Cyclisch braaksyndroom

Het cyclisch brakensyndroom (CVS) is een chronische functionele stoornis met onbekende oorzaak, gekenmerkt door terugkerende aanvallen van hevige misselijkheid, braken en soms buik- en hoofdpijn of migraine. De pathologie werd voor het eerst beschreven door kinderarts Samuel Gee in 1882. Er zijn aanwijzingen dat Charles Darwin aan dit syndroom leed [Hayman, J. A. (2009). "Darwin's disease revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Uit een prospectief onderzoek is gebleken dat de prevalentie van de ziekte 3:100.000 bedraagt.

Het syndroom ontwikkelt zich meestal in de kindertijd, doorgaans tussen 3 en 7 jaar (volgens statistieken lijdt 2% van de schoolgaande kinderen aan CVS), soms tijdens de adolescentie en bij volwassenen.

Vrouwen lijden vaker aan deze aandoening dan mannen, in een verhouding van 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken cyclisch braaksyndroom

De exacte oorzaak van het cyclisch brakensyndroom is onbekend. Hoewel misselijkheid en braken de belangrijkste symptomen van het syndroom zijn, denken wetenschappers dat de symptomen van de aandoening ontstaan door verstoringen in de normale communicatie tussen de hersenen en de darmen (darm-hersenstoornis).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het cyclisch brakensyndroom zijn onder meer verstoringen in de centrale regulatie van de hypothalamus-hypofyse-bijnier-as, migraine en hormonale veranderingen in het lichaam.

Bijzondere omstandigheden of gebeurtenissen die een cyclische braakaanval kunnen veroorzaken:

• Emotionele stress, angst of paniekaanvallen, bijvoorbeeld bij kinderen - angst voor schoolexamens of belangrijke gebeurtenissen (verjaardagen, vakanties, reizen), conflicten binnen het gezin.
• Infecties (sinusitis, luchtweginfecties, griep).
• Bepaalde voedingsmiddelen (chocolade of kaas), toevoegingen (cafeïne, nitrieten, die vaak voorkomen in bewerkte vleeswaren zoals hotdogs, mononatriumglutamaat).
• Warm weer.
• Menstruatieperiodes.
• Zeeziekte.
• Te veel eten voor het slapengaan, vasten.
• Lichamelijke uitputting of overmatige lichamelijke activiteit.
• Gebrek aan slaap.
• Reisziekte.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenese

De pathogenese van het cyclisch brakensyndroom is multifactorieel, waarbij genetische, vegetatieve, centrale en omgevingsfactoren een rol spelen.

Er zijn aanwijzingen dat er een sterke genetische component is bij kinderen met CVS, kenmerken van mitochondriale heteroplasmie en andere gerelateerde aandoeningen (bijvoorbeeld migraine en chronisch vermoeidheidssyndroom). Andere theorieën omvatten autonome disfunctie, sympathische hyperreactiviteit en mogelijke betrokkenheid van defecten in de synthese van corticotropine-releasing factor (CRF) bij de pathogenese.

In de meeste gevallen tonen bloed- en urineonderzoek tekenen van stoornissen in de energiestofwisseling aan. In de meeste gevallen worden mutaties in het mitochondriaal DNA vastgesteld.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomen cyclisch braaksyndroom

Sommige patiënten merken waarschuwingssignalen op voordat de aanval begint: prodroom, intense misselijkheid en bleekheid, verhoogde gevoeligheid voor licht, geur en geluid, verhoogde bloeddruk en temperatuur, spierpijn en vermoeidheid, een branderig gevoel in de ruggengraat, armen en benen. Sommige patiënten hebben een sterke behoefte om te baden in warm of koud water. De meeste mensen kunnen triggers identificeren die een aanval van het cyclisch brakensyndroom uitlokken.

Kenmerkende symptomen van het cyclisch brakensyndroom zijn onder meer:

• Intense aanvallen van braken en misselijkheid komen vaker dan 3 keer per week voor;
• De aanwezigheid van asymptomatische tussenpozen of tussenpozen met milde symptomen die 1 week tot meerdere maanden duren.
• De aanwezigheid van terugkerende periodes (van wisselende duur) van intense/acute misselijkheid, met of zonder braken, met of zonder hevige pijn, met periodes van symptoomverlichting en dan een geleidelijke toename van de tekenen van het cyclisch brakensyndroom totdat ze een maximum bereiken (piekintensiteit).
• Vier keer braken tijdens de piekperiode;
• Bij onderzoek is het niet mogelijk de oorzaak van het braken vast te stellen;
• Uitsluiting van stofwisselingsstoornissen, ziekten van het maag-darmkanaal of het centrale zenuwstelsel.

