Strottenhoofd

Het strottenhoofd vervult ademhalings- en stemvormende functies, beschermt de onderste luchtwegen tegen vreemde deeltjes. Het strottenhoofd lijkt op een onregelmatig gevormde buis, bovenaan breder en onderaan smaller. De bovenrand van het strottenhoofd bevindt zich ter hoogte van de onderrand van de vierde halswervel; de onderste - ter hoogte van de onderrand van de zesde halswervel. Het strottenhoofd bevindt zich in het voorste deel van de nek; de relatie met aangrenzende organen is complex. Bovenaan is het strottenhoofd vastgehecht aan het tongbeen, onderaan loopt het door tot in de luchtpijp. Aan de voorkant is het strottenhoofd bedekt door de oppervlakkige en pretracheale platen van de cervicale fascia en de infrahyoidale spieren van de nek. Aan de voor- en zijkanten wordt het strottenhoofd omgeven door de rechter- en linkerlobben van de schildklier. Achter het strottenhoofd bevindt zich het laryngeale deel van de keelholte. De nauwe verbinding tussen het strottenhoofd en de keelholte wordt verklaard door de ontwikkeling van het ademhalingsstelsel (epitheel en klieren) vanuit de centrale wand van het faryngeale deel van de primaire darm en de verbinding van de keelholte met zowel het ademhalings- als het spijsverteringskanaal. Ter hoogte van de orofarynx kruisen het ademhalings- en spijsverteringskanaal elkaar.

Delen van het strottenhoofd. Het strottenhoofd is verdeeld in de vestibule, het interventriculaire deel en de subglottische holte.

Het voorportaal van het strottenhoofd (vestibulum laryngis) bevindt zich tussen de ingang van het strottenhoofd aan de bovenkant en de vestibulaire plooien (valse stembanden) aan de onderkant. Tussen de vestibulaire plooien (plicae vestibulares) bevindt zich de vestibulaire fissuur (rima vestibuli). De voorwand van het voorportaal (4 cm hoog) wordt gevormd door de met slijmvlies bedekte epiglottis en daarachter door het arytenoidale kraakbeen. De hoogte van deze achterwand van het voorportaal van het strottenhoofd is 1,0-1,5 cm. De laterale wanden van het voorportaal worden aan weerszijden gevormd door het ligamentum aryepiglotticum.

Het interventriculaire gebied, het kortste gebied, bevindt zich tussen de plooien van het voorste gedeelte van de gehoorgang boven en de stembanden eronder.

Aan elke kant bevindt zich een holte - de ventrikel van het strottenhoofd (ventriculum laryngis). De rechter en linker stembanden (plicae vocales) begrenzen de glottis (rima glottidis). De lengte van deze spleet is bij mannen 20-24 mm, bij vrouwen 16-19 mm. De breedte van de glottis tijdens het ademen is gemiddeld 5 mm en neemt toe tijdens het stemgeluid. Het grootste voorste deel van de glottis wordt het intermembraneuze deel (pars intermembranacea) genoemd.

De subglottische holte (cavitas infraglottica) is het onderste deel van het strottenhoofd, gelegen tussen de stembanden aan de bovenkant en de ingang van de luchtpijp aan de onderkant.

Kraakbeen van het strottenhoofd. De basis van het strottenhoofd (skelet) bestaat uit kraakbeen dat met elkaar verbonden is door ligamenten, gewrichten en spieren. Het strottenhoofd wordt onderverdeeld in gepaard en ongepaard kraakbeen. Ongepaard kraakbeen omvat het schildklierkraakbeen, het ringkraakbeen en de epiglottis. Gepaard kraakbeen omvat het arytenoïde, het hoornachtige, het wigvormige en het onregelmatige korrelige kraakbeen van het strottenhoofd.

