6%;
• De helft van alle vastgestelde brandwonden ontstaat als gevolg van direct contact met vlammen;
• 20% van alle brandwonden ontstaat als gevolg van blootstelling aan kokende vloeistoffen of hete stoom;
• 10% van het totale aantal brandwonden zijn verwondingen die veroorzaakt zijn door contact met hete voorwerpen;
• meer dan 70% van alle brandwonden betreft schade aan verschillende delen van de handen;
• Eén op de drie slachtoffers van brandwonden is een kind.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken derdegraads brandwonden

Een derdegraadsverbranding kan om verschillende redenen ontstaan:

• na blootstelling aan hoge temperaturen;
• na blootstelling aan agressieve, irriterende chemische vloeistoffen;
• onder invloed van elektrische stroom;
• onder invloed van een grote dosis straling.

Een thermische brandwond kan ontstaan door directe blootstelling aan vuur, kokende vloeistof of stoom, of door direct contact met hete voorwerpen.

Chemische brandwonden worden altijd veroorzaakt door chemische preparaten en concentraten die zuren of bijtende basen bevatten.

Een elektrische brandwond kan ontstaan door blootstelling aan elektrische stroom na kortdurend contact met geleidende elementen.

Zoals men zegt: niemand is immuun voor accidentele brandwonden. Je kunt zowel thuis (bijvoorbeeld in de keuken) als op het werk gewond raken.

De meest voorkomende risicofactoren die kunnen leiden tot een derdegraadsbrandwond zijn:

• het niet naleven van de veiligheidsvoorschriften in de keuken tijdens het bereiden van voedsel;
• het niet naleven van de regels voor de opslag van chemische oplossingen, zuren en bijtende logen;
• het negeren van veiligheidsvoorschriften op het werk.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

De impact van een schadelijke factor leidt tot volledige of gedeeltelijke vernietiging van cellen en verstoring van hun functionaliteit. De mate van schade kan variëren afhankelijk van de duur van de blootstelling, de temperatuur, de dichtheid van de huid op de plaats van de schade en de kwaliteit van de weefselgeleiding.

Het wondoppervlak van een derdegraads brandwond vertoont meestal volledige vernietiging van de opperhuid, de lederhuid en de huidaanhangsels. Het getroffen gebied is meestal droog, verdicht, licht pijnlijk en niet geneigd tot zelfgenezing.

Een belangrijke rol in de pathogenese van een brandwond wordt gespeeld door het ontstekingsproces, dat optreedt als reactie op traumatisch letsel. In het beginstadium ontwikkelt zich vasoconstrictie, die snel overgaat in de dilatatiefase. In de verbrande weefsels neemt de vasculaire permeabiliteit aanzienlijk toe. Als gevolg van dit proces vult het wondoppervlak zich snel met eiwitten en serumelementen, wat zich visueel manifesteert in de vorm van toenemend oedeem.

Tegen de achtergrond van verhoogde vasculaire permeabiliteit hopen neutrofielen, bloedplaatjes en monocyten zich op in de wond, waardoor hypermetabolisme na brandwonden ontstaat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen derdegraads brandwonden

Een derdegraadsverbranding wordt, afhankelijk van de pathogenetische en klinische kenmerken, onderverdeeld in twee varianten:

• Graad 3a – gekenmerkt door schade, niet alleen aan de opperhuid, maar ook aan een afzonderlijk deel van de haarzakjes, zweetklieren en talgklieren. Weefselnecrose treedt op tegen een achtergrond van vaatschade en lokaal oedeem. Na een graad 3a-verbranding vormt zich een korst met een grijsachtige of bruinachtige tint, met aanvankelijke verschijning van blaasjes van verschillende groottes met vocht. Zonder medische hulp geneest een dergelijke wond langzaam en problematisch.
• Graad 3-b – de brandwonde strekt zich uit tot alle onderliggende weefsels, inclusief de onderhuidse vetlaag. Visueel trekken aanzienlijke blaren met vloeistof en bloedelementen de aandacht. Een dergelijke brandwond gaat niet altijd gepaard met pijn, vanwege de beschadiging van pijnreceptoren. Het heeft geen zin om te rekenen op spontane genezing van een dergelijke wond.

