Heupfractuur bij ouderen

Botbreuken en verwondingen aan weke delen treden vaak op na de leeftijd van 50 jaar. Dit is niet alleen te wijten aan het feit dat een persoon minder actief en onhandiger wordt. Deze leeftijd wordt vaak gekenmerkt door beriberi, osteoporose, gebrek aan mineralen. Ja, en banale leeftijdsgebonden veranderingen zijn voelbaar. Van bijzonder gevaar is een fractuur van de femurhals bij ouderen. Dit is een blessure waarover alle patiënten ouder dan 45-50 moeten worden geïnformeerd.

Epidemiologie

Een heupfractuur is een van de meest verwoestende verwondingen voor ouderen. Bovendien krijgen mensen dergelijke schade niet alleen op straat, maar ook thuis, dus zelfs een zittende oudere kan gewond raken.

Volgens statistieken wordt meer dan de helft van de gevallen van femurhalsfracturen geregistreerd in het warme seizoen: ongeveer 10% in mei en ongeveer hetzelfde aantal in de periode van september tot oktober. Meer dan 75% van de fracturen vindt binnenshuis plaats.

Ouderen raken het vaakst gewond wanneer ze onderweg obstakels of obstakels proberen te overwinnen, zoals drempels, vloerkleden, enz. (ongeveer 40% als ze thuis zijn en meer dan 55% als ze buiten zijn). Vallen van stoelen, bedden, trappen etc. Komt minder vaak voor.

Oorzaken heupfractuur bij ouderen

Het dijbeen is een vrij groot skeletelement dat elke dag een enorme belasting moet ondergaan, omdat het zich in het bovenste segment van het onderste lidmaat bevindt. Volgens anatomische gegevens is dit bot verdeeld in drie delen: het lichaam, de nek en het hoofd, gelokaliseerd in de holte van het gewricht. Het blijkt dat de nek van het dijbeen een soort "zwakke schakel" is in dit gebied, dus de bijbehorende fracturen komen vrij vaak voor. [1]

Osteoporose levert een bijzondere negatieve “bijdrage” aan het ontstaan van een fractuur. Dit is een pathologie die voornamelijk inherent is aan oudere mensen (voornamelijk vrouwen), en wordt geassocieerd met demineralisatie en verhoogde botfragiliteit. Naast osteoporose zijn er nog andere negatieve factoren - bij oudere mensen is bijvoorbeeld de bloedtoevoer naar de femurhals verstoord, wat niet alleen de kwaliteit van het botweefsel aantast, maar ook het herstel ervan schaadt als er al schade is.

Bij de meeste patiënten treedt een femurhalsfractuur op na een zijwaartse val, omdat in dit geval een krachtige, gerichte slag direct op het gebied van het heupgewricht plaatsvindt. Maar bij gevorderde osteoporose is zelfs één verkeerde beweging van het lichaam of een onhandige kanteling voldoende om gewond te raken.

Verhoog de kans op een fractuur en enkele risicofactoren.

Risicofactoren

Predisponerende traumatische factoren zijn vaak:

• menopauze, hormonale problemen, verhoogde calciumuitloging uit botweefsel;
• zwaarlijvigheid, hypodynamie;
• prostaathyperplasie;
• alcoholmisbruik, slechte voeding, verminderde opname van vitamines en mineralen.

Veel chronische pathologieën leiden tot verzwakking van de botten - in het bijzonder de femurhals. Het risico op letsel neemt dus aanzienlijk toe bij oudere mensen die lijden aan artrose, osteochondrose, spondylolisthesis of spondylartrose, hernia tussenwervelschijven. Botfragiliteit neemt toe tegen de achtergrond van diabetes mellitus, nier- en leveraandoeningen en schildklieraandoeningen.

Pathogenese

De nek en kop van het dijbeen worden voornamelijk van bloed voorzien via intraossale vasculaire arteriële takken. Minder betrokken is het vasculaire netwerk van het ligament van de heupkop, dat bij oudere mensen vaak wordt uitgewist.

Bij een intra-articulaire fractuur van de femurhals is het basale intraossale netwerk van slagaders verstoord, wat leidt tot een verslechtering van trofische processen in de proximale femurhals en -kop. Tegelijkertijd verslechteren de herstelprocessen: bij een fractuur neemt het risico op avasculaire necrose toe.