Andere kenmerken van het cyclisch brakensyndroom kunnen zijn: buikpijn, braken met gal, hoofdpijn en migraine-aanvallen, ongemak bij beweging, overgevoeligheid voor licht en geluid, koorts en een bleke huid.

Aanvallen van misselijkheid en braken kunnen zes tot twaalf keer per uur voorkomen en een dergelijke aanval kan enkele uren tot drie weken duren, en in sommige gevallen zelfs maanden.

Cyclisch braaksyndroom bij kinderen

Het cyclisch brakensyndroom is een typische kinderziekte. Een aanval kan worden uitgelokt door stress of emotionele ervaringen tijdens het kijken naar een tv-programma. Tijdens de behandeling van de ziekte is het noodzakelijk om een kinderarts of gastro-enteroloog te raadplegen.

Omdat het cyclisch brakensyndroom bij kinderen een weinig bestudeerde ziekte is, moeten ouders alle symptomen registreren, met name de frequentie en frequentie van de aanvallen. Ook veranderingen in eetlust, dieet, dagen van angst en stress moeten worden geregistreerd. De arts moet ook een volledige lijst krijgen van de medicijnen en vitamines die het kind heeft ingenomen.

Thuis moet het kind zich in een comfortabele en rustige omgeving bevinden, met een voor zijn leeftijd normaal dagritme en voldoende slaap.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Stages

Traditioneel wordt de ontwikkeling van het cyclisch brakensyndroom onderverdeeld in 4 fasen.

1. Bij het eerste type treedt misselijkheid van wisselende intensiteit op, gepaard gaande met de drang om te braken.
2. De tweede fase wordt gekenmerkt door braken zelf.
3. De derde fase is de rest- of herstelperiode. In deze fase krijgt de patiënt geleidelijk zijn eetlust terug, neemt de activiteit toe en krijgt de huid een natuurlijke uitstraling.
4. De vierde fase is volledig herstel.

[ 27 ]

Complicaties en gevolgen

Ernstige braakaanvallen leiden tot complicaties zoals uitdroging - ziekenhuisopname kan nodig zijn. Een lage zuurgraad van braaksel kan ook het slokdarmslijmvlies beschadigen, wat kan leiden tot bloedingen (Mallory-Weiss-syndroom), cariës, gastritis en oesofagitis.

Baby's, kinderen, ouderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem lopen een groter risico op uitdroging. Ouders moeten letten op de volgende tekenen die kunnen wijzen op uitdroging bij kinderen:

• droge mond en tong;
• afwezigheid van tranen bij het huilen;
• ongewone humeurigheid of slaperigheid;
• ingevallen ogen of wangen;
• koorts.

Zoek onmiddellijk medische hulp als u een van de volgende symptomen ervaart:

• hevige dorst;
• het verschijnen van donkere urine;
• zelden plassen;
• lethargie, duizeligheid, flauwvallen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics cyclisch braaksyndroom

Het cyclisch brakensyndroom is een ziekte die vrij moeilijk te diagnosticeren is. Er zijn geen betrouwbare tests of diagnostische studies die een dergelijke diagnose kunnen bevestigen. De ziekte kan alleen worden vastgesteld door alle andere oorzaken die een braakaanval kunnen uitlokken, uit te sluiten.

Het aantal aanvullende onderzoeken is recht evenredig met de aard van de symptomen. De arts kan fibro-endoscopie, computertomografie en echografie van de buikholte voorschrijven.

Om vast te stellen of cyclisch braken wordt veroorzaakt door een schildklierfunctiestoornis of door andere stofwisselingsziekten, worden er bloedonderzoeken in het laboratorium uitgevoerd.

Om hersentumoren en andere aandoeningen van het zenuwstelsel uit te sluiten, is het nodig om een MRI van het hoofd te laten maken.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Behandeling cyclisch braaksyndroom

De behandeling van deze ziekte is gebaseerd op ervaring en observatie (d.w.z. empirische analyse). Specifieke behandelmethoden moeten worden aangepast aan elk individueel geval.

Het doel van de therapie is om de intensiteit van de symptomen te verminderen en verdere terugval te voorkomen.

Voordat u met de behandeling begint, is het noodzakelijk om een psycholoog, neuroloog en neuropatholoog te raadplegen. Specialisten zullen helpen bij het stellen van een nauwkeurige diagnose om de juiste behandeling voor te schrijven. Allereerst is het noodzakelijk om een bepaald dieet te volgen en de consumptie van gerookte en vette voedingsmiddelen, zoete koolzuurhoudende, warme en alcoholische dranken te vermijden.