Het schildkraakbeen (cartilago thyroidea), het grootste kraakbeen van het strottenhoofd, bestaat uit twee vierhoekige platen die in het voorste deel van het strottenhoofd schuin met elkaar verbonden zijn. De verbindingshoek van de platen bedraagt bij vrouwen ongeveer 120°, bij mannen 90°. Bij mannen steekt deze hoek sterk naar voren uit en vormt de prominentia laryngis - de "adamsappel". De rechter en linker plaat van het schildkraakbeen (lamina dextra en lamina sinistra) divergeren naar achteren en lateraal en vormen een schildvormige structuur. Aan de bovenrand van het kraakbeen (boven de prominentia laryngis) bevindt zich een diepe, driehoekige incisura thyroidea superior. De incisura thyroidea inferior is zwak zichtbaar en bevindt zich aan de onderrand van het kraakbeen. De achterste randen van de platen vormen aan beide zijden een langere bovenste hoorn (cornu superius) en een korte onderste hoorn (cornu inferius), die een gewrichtsvlak heeft voor verbinding met het ringkraakbeen. Aan de buitenkant van beide platen van het schildkraakbeen bevindt zich een schuine lijn (linea obliqua) - de aanhechtingsplaats van de sternothyroideus- en thyrohyoideusspieren.

Het ringkraakbeen (cartilago cricoidea) lijkt op een ring. Het heeft een naar voren wijzende boog (arcus cartilaginis cricoideae) en een naar achteren wijzende, vierhoekige, brede plaat (lamina cartilaginis cricoideae). Aan de bovenrand van de ringkraakbeenplaat bevindt zich aan elke zijde een gewrichtsvlak voor verbinding met het arytenoidale kraakbeen van de corresponderende zijde. Aan de laterale kant van de ringkraakbeenplaat, op de plaats waar deze overgaat in de boog, bevindt zich een gepaard gewrichtsvlak voor verbinding met de onderste hoorn van het schildkraakbeen.

Het arytenoidale kraakbeen (cartilago arytenoidea) lijkt van buitenaf op een piramide met een naar beneden gerichte basis en een naar boven gerichte top. De basis van het arytenoidale kraakbeen (basis cartilaginis arytenoideae) heeft een gewrichtsvlak (facies articularis), dat deelneemt aan de vorming van het cricoarytenoidale gewricht. De top van het arytenoidale kraakbeen (apex cartilaginis arytenoideae) is puntig en naar achteren hellend. Voor de basis van het arytenoidale kraakbeen bevindt zich een kort stembanduitsteeksel (processus vocalis), gevormd door elastisch kraakbeen. De stemband is aan dit uitsteeksel vastgehecht. Lateraal van de basis van het arytenoidale kraakbeen bevindt zich een kort en dik spieruitsteeksel (processus muscularis), waaraan de spieren vastzitten die het arytenoidale kraakbeen in beweging zetten. Het arytenoidale kraakbeen heeft een anterolateraal oppervlak met een kleine langwerpige fossa, mediale en posterieure oppervlakken. In het onderste deel van het anterolaterale oppervlak bevindt zich een kleine langwerpige fossa (fovea oblongata). Het mediale oppervlak grenst aan het oppervlak van het arytenoidale kraakbeen aan de andere kant. De transversale en schuine arytenoidale spieren grenzen aan het concave achterste oppervlak.

De epiglottis (epiglottis) is bladvormig, flexibel, veerkrachtig en elastisch. De epiglottis heeft een smal onderste deel - de petiolus (petiolus epiglottidis) en een breed afgerond bovenste deel. De petiolus van de epiglottis is vastgehecht aan de binnenkant van het schildkraakbeen, onder de bovenste inkeping. De epiglottis bevindt zich boven de ingang van het strottenhoofd en bedekt het van voren en van boven. Het voorste oppervlak van de epiglottis is convex en is gericht naar de tongwortel en het lichaam van het tongbeen. Het concave achterste oppervlak van de epiglottis is gericht naar de vestibule van het strottenhoofd. Op dit oppervlak zijn talrijke putjes zichtbaar - de monden van de slijmklieren - en een verhevenheid - het knobbeltje van de epiglottis (tuberculum epiglotticum).

Het hoornvlieskraakbeen, Santorini-kraakbeen (cartilago corniculata), is elastisch, bevindt zich bovenop het arytenoidale kraakbeen en vormt een uitstekend hoornvliesknobbeltje (tuberculum corniculatum).

