Wat is artrose?

Artrose is een chronische, progressieve, niet-inflammatoire ziekte van de synoviale gewrichten met verschillende oorzaken. De ziekte wordt gekenmerkt door degeneratie van het gewrichtskraakbeen, structurele veranderingen in het subchondrale bot en openlijke of latente synovitis.

Tot halverwege de jaren tachtig bestond er geen uniforme definitie van artrose. Het werd meestal geïnterpreteerd als een ziekte met onbekende oorzaak, waarbij het kraakbeen primair is aangetast (in tegenstelling tot reumatoïde artritis, waarbij het synoviale membraan primair is aangetast), en waarbij het degeneratieve karakter van het pathologische proces werd aangegeven.

In 1986 stelde de Subcommissie Artrose van het Comité Diagnostische en Therapeutische Criteria van het American College of Rheumatology (ACR) de volgende definitie van artrose voor: "Artrose is een heterogene groep ziekten die gewrichtssymptomen tot gevolg hebben als gevolg van de achteruitgang van het gewrichtskraakbeen en veranderingen in het onderliggende bot."

De meest significante en volledig in overeenstemming met moderne theorieën over de etiologie en pathogenese van artrose, en tevens de essentie van deze ziekte het meest volledig weerspiegelend, is de definitie van ACR (1995): "Artrose is een ziekte die wordt veroorzaakt door de werking van biologische en mechanische factoren die de normale relatie tussen de processen van afbraak en synthese van chondrocyten, de extracellulaire matrix van gewrichtskraakbeen en subchondrale botten destabiliseren."

Een uitgebreidere maar moeilijk te onthouden definitie, die de klinische, pathofysiologische, biochemische en biomechanische veranderingen samenvat die kenmerkend zijn voor artrose, werd ontwikkeld op een conferentie over de etiopathogenese van artrose, georganiseerd door het National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases, National Institute of Aging, American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Arthritis Advisory Board en Arthritis Foundation (Brandt KD et al., 1986): "Klinisch gezien wordt artrose gekenmerkt door gewrichtspijn, gevoeligheid bij palpatie, beperking van de mobiliteit, crepitatie, periodieke effusie en lokale ontsteking van verschillende ernstgraden, maar zonder systemische manifestaties. Pathologische veranderingen bij artrose worden gekenmerkt door ongelijkmatig kraakbeenverlies, vaker in gebieden met verhoogde belasting, sclerose van het subchondrale bot, vorming van subchondrale cysten, marginale osteofyten, verhoogde metafysaire bloedstroom en ontsteking van het synoviaal membraan. Histologisch gezien wordt vroege artrose gekenmerkt door fragmentatie van het gewrichtskraakbeenoppervlak, proliferatie van chondrocyten, vorming van verticale scheuren in het kraakbeen, afzetting van diverse kristallen, remodellering en mogelijk ingroei van de overgangslijn door bloedvaten. Artrose wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van tekenen van een herstelreactie (met name osteofyten); later treden volledig kraakbeenverlies, osteosclerose en focale osteonecrose van het subchondrale bot op. Biomechanisch gezien wordt artrose gekenmerkt door een verandering in het vermogen van het gewrichtskraakbeen om weerstand te bieden aan rek, compressie, veranderingen in de waterdoorlaatbaarheid, een toename van de waterconcentratie en overmatige zwelling. Biochemisch gezien wordt artrose gekenmerkt door een afname van de concentratie proteoglycanen, mogelijk een verandering in hun grootte en aggregatie, een verandering in de grootte en rafeling van collageenvezels, en een toename van de synthese en afbraak van matrixmacromoleculen.

De definitie van artrose, voorgesteld tijdens het seminar "New Horizons in Osteoarthritis" (VS, 1994), gehouden door de American Academy of Orthopaedic Surgeons, het National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases, het National Institