Een botcyste

Een botcyste is een holte in de harde vorm van bindweefsel, die zich meestal ontwikkelt tijdens de kindertijd, zonder duidelijke klinische symptomen totdat er een pathologische breuk optreedt als gevolg van de vernietiging van botweefsel.

Botcysten behoren tot een grote groep osteodystrofische aandoeningen van het skelet. Meer dan 70 jaar geleden associeerden veel artsen botcysten met osteoblastoclastomen. Vervolgens werd de cyste een onafhankelijke nosologische entiteit en behoort ze tegenwoordig tot de tumorachtige botziekten. Deze groep omvat de volgende osteodystrofische aandoeningen:

• Chondromatose.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - solitaire botcyste.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneurysmatische botcyste.
• Intraossale ganglion (juxtacorticale cyste).
• Eosinofiel granuloom van het bot.

In de internationale classificatie van ziekten ICD 10 behoort een botcyste tot klasse M 85 - "Overige aandoeningen van de botdichtheid en -structuur" en wordt als volgt aangeduid:

• M85.4 – enkele (solitaire) botcyste.
• M85.5 – aneurysmatische botcyste.
• M85.6 - Andere botcysten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

De statistieken met betrekking tot botcysten zijn als volgt:

• Van alle goedaardige gezwellen worden botcysten in 55-60% van de gevallen gediagnosticeerd.
• SCC – bij 75-80% van de patiënten wordt een solitaire cyste vastgesteld.
• ACC – aneurysmatische cyste wordt in 20-25% van de gevallen gedetecteerd.
• 70-75% van de botcysten gaan gepaard met pathologische fracturen.
• Enkelvoudige, solitaire cysten komen het vaakst voor bij mannen: 60-65%.
• Aneurysmatische cysten worden vaker bij meisjes gediagnosticeerd: 63%.
• De leeftijd van de patiënten varieert van 2 tot 16 jaar. Botcysten worden zelden vastgesteld bij volwassen patiënten.
• In 85% van de gevallen ontstaan eenvoudige, solitaire cysten in de buisvormige botten.
• Lokalisatie van solitaire cysten in de humerus bedraagt 60%.
• Lokalisatie van solitaire neoplasie in de femurbeenderen – 25%.
• In 35-37% van de gevallen zijn aneurysmatische cysten in de buisvormige botten gelokaliseerd.
• De lokalisatie van aneurysmatische cysten in de wervels bedraagt 35%.
• Vorming van aneurysmatische neoplasmata in de bekkenbeenderen – 25%.
• Botcysten ontstaan in 65-70% van de gevallen in de botten van de bovenste ledematen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oorzaken botcysten

Beide typen cysteuze formaties in botweefsel worden in de ICD-10 gedefinieerd als tumorachtige botpathologie met onbekende oorzaak.

De oorzaken van botcysten worden al lange tijd bestudeerd; er is informatie over klinische observaties van soortgelijke ziekten die teruggaan tot de 17e eeuw. In de 19e eeuw beschreef Rudolf Vikhrov voor het eerst een botcyste als een desintegrerend enchondroom; later, in 1942, werden botcysten onderverdeeld in typen: juveniele eenvoudige cyste en aneurysmatische cyste. Terminologisch gezien wordt een cystisch botneoplasma gedefinieerd in de classificatie, maar het is een constant onderwerp van medische discussies. Eén groep artsen is van mening dat een cyste een puur radiologisch concept is, meer een symptoom dan een aparte pathologie. Naar hun mening zijn cystische formaties een gevolg van systemische dystrofische schade aan botweefsel. Andere theorieën hebben ook bestaansrecht, hoewel ze, net als de eerste, niet worden onderbouwd door betrouwbare klinische en statistische gegevens. Zo beschouwt een van de versies over de etiologie van een cyste de vorming van een goedaardige tumor als gevolg van de transformatie van reuzenceltumoren. Er bestaat ook een theorie over traumatische etiologie, die het ontstaan van een cyste verklaart als gevolg van solide schade aan botweefsel. De algemeen aanvaarde versie is momenteel de theorie van dystrofische veranderingen in bot veroorzaakt door verminderde hemodynamiek. De bloedcirculatie kan op zijn beurt worden belemmerd door zowel trauma als het algemene ontstekingsproces van het lichaam. De nieuwste observaties van chirurgen en orthopedisten suggereren lokale disfunctie van de intraossale hemodynamiek, activering van fermentatie, vernietiging van glucosaminoglycanen, collageenvezels en eiwitstructuren. Als gevolg van deze pathologische keten neemt de osmotische en hydrostatische druk in de cysteholte toe, wordt botweefsel vernietigd dat de dynamische belasting niet kan weerstaan. Zo wordt het dysplasieproces in de botgroeizone verstoord, verandert de ossificatie, ontstaat pathologische hypervascularisatie van het metafysaire deel en botweefsel, en ontstaat er een cyste.

Zulke grote meningsverschillen leiden ertoe dat onduidelijke, niet-gespecificeerde oorzaken van botcysten geen objectieve classificatie van de typen, types en activiteit van neoplasmata toestaan. De mogelijkheid om één enkel algoritme voor de behandeling van dergelijke pathologieën op te stellen, is dan ook uitgesloten.

Samenvattend kunnen we een aantal van de meest betrouwbare opties benadrukken die de etiologie van de ontwikkeling van botcysten verklaren:

1. Een systemisch dystrofisch proces dat wordt veroorzaakt door een verstoring van de bloedtoevoer naar het botweefsel, waardoor de opname van botweefsel (resorptie) de overhand krijgt op het proces van osteogenese (botvorming).
2. Een stoornis in een bepaald stadium van de embryonale ontwikkeling, waarbij er een afwijking is in de vorming van metafysecellen in botweefsel. Metafyse is een structureel onderdeel van botweefsel, waardoor bot tijdens de kindertijd en adolescentie kan groeien.
3. Chronisch bottrauma.

[ 14 ], [ 15 ]

Symptomen botcysten

De klinische verschijnselen, het symptoomcomplex van bottumoren, bestaan uit drie hoofdkenmerken:

• De aanwezigheid of afwezigheid van hevige pijn.
• De tumor zelf kan worden gepalpeerd en eerst kunnen de dichtheid en de geschatte grootte ervan worden bepaald.
• De aanwezigheid of afwezigheid van disfunctie van de ledematen en de motoriek in het algemeen.

Symptomen van een botcyste hangen af van het type tumor, de ontwikkelingssnelheid, de locatie en het vermogen van de cyste om zich te verspreiden naar omliggend weefsel en structuren.