Het wigvormige kraakbeen, of het kraakbeen van Wrysberg (cartilago cuneiformis), is klein van formaat en bevindt zich in de dikte van de aryepiglottische plooi, boven en vóór het hoornvlieskraakbeen. Het wigvormige kraakbeen vormt het wigvormige knobbeltje (tuberculum cuneiforme), dat nabij dit ligament een verdikking vormt.

Het korrelige kraakbeen (cartilago triticea) is gepaard, variabel, klein van formaat en gelegen in de dikte van het laterale ligament van het thyrohyoid, gespannen tussen de bovenste hoorn van het schildkraakbeen en het uiteinde van de grote hoorn van het tongbeen.

Gewrichten en ligamenten van het strottenhoofd. De kraakbeenderen van het strottenhoofd zijn mobiel, wat wordt gegarandeerd door de aanwezigheid van twee paar gewrichten en de spieren die daarop werken.

Het cricothyroidea-gewricht (articulatio cricothyroidea) bestaat uit twee delen en wordt gevormd door de articulatie van het gewrichtsvlak van de onderhoorn van het schildkraakbeen en het gewrichtsvlak aan de laterale zijde van de plaat van het ringkraakbeen. Dit gewricht is gecombineerd; bewegingen worden in beide gewrichten gelijktijdig uitgevoerd ten opzichte van de frontale as. Het schildkraakbeen kantelt naar voren wanneer de bijbehorende spieren samentrekken en keert terug naar zijn oorspronkelijke positie. Wanneer het schildkraakbeen naar voren kantelt, neemt de afstand tussen de hoek en de basis van het ringkraakbeen toe. De bijbehorende stemband wordt uitgerekt.

Het cricoarytenoidale gewricht (articulatio cricoarytenoidea) wordt gevormd door de gewrichtsvlakken van de basis van het arytenoidale kraakbeen en de superolaterale rand van de cricoidale kraakbeenplaat. In de cricoarytenoidale gewrichten vinden bewegingen plaats rond de verticale as. Wanneer de arytenoidale kraakbeenderen naar binnen roteren, komen hun stembanden dichter bij elkaar en wordt de glottis smaller. Wanneer de arytenoidale kraakbeenderen naar buiten roteren, divergeren de stembanden naar de zijkanten en wordt de glottis breder. Lichte verschuiving van de arytenoidale kraakbeenderen ten opzichte van de cricoidale kraakbeenplaat is mogelijk. Wanneer de arytenoidale kraakbeenderen dichter bij elkaar komen, wordt het achterste deel van de glottis smaller; wanneer de kraakbeenderen van elkaar af bewegen, wordt het breder.

Naast de gewrichten zijn de kraakbeenderen van het strottenhoofd door talrijke ligamenten met elkaar en met het tongbeen verbonden.

Het thyrohyoidmembraan (membrana thyrohyoidea) hangt het strottenhoofd aan het tongbeen. Dit membraan is onderaan vastgehecht aan de bovenrand van het schildkraakbeen en bovenaan aan het tongbeen. Het thyrohyoidmembraan verdikt in het middengedeelte en vormt het mediane ligamentum thyrohyoideum (lig.thyrohyoideum medianum). De laterale delen van het thyrohyoidmembraan vormen ook verdikkingen: de rechter en linker laterale ligamentum thyrohyoideum (lig.thyrohyoideum laterale). Het voorste oppervlak van de epiglottis is vastgehecht aan het tongbeen door het ligamentum hyoepiglotticum (lig.hyoepiglotticum) en aan het schildkraakbeen door het ligamentum thyroepiglotticum (lig.thyroepiglotticum). Het mediane ligamentum cricothyroideum (lig.cricothyroideum medianum) begint aan de bovenrand van de cricoidboog en hecht aan de onderrand van het schildkraakbeen. Het voorkomt dat het schildkraakbeen naar achteren valt. Het ligamentum cricotracheale (lig. cricotracheale) verbindt de onderrand van de cricoïdboog met de bovenrand van het eerste tracheakraakbeen.