Soorten brandwonden	Pathogenetische kenmerken	Eerste tekenen
3e graad	De gehele opperhuid kan beschadigd raken, zelfs als de lederhuid slechts gedeeltelijk beschadigd raakt.	Er vormt zich een droge of soepele korst met een grijsachtige of bruine tint.
3-b graad	De schade betreft de gehele opperhuid, de lederhuid, en er kan zelfs sprake zijn van gedeeltelijke schade aan de onderhuid.	Er ontstaat een compacte, droge, bruinachtige korst.

• Oedeem bij een derdegraads brandwond is een natuurlijke reactie van het lichaam op een traumatische beschadiging, met een schending van de integriteit van weefsels en het vaatnetwerk. Oedeem zelf is het gevolg van de ophoping van overtollig vocht in de huidlagen - uitstroming van beschadigde bloedvaten. Visueel ziet oedeem bij een derdegraads brandwond eruit als een kleine tumor (zwelling van de huid) met karakteristieke roodheid. Gelijktijdig met de toename van oedeem ontwikkelt zich een ontstekingsreactie in de weefsels, waardoor de gezwollen structuren zich niet kunnen herstellen.
• Temperatuur bij een derdegraads brandwond kan wijzen op de ontwikkeling van toxemie - een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door vergiftiging van het lichaam met restproducten van eiwitafbraak en gifstoffen die vanuit beschadigd weefsel in de bloedbaan terechtkomen. Het belangrijkste teken van deze aandoening is een temperatuurstijging tot 38-39 °C: hoe hoger de temperatuur, hoe ongunstiger de prognose. Toxemie wordt in de meeste gevallen vastgesteld bij slachtoffers met derdegraads brandwonden, die een oppervlakte van meer dan 5% van het huidoppervlak innemen.
• Een derdegraads brandwond in het gezicht geneest altijd zeer langzaam, omdat de beschadigde huid necrose ondergaat en vervolgens wordt afgestoten. Door de verhoogde bloedtoevoer naar het gezichtsweefsel is de kans op een purulente infectie groot. In de meeste gevallen stijgt de temperatuur en verloopt het epithelisatieproces traag. Als het gebied rond de neus of oren beschadigd raakt, bestaat het risico op chondritis en necrose van de gezichtsbeenderen. Bij derdegraads brandwonden in het gezicht, ongeacht de locatie, ontstaan littekens en vervormt het weefsel.
• Een derdegraads brandwond aan de slokdarm wordt als zeer ernstig beschouwd en vormt een zeker gevaar voor het leven van het slachtoffer. Bij een dergelijke brandwond is de patiënt angstig, kreunt hij en heeft hij moeite met het doorslikken van niet alleen voedsel, maar ook met zijn eigen speeksel. De aandoening gaat vaak gepaard met kortademigheid, een bleke huid en blauwe lippen. Als de brandwond chemisch is (en dit overkomt de overgrote meerderheid van de patiënten met slokdarmbrandwonden), dan kan er aandacht worden besteed aan schade aan het slijmvlies van de mondholte, de tong en de mondhoeken.
• Een derdegraads beenverbranding gaat altijd gepaard met zwelling – en dit wordt beschouwd als een normale reactie van het lichaam op een brandwond, aangezien in dit geval niet alleen de huid beschadigd raakt, maar ook de bloedvaten en het onderliggende weefsel. Symptomen van een derdegraads beenverbranding: waterige, dichte blaren, korstvorming, afsterven van weefsel en soms ettervorming op het wondoppervlak. Na de behandeling blijven er meestal littekens achter op de brandwond.
• Een derdegraads brandwond aan de hand treft meestal de vingers, minder vaak de pols. In de overgrote meerderheid van de gevallen kunnen, door de dunne laag onderhuids en spierweefsel, de botten en gewrichten van de vingers en hand beschadigd raken. Volgens de statistieken is dit type brandwond het meest voorkomend.