Een fractuur van de femurhals komt vaker voor bij een adductieletsel - dat wil zeggen tijdens een laterale val. Het perifere segment is geadduceerd en naar boven en naar buiten verplaatst. Abductief trauma - nadruk en vallen met gescheiden ledematen - komt minder vaak voor bij ouderen. Tegelijkertijd blijft het perifere segment in de teruggetrokken toestand, met een opwaartse verplaatsing, en komt in sommige gevallen het centrale fragment binnen, waardoor een geïmpacteerde breuk wordt gevormd.

Negatieve voorwaarden voor adequate fractuursluiting bij ouderen zijn onvoldoende bloedtoevoer naar het proximale fragment, de afwezigheid van een periostale laag in het nekgebied, een verticaal fractuurvlak, complexe uitlijning van fragmenten en hun losse contact, weefseldemineralisatie.

Symptomen heupfractuur bij ouderen

Vanwege de extreme prevalentie en het gevaar van heupfracturen bij ouderen, kunnen de meeste medische professionals een blessure gemakkelijk identificeren als de volgende symptomen aanwezig zijn:

• Langdurige constante pijn in de lies, niet intens, maar continu. Het slachtoffer kan dergelijke pijn meerdere dagen verdragen, in de hoop op zelfeliminatie of als een manifestatie van artrose of artritis. Zonder de juiste behandeling neemt het pijnsyndroom echter geleidelijk toe en wordt het vooral merkbaar bij het actief proberen te lopen of bij het plaatsen van de voet op de hiel.
• De voet verandert enigszins, alsof hij naar buiten draait: dit is eenvoudig te bepalen als je beide voeten vergelijkt en hun positie ten opzichte van het kniegewricht vergelijkt.
• Bij sommige patiënten is er een lichte verkorting van het aangedane ledemaat, niet meer dan 40 mm. De oorzaak van dit symptoom is de samentrekking van de spieren in het schadegebied, wat vooral typerend is voor varusletsel.
• Een kenmerkend symptoom van een "vastzittende hiel" verschijnt: het komt tot uiting in het feit dat de ledemaat niet vanuit een gewichtspositie op een horizontaal vlak kan worden geplaatst, omdat deze lijkt te schuiven. Tegelijkertijd bleef de functie van flexie en extensie van het been behouden.

De eerste tekenen van een fractuur van de femurhals kunnen zich openbaren met een crunch, wat vooral merkbaar is bij het draaien van een been dat horizontaal is. Pijn kan ook worden gevoeld bij het sonderen van het beschadigde gebied: dan kun je ook een sterke pulsatie opmerken in het gebied van de dijbeenslagader. [2]

Andere karakteristieke kenmerken zijn:

• als u op de calcaneus van de patiënt drukt of tikt, zijn er ongemakkelijke of zelfs pijnlijke gevoelens;
• als er een overtreding is van de kant van de trochanter major, trekt de verschuiving van de Shemaker-lijn de aandacht - dit is een denkbeeldige lijn die de punt van de trochanter major verbindt met de anterieure-superieure iliacale wervelkolom.

Enige tijd na het ontvangen van een fractuur van de femurhals, kan zich een hematoom vormen in het geblesseerde gebied, veroorzaakt door een schending van de integriteit van diep gelegen bloedvaten.

Vormen

Fractuur van de femurhals bij ouderen is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de locatie van de schade, het niveau, het type verplaatsing en de aard.

Bij een varusfractuur beweegt het hoofd bijvoorbeeld naar beneden en naar binnen, bij een valgusfractuur beweegt het hoofd omhoog en naar buiten en bij een geïmpacteerde fractuur worden de fragmenten in elkaar geschoven.

Volgens statistieken heeft de getroffen vorm van een intra-articulaire fractuur de meest ongunstige prognose: indien onbehandeld, kan de schade transformeren (botfragmenten scheiden en divergeren, wat alleen kan worden gecorrigeerd door chirurgische ingreep).

We zullen andere veelvoorkomende soorten fracturen in meer detail bekijken.