De wanden van het strottenhoofd worden gevormd door drie membranen: slijmvlies, vezelkraakbeen en adventitia. Het slijmvlies is voornamelijk bekleed met meerrijig trilhaarepitheel. Alleen de stembanden zijn bedekt met vlak meerlagig epitheel. De eigenlijke plaat van het slijmvlies, vertegenwoordigd door los vezelig bindweefsel, bevat een aanzienlijk aantal elastische vezels die geen specifieke oriëntatie hebben. Elastische vezels dringen door tot in het perichondrium. In de dikte van de eigenlijke plaat van het slijmvlies bevinden zich talrijke eiwit-slijmklieren. Deze zijn vooral talrijk in het gebied van de vestibuleplooien en in de plooien van de ventrikels van het strottenhoofd. Er zijn geen klieren in het gebied van de stembanden. In de dikte van de eigenlijke plaat van het slijmvlies bevindt zich een aanzienlijke hoeveelheid lymfoïde weefsel. Vooral grote ophopingen hiervan bevinden zich in de wanden van de ventrikels van het strottenhoofd. De spierplaat van het slijmvlies van het strottenhoofd is vrijwel niet ontwikkeld. De submucosa van het strottenhoofd is verdicht door de aanwezigheid van vezelige en elastische vezels, die een vrij dicht vezelig-elastisch membraan vormen. Het vezelig-elastisch membraan (membrana fibroelastica) bestaat uit twee delen: het vierkante membraan en het elastische kegeltje.

Het vierhoekige membraan (membrana quadrangulitis) correspondeert met het voorste gedeelte van het strottenhoofd. De bovenrand reikt tot aan de arytenoidale plooien aan beide zijden. De onderste vrije rand bevindt zich aan beide zijden in de dikte van de plooien van het voorste gedeelte van het strottenhoofd. De elastische kegel (conus elasticus) correspondeert met de locatie van de subglottische holte. De bovenste vrije rand van de elastische kegel is verdikt en gespannen tussen de hoek van het schildkraakbeen aan de voorkant en de stembanden van het arytenoidale kraakbeen aan de achterkant, en vormt zo de stembanden (plicae vocales). De onderrand van de elastische kegel is bevestigd aan de bovenrand van de boog en aan de voorste randen van de plaat van het ringkraakbeen.

Het vezelkraakbeen van het strottenhoofd bestaat uit hyalien en elastisch kraakbeen. Elastisch kraakbeen vormt de epiglottis, het wiggenbeen en het hoornvlies, en het stembanduitsteeksel van het arytenoidale kraakbeen. Het schildklier-, ringkraakbeen en arytenoidale kraakbeen van het strottenhoofd zijn hyalien. De adventitia worden gevormd door los vezelig bindweefsel.

Het proces van stemvorming. De stembanden (ligamenten) van het strottenhoofd trillen en produceren geluid wanneer uitgeademde lucht door de stemspleet stroomt. De sterkte en toonhoogte van het geluid zijn afhankelijk van de snelheid waarmee de lucht door de stemspleet stroomt en van de spanning van de stembanden. Spraaknuances worden gevormd wanneer ze in contact komen met de lippen, tong en het gehemelte. De holte van het strottenhoofd en de bijholten dienen als resonatoren voor geluid.

Röntgenanatomie van het strottenhoofd. Het strottenhoofd kan worden onderzocht met behulp van röntgenfoto's in de voorste en laterale projecties. De röntgenfoto toont het tongbeen, schaduwen van het strottenhoofdkraakbeen (schildklier, ringkraakbeen, epiglottis) en de glottis.

Innervatie: superieure en inferieure laryngeale zenuwen (vanuit de nervus vagus), laryngeale-faryngeale takken (vanuit de stam van het sympathicus).

Bloedvoorziening: arteria laryngea superior (vanuit de arteria thyroidea superior), arteria laryngea inferior (vanuit de arteria thyroidea inferior). Veneuze drainage: vena laryngea superior en vena inferior (zijtakken van de vena jugularis interna).

Lymfedrainage: naar de diepe lymfeklieren in de nek (jugularis interna, prelaryngeale lymfeklieren).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]