Zowel een enkelvoudige solitaire botcyste (SSBC) als een aneurysmatische botcyste hebben gemeenschappelijke etiopathogenetische oorzaken, maar hun symptomen verschillen, evenals de radiologische visuele indicatoren. Veelvoorkomende symptomen van botcysten betreffen de volgende manifestaties en tekenen:

• De cyste manifesteert zich met klinische manifestaties tegen een achtergrond van de algemene gezondheidstoestand van het kind.
• Een botcyste uit zich in pijn bij het vallen of plotselinge bewegingen maken.
• Een cyste kan een pathologische breuk veroorzaken op de plek waar voorheen regelmatig pijn werd gevoeld.

[ 16 ], [ 17 ]

Cyste in het scheenbeen

Een botcyste van de onderste ledematen wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen van 9 tot 14 jaar en wordt gedefinieerd als fibreuze osteïtis van het femur of de tibia. In 50% van de gevallen is een pathologische fractuur het eerste klinische symptoom dat niet over het hoofd kan worden gezien. Radiologisch wordt een cyste in het beenbot bevestigd door een foto die een karakteristieke uitbreiding van botweefsel laat zien met een duidelijk zichtbare resorptiezone in het midden. De pathologische focus is duidelijk begrensd, vooral als er geen reactie is van het periosteale hymen (periosteum). Een botcyste van het been is een goedaardige tumorachtige neoplasma en heeft in 99% van de gevallen een gunstige prognose. Botweefselvernietiging ontwikkelt zich spontaan, het proces begint met voorbijgaande pijn en lichte zwelling in het gebied waar de cyste zich heeft ontwikkeld.

Symptomen van een beenbotcyste kunnen zijn:

• Tijdelijke pijn in het cystegebied gedurende een langere periode.
• Verminderde steunfunctie van het been, pijn bij het lopen.
• Bij een pathologische fractuur is een buitenwaartse rotatie van het been mogelijk.
• Er is altijd sprake van zwelling ter plaatse van de breuk.
• Wanneer er een breuk optreedt, veroorzaakt de axiale belasting op het been hevige pijn.
• Palpatie van het fractuurgebied veroorzaakt pijn.
• Het symptoom van een "plakkerige hiel" is afwezig.

In de klinische orthopedische praktijk is spontane botreconstructie binnen 2-3 jaar niet ongebruikelijk. Als de cyste echter gepaard gaat met een pathologische fractuur, blijft er een cystische holte achter op de plaats van de botfusie, die vatbaar is voor recidiverende ontwikkeling. Chirurgen merken echter een paradoxaal fenomeen op: een fractuur kan de fibreuze restauratie van botweefsel versnellen, omdat het helpt de grootte van de cysteholte te verkleinen. Vaak is het de pathologische fractuur die een soort therapie is voor de cystevorming zelf, en wordt het letsel op een standaardmanier behandeld, zoals alle andere soorten fracturen. Bij een dergelijke ontwikkeling van een beenbotcyste is dynamische observatie vereist, waarbij röntgenfoto's de belangrijkste onderzoeksmethode zijn. Bij een gunstig verloop van het herstelproces tonen de beelden een langzame maar gestage obliteratie van de cysteholte. In complexere gevallen, wanneer de botvernietiging vordert, wordt de cyste weggeschraapt. Vervolgens wordt symptomatische behandeling voorgeschreven, onder andere met behulp van injecteerbare steroïden. Tijdige behandeling van een botcyste in de onderste ledematen helpt om herhaalde fracturen en pathologische verkorting van het been als gevolg van vervorming van het botweefsel te voorkomen.

[ 18 ], [ 19 ]

Taluscyste

Astragalus seu talus, de talus, maakt deel uit van het enkelgewricht, waartoe ook de tibia behoort. Een taluscyste wordt het vaakst vastgesteld bij jonge mensen, minder vaak bij kinderen jonger dan 14 jaar, wat deze pathologie onderscheidt van veel andere botweefselcysten. Het is bekend dat plaveiselcelcarcinoom (PCC) en ACC typische aandoeningen zijn die gepaard gaan met dysplasie van de groeizone van het bot, die zich in de kindertijd ontwikkelt. De specificiteit van de talus is echter dat deze vrijwel volledig verantwoordelijk is voor het loopproces en het volledige gewicht van een bewegende persoon draagt. Dit bot wordt daardoor vaak blootgesteld aan spanning, waardoor het een vrij kwetsbaar gebied wordt, vooral bij osteopathieën of calciumgebrek in het bot.

Het sprongbeen brengt de belasting over naar de hiel en de middenvoet, waardoor de pathologieën zich vaak uiten als symptomen in de botten in deze gebieden.

Klinische symptomen van een taluscyste:

• De ontwikkeling van een cyste begint op een verborgen manier.
• Een actieve taluscyste uit zich door toenemende pijn die intenser wordt bij langdurig lopen of rennen.
• Een taluscyste kan een enkelfractuur veroorzaken.

Normaal gesproken wordt een dergelijke tumor als goedaardig beschouwd, maar hij moet zo snel mogelijk worden verwijderd om pathologische fracturen te voorkomen.

De cyste wordt gevisualiseerd als een subchondraal neoplasma met duidelijke contouren. De tumor verspreidt zich niet naar het gewricht, maar kan de mobiliteit ervan beperken.

De lokalisatie van de cyste in de talus wordt als ongunstig beschouwd vanwege frequente recidieven van de pathologie, zelfs bij een zorgvuldig uitgevoerde operatie. Het hoge risico op complicaties hangt samen met de specifieke anatomische structuur van de talus en de intensieve bloedtoevoer. Een verstoorde bloedstroom, zowel tijdens een pathologische fractuur als tijdens een onvermijdelijke operatie bij volwassen patiënten, kan leiden tot avasculaire necrose en zelfs invaliditeit van de patiënt. Bovendien is de talus omgeven door ander botweefsel - het calcaneus, het naviculair bot en het enkelbot - waardoor het bepalen van de exacte locatie van de cyste of fractuur en chirurgische toegang zeer moeilijk zijn. Een operatie aan een astragalus seu taluscyste wordt beschouwd als een van de moeilijkste chirurgische technieken voor het verwijderen van botcysten, en ook het proces van transplantaattransplantatie is moeilijk. De herstel- en revalidatietijd na een chirurgische ingreep aan de talus kan 2-3 jaar duren. In 5-10% van de gevallen eindigt de behandeling met invaliditeit van de patiënt, voornamelijk bij patiënten ouder dan 45 jaar.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Cyste van het middenvoetsbeentje