• De geïmpacteerde fractuur van de femurhals bij ouderen heeft vaak een intra-articulair karakter. Ernstige pijn en beperkte mobiliteit zijn niet typisch voor hem, dus de slachtoffers zoeken niet meteen medische hulp. Vaak leidt dit ertoe dat fragmenten en fragmenten blijven bewegen, wat leidt tot nog meer schade, en de geïmpacteerde breuk wordt omgezet in een niet-aangedane vorm. Interessant is dat met een tijdig bezoek aan de dokter dit type fractuur het gunstigst is.
• Een laterale fractuur van de femurhals bij ouderen is de meest zeldzame: de schadelijn loopt duidelijk langs de laterale rand, penetreert de basis van de nek en bereikt de trochanterzone niet. Bij schade is er meestal geen sprake van verplaatsing; naar buiten draaiende buiging en varuspositie zijn mogelijk. Van opzij gezien is de positie van de as normaal, maar een anterieure of posterieure kromming van verschillende ernst is mogelijk. De laterale fractuur heeft veel gemeen met trochantere fracturen in termen van kliniek en behandeling, en sommige experts identificeren zelfs dit soort verwondingen.
• Een pertrochantere fractuur van de femurhals bij ouderen is een verwonding die het botsegment van de subtrochantere lijn naar de cervicale basis bedekt. De blessure is meestal het gevolg van overbelasting van de trochanter major of een draaiende beweging van het been. Een fractuur kan gepaard gaan met ernstig bloedverlies, uitwendig weefseloedeem en hematoom.
• Basale fractuur van de femurhals bij ouderen wordt gekenmerkt door de locatie van de breuklijn aan de basis van de nek. Letsel ontstaat bij vallen of door een directe slag op de dij.

Complicaties en gevolgen

Volgens de statistieken veroorzaakt een heupfractuur bij ouderen vaak de dood van patiënten, ondanks het feit dat de dood helemaal geen direct gevolg is van het letsel. Waarom gebeurt het?

Bij een lange geforceerde lighouding bij ouderen neemt het risico op problemen met de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem vele malen toe, het risico op vasculaire trombose, infectie en huidziekten neemt toe.

Ontsteking van de longen die gepaard gaat met congestie en continue bedrust is vaak het dodelijke punt voor patiënten.

Onder andere onaangename gevolgen van langdurig "liegen" kunnen depressie, psychische stoornissen worden genoemd. Veel ouderen verliezen door trauma en immobiliteit de zin van het leven, hun perceptie van de werkelijkheid is verstoord, hun bewustzijn is verward. Vaak beginnen patiënten alcohol te misbruiken, nemen ze sterke medicijnen (bijvoorbeeld kalmerende middelen, antidepressiva), wat de betreurenswaardige situatie gemakkelijk verergert. [3]

Diagnostics heupfractuur bij ouderen

Diagnose is meestal ongecompliceerd, als de juiste symptomen aanwezig zijn, kan een heupfractuur worden gediagnosticeerd. Maar zonder bevestiging is een dergelijke diagnose niet geldig, dus eerst moet u een röntgenfoto maken: dit type onderzoek zal helpen bij het opsporen van een scheur of verplaatsing van de botten in de femurhals.

Analyses worden voorgeschreven als aanvulling op de hoofddiagnostiek:

• klinische bloedtest, ESR;
• Analyse van urine;
• indien nodig - analyse van de gewrichtsvloeistof, onderzoek van weefsels genomen tijdens een biopsie.

Zoals we al zeiden, is de diagnostische basismethode voor het detecteren van een femurhalsfractuur radiografie: zowel scheuren als breuklijnen worden op de foto's gevisualiseerd. Aanvullende instrumentele diagnostiek kan worden aangesloten om enkele details van de schade op te helderen. Hiervoor wordt computertomografie gebruikt - een diagnostisch onderzoek dat een nauwkeurigere en gedetailleerdere beoordeling van de conditie van het bot mogelijk maakt. Een alternatief voor CT kan magnetische resonantie beeldvorming zijn.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met een blauwe plek van het heupgewricht, dislocatie van het heupgewricht. Bij een dislocatie zijn kenmerkende symptomen aanwezig: veerspanning van het zere been, verplaatsing van de heupkop en een merkbare verkorting van het ledemaat. Met een blauwe plek worden pijn, zwelling, hematoom waargenomen; gewrichtsfunctie is beperkt of ernstig aangetast. De definitieve diagnose wordt gesteld na een röntgenonderzoek.