Derdegraads brandwond bij kinderen

Bij kinderen komen derdegraads brandwonden minstens zo vaak voor als bij volwassenen. Dit geldt vooral voor kinderen jonger dan 3 jaar.

Volgens de statistieken is de ernst van dergelijke verwondingen bij kinderen echter altijd hoger. De huid van jonge patiënten is namelijk veel delicater en gevoeliger dan die van volwassenen, en het bloed- en lymfesysteem is zeer ontwikkeld en geleidt daardoor sneller warmte. Hierdoor, en ook omdat de compensatie- en regulatiereacties bij een kind nog niet optimaal zijn, leidt een derdegraadsverbranding bijna altijd tot het ontstaan van brandwonden.

Brandwonden bij kinderen verlopen dan ook vaak ernstiger, omdat bij kinderen snel complicaties optreden, zoals circulatiestoornissen, stoornissen in de elektrolyten- en eiwitstofwisseling en de functie van de belangrijkste organen, de lever en de nieren.

Vormen

Brandwonden worden onderverdeeld in verschillende soorten, afhankelijk van de aard van de schade en de diepte van het letsel.

De schadelijke stoffen kunnen kokend water, vuur, hete stoom, chemicaliën, elektrische stroom, etc. zijn.

Afhankelijk van de diepte van de brandwond wordt onderscheid gemaakt tussen:

• oppervlakkige brandwonden (1e, 2e en 3e graad);
• diepe brandwonden (3b en 4 graden).

Een derdegraads thermische brandwond is een verwonding die wordt opgelopen na contact met een warmtedrager – zowel vloeibaar als vast, of dampvormig. De meest voorkomende brandwonden zijn die door contact met open vuur; minder vaak voorkomend zijn brandwonden door kokend water en elektrische stroom.

Een derdegraads brandwond door kokend water komt minder vaak voor dan een eerstegraads brandwond door kokend water, omdat het kokende water in de meeste gevallen de tijd heeft om af te koelen voordat de schade de dieper gelegen weefsels bereikt. Gevallen van gecombineerde weefselschade zijn echter niet ongewoon, wanneer de brandwond een combinatie is van meerdere graden. In een dergelijke situatie bepaalt de arts de toestand van het slachtoffer op basis van de oppervlakte van de wond op de diepst getroffen plaatsen.

Een derdegraads chemische brandwond geneest altijd veel langzamer dan vergelijkbare brandwonden veroorzaakt door thermische of elektrische blootstelling. De afstoting van dood weefsel (korstjes) begint pas in de vierde week en de wond zelf geneest extreem langzaam, met de vorming van dichte, vervormende littekens. Gevoeligheid na een derdegraads chemische brandwond verdwijnt meestal.

Een derdegraads oogverbranding wordt niet vaak vastgesteld: een dergelijke verwonding kan optreden tijdens brand of wanneer een chemische vloeistof of aerosol met een agressieve filler in het gezicht terechtkomt. Een brandwond kan leiden tot een aanzienlijke afname van de gezichtsscherpte (tot zelfs volledig verlies). Ook gevallen van hoornvliesleukoom, littekenvorming van de oogleden, verhoogde intraoculaire druk en atrofie van het aangetaste gezichtsorgaan komen vaak voor.

[ 17 ], [ 18 ]

Complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties na een derdegraadsverbranding kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

• De ontwikkeling van brandwondenziekte bestaat uit verschillende stadia, namelijk:

1. shockperiode (duurt ongeveer 48 uur, soms tot 72 uur);
2. periode van toxemie (het binnendringen van gifstoffen in de bloedbaan als gevolg van de ontbinding van beschadigd weefsel);
3. periode van septicotoxemie (ontwikkeling van een purulent proces);
4. herstelperiode (wondgenezing).