Metatarsus, het middenvoetsbeentje, is een verbinding van vijf kleine buisvormige botjes, vrij kort en fragiel in vergelijking met andere botten in de voet. Elk van de vijf delen van het middenvoetsbeentje bestaat op zijn beurt uit een basis, een romp en een kop. Het meest naar voren uitstekende, lange middenvoetsbeentje is het tweede middenvoetsbeentje, het kortste en sterkste is het eerste. Het is in deze middenvoetsbeentjes dat zich meestal een botcyste vormt, hoewel volgens de statistieken dergelijke tumorachtige formaties in deze delen van de voet zelden vroegtijdig worden gediagnosticeerd en waarschijnlijk worden verward met andere botziekten. Qua structuur lijken de middenvoetsbeentjes sterk op de middenhandsbeentjes, maar ze zien er visueel nog steeds smaller en samengedrukt uit aan de zijkanten, hoewel ze ondanks hun fragiliteit onze gang succesvol dempen en helpen om statische belastingen van het lichaamsgewicht te weerstaan.

Het diagnosticeren van een middenvoetsbeencyste is om verschillende redenen erg moeilijk:

• Zeldzame gevallen van de ziekte en het gebrek aan statistisch en klinisch bevestigde informatie over dergelijke pathologieën.
• Gelijkenis van symptomen van middenvoetsbeentjescysten en andere tumorachtige formaties in dit gebied.
• Pathologische fracturen van het middenvoetsbeen komen vaak voor bij osteopathie.
• Gebrek aan uniforme diagnostische differentiële criteria.

Fouten bij het onderzoek en de diagnose van metatarsale cysten of metatarsale cysten komen veel voor en zijn een van de redenen voor het hoge percentage invaliditeit bij patiënten. Daarnaast zijn er beschrijvingen van maligniteit van de metatarsale botcyste, wanneer een gevorderd proces of recidief van een spontane fractuur leidt tot maligniteit van de tumor. Diagnostiek dient grondig te zijn en, naast het verzamelen van anamnese en standaard röntgenonderzoek, CT-scans, echografie, scintigrafie en histologie te omvatten. Conservatieve behandeling van metatarsale cysten levert geen resultaat op, daarom worden ze meestal geopereerd. De enige manier om een operatie te vermijden kan een ongecompliceerde fractuur zijn, waarna de cyste instort en verdwijnt. Maar dergelijke gevallen kunnen zich slechts bij een paar patiënten voordoen, voornamelijk jonger dan 12 jaar. De behandeling van volwassen patiënten is veel moeilijker en traumatischer. De cyste wordt gereseceerd en het botdefect wordt opgevuld met aloplastisch materiaal.

[ 23 ], [ 24 ]

Cyste op het armbot

Manus – de bovenste ledemaat, de hand bestaat uit de volgende anatomische delen:

1. Angulum membri superioris - de schoudergordel, die op zijn beurt uit de volgende structurele onderdelen bestaat:
   • Schouderblad.
   • Sleutelbeen.
   • Articulatio acromioclavicularis - acromioclaviculair gewricht.
   • Humerus - schouderblad.
2. Onderarm:
   • Ellepijp – gepaarde ellepijp.
   • Radius – gepaard spaakbeen.
3. Borstel:
   • De pols bestaat uit 8 botten.
   • Scaphoideum, triquetrale os, lunatum os, pisiforme os – proximaal niveau.
   • Trapeziumbeen, capitatum, hamatiumbeen - distaal niveau van de hand.
4. Het middenhandsbeen, bestaande uit 5 botten.
5. De vingers zijn de botjes van de vingerkootjes.

Een botcyste van de arm is voornamelijk gelokaliseerd in de schoudergordel, veel minder vaak wordt cystische dysplasie opgemerkt in de onderarm of in de botten van de hand. Dit komt doordat plaveiselcelcarcinoom (PCC) en ACC zich bij voorkeur vormen in de metafysaire delen van buisvormige lange botten; kleine en korte botstructuren hebben simpelweg niet de benodigde holtebreedte voor de ontwikkeling van tumoren en zijn niet in staat om intensief en snel te verlengen tijdens de periode van intensieve menselijke groei - kindertijd en adolescentie. Klinische gevallen van diagnose van solitaire cysten in de distale vingerkootjes van volwassen patiënten, beschreven in de medische literatuur, kunnen als een zeldzaamheid worden beschouwd en hoogstwaarschijnlijk zijn dergelijke definities onjuist. Botcysten zijn vaak moeilijk te onderscheiden van osteoblastoclastomen of chondromen met vergelijkbare symptomen. Nauwkeurige diagnose en differentiatie is alleen mogelijk met CT of MRI, die niet altijd beschikbaar zijn voor patiënten.

Radiografisch gezien verschijnt een botcyste als een licht, rond gebied in de botmetafyse; de tumor heeft duidelijke grenzen, insluitsels zijn meestal afwezig, de corticale laag is aanzienlijk gereduceerd en vaak gezwollen. Histologisch onderzoek van de wand van de formatie toont zwak gevasculariseerd bindweefsel met tekenen van bloeding in een aneurysmatische cyste of zonder tekenen van bloeding bij de diagnose van een solitaire cyste.

Het ontstaan van een cyste in het armbot gaat altijd gepaard met focale destructie en resorptie van botweefsel. Geleidelijk aan verschuift de cyste naar de diafyse, zonder het schoudergewricht aan te tasten, zonder veranderingen in het periost te veroorzaken en zonder tekenen van ontsteking in het algemeen.

Symptomen van een cyste in de bovenste ledematen zijn niet-specifiek. De patiënt kan periodiek ongemak ervaren bij draaibewegingen van de arm, het optillen van de arm en bij sporten. De tumor manifesteert zich zelden met visuele tekenen; alleen een grote cyste kan eruitzien als een duidelijke zwelling.

Het meest typische symptoom, of liever gezegd bewijs van verwaarlozing van het proces, is een pathologische fractuur. Meestal is de fractuur gelokaliseerd in de onderarm en kan deze worden veroorzaakt door zowel fysieke inspanning (gewichtheffen) als een val of een blauwe plek. Een pathologische fractuur of botbreuk geneest snel, terwijl de cysteholte kleiner wordt en verdwijnt.