Behandeling heupfractuur bij ouderen

Je kunt de situatie niet op zijn beloop laten en een heupfractuur achterlaten zonder de juiste behandeling: voor oudere mensen kan deze houding ten opzichte van het probleem fataal zijn. Behandeling is verplicht - of het nu gaat om conservatieve methoden of een operatie.

Chirurgische behandeling wordt als de meest effectieve en radicale beschouwd, maar de noodzaak ervan is niet altijd aanwezig. Bijvoorbeeld bij een geïmpacteerde fractuur of als het onderste deel van de nek beschadigd is, is de hulp van een chirurg misschien niet nodig. Bovendien kan een operatie voor een oudere persoon eenvoudigweg gecontra-indiceerd zijn - bijvoorbeeld vanwege ouderdom, met ernstige aandoeningen van de inwendige organen. [4]

Conservatieve behandeling bestaat meestal uit de volgende verplichte stappen:

1. Onderzoek van de patiënt met verdere plaatsing op een gespecialiseerde orthopedische of traumaafdeling.
2. Implementatie van skelettractie gedurende de eerste 8 weken na de fractuur.
3. Manuele therapie, massageprocedures.
4. Verplicht gebruik van krukken na verwijdering van skelettractie.
5. Pogingen om het aangedane ledemaat te betrekken bij lopen en bewegen onder strikt medisch toezicht, niet eerder dan 4 maanden na het letsel.

Als we het niet over een operatie hebben, dan is het eerste wat de arts zal aanbieden om te zorgen voor immobilisatie en skelettractie van het aangedane been. Hoe verloopt deze procedure?

• Het beschadigde gewrichtsgebied wordt afgesneden met lokale anesthetica (bijvoorbeeld op basis van novocaïne).
• Stel de tractie in voor een periode van maximaal tien dagen.
• Na de opgegeven tijd wordt de uittrekbare structuur verwijderd.
• Draai de patiënt naar de ene of de andere kant, til het hoofd op, zorg voor een halfzittende en zittende houding.
• Ongeveer drie weken later wordt onder toezicht van een arts geprobeerd de patiënt op krukken te verplaatsen.

Verder wordt de patiënt in een bevredigende toestand voorbereid op ontslag. Hij mag zich echter alleen op krukken voortbewegen, vergezeld van een assistent. Alleen de behandelend arts moet beslissen over het afschaffen van krukken.

Chirurgie

Een operatie is een belangrijke beslissing voor zowel de arts als de patiënt. De arts moet er zeker van zijn dat de bejaarde normaal gesproken de anesthesie en de ingreep zelf verdraagt.

In veel gevallen van heupfracturen is de hulp van een chirurg verplicht. De aard van de operatie zelf hangt af van het type botbeschadiging, op de schaal. Meestal is de plaats van de breuk versterkt met een speciaal ontwerp, dat spaakvormige of staafvormige bevestigingsmiddelen en/of schroeven omvat. In ernstige gevallen kan gewrichtsvervanging nodig zijn.

Als de vraag over de operatie wordt gesteld, is het raadzaam om deze zo snel mogelijk uit te voeren. De enige factor waarbij de interventie kan worden overgedragen, is de aanwezigheid van tijdelijke contra-indicaties.

De algemene principes van chirurgische behandeling zijn de volgende:

• een dergelijke behandeling wordt altijd onder verdoving uitgevoerd;
• in aanwezigheid van botfragmenten wordt hun herpositionering voorlopig uitgevoerd;
• in geval van eenvoudige fracturen van de femurhals kan de ingreep worden uitgevoerd zonder toevlucht te nemen tot articulaire opening, met behulp van röntgencontrole;
• bij complexe fracturen wordt het gewrichtskapsel geopend.

Endoprothesen worden voornamelijk gebruikt bij oudere patiënten, bij wie de verwonding gepaard ging met verplaatsing van fragmenten, evenals in geval van necrose van de kop van het bot.

Zorg voor een heupfractuur bij ouderen

Goede zorg en een goede houding van naasten zijn belangrijke voorwaarden voor een spoedig herstel van een bejaarde die een heupfractuur heeft opgelopen. Naast het stabiliseren van de toestand van de psyche, om het herstel van botweefsel te versnellen, is het ook noodzakelijk om speciale therapeutische oefeningen uit te voeren. Het is belangrijk om het ontstaan van depressie, depressie, te voorkomen en uit te roeien: indien nodig kunt u aanvullend een psychotherapeut aan de behandeling koppelen.