Het doel van therapie in het prodrome stadium is om de progressie van de aanval te stoppen. Het innemen van medicijnen in een vroeg stadium kan de verdere ontwikkeling van de episode stoppen. Mensen hebben echter niet altijd de tijd om de aanval in dit stadium te stoppen, omdat deze vaak 's ochtends begint, zodra de patiënt wakker wordt. Artsen raden de volgende medicijnen aan voor zowel kinderen als volwassenen:

• Ondansetron (Zofran) of lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen tegen maagpijn.
• Ranitidine (Zantac), lansoprazol (Prevacid) of omeprazol (Prilosec, Zegerid) om het maagzuur onder controle te houden.
• Sumatriptan (Imitrex) is verkrijgbaar als neusspray, injectie of tablet die onder de tong oplost en helpt bij het verlichten van migraineaanvallen.

Behandeling tijdens het braken. Bij braken is het raadzaam om in bed te blijven. Bij ernstig braken is het beter om een ambulance te bellen. Maag-darm-leverartsen kunnen voor zowel kinderen als volwassenen het volgende aanbevelen:

• Medicijnen tegen de pijn, misselijkheid, het verminderen van maagzuur, angst, migraine en medicijnen om uitdroging te voorkomen.

Soms kunnen sterke anti-emetica zoals ondansetron (Zofran) of granisetron (Kytril) en dronabinol (Marinol) worden voorgeschreven om een aanval te voorkomen en de ernst ervan te verminderen.

Behandeling in de herstelfase. Tijdens de herstelfase is het erg belangrijk om goed te blijven eten. Voldoende drinken helpt om de verloren elektrolyten aan te vullen. Een infuus kan nodig zijn.

Behandeling in fase IV: Tijdens deze fase kunnen medicijnen worden gebruikt om toekomstige braakaanvallen te voorkomen of te verlichten. Medicatie kan dagelijks ingenomen moeten worden gedurende 1 tot 2 maanden. De volgende medicijnen kunnen worden voorgeschreven aan zowel kinderen als volwassenen om cyclische braakaanvallen te voorkomen, de ernst ervan te verminderen en de frequentie ervan te verminderen:

• Amitriptyline (Elavil).
• Propranolol (anapriline).
• Cyproheptadine (Periactine).

Recente studies hebben de effectiviteit van co-enzym Q10 en L-carnitine aangetoond bij het voorkomen van braken. Beide zijn natuurlijke stoffen die zonder recept verkrijgbaar zijn. Co-enzym Q10 is betrokken bij de energieproductie en L-carnitine bij het vettransport en de stofwisseling. In sommige gevallen vermindert braken of verdwijnt het helemaal. Uit één onderzoek bleek dat de effecten synergetisch (krachtiger) zijn in combinatie met amitriptyline. Bijwerkingen van deze medicijnen zijn zeldzaam en meestal mild; L-carnitine kan misselijkheid en diarree veroorzaken.

Andere, even belangrijke aanbevelingen met betrekking tot de behandeling:

• Je moet met je hoofd omhoog slapen op een hoog kussen,
• Het is verboden om overmatig strakke en knellende kleding te dragen,
• Het is noodzakelijk om niet-zware fysieke oefeningen te doen die spanning in de buik veroorzaken.
• Als een kind last heeft van cyclisch braken, moeten de ouders aanwezig zijn om de nodige hulp te verlenen.

Het voorkomen

Vrijwel alle patiënten met het cyclisch brakensyndroom weten heel goed wat precies een aanval kan uitlokken. Als dergelijke aanvallen vaker dan eens per maand voorkomen of ziekenhuisopname vereisen, kan de behandelend arts een preventief medicijncomplex voorschrijven.

Ook een goede nachtrust, het vermijden van stresssituaties, het uitsluiten van bepaalde voedingsmiddelen, zoals kaas en chocolade, en het nuttigen van kleine porties, worden aanbevolen. Deze maatregelen hebben een positief effect op de algemene toestand van de patiënt.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognose

De sterfte door deze ziekte is laag. In ernstige gevallen kan vochtverlies leiden tot elektrolytenstoornissen en mogelijk levensbedreigend zijn. Met adequate medische interventies is de prognose voor het syndroom gunstig.

Het cyclisch braken is een aandoening die door een arts behandeld moet worden. Bij de eerste symptomen dient u contact op te nemen met een therapeut, een kinderarts (als het om kinderen gaat) of een gastro-enteroloog.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]