Een cyste op het armbot wordt vastgesteld met behulp van röntgenfoto's, osteoscintigrafie, computertomografie en echografie. Bij een tijdige diagnose en een kleine cystegrootte wordt de behandeling conservatief uitgevoerd, met immobilisatie van de bovenste ledemaat en punctie. Indien er binnen 1,5-2 maanden geen positieve dynamiek is, wordt de cyste operatief verwijderd. Een operatie is ook geïndiceerd als de cyste na een pathologische fractuur niet kleiner wordt. Verwijdering is noodzakelijk om een herhaalde, recidieffractuur van de arm te voorkomen.

De prognose van een cyste in het armbot bij kinderen is over het algemeen gunstig. De specifieke kenmerken van het lichaam van het kind zijn dat het vermogen tot zelfcorrigering en -herstel op deze leeftijd zeer hoog is. Bij volwassenen duurt het herstelproces en de revalidatie van de arm veel langer. Schade aan spierweefsel tijdens de operatie kan leiden tot beperkingen in de functies van de bovenste ledematen. Bovendien bestaat er een risico op afstoting van het botimplantaat dat in het resectiedefect is ingebracht. Volledige implantatie met alloplastisch materiaal of autotransplantatie duurt 1,5 tot 3 jaar.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Solitaire botcyste

In de vorige eeuw werd een solitaire enkelvoudige cyste beschouwd als het laatste stadium van de vorming van een reuzencelbottumor. Tegenwoordig wordt een solitaire botcyste beschouwd als een onafhankelijke nosologische eenheid volgens de ICD-10. De ziekte treft meestal kinderen en adolescenten; het is niet voor niets dat het ook wel een juveniele botcyste wordt genoemd.

Cysta ossea solitaria of solitaire botcyste wordt vaker gediagnosticeerd dan aneurysmatisch neoplasma. In 65-70% van de gevallen wordt een solitaire cyste bij jongens in de kindertijd ontdekt en ziet eruit als een goedaardige eenkamerformatie, voornamelijk gelokaliseerd in de schoudergordel of in de heupbeenderen. De symptomen van een enkelvoudige botcyste zijn niet-specifiek, vaak de manifestatie van een klinisch teken en de reden voor een bezoek aan de arts is een pathologische fractuur. Statistisch gezien overheersen jongens in de leeftijd van 9 tot 15 jaar onder patiënten met een solitaire botcyste (SBC). Solitaire cysten komen niet voor bij volwassen patiënten, waardoor de vastgestelde diagnose van SBC bij mensen ouder dan 40 jaar kan worden beschouwd als een fout die verband houdt met onvoldoende differentiatie van goedaardige bottumoren.

Lokalisatie en symptomen van solitaire botcyste:

• Het belangrijkste ontwikkelingsgebied van plaveiselcelcarcinoom zijn de buisvormige lange botten - de schoudergordel en de dijbenen. Lokalisatie van een eenvoudige cyste in kleine korte botten is niet typisch en vereist zorgvuldige differentiatie van chondromen, sarcoom en ganglion.
• SCC ontwikkelt zich asymptomatisch over een lange periode, soms wel 10 jaar.
• Indirecte tekenen van de ontwikkeling van een solitaire cyste kunnen tijdelijke pijn zijn in het gebied waar de tumor zich bevindt.
• Als de cyste in het gebied waar de cyste zich heeft ontwikkeld, 3 tot 5 centimeter of groter wordt, kan er een kleine zwelling ontstaan.
• Een karakteristiek teken van een gevormde grote cyste is een pathologische spontane fractuur, niet gecompliceerd door verschuiving.
• Tijdens het eerste onderzoek en de palpatie voelt u de cyste als een pijnloze knobbel.
• Door de druk op de wand van het neoplasma buigt het vernietigde botgebied.
• De cyste beperkt de bewegingsvrijheid niet, met uitzondering van een femorale cyste die claudicatio intermittens veroorzaakt.

Een solitaire botcyste ontwikkelt zich volgens de klinische stadia:

• Actieve ontwikkeling van de cyste veroorzaakt een verdikking van het bot, zichtbaar op een röntgenfoto, en kan leiden tot een pathologische fractuur en immobilisatie van het beschadigde gewricht. De actieve fase duurt zes maanden tot een jaar.
• De passieve fase van cysteontwikkeling begint met het moment waarop de tumor zich naar het midden van het bot verplaatst, waarbij de cyste aanzienlijk in omvang afneemt en instort. Deze fase kan ook asymptomatisch verlopen en duurt 6 tot 8 maanden.
• De fase van botherstel begint vanaf het moment dat het botstelsel stopt met groeien, 1,5 tot 2 jaar na het begin van de actieve fase. Destructieve botlaesies blijven echter aanwezig en kunnen nog steeds een provocerende factor zijn voor een pathologische fractuur. De fractuur bevordert op zijn beurt de sluiting van de cysteholte en het compenserende vervangingsmechanisme van het vullen van de holte met botweefsel.

Een juveniele solitaire botcyste wordt meestal conservatief behandeld met immobilisatie van het beschadigde gebied. Als deze methode geen resultaat oplevert en de ziekte verergert, wordt de cyste operatief verwijderd en wordt resectie uitgevoerd binnen het intacte weefsel met verplichte allo- of autoplastiek.

De behandeling van patiënten tussen de 16 en 18 jaar bestaat voor 90% uit operaties. Wanneer op deze leeftijd een cyste wordt ontdekt, is de kans groot dat deze zich op lange termijn ontwikkelt en dat het bot aanzienlijk wordt vernietigd. Hierdoor is het risico op meerdere terugkerende fracturen groot.

Aneurysmatische botcyste

ACC, of aneurysmatische botcyste, komt vrij zelden voor in de chirurgische praktijk, maar de complexiteit van de behandeling is niet te wijten aan geïsoleerde diagnoses, maar eerder aan de ongespecificeerde etiologie. Bovendien wordt ACC meestal in de wervelkolom vastgesteld, wat op zichzelf al de ernst van de ziekte en het risico op complicaties vanuit het ruggenmerg aangeeft. Een grote aneurysmatische cyste of multikamertumor gelokaliseerd in het botweefsel van de wervel kan parese en verlamming veroorzaken en heeft ook een neiging tot maligniteit.

AAC is een significante, uitgebreide laesie van botweefsel. De cyste ziet eruit als een meerkamerholte, minder vaak een eenkamerholte gevuld met bloeduitscheiding. De wanden kunnen bezaaid zijn met kleine botdeeltjes. Tot het midden van de vorige eeuw werd een aneurysmatische tumor niet als een op zichzelf staande ziekte geïdentificeerd en beschouwd als een type osteoblastoclastoom. Tegenwoordig wordt AAC gediagnosticeerd als een goedaardige tumor, die gepaard gaat met meerdere complicaties wanneer deze zich in de wervelkolom bevindt.

