Gynaecomastie

Gynaecomastie is een unilaterale of bilaterale vergroting van de borstklieren bij mannen.

Er zijn geen exacte gegevens over de prevalentie van gynaecomastie, maar het komt vrij vaak voor en is geen zeldzame aandoening.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken gynaecomastie

Pathologische gynaecomastie ontwikkelt zich als gevolg van de volgende pathologische aandoeningen:

• hormonaal actieve tumoren (testikels, bijnierschors, ectopische tumoren van de longen, lever, nieren);
• endocriene ziekten gepaard gaande met androgeentekort;
• genetische ziekten (syndroom van Klinefelter, XX-man);
• ernstige systemische ziekten;
• het gebruik van bepaalde medicijnen (cimetidine, spironolacton, tricyclische antidepressiva, cotoconazol, enz.).

Fysiologische gynaecomastie ontstaat als gevolg van een disbalans in de geslachtshormonen.

In 30% van de gevallen kan de oorzaak van gynaecomastie niet worden vastgesteld.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese

Gynaecomastie wordt veroorzaakt door de proliferatie van voorheen inactief klierweefsel en door hyperplasie van het vetweefsel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen gynaecomastie

Vaak is borstvergroting het enige symptoom van de ziekte. In sommige gevallen is er naast borstvergroting ook sprake van pijn - palpatie van de borstklieren is pijnlijk. In alle gevallen is een grondig onderzoek noodzakelijk om de meest karakteristieke symptomen en syndromen te identificeren die worden veroorzaakt door een disbalans in geslachtshormonen, zoals:

• seksueel disfunctioneel syndroom: verminderd libido, verslechterde erectie, verminderde intensiteit van het orgasme;
• CNS-schadesyndroom: verhoogde prikkelbaarheid, verminderd concentratievermogen, slaapstoornissen;
• depressief syndroom;
• katabolisch syndroom: afname van spiermassa en -kracht, osteoporose;
• vermindering van genitale haargroei;
• afname van de grootte en dichtheid van de testikels.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vormen

Pathogenetisch gezien wordt gynaecomastie onderverdeeld in de volgende typen:

• fysiologisch:
• gynaecomastie bij pasgeborenen;
• adolescente gynaecomastie (puberaal-juveniel);
• leeftijdsgebonden (gynaecomastie bij ouderen);
• pathologisch.

Afhankelijk van de lokalisatie wordt gynaecomastie onderverdeeld in:

• eenzijdig (linkszijdig, rechtszijdig);
• tweezijdig

Op basis van de aard van de weefselontwikkeling in de borstklieren wordt gynaecomastie onderverdeeld in:

• waar - er vindt ontwikkeling van klierweefsel plaats;
• onwaar - er is sprake van ontwikkeling van vetweefsel.

Wanneer de oorzaak van gynaecomastie niet kan worden vastgesteld, spreekt men van idiopathische gynaecomastie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicaties en gevolgen

Zelden - veranderingen in leverfunctietesten.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics gynaecomastie

Gynaecomastie wordt zonder problemen vastgesteld: de diagnose kan worden gesteld op basis van palpatie van de borstklieren. Een noodzakelijk onderdeel van het onderzoek naar gynaecomastie is palpatie van de testikels - om een actieve tumor in de testikels uit te sluiten, evenals het syndroom van Klinefelter, dat wordt gekenmerkt door hypoplastische en dichte testikels.

De omvang van de laboratoriumtests wordt bepaald op basis van de klinische situatie en kan het volgende omvatten:

• bepaling van het gehalte aan LH, FSH, tostosteron, estradiol, TTT, prolactine in het bloed;
• bepaling van het karyotype (indien LH- en FSH-waarden verhoogd zijn) om het syndroom van Klinefelter uit te sluiten;
• biochemisch bloedonderzoek (om de nier- en leverfunctie te beoordelen).

Differentiële diagnose

Bij palpatie moet onderscheid worden gemaakt tussen gynaecomastie en lipomastie – overmatige afzetting van vetweefsel in de borstklieren. Als het bij palpatie moeilijk is om vetweefsel van klierweefsel te onderscheiden, kan een echo van de borstklieren of een mammografie worden uitgevoerd.

Behandeling gynaecomastie

Als gynaecomastie ontstaat als gevolg van endocriene ziekten (hypothyreoïdie, hyperprolactinemie, hypogonadisme) of leverziekten, dan moeten de belangrijkste inspanningen gericht zijn op de behandeling daarvan.

Bij een onevenwicht van geslachtshormonen, dat wil zeggen een verstoring van de verhouding tussen de niveaus van androgenen en oestrogenen in het lichaam ten opzichte van de overheersing van oestrogenen, is het doel van farmacotherapie om het evenwicht tussen de geslachtshormonen te herstellen.

Er worden androgene geneesmiddelen gebruikt, waarvan mesterolon speciale aandacht verdient, omdat het niet aromatiseert tot oestrogenen en daardoor de androgeen/oestrogeen-verhouding verhoogt ten gunste van androgenen:

Mesterolon oraal, onafhankelijk van de voedselinname, 25 mg 1-3 maal daags, 3 maanden.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

De effectiviteit van de behandeling wordt 3 maanden na aanvang beoordeeld op basis van het klinische beeld. Indien er geen afname van de melkklieren is, is het noodzakelijk om de testosteron- en oestradiolspiegels in het bloed opnieuw te bepalen om te bepalen of de dosering van androgene geneesmiddelen kan worden verhoogd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Fouten en onterechte benoemingen

De meest voorkomende fouten houden verband met het onterecht voorschrijven van een aantal medicijnen waarvan de effectiviteit voor een bepaalde ziekte niet is bewezen, zoals:

• danazol;
• testolacton;
• clomifeen,
• tamoxifen.

Prognose

Fysiologische gynaecomastie heeft een goede prognose; in de meeste gevallen treedt er een spontane verkleining van de borstklieren op. Puberale gynaecomastie verdwijnt binnen 2-3 dagen na het ontstaan. Bij pathologische gynaecomastie hangt de effectiviteit van de medicamenteuze behandeling af van de ernst van de aandoening: bij een significante vergroeiing van de borstklieren is de medicamenteuze behandeling ineffectief, bij een matige vergroeiing bedraagt de effectiviteit 50-60%.

[ 31 ]