Functioneel onderzoek van het strottenhoofd

Bij klinisch onderzoek van de strottenhoofdfunctie worden veranderingen in de ademhaling en stemvorming in de eerste plaats onderzocht, evenals het gebruik van een aantal laboratorium- en functionele methoden. Een aantal speciale methoden wordt gebruikt in de foniatrie - een onderdeel van de laryngologie dat pathologische aandoeningen van de stemfunctie bestudeert.

Het onderzoek naar de stemfunctie begint al tijdens het gesprek met de patiënt, door zijn stem te beoordelen en de geluidsverschijnselen te beoordelen die optreden wanneer de ademhalingsfunctie van het strottenhoofd is aangetast. Afonie of dysfonie, stridor of luidruchtige ademhaling, vervormd stemtimbre en andere verschijnselen kunnen wijzen op de aard van het pathologische proces. Zo wordt bij volumetrische processen in het strottenhoofd de stem gecomprimeerd, gedempt, gaat het karakteristieke individuele timbre verloren en wordt het gesprek vaak onderbroken door een langzame, diepe ademhaling. Integendeel, bij de "verse" verlamming van de glottis constrictors lijkt de stem bijna geluidloos door de gapende glottis te worden uitgeademd, heeft de patiënt niet genoeg lucht om een hele zin uit te spreken, waardoor zijn spraak wordt onderbroken door frequente ademhalingen, de zin wordt opgedeeld in afzonderlijke woorden, en treedt hyperventilatie van de longen met adempauzes op tijdens het gesprek. Bij een chronisch proces, waarbij de stemfunctie wordt gecompenseerd door andere structuren van het strottenhoofd, met name de vestibulaire plooien, wordt de stem ruw, laag en met een vleugje heesheid. Bij aanwezigheid van een poliep, fibroom of papilloom op de stemband wordt de stem als het ware gefragmenteerd en trillend, met een mengeling van extra geluiden die ontstaan door het trillen van de structuren op de stemband. Laryngeale stenose is te herkennen aan het stridorgeluid dat optreedt tijdens het inademen.

Speciaal onderzoek naar de fonatiefunctie is alleen nodig in gevallen waarin het onderwerp van onderzoek een persoon is wiens strottenhoofd het "werkende orgaan" is, en het "product" van dit orgaan de stem en spraak. In dit geval zijn de onderzoeksobjecten de dynamische indicatoren van de externe ademhaling (pneumografie), fonatoire excursies van de stembanden ( laryngostroboscopie, elektroglottagrafie, enz.). Met behulp van speciale methoden worden de kinematische parameters bestudeerd van het articulatieapparaat dat spraakklanken vormt. Met behulp van speciale sensoren worden de aerodynamische indicatoren van de uitademing tijdens het zingen en spreken bestudeerd. Daarnaast worden in speciale laboratoria spectrografische studies uitgevoerd naar de toonstructuur van de stem van professionele zangers, worden de kenmerken van de timbrekleuring van hun stemmen bepaald en worden verschijnselen zoals de vlucht van de stem, zangformanten, stemgeluidimmuniteit, enz. bestudeerd.

Methoden voor visualisatie van de motorische functie van het strottenhoofd

Zoals hierboven vermeld, werden met de uitvinding van de indirecte laryngoscopiemethode bijna alle meest voorkomende aandoeningen van de motorische functie van het strottenhoofd in korte tijd geïdentificeerd. Het bleek echter dat deze methode alleen de meest ernstige aandoeningen van de stembandmobiliteit kon identificeren, terwijl de onderzoeker de aandoeningen miste die niet met het blote oog konden worden vastgelegd. Later werden verschillende apparaten gebruikt om de motorische functie van het strottenhoofd te bestuderen, eerst lichttechnische apparaten gebaseerd op stroboscopie, vervolgens met de ontwikkeling van elektronica - rheoglottografie, elektronische stroboscopie, enz. Het nadeel van laryngostrobosconie is de noodzaak om een optisch opnamesysteem in de supraglottische ruimte te plaatsen, waardoor het onmogelijk is om stembandtrillingen vast te leggen tijdens spraakarticulatie, vrij zingen, enz. Methoden die laryngeale trillingen of veranderingen in weerstand tegen hoogfrequente elektrische stroom (rheoglottografie) tijdens fonatie registreren, hebben deze nadelen niet.

Vibrometrie is een van de meest effectieve methoden om de fonatoire functie van het strottenhoofd te bestuderen. Accelerometers worden hiervoor gebruikt, in het bijzonder de zogenaamde maximumaccelerometer, die het moment meet waarop het gemeten gedeelte van het trillende lichaam een bepaalde geluidsfrequentie of maximale versnelling bereikt in het bereik van gefoneerde frequenties, d.w.z. trillingsparameters. Bij het registreren van strottenhoofdtrillingen wordt een piëzo-elektrische sensor gebruikt, die een elektrische spanning genereert met een frequentie van zijn vernauwing gelijk aan de frequentie van oscillaties van de stembanden. De sensor is bevestigd aan het buitenoppervlak van het strottenhoofd en maakt het meten van versnellingen mogelijk van 1 cm/s2 ^tot 30 km/s2 ^, d.w.z. binnen 0,001-3000 g (g is de versnelling van de zwaartekracht van een lichaam, gelijk aan 9,81 m/s2 ⁾.

