Fibroma van het strottenhoofd

Een van de variëteiten van larynxtumorformaties is het fibroom van het strottenhoofd - een tumor van bindweefsel, die mesenchymale tumoren wordt genoemd. 

Vezelachtige neoplasmata van het strottenhoofd zijn vrij zeldzaam en kunnen, ondanks hun goedaardige aard, lokaal agressief zijn en onder invloed van verschillende ongunstige factoren is hun kwaadaardige transformatie niet uitgesloten.[1]

Epidemiologie

Onder goedaardige laesies van het strottenhoofd zijn tumoren goed voor 26% van de gevallen; het grootste deel van de patiënten zijn mannen (mannen worden zes keer vaker getroffen dan vrouwen) in de leeftijdscategorie van 30 tot 60 jaar.

Tot 70% van de goedaardige tumoren zijn gelokaliseerd in de glottis, 25% in de supra-oesofageale en 5% in de perifaryngeale zones.

De overige formaties blijken volgens klinische statistieken inflammatoire pseudotumoren te zijn (gevormd als gevolg van hyperplasie van het lymfoïde weefsel of proliferatie van spoelcellen met een uitgesproken ontstekingsinfiltraat).

Primair goedaardig fibreus histiocytoom in het onderste deel van het strottenhoofd (van de stembanden tot het begin van de luchtpijp) komt voor bij slechts 1% van de patiënten van middelbare leeftijd met tumoren van het strottenhoofd.

Oorzaken fibroom van het strottenhoofd

Afhankelijk van de oorzaak van vleesbomen van het  strottenhoofd  , zijn ze onderverdeeld in hoofdtypen: aangeboren en verworven. In het eerste geval beschouwen deskundigen de genetisch bepaalde neiging van het organisme, virale en bacteriële infecties van de aanstaande moeder, evenals teratogene effecten tijdens ontogenese (intra-uteriene ontwikkeling), leidend tot kiemcelmutatie, als de vermeende oorzaken van het verschijnen van vezelachtige formaties van deze lokalisatie.[2]

In het tweede geval omvatten risicofactoren voor de vorming van een larynxfibroom op de kruising van het middelste en voorste derde deel van de stembanden:

• verhoogde belasting van de stembanden door de noodzaak om luid en voor een lange tijd te spreken;
• roken en alcoholmisbruik;
• irritatie van het strottenhoofd met ingeademde dampen, gassen, fijne stoffen (wat vaak wordt geassocieerd met slechte industriële of algemene omgevingsomstandigheden);
• blootstelling aan ingeademde allergenen;
• langdurige ontstekingsprocessen die de laryngopharynx aantasten, in het bijzonder  chronische laryngitis , een chronische vorm van  faryngitis  of catarrale tonsillitis, enz.;
• aanhoudende schending van de neusademhaling;
• irriterend effect op het slijmvlies van het strottenhoofd van de zuren van de maaginhoud als gevolg van gastro-oesofageale reflux in aanwezigheid van GERD -  gastro-oesofageale refluxziekte  of extra-oesofageale reflux;
• chemische  brandwonden van het strottenhoofd ;
• endocriene en systemische bindweefselziekten in de geschiedenis.

Sommige medicijnen, zoals antihistaminica (gebruikt bij allergieën), veroorzaken vochtverlies in de slijmvliezen, wat verdere irritatie en/of sensibilisatie van het strottenhoofd en de stembanden kan veroorzaken.

Rekening houdend met histologie, kunnen soorten formaties zoals myo en elastofibroom worden onderscheiden, en volgens hun consistentie - zachte of dichte fibromen. Larynxpoliepen worden ook als een soort fibroom beschouwd  .

Bovendien omvatten zeer zeldzame, zogenaamde desmoïde fibromen, agressief groeiende fibroblastische formaties van onduidelijke oorsprong (met lokale infiltratie en frequente recidieven).[3]

Voor meer details, zie -  Goedaardige tumoren van het strottenhoofd

Pathogenese

In de meeste gevallen zijn larynxfibromen solitaire ronde formaties (vaak gesteeld, dat wil zeggen met een "been"), tot 5 tot 20 mm groot, bestaande uit fibroblasten van rijp vezelig weefsel (afkomstig van het embryonale mesenchym) en gelegen op de slijmvliezen (plica vocalis) in het strottenhoofd, gewoonlijk de stembanden genoemd.