• Ontwikkeling van endogene intoxicatie die verband houdt met de ophoping van giftige stoffen als gevolg van een verstoorde lever- en nierfunctie.
• Ontwikkeling van sepsis en infectieproces als gevolg van infectie van buitenaf en vorming van secundaire immuundeficiëntie.

Hoe lang duurt het voordat een derdegraads brandwond genezen is?

De genezingsperiode van een derdegraads brandwond duurt gewoonlijk 6 weken tot 6 maanden, en van een derdegraads brandwond tot 12 maanden. In de meeste gevallen geneest het wondoppervlak niet volledig, omdat er weefsel is afgestorven – dergelijke gebieden kunnen niet vanzelf genezen. Om volledige genezing te garanderen, dient u contact op te nemen met een chirurg die een huidtransplantatie uitvoert van gezonde huid naar het brandwondoppervlak.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics derdegraads brandwonden

De diagnose van een derdegraads brandwond is meestal niet moeilijk: de arts bepaalt de plaats van de beschadiging en de diepte ervan (met behulp van de pijngevoeligheidsmethode). In de regel geldt: hoe dieper de brandwond, hoe minder pijngevoeligheid.

Om de diagnose te verduidelijken en de juiste behandeling voor te schrijven, stelt de arts soms voor dat het slachtoffer de volgende tests ondergaat:

• bloed voor stollingsgraad;
• bloedtest op bloedarmoede;
• bloed voor de kwaliteit van het elektrolytische metabolisme;
• urine voor algemene analyse.

Op basis van de gegevens die uit de onderzoeken zijn verkregen, kan een oordeel worden gegeven over de mate van intoxicatie, het bloedverlies en de werking van de lever en de nieren.

Instrumentele diagnostiek wordt alleen verricht als er sprake is van inwendig letsel. Bij een slokdarmverbranding kan bijvoorbeeld een endoscopie worden voorgeschreven.

[ 22 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd tussen brandwonden van graad 3a en 3b. Deze differentiatie levert overigens bepaalde moeilijkheden op en is pas mogelijk na afstoting van dood weefsel.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandeling derdegraads brandwonden

De behandeling van een derdegraads brandwond bestaat uit een hele reeks methoden, waarvan de belangrijkste doelen zijn:

• pijnverlichting;
• preventie van bloedarmoede;
• preventie van hypoxie;
• normalisatie van de stofwisselings- en evenwichtsprocessen in het lichaam;
• eliminatie van intoxicatie;
• preventie van hart- en vaatziekten;
• preventie van lever- en nieraandoeningen;
• stabilisatie van het energiepotentieel van het lichaam.

Behandeling van derdegraads brandwonden in een ziekenhuis is verplicht - dit kan een brandwondenafdeling of een brandwondencentrum zijn. De arts behandelt de brandwond onder narcose en beoordeelt de toestand ervan, en bepaalt vervolgens hoe de behandeling wordt uitgevoerd: gesloten of open.

	Voordelen	Nadelen
Gesloten behandelmethode voor brandwonden	Het risico op infectie van het wondoppervlak wordt geminimaliseerd. Het risico op mechanische schade wordt geminimaliseerd.	Het aankleden veroorzaakt extra ongemak voor de patiënt. Een versnelde ontbinding van dood weefsel leidt tot extra vergiftiging.
Open behandelmethode voor brandwonden	Er ontstaat sneller een droge korst. Het is veel gemakkelijker om de voortgang van het genezingsproces te volgen.	Er is sprake van een voortdurend vochtverlies uit de aangetaste weefsels. De open methode is veel duurder.