Laryngeale reografie

Rheografie van het strottenhoofd werd voor het eerst uitgevoerd door de Franse wetenschapper Philippe Fabre in 1957. Hij noemde het glotografie en het werd op grote schaal gebruikt in de studie van verschillende functionele aandoeningen van het strottenhoofd in de jaren 60 en 70. Deze methode is gebaseerd op hetzelfde principe als REG en is ontworpen om veranderingen in weerstand tegen metrische stroom te meten die optreden in levend weefsel onder invloed van biofysische processen die daarin plaatsvinden. Als REG veranderingen meet in weerstand tegen elektrische stroom die optreden wanneer een pulsgolf door hersenweefsel gaat (veranderingen in de bloedvulling van de hersenen), dan meet glotografie de weerstand tegen elektrische stroom van de stembanden, die hun lengte en dikte veranderen tijdens fonatie. Daarom vindt tijdens rheolaryngografie de verandering in weerstand tegen elektrische stroom synchroon plaats met de fonatoire trilling van de stembanden, waarbij ze in contact komen met de frequentie van het uitgezonden geluid, en hun dikte en lengte veranderen. Het rheogram wordt opgenomen met behulp van een rheograaf die bestaat uit een voeding, een laagstroomgenerator (10-20 mA) met een hoge frequentie (16-300 kHz), een versterker die de stroomsterkte door het strottenhoofd versterkt, een opnameapparaat en elektroden die op het strottenhoofd zijn geplaatst. De elektroden worden zo geplaatst dat de te onderzoeken weefsels zich ertussen bevinden, d.w.z. in het elektrische stroomveld. Bij glottografie worden volgens Fabre twee elektroden met een diameter van 10 mm, gesmeerd met elektrodepasta of bedekt met een dun viltkussentje gedrenkt in een isotone natriumchloride-oplossing, met een elastisch verband aan beide zijden van het strottenhoofd op de huid bevestigd ter hoogte van de uitsteeksels van de schildkraakbeenplaten.

De vorm van het rheolaryngogram weerspiegelt de motorische functie van de stembanden. Tijdens een rustige ademhaling heeft het rheogram de vorm van een rechte lijn, licht golvend in de maat met de ademhalingsbewegingen van de stembanden. Tijdens de fonatie treden glottogramoscillaties op, die qua vorm dicht bij een sinusoïde liggen. De amplitude hiervan correleert met de luidheid van het uitgezonden geluid en de frequentie is gelijk aan de frequentie van dit geluid. Normaal gesproken zijn de parameters van het glottogram zeer regelmatig (constant) en lijken ze op oscillaties van het microfooneffect van de cochlea. Vaak wordt het glottogram samen met het fonogram opgenomen. Een dergelijk onderzoek wordt fonoglotografie genoemd.

Bij aandoeningen van het laryngeale motorische apparaat, die zich manifesteren door het niet sluiten van de stembanden, stijfheid, parese of mechanische invloed van fibromen, papillomen en andere formaties, worden overeenkomstige veranderingen in het glottogram geregistreerd, die in meer of mindere mate correleren met de bestaande laesie. Bij het analyseren van de resultaten van een glottografisch onderzoek moet in gedachten worden gehouden dat de parameters van het glottogram niet alleen afhangen van de mate en het tijdstip van sluiting van de stembanden, maar ook van veranderingen in hun lengte en dikte.

Functionele röntgentomografie

Het is de voorkeursmethode voor het bestuderen van de motorische functie van het strottenhoofd. De essentie van de methode ligt in gelaagde frontale beelden van het strottenhoofd tijdens de uitspraak en het zingen van klinkers met verschillende tonen. De methode maakt het mogelijk de motorische functie van de stembanden te bestuderen in de norm en bij stemstoornissen die gepaard gaan met oververmoeidheid van het stemapparaat, evenals bij diverse organische aandoeningen van het strottenhoofd. Er wordt rekening gehouden met de symmetrie van de positie van de rechter- en linkerhelft van het strottenhoofd, de uniformiteit van de convergentie of divergentie van de stembanden, de breedte van de glottis, enz. Zo worden in de norm, tijdens de fonatie van de klank "en", de grootste convergentie van de stembanden en de symmetrie van de uitslag van de radiopake formaties van het strottenhoofd waargenomen.

Een vorm van functionele radiografie van het strottenhoofd is radiokymografie. Hierbij worden de bewegingen van de mobiele elementen van het strottenhoofd beeld voor beeld vastgelegd, waarna alle criteria van deze bewegingen worden geanalyseerd. Het voordeel van deze methode is dat het mogelijk is om de dynamische werking van het stemapparaat te observeren en tegelijkertijd informatie te verkrijgen over het strottenhoofd als geheel, de dieper gelegen structuren te visualiseren en de mate en symmetrie van hun deelname aan de stem- en ademhalingsprocessen te bepalen.