Door de pathogenese van de vorming van larynxfibroom te verklaren, merken experts de anatomische kenmerken en morfologische kenmerken van de weefsels van de stemplooien op. Boven zijn ze bedekt met gelaagd plaveiselepitheel, daaronder is trilhaar pseudostratified epitheel (dat bestaat uit mucineuze en sereuze lagen); het submucosale basaalmembraan ligt dieper - zijn eigen plaat (lamina propria), gevormd door lagen macromoleculen van lipopolysacchariden, evenals cellen van los bindweefsel, bestaande uit amorfe vezelachtige eiwitten en interstitiële glycoproteïnen (fibronectine, fibromoduline, decorine, versican, aggrecan).

De verbinding van cellen met de extracellulaire matrix - om de elastische biomechanische eigenschappen van de stemplooi tijdens zijn vibratie te verzekeren - wordt ondersteund door hemidesmosomen van de basale plaat en collageen- en elastinevezels, afgewisseld met fibroblasten, myofibroblasten en macrofagen.

Bij elke weefselverandering worden cytokinen en kininen, fibroblastgroeifactoren (FGF's), bloedplaatjesgroeifactor (PDGF), enz. Geactiveerd en als gevolg van de activering van fibroblasten en macrofagen ontwikkelt zich een ontstekingsreactie en proliferatie van bindweefselcellen begint op de plaats van de schade. En hun geïnduceerde reproductie leidt tot de vorming van een bindweefseltumor - fibroom.[4]

Symptomen fibroom van het strottenhoofd

De eerste tekenen van een fibroom gevormd in het strottenhoofd zijn een stoornis van de stemvorming: heesheid, heesheid, een verandering in het timbre van de stem en zijn kracht.

Volgens KNO-artsen kunnen de klinische symptomen van goedaardige larynxtumoren variëren van milde heesheid tot levensbedreigende ademnood en manifesteren ze zich meestal als:

• sensaties van een vreemd lichaam of  coma in de keel ;
• verzwakking (vermoeidheid) van de stem tijdens het gesprek;
• verschijning van droge hoest;
• kortademigheid.

Complicaties en gevolgen

Hoe groter de omvang van het neoplasma, hoe groter de kans op complicaties zoals:

• stridor (luidruchtige ademhaling) en kortademigheid - als gevolg van vernauwing van het lumen van een afzonderlijk deel van het strottenhoofd;
• problemen met slikken -  dysfagie ;
• obstructie van de glottis met stemverlies (afonie).

Diagnostics fibroom van het strottenhoofd

KNO-artsen registreren de klachten van de patiënt, onderzoeken zijn strottenhoofd en  voeren een functioneel onderzoek van het strottenhoofd uit .

Instrumentele diagnostiek - visualisatie van larynxstructuren met behulp van  laryngoscopie  en  stroboscopie van het strottenhoofd , evenals CT en MRI - is een belangrijke diagnostische methode.

Door diagnostische fibroscopie uit te voeren, kunt u een monster van tumorweefsel verkrijgen voor histomorfologische evaluatie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een cyste, myxoma, fibromyoma en fibrosarcoom van het strottenhoofd, evenals met carcinomen -  kanker van het strottenhoofd .

Zingende knobbeltjes of  knobbeltjes van de stemplooien  (nodeuze of fibreuze chorditis, code J38.2 volgens MK-10), verwezen naar ziekten van de stembanden en het strottenhoofd, moeten ook worden gedifferentieerd en worden beschouwd als tumorachtige polyposis-formaties van het bindweefsel zakdoek.[5]

Behandeling fibroom van het strottenhoofd

Bij fibroom van het strottenhoofd wordt alleen een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Tot op heden wordt de verwijdering van larynxfibromen uitgevoerd door de methode van elektro- en cryodestructuur, en ook - als een methode bij uitstek - door endoscopische laserbelichting (met behulp van een koolstofdioxidelaser).[6]

Tegelijkertijd is volgens sommige rapporten het niveau van herhaling van vleesbomen na laserchirurgie ongeveer 16-20%.[7]

Het voorkomen

Het is mogelijk om de vorming van vleesbomen van het strottenhoofd te voorkomen door risicofactoren zoals roken en alcoholmisbruik te neutraliseren; het is ook mogelijk om de belasting van de stembanden te verminderen en in geval van gasverontreiniging van industriële gebouwen beschermende uitrusting te gebruiken.

Luchtweginfecties moeten op tijd worden behandeld om te voorkomen dat ze chronisch worden.

Prognose

Wat het leven betreft, is de prognose van fibreuze neoplasmata van het strottenhoofd positief, maar de mogelijkheid van hun maligniteit moet in gedachten worden gehouden.