Geneesmiddelen voor verbandmiddelen zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen antiseptica:

• Ethacridinelactaat wordt gebruikt in de vorm van een 1:2000-oplossing. Bij huidirritatie kan een 1:1000-oplossing worden gebruikt. Soms kan ethacridine ook als poeder op een wond worden gebruikt.
• Furaciline - gebruikt voor irrigatie en natte verbanden, in de vorm van een waterige oplossing van 0,02%. In sommige gevallen kan het medicijn allergieën veroorzaken.
• Zilver nitraat 0,5% wordt voor een korte periode gebruikt, omdat het middel een verandering in de huidskleur kan veroorzaken (als gevolg van de ophoping van metallisch zilver).

Daarnaast wordt behandeling van het wondoppervlak met infrarood- en UV-stralen voorgeschreven - dit helpt de ontwikkeling van natte necrose te voorkomen, het verloop van purulente infectie te stoppen en de epithelisatie te versnellen.

Zalven voor derdegraads brandwonden worden pas gebruikt nadat de wondvochtproductie is gestopt. De volgende uitwendige preparaten worden meestal voorgeschreven:

• Synthomycin 10% wordt direct op de wond of onder een verband aangebracht. Synthomycin dient te worden vermeden bij baby's, omdat het geneesmiddel een allergische reactie kan veroorzaken.
• Furacilinzalf 10% wordt onder een verband aangebracht. In zeldzame gevallen kan deze zalf allergische dermatitis veroorzaken, maar meestal wordt het goed door het lichaam opgenomen.
• Gentamicinezalf - wordt 3-4 keer per dag direct op de verbrande huid aangebracht. De behandeling met de zalf moet 1-2 weken worden voortgezet, tenzij er een allergie voor het geneesmiddel optreedt.
• Levomekol wordt gebruikt voor de behandeling van brandwonden bij volwassenen en kinderen vanaf 3 jaar. De zalf wordt niet aanbevolen voor langdurig gebruik. Het is raadzaam om dit medicijn na 5-7 dagen te vervangen door een ander middel om het ontstaan van osmotische shock in gezond weefsel te voorkomen.

Gebruik bij derdegraads brandwonden naast zalven ook een aerosol met het antibioticum Olazol – een preparaat op basis van duindoornolie, boorzuur, benzocaïne en chlooramfenicol, dat de wondgenezing bevordert. Olazol wordt dagelijks of om de twee dagen aangebracht, afhankelijk van de mate van weefselschade en het stadium van herstel.

Zalven en andere brandwondenbehandelingen mogen het wondoppervlak niet irriteren - integendeel, ze moeten een verzachtende en pijnstillende werking hebben. Zalfverbanden worden dagelijks of om de dag vervangen.

Systemische antibiotica voor derdegraads brandwonden worden alleen individueel voorgeschreven, en alleen in gevallen waarbij het beschadigde gebied meer dan 10% van het totale huidoppervlak beslaat. Soms worden antibiotica intramusculair toegediend, en alleen in zeer ernstige gevallen intraveneus. In de regel worden medicijnen met een breedspectrum antibacteriële werking voorgeschreven:

• geneesmiddelen uit de cefalosporinegroep;
• penicillinepreparaten;
• sulbactam met cefoperazon;
• geneesmiddelen van de fluorochinolongroep.

Als er een schimmelinfectie optreedt, wordt levorine of diflucan voorgeschreven, en als er een anaërobe infectie optreedt, wordt metronidazol voorgeschreven.

Eerste hulp bij derdegraads brandwonden

De regels voor eerste hulp bij een mogelijke derdegraadsverbranding zijn de volgende aanbevelingen:

• De eerste stap is het wegnemen van de oorzaak van de brandwond: blus het vuur, giet water over het getroffen lichaamsdeel, verwijder brandende kleding, enz.
• Kleding die aan het lichaam vastzit, kan niet met geweld worden verwijderd!
• Als het slachtoffer bewusteloos is, moeten getuigen worden gevraagd hoe het letsel precies is ontstaan. Ook moet er zo snel mogelijk een ambulance worden gebeld.
• Het is aan te raden om het aangetaste lichaamsdeel gedurende 15 minuten onder stromend koud water te houden.
• Om infectie te voorkomen, moet het brandwondoppervlak worden afgedekt met gaas of verband.
• Ernstig aangetaste ledematen worden met spalken geïmmobiliseerd.
• Als de brandwond groot is, moet het slachtoffer zoveel mogelijk water (thee, sap, enz.) krijgen.
• Bij hevige pijn kunt u de patiënt een pijnstiller geven (baralgin, ibuprofen, enz.).
• Als het slachtoffer bewusteloos is, moet worden beoordeeld of kunstmatige beademing en borstcompressies nodig zijn.

Vitaminen

• Tocoferol wordt gebruikt om de vorming van ruwe littekens op de huid te voorkomen. Kinderen krijgen 100 tot 300 IE voorgeschreven, en volwassenen 200 tot 800 IE. Het medicijn wordt gedurende de gehele brandwondenbehandeling ingenomen.
• Retinol wordt ingenomen om de absorptie van tocoferol te vergemakkelijken, 25 duizend IE per dag.
• Ascorbinezuur helpt overmatige nervositeit en angst te voorkomen, versterkt de weerstand en stimuleert het genezingsproces. De dagelijkse dosis ascorbinezuur voor een derdegraads brandwond is 500-1000 mg.

Daarnaast adviseren artsen om multivitaminepreparaten te nemen met een hoog gehalte aan B-vitaminen (bijvoorbeeld Undevit). Regelmatige consumptie van biergist heeft een goede stimulerende en versterkende werking.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie bij derdegraads brandwonden helpt de pijn te verlichten en de ontwikkeling van het ontstekingsproces te stoppen. Bovendien versnelt het het herstel van de huid.

• Nadat de acute periode voorbij is – ongeveer op de 3e-4e dag – kunt u ter verlichting van de pijn de Lenar, Transair en El Esculap Medteko-apparaten gebruiken, die werken met behulp van de transcraniële elektrische stimulatiemethode.
• Tijdens de periode van korstvorming wordt het wondoppervlak behandeld met het Geska-apparaat: 2 sessies per dag van 25 minuten, gedurende 14-20 dagen achter elkaar.
• Tijdens de periode van actief herstel en vorming van korrels worden de volgende middelen gebruikt:

1. elektrische stimulatie (14-15 sessies);
2. franklinisatie (dagelijks gedurende een maand);
3. ultraviolettherapie met suberythemateuze doses (10-12 sessies, om de dag);
4. laagfrequente magnetische therapie (35 minuten per dag gedurende 15 dagen);
5. permanente magneettherapie met behulp van elastomagnetische platen (15 procedures van vijf uur);
6. lasertherapie (helium-neon, 20 dagelijkse sessies van 20 minuten).

• In het stadium van de vorming van littekenveranderingen wordt het volgende voorgeschreven:

1. elektroforese met lidase;
2. paraffinetoepassingen (temperatuur 50°C);
3. hydrocortison door middel van ultrageluidfonoforese (12 sessies).

Behandeling van derdegraads brandwonden thuis

Een derdegraads brandwond is een vrij ernstige verwonding die thuis niet effectief behandeld kan worden. Volksremedies kunnen alleen nuttig zijn als aanvullende methode, naast de traditionele medische zorg.

Bij brandwonden, met name derdegraads, moet speciale aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van vitamine E en C in de voeding – deze helpen de ontstekingsreactie te stoppen en beschadigde weefselstructuren te herstellen. Daarnaast speelt ascorbinezuur een actieve rol bij de vorming van collageenvezels, de belangrijkste bestanddelen van littekenweefsel. De noodzakelijke vitamines zijn te vinden in verse groenten, bessen, fruit en ongeraffineerde plantaardige oliën.

Aloë vera-sap kan helpen bij wondgenezing: het versnelt meestal het regeneratieproces en houdt de primaire weefselspanning in stand. Het eenvoudigste recept voor het gebruik van aloë: druppel een paar druppels van het dikke deel van het blad op de aangetaste huid.

Een tijdje nadat u een brandwond hebt opgelopen, wanneer de acute periode van het letsel voorbij is, kunt u kompressen van vers geraspte aardappelen aanbrengen. Dit kunt u dagelijks ongeveer 1-1,5 uur doen.

Groene theekompressen versnellen de genezing en staan bekend als een uitstekende antioxidant. De kompressen worden gedrenkt in sterke thee en op de wond aangebracht.

In de genezingsfase kunt u een zalf op basis van calendula gebruiken. Meng hiervoor de apotheek-calendulatinctuur en vaseline in een verhouding van 1 op 2.

Kruidenbehandelingen mogen alleen worden gebruikt na goedkeuring van de behandelend arts. Patiënten gebruiken bijvoorbeeld vaak de volgende populaire recepten:

• De bladeren van de zwarte vlier worden overgoten met kokend water. Nadat het is afgekoeld, worden ze op de aangedane plek aangebracht.
• 100 gram sint-janskruid wordt een half uur gekookt in 0,5 liter plantaardige olie, vervolgens gefilterd en afgekoeld. Het wordt gebruikt voor het aanbrengen op brandwonden.
• Een aftreksel wordt bereid uit de wortelstok van de galangal (voor 1 eetlepel wortel - 250 ml water). Het wordt gebruikt als lotion voor wonden.
• Weegbreebladeren worden overgoten met kokend water, afgekoeld en op de brandwond gelegd.

Homeopathie

Bij lichtere brandwonden, bijvoorbeeld 2e graads brandwonden waarbij zich blaasjes met vocht vormen, wordt doorgaans aangeraden de medicijnen Arnica 30, Aconite 30 en Cantharis 30 te gebruiken in een individueel gekozen dosering.

Bij derdegraads brandwonden met ernstige weefselnecrose kunnen sterkere homeopathische middelen nodig zijn:

Als het slachtoffer in shock verkeert en niet klaagt over pijn, moet het medicijn Opium 1m worden gebruikt;

Bij chemische brandwonden veroorzaakt door geconcentreerde zuren of logen wordt Sulfuricum acidum 30 aanbevolen.

Tenzij een homeopathisch arts een andere dosering voorschrijft, neemt u elk half uur, maar niet vaker dan drie keer, 2 tabletten van de genoemde preparaten in. De toestand van de patiënt zou binnen 2 uur moeten verbeteren. Indien de preparaten meer dan 30 verdund zijn (bijvoorbeeld 6 of 12), worden ze elke 15 minuten ingenomen.

Chirurgische behandeling

De meest voorkomende operatie na een derdegraads brandwond is huidtransplantatie. Deze bestaat uit drie opeenvolgende procedures:

• verwijdering van het transplantatiemateriaal (meestal is huid van de gezonde delen van de patiënt voldoende);
• voorbereiding van het wondoppervlak (reinigen, spoelen met isotone oplossing, drogen);
• directe transplantatie van materiaal op de wond.

De transplantatie vindt plaats onder algehele narcose. Huidtransplantaten worden gefixeerd met een verband of hechtingen, die vooraf geperforeerd zijn om de overleving te verbeteren. De gemiddelde tijd tot de getransplanteerde huid aanslaat is een week.

Naast huidtransplantatie worden soms ook chirurgische ingrepen toegepast na derdegraads brandwonden om littekens en huidafwijkingen te verwijderen. Littekens na derdegraads brandwonden worden verwijderd en de huidafwijkingen worden vervangen door gezond materiaal - een transplantatie.

Revalidatie na derdegraadsbrandwonden

Revalidatie na een derdegraads brandwond vindt plaats na verlichting van de acute symptomen en het voorkomen van mogelijke complicaties. De revalidatieperiode omvat het gebruik van procedures en methoden die de uiteindelijke genezing van de wond bevorderen en het herstel van het vermogen van het slachtoffer om volledig te bewegen en een normaal leven te leiden (of ten minste zelfstandig in zijn of haar behoeften te voorzien).