De specificiteit van de ontwikkeling van een aneurysmatische cyste is dat deze zeer agressief is, in tegenstelling tot een solitaire tumor. Snelle groei en toename in omvang lijken soms op een kwaadaardig proces, maar AAC wordt zeer zelden kwaadaardig en is succesvol te opereren indien tijdig ontdekt. Meestal wordt AAC gediagnosticeerd bij kinderen tijdens de periode van intensieve groei - van 6 tot 15-16 jaar. Volgens sommige bronnen overheersen aneurysmatische tumoren bij meisjes, hoewel deze informatie tegenstrijdig is en niet wordt bevestigd door betrouwbare statistieken. De favoriete lokalisatie van AAC is de cervicale en thoracale wervelkolom; soms vormt het zich in de botten van het heupgewricht, in de lumbale regio en uiterst zelden in het calcaneus. Een grote AAC kan meerdere wervels tegelijk treffen - tot wel 5, wat gecompliceerd wordt door verlamming, waaronder onomkeerbare verlamming.

Symptomen van ABT – aneurysmatische bottumor:

• De ziekte kan asymptomatisch en zonder klinische verschijnselen optreden.
• Naarmate de cyste groeit, ervaart het kind een voorbijgaande, zeurende pijn in de omgeving van het beschadigde bot.
• De pijn verergert bij lichamelijke inspanning en spanning en kan 's nachts hinderlijk zijn.
• Op de plek waar de cyste zich vormt, is duidelijk een zwelling zichtbaar.
• Een cyste in de buurt van een gewricht beperkt de bewegingsvrijheid van het gewricht.
• Een aneurysmatum in het dijbeen veroorzaakt kreupelheid en verstoort de ondersteunende functie.
• Een grote cyste veroorzaakt parese en gedeeltelijke verlamming, die op het eerste gezicht optreden zonder dat er een duidelijke objectieve reden voor is.
• Een trauma of een blauwe plek kan de ontwikkeling van een cyste versnellen.

AAC kan de volgende ontwikkelingsvormen kennen:

• Centrale AAC – lokalisatie in het midden van het bot.
• Excentrieke AAC - een groter wordende cyste die omliggend weefsel aantast.

Een ongecompliceerde aneurysmatische bottumor kan na een pathologische fractuur vanzelf sluiten, maar dergelijke gevallen zijn zeer zeldzaam; meestal moet een AAC-operatie worden uitgevoerd. De moeilijkste operaties zijn operaties waarbij een cyste op de wervel wordt verwijderd, omdat de chirurg werkt met een zeer kwetsbaar en gevaarlijk gebied: de wervelkolom en meerdere zenuwuiteinden. Na verwijdering van een AAC is een zeer lange herstelperiode en revalidatiemaatregelen vereist. Bovendien zijn aneurysmatische cysten vatbaar voor recidief, zelfs bij een zorgvuldig uitgevoerde operatie. Het risico op recidief is zeer hoog; volgens statistieken wordt 50-55% van de patiënten die een chirurgische behandeling hebben ondergaan, opnieuw doorverwezen naar de chirurg. De enige manier om het risico op recidief te verminderen, is door middel van constante medische controle en regelmatig onderzoek van het skelet.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vormen

Symptomen van een botcyste, afhankelijk van het type:

1. Een solitaire, juveniele botcyste wordt het vaakst gediagnosticeerd bij jongens - in 60-65% van de gevallen. Bij volwassen patiënten is SBC uiterst zeldzaam en kan het worden beschouwd als een gevorderd dystrofisch proces dat lange tijd niet is gediagnosticeerd. Meestal manifesteert een solitaire cyste zich tussen de leeftijd van 9 en 16 jaar, wanneer het kind begint met een proces van intensieve groei. De favoriete plaats voor lokalisatie van SBC wordt beschouwd als de lange buisvormige botten, meestal de metafyse van het femur of humerus. De pathologie begint latent en asymptomatisch; af en toe kan het kind klagen over periodieke pijn in het bot of zwelling in het gebied waar de cyste zich ontwikkelt. In 60-70% van de gevallen is het eerste duidelijke teken van SBC een pathologische fractuur veroorzaakt door licht trauma - een lichte kneuzing of een simpele val. Wanneer een buisvormig bot wordt aangetast door een cystische neoplasma, verdikt het en heeft het een eigenaardige knotsvorm in het gebied waar de cyste zich ontwikkelt. Palpatie van het bot veroorzaakt geen pijn, druk op de cystewand vertoont enige afbuiging in het gebied waar het botweefsel verweekt is. Het gewricht en de ledematen verliezen hun mobiliteit en functies niet. Het enige probleem voor de motoriek van het dijbeen of enkelbot kan het verlies van het juiste steungevoel zijn. De ontwikkeling van een eenvoudige botcyste verloopt in bepaalde stadia:
   1. De actieve ontwikkelingsfase, die ongeveer een jaar duurt, wordt gekenmerkt door zwelling en verdunning van de metafyse, wat overeenkomt met de röntgenfoto die een duidelijk proces van osteolyse laat zien - volledige vernietiging van het bot zonder compenserende vervanging door andere weefsels. Tegelijkertijd zijn de bewegingsbeperking van het nabijgelegen gewricht, contracturen en terugkerende pathologische botbreuken duidelijk voelbaar.
   2. De actieve fase gaat geleidelijk over in een latente, passieve fase. Dit is met name kenmerkend voor de ontwikkeling van een cyste die niet gepaard gaat met fracturen en pijn. De cyste kan de metadiafyse insluiten, zich geleidelijk verder van de groeizone verwijderen en in omvang afnemen. Een solitaire cyste in de passieve fase is altijd asymptomatisch en kan tot zes maanden latent aanwezig zijn.
   3. Fase van botherstel. De latente solitaire cyste verplaatst zich langzaam naar de diafyse, dit gebeurt over een periode van anderhalf tot twee jaar. Gedurende deze tijd vindt er vernietiging plaats in het botweefsel, maar dit manifesteert zich klinisch niet. Een uitzondering kan een plotselinge fractuur zijn tegen een achtergrond van volledige gezondheid en de afwezigheid van een traumatische factor - een val of blauwe plek. Fracturen worden ook niet als sterk, traumatisch ervaren en kunnen, afhankelijk van de lokalisatie, door het kind letterlijk - op de voeten - worden gedragen. Fusie, de fractuurlocaties dragen bij aan de vernauwing van de cysteholte, waardoor deze kleiner wordt. In de klinische orthopedische praktijk wordt dit fenomeen restauratie ter plaatse genoemd. In het gebied van de botcyste kan een afsluiting of een zeer kleine holte achterblijven. Het botherstelproces is echter voltooid, over het algemeen verstrijkt er ongeveer twee jaar tussen het begin van de ontwikkeling van een solitaire cyste en de verkleining ervan.
2. Een aneurysmatische cyste wordt meestal bij meisjes gediagnosticeerd. De neoplasma ontwikkelt zich in botweefsel van verschillende structuren en lokalisaties - in de tubuli, in de wervelkolom, in het bekken of dijbeen, en zeer zelden in het hielbeen. Bij meisjes manifesteert een aneurysmatische cyste zich klinisch in de puberteit, vóór de eerste menstruatiecyclus totdat het hormonale systeem volledig is gestabiliseerd. Op dat moment verandert niet alleen de hormonale achtergrond, maar ook het bloedstollingssysteem, wat de bloedtoevoer naar het botweefsel aanzienlijk beïnvloedt. Op de leeftijd van 11 tot 15 jaar worden ACC's van het femur het vaakst gediagnosticeerd. In tegenstelling tot een solitaire cyste wordt een aneurysmatische cyste gekenmerkt door een zeer acuut, klinisch manifest begin, waarvan de symptomen als volgt kunnen zijn:

• Pijnlijke sensaties, paroxysmaal, gelokaliseerd op de plaats waar de cyste zich heeft ontwikkeld.
• Zichtbare zwelling, zwelling van het bot.
• Een knobbel die duidelijk voelbaar is.
• Lokale hyperthermie, mogelijke roodheid van de huid in het gebied van de cyste.
• Verwijding van de veneuze vaten op de plaats waar de ACC ontstaat.
• Bij pathologische wervelfracturen in de acute fase is parese of gedeeltelijke verlamming mogelijk.
• Na de acute fase verdwijnen de symptomen van de botcyste en stabiliseert het proces, maar de weefselvernietiging gaat door.
• Radiologisch gezien lijkt de stabilisatie van de acute periode te bestaan uit een aanzienlijke resorptie van botweefsel. In het centrum van de laesie bevindt zich een kapsel met daarbinnen stolsels van fibrineweefsel, de overblijfselen van het bloedingsproces.
• ACC in de bekkenbotten kunnen enorme afmetingen bereiken, tot wel 20 centimeter in diameter.
• Tijdens de stabilisatieperiode (6-8 weken) is verkalking van botweefsel mogelijk, daarom wordt dit type cyste een ossificerende subperiostale aneurysmatische cyste genoemd.
• Bij een aneurysmatische cyste in de wervelkolom is een zichtbare, uitgebreide verdichting en zwelling van het bot mogelijk. Bovendien ontwikkelt het kind compenserende spierspanning, wat de pijnklachten verergert.
• Een specifieke compenserende houding is kenmerkend voor ruggenmergletsel – steun van de handen op de heupen en het bekken, vaak proberen kinderen in zittende positie hun hoofd met hun handen te ondersteunen. Dit alles wijst op een verstoring van de normale ondersteunende functie van de wervelkolom.

Over het algemeen ontwikkelen de symptomen van ACC zich binnen klinisch gedefinieerde fasen:

• I – resorptie en osteolyse.
• II – beperkte mobiliteit.
• III – herstelfase.

De ontwikkelingsperiode van een aneurysmatische botcyste, van het begin van de ziekte tot de laatste fase, kan één tot drie jaar duren. Recidieven zijn kenmerkend voor ACC; volgens chirurgen-pathologen komen deze voor bij 30-50% van alle geïdentificeerde gevallen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostics botcysten

De diagnose van botcysten is altijd moeilijk, vanwege het ontbreken van specifieke symptomen en een vergelijkbaar radiografisch beeld van andere neoplasmata, en een niet volledig opgehelderde etiologie van intraossale goedaardige tumoren. Bij het bepalen van het type en de aard van het beloop van de cyste worden vaak fouten gemaakt; het percentage foutieve diagnoses is zeer hoog - tot wel 70%. Een onjuiste diagnose van botcysten leidt tot onjuiste behandelmethoden en frequente recidieven, en verhoogt in mindere mate het risico op maligniteit van de tumor.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Differentiële diagnose

De belangrijkste fundamentele criteria voor de nauwkeurige differentiatie van goedaardige tumorachtige formaties in het bot zijn klinische en radiologische parameters, indicatoren:

• Anamnese, medische geschiedenis.
• Leeftijd van de patiënt. In de meeste gevallen is de ontwikkeling van een solitaire of aneurysmatische cyste typerend voor de kindertijd en adolescentie.
• De lokalisatie van een botcyste zit niet alleen in de anatomische structuur van het lichaam, maar ook in de structuur van het botweefsel.
• Grootte van de focale laesie.
• Aanwezigheid of afwezigheid van een pathologische fractuur.
• Histologische indicatoren.

Het is zeer belangrijk om botcysten te onderscheiden van kwaadaardige intraossale tumoren, die een dringende en specifieke behandeling vereisen. Dergelijke aandoeningen kunnen osteogeen of osteoclastisch sarcoom, osteoblastoclastoom en carcinoom zijn.

Het verschil tussen een aneurysmatische cyste en kwaadaardige tumoren is mogelijk de voorkeurslokalisatie in tubulaire, grote botten en de locatie in de metafyse, de diafyse. Een solitaire tumor veroorzaakt, in tegenstelling tot kwaadaardige neoplasmata, nooit een reactie vanuit het periost en verspreidt zich niet naar nabijgelegen weefsels.