Nabije mensen moeten het slachtoffer een gezonde slaap geven, een compleet dieet. Het wordt ook aanbevolen om een reeks massageprocedures uit te voeren om bestaande chronische pathologieën te behandelen. Alle activiteiten in het complex zullen helpen om het probleem snel op te lossen.

Je kunt een zieke niet alleen laten: hij moet altijd de steun en deelname van zijn familieleden voelen. Om de ontwikkeling van depressie te voorkomen, raden artsen aan om samen tijd door te brengen en plannen te maken voor de toekomst. Het is goed als de patiënt in staat is om uitvoerbaar huishoudelijk werk te doen, maar ook om zichzelf te bedienen (bijvoorbeeld op krukken of zittend op een bed). En door eenvoudige fysieke oefeningen op muziek uit te voeren, kan de patiënt worden afgeleid en zijn humeur verbeteren.

Revalidatie

De duur van de revalidatieperiode voor een heupfractuur bij ouderen is moeilijk nauwkeurig vast te stellen. Deze periode is afhankelijk van veel factoren, zoals de complexiteit, het type fractuur, de leeftijd en de algemene gezondheid van het slachtoffer. Artsen zijn echter van mening dat de duur van de revalidatie niet minder dan zes maanden kan zijn. [5]

Over het algemeen kan de herstelperiode figuurlijk worden onderverdeeld in de volgende fasen:

1. Vanaf de derde dag nadat de pleister is aangebracht, wordt de patiënt aanbevolen om massageprocedures te starten: eerst wordt het lumbale gebied gemasseerd, geleidelijk aan naar een gezond been. Pas na 7-10 dagen beginnen ze het beschadigde ledemaat te masseren, waarbij voorzichtigheid en nauwkeurigheid niet worden vergeten.
2. Na het verwijderen van het gips mag het kniegewricht geleidelijk worden bewogen met lichte bewegingen onder toezicht van een medisch specialist. Na 4 weken kunnen dergelijke oefeningen zelfstandig worden gedaan, waarbij het been bij de knie wordt gebogen en losgemaakt. Extra bewegingen die niet in de medische instructies zijn voorzien, mogen niet worden uitgevoerd.
3. Na ongeveer drie maanden kan de arts de patiënt met krukken uit bed laten komen. Tegelijkertijd is het nog steeds niet toegestaan om op het geblesseerde been te leunen.
4. De belasting wordt geleidelijk verhoogd en na zes maanden mag de patiënt proberen te bewegen zonder krukken.

Het voorkomen

Om ernstige verwondingen als een heupfractuur te voorkomen, is het eerst nodig om:

• zorg voor voldoende calcium bij de voeding (voor ouderen is de dagnorm 1200-1500 mg calcium, rekening houdend met mogelijke verminderde opname);
• het lichaam voorzien van de nodige vitamines en minerale componenten - in het bijzonder zijn retinol, ascorbinezuur, vitamine D en K, zink, fosfor en magnesium nodig;
• geef het lichaam regelmatige en haalbare fysieke activiteit, zorg voor motorische activiteit, versterk spieren.

Naast algemene versterking van het lichaam, is het noodzakelijk om de kans op vallen en verwondingen te minimaliseren. Thuis moeten bijvoorbeeld maatregelen worden genomen om te voorkomen dat een bejaarde valt en zichzelf stoot. Het is noodzakelijk dat de vloeren en vloerbedekkingen antislip zijn, de drempels laag zijn (of beter helemaal weglaten). In de badkamer is het wenselijk om speciale leuningen te installeren waaraan een persoon zich kan vasthouden.

Als de blessure al bestaat, moeten er inspanningen worden gedaan om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en het herstel te versnellen. Zoek medische hulp en behandeling moet zo snel mogelijk volgen.

Prognose

Hoewel een heupfractuur bij ouderen als een zeer lastige blessure wordt beschouwd, is de kans op genezing nog steeds groot. Pathologie is volledig te genezen, maar het is noodzakelijk om meer dan een maand aan revalidatie te besteden. Het is belangrijk dat de effectiviteit van de behandeling en de kwaliteit van het herstel voor een groot deel afhangen van de positieve houding van de patiënt en zijn omgeving. Een gewonde oude man kan niet zonder de hulp van dierbaren.