Deze periode gaat echter nog gepaard met:

• stofwisselingsstoornissen (bijvoorbeeld bloedarmoede en dysproteïnemie);
• aandoeningen van het hart en de bloedvaten (bijvoorbeeld lage bloeddruk);
• aandoeningen van de luchtwegen (moeilijk ademhalen, kortademigheid);
• spijsverteringsstoornissen (verlies van eetlust, constipatie);
• verminderde nierfunctie.

Naast maatregelen om mogelijke schadelijke effecten te voorkomen en het herstel van het lichaam te versnellen, worden er ook procedures uitgevoerd om littekenveranderingen in de huid te voorkomen.

Voeding bij derdegraads brandwonden

Direct na het oplopen van een derdegraadsverbranding wordt de patiënt aangeraden een licht dieet te volgen, met voornamelijk zuivelproducten, bouillon, versgeperste sappen en plantaardige olie. Verhoog na een paar dagen geleidelijk de calorie-inname door regelmatig koolhydraatrijke voedingsmiddelen te consumeren - ontbijtgranen, fruitpuree, bessengelei. Bij een verstoorde water-elektrolytenbalans, en om de afvoer van giftige stoffen uit het lichaam te versnellen, is het raadzaam om voldoende vocht te drinken - mineraalwater, compote, kruidenthee, gelei, vruchtendranken.

Het dieet moet verrijkt worden met voedingsmiddelen die voldoende hoeveelheden vitamine B, ascorbinezuur, vitamine D en A bevatten.

Bij brandwonden die zowel in oppervlakte als diepte groot zijn en bij dysfagie wordt sonderen toegepast.

Het voorkomen

Om derdegraads brandwonden te voorkomen, adviseren artsen om de volgende tips in acht te nemen:

• Bij het bereiden van eten in de keuken moet u voorzichtig zijn, vooral als er kinderen in het gezin zijn;
• Het is beter om potten met kokende vloeistoffen op de branders te zetten die het verst van de rand van het fornuis verwijderd zijn;
• Het is niet toegestaan om lucifers en andere ontstekingsbronnen te bewaren op plaatsen die toegankelijk zijn voor kinderen;
• Als er kleine kinderen in het gezin zijn, is het essentieel om open stopcontacten, verlengsnoeren en plaatsen met een concentratie van elektrische draden te isoleren;
• Het is onacceptabel dat er in huis draden bloot liggen en dat schakelaars en stopcontacten niet beveiligd zijn;
• chemische oplossingen moeten in speciale containers worden bewaard, voorzien van een etiket waarop de inhoud staat beschreven;
• Opslagruimten voor chemicaliën en vloeistoffen moeten buiten bereik van kinderen worden gehouden;
• Niet roken: dit vermindert het risico op brand en brandwonden met bijna de helft;
• Er moet een brandblusser in huis aanwezig zijn. Deze moet op een plek worden geplaatst waar kleine kinderen niet bij kunnen, maar waar een volwassene het apparaat in elke situatie gemakkelijk kan gebruiken.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognose

Met tijdige medische zorg kan de prognose voor derdegraads brandwonden relatief gunstig zijn, maar dit hangt af van de diepte en omvang van de weefselschade. Een derdegraads brandwond kan gepaard gaan met een positieve prognose als de volgende maatregelen met betrekking tot het slachtoffer zijn genomen:

• kwaliteitsvolle eerste hulp;
• chirurgische behandeling;
• fysiotherapieprocedures;
• revalidatiemethoden en aanbevelingen voor verdere verzorging van het beschadigde gebied.

Als de derdegraadsverbranding relatief klein en ondiep was, dan kan de prognose voor volledig herstel als gunstig worden beschouwd.