Differentiële criteria die helpen een kwaadaardig proces te onderscheiden van SCC of ACC

Ziekte	Osteoblastoclastoom	ACC of SKK
Leeftijd	20-35 jaar en ouder	2-3 jaar - 14-16 jaar
Lokalisatie	Epifyse, metafyse	Metafyse, diafyse
Botvorm	Duidelijke zwelling van het bot	Spindelvorm
Contouren van de vernietigingsfocus	Duidelijke grenzen	Duidelijk
Toestand van de corticale laag	Intermitterend, dun, golvend	Glad, dun
Sclerose	Niet waargenomen	Nee
Periostale reactie	Afwezig	Afwezig
Staat van de pijnappelklier	Dun, golvend	Geen duidelijke veranderingen
Aangrenzende diafyse	Geen wijzigingen	Geen wijzigingen

Methoden die kunnen worden opgenomen in de diagnose van botcysten:

• Verzameling van anamnese – klachten, subjectieve en objectieve symptomen, aanwezigheid van pijn, uitstraling ervan, tijd en duur van de symptomen, afhankelijkheid van de belasting en de mogelijkheid van verlichting met medicijnen.
• Klinisch onderzoek.
• Bepaling van de orthopedische status – houding in beweging, in rust, functionele activiteit, asymmetrie van de ledematen, spiersymmetrie, aanwezigheid of afwezigheid van contractuur, identificatie van veranderingen in het vasculaire patroon.
• Radiografie.
• Contrastcystografie.
• Computertomografie.
• Echografie.
• MRI – magnetische resonantie beeldvorming.
• Computerthermografie – CTT.
• Lek.
• Bepaling van de intraossale druk - cystobarometrie.

Botcysten worden onderscheiden van de volgende ziekten:

• Osteosarcoom.
• Reuzenceltumor.
• Niet-ossificerend fibroom.
• Osteoom.
• Primaire osteomyelitis.
• Osteoblastoom.
• Chondroom.
• Lipoom.
• Chondroblastoom.
• Vezelige dysplasie.

Ook vóór een operatie om de cyste of beenmergcyste te verwijderen, is plaatselijke diagnostiek geïndiceerd. Bovendien heeft de patiënt behoefte aan dynamische observatie en dus periodieke diagnostische controle van de toestand van de cyste en het botweefsel in het algemeen.

Behandeling botcysten

Ondanks de beschikbaarheid van geavanceerde apparatuur en nieuwe behandelmethoden, worden botcysten nog steeds beschouwd als een moeilijk te behandelen ziekte die gemakkelijk terug kan komen.

Een botcyste die in de kindertijd is vastgesteld en geen complicaties vertoont, wordt conservatief behandeld. Operaties zijn alleen geïndiceerd bij kinderen ouder dan 3 jaar, in geval van een agressieve ontwikkeling van het proces. Als de tumor een spontane fractuur heeft veroorzaakt, bestaat de behandeling van de botcyste uit de standaardstappen die orthopedisten en chirurgen nemen bij de behandeling van veelvoorkomende traumatische fracturen. Bij het minste vermoeden van een fractuur wordt een immobiliserend materiaal - een spalk - op het bot aangebracht, waarna diagnostische maatregelen worden uitgevoerd. Een cyste en een fractuur in de heup en schouder vereisen een gipsverband en immobilisatie gedurende 1-1,5 maand. Als er een cyste wordt ontdekt, maar er geen fractuur is, krijgt de patiënt maximale rust en ontlasting - een draagband om de schouder of met behulp van een stok, krukken tijdens het lopen. Conservatieve behandeling omvat ook puncties, die het herstel van botweefsel aanzienlijk kunnen versnellen. De behandeling van een botcyste met een medicamenteuze punctie is als volgt:

• Er wordt intraossale anesthesie toegediend.
• De cyste wordt aangeprikt en er wordt materiaal uitgenomen voor histologisch onderzoek.
• De doorboorde cysteholte wordt gewassen met een aseptische oplossing.
• Een proteaseremmer wordt in de holte ingebracht om agressieve fermentatie te neutraliseren (contrycal). Voor kinderen ouder dan 12 jaar is de toediening van kenalog of hydrocortison in de holte geïndiceerd.
• Het einde van de punctie is het perforeren van de cyste van alle kanten om een uitstroom van exsudaat te creëren en de intracavitaire druk te verminderen.
• De punctie wordt meerdere keren uitgevoerd op een door de chirurg bepaald tijdstip (2-4 weken).
• Na voltooiing van de behandeling is het noodzakelijk om de toestand van het botweefsel te controleren met behulp van röntgenfoto's (2-3 maanden na de laatste punctie).
• Tijdens de punctie moet het door de cyste aangetaste deel van het bot geïmmobiliseerd worden.
• Na succesvolle punctie en sluiting van de cysteholte wordt een oefentherapie voorgeschreven gedurende minimaal 6 maanden.

De totale duur van de conservatieve behandeling van een botcyste is minimaal zes maanden. Indien conservatieve behandeling niet effectief is, zoals bevestigd door dynamische observatie gedurende 2-3 maanden, wordt de cyste operatief verwijderd door middel van resectie en vervolgens bottransplantaat met autoloog of alloplastisch materiaal.

Volksremedies voor de behandeling van botcysten

Het is duidelijk ongepast om te praten over volksremedies voor de behandeling van botcysten. Elke neoplasma die zich in het lichaam ontwikkelt, wordt beschouwd als tumorachtig, dat wil zeggen vatbaar voor complicaties en een ernstiger proces: maligniteit. Botcysten worden beschouwd als een weinig bestudeerde pathologie, waarvan de oorzaak nog niet is vastgesteld. Volksremedies voor de behandeling van botcysten helpen dus niet alleen niet, maar kunnen zelfs schadelijk zijn.

De ineffectiviteit van de behandeling van botcysten met zogenaamde traditionele methoden is te wijten aan de pathogene kenmerken van tumorvorming. De pathogenese is gebaseerd op een lokale verstoring van de bloedtoevoer naar het botweefsel. Een dergelijke intraossale "uithongering" leidt tot activering van de enzymatische functie, lysis, wat resulteert in de vernietiging van glycosaminoglycanen, eiwitelementen en collageenstructuren. Dit complexe proces gaat altijd gepaard met een verhoogde osmotische en hydrostatische druk in de cysteholte en andere chronische destructieve processen in het bot. Daarom kunnen traditionele middelen voor de behandeling van ACC of SCC niet het gewenste effect bereiken; de barrière voor actieve plantaardige stoffen is te hoog, waardoor ze het gewenste resultaat niet kunnen bereiken.

Bovendien moeten alle patiënten die bereid zijn hun gezondheid te laten testen, bij de diagnose letten op het sleutelwoord 'tumor', aangezien een botcyste een goedaardige tumorachtige formatie is. Behandeling van wervelcysten met ongeteste middelen is bijzonder gevaarlijk, omdat alle neoplasmata in de wervelkolom vatbaar zijn voor maligniteit en inadequate therapie tot onomkeerbare gevolgen kan leiden.

De enige remedie die relatief veilig is en de symptomen van een pathologische fractuur veroorzaakt door een cyste enigszins kan verlichten, is mogelijk een speciaal dieet. Het dieet van de patiënt moet voedingsmiddelen bevatten die

Rijk aan vitaminen en calcium. Het is erg nuttig om fruit en groenten te eten die rijk zijn aan vitamine C. De aanwezigheid van vitamine D en fosfor is ook belangrijk.

Producten die helpen botweefsel sneller te herstellen:

• Melk en gefermenteerde melkproducten.
• Vis, inclusief zeevis.
• Sesamzaadjes.
• Citrus.
• Zoete paprika.
• Bes.
• Kers.
• Harde kazen.
• Gelei, marmelade en alle producten die geleermiddelen bevatten.

Koolzuurhoudende dranken dienen van het menu te worden geschrapt en de consumptie van snoep en koffie dient te worden beperkt.

Anders moet de behandeling van botcysten onder strikt medisch toezicht plaatsvinden en niet met behulp van twijfelachtige en niet-geverifieerde aanbevelingen, omdat alleen een adequate therapie de motorische activiteit en de normale functies van het skeletstelsel kan herstellen.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Het voorkomen

Tot op heden bestaan er geen uniforme aanbevelingen voor de preventie van solitaire of aneurysmatische botcysten. Preventie van botcysten bij kinderen en oudere patiënten kan alleen bestaan uit het volgen van deze eenvoudige regels:

• Regelmatige medische controles, vanaf de geboorte van het kind. Een consult bij een chirurg zou een verplichte jaarlijkse afspraak moeten worden; bij alarmerende symptomen - klachten over pijn, loopproblemen, bewegingen, houding - is onmiddellijk de hulp van een chirurg of orthopedist nodig. Hoe eerder een botcyste wordt ontdekt, hoe succesvoller de behandeling zal zijn en een operatie waarschijnlijk niet nodig is.
• Het opnieuw ontstaan van een cyste in het botweefsel kan alleen worden voorkomen door een chirurgische ingreep en daaropvolgende langdurige behandeling. Deze behandeling mag niet worden onderbroken, zelfs niet als er herstel optreedt.
• Kinderen met een voorgeschiedenis van ziekten van het skeletstelsel, het bewegingsapparaat, systemische ziekten of langdurige chronische ontstekingsprocessen moeten worden beschermd tegen traumatische en mechanische factoren.
• Kinderen en volwassenen die actief sporten, zouden vaker medische onderzoeken moeten ondergaan, inclusief röntgenfoto's van het skelet, dan degenen die een passieve levensstijl leiden. Beroepsblessures en kneuzingen kunnen een factor zijn die de ontwikkeling van een aneurysmatische botcyste veroorzaakt.
• Ouders moeten alert zijn op eventuele veranderingen in de gezondheid van het kind. Meestal begint de ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom (PCC) en ACC asymptomatisch en veroorzaakt het slechts af en toe kortdurende pijn bij het kind. Bovendien manifesteren pathologische fracturen zich klinisch gezien niet altijd als standaardfracturen; hun enige symptoom kan een lichte mankheid zijn, een beperkte bewegingsvrijheid van de arm en compenserende houdingen die de belasting van de wervelkolom helpen verminderen.

Het voorkomen van botcysten dient, bij gebrek aan uniforme standaardregels, uiteraard de verantwoordelijkheid van de persoon zelf te zijn of, als het om een kind gaat, van zijn ouders.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognose

Uiteraard kan alleen de behandelend arts iets zeggen over de prognose van een botcyste. Alles hangt af van de leeftijd van de patiënt, de duur van de latente periode van cysteontwikkeling, de aan- of afwezigheid van complicaties en een pathologische fractuur.

Over het algemeen is de prognose voor een botcyste als volgt:

• Kinderen jonger dan 15-16 jaar: de prognose is gunstig in 85-90% van de gevallen. Recidieven treden op bij een aneurysmatische cyste of technische fouten tijdens de operatie. Herhaalde operaties, hoewel traumatisch, worden niet als ernstig beschouwd. Bovendien heeft het lichaam van het kind een hoog herstelvermogen, waardoor herstel van de motorische activiteit in 99% van de gevallen gegarandeerd is.
• Volwassen patiënten hebben het moeilijker met de behandeling van botcysten en hebben een grotere kans op recidief. Bovendien is het diagnosticeren van ACC bij patiënten ouder dan 35-40 jaar moeilijk; de cyste moet worden onderscheiden van andere tumorachtige aandoeningen, meestal tegen de achtergrond van een pathologische fractuur. Een fractuur is ook moeilijker te verdragen en de herstelperiode is veel langer dan bij kinderen. De prognose voor botcysten bij volwassen patiënten is gunstig in 65-70% van de gevallen; de rest van de aandoeningen zijn ongedifferentieerde kwaadaardige of complexe tumoren, inclusief intraossale tumoren. Bovendien wordt de kans op succesvol herstel verminderd door verkeerd gekozen behandelingstactieken. Conservatieve therapie voor botcysten kan alleen effectief zijn in de kindertijd; bij andere patiënten kan het leiden tot massale botvernietiging en ernstige complicaties. Wervelcysten zijn het gevaarlijkst in termen van compressiesymptomen en algemene kwetsbaarheid van de wervelkolom.

De statistische gegevens over de herhaling van het proces zijn als volgt:

• SBC (solitaire botcyste) – recidieven komen voor in 10-15% van de gevallen.
• Bij ABC (aneurysmatische botcyste) is de kans op terugkeer 45-50%.

Over het algemeen hangt de prognose van een botcyste af van tijdige en gedifferentieerde diagnostiek, wat op zijn beurt de therapeutische tactieken en strategie van de revalidatieperiode bepaalt.

Een botcyste wordt beschouwd als een goedaardige formatie die kan worden geclassificeerd als een grensgeval tussen een echte tumor en een osteodystrofisch proces van botweefseldysplasie. Het grootste gevaar is het lange asymptomatische beloop van de ziekte, dat meestal eindigt in een pathologische fractuur. Een botcyste gelokaliseerd in het bovenlichaam - in de bovenste ledematen, de schoudergordel, in de wervels, en niet belast met een fractuur, vereist in de regel geen chirurgische behandeling. Een botcyste van de onderste ledematen wordt verwijderd om het potentiële risico op fracturen of hun terugkeer te voorkomen. Solitaire botcysten hebben de neiging spontaan te genezen, aneurysmatische neoplasmata zijn meer pathologisch, hoewel hun prognose bij 90-95% met adequate en tijdige behandeling ook gunstig is. De enige complicatie is een vrij lange herstelperiode, die geduld van de patiënt en naleving van alle medische aanbevelingen vereist.

[ 53 ], [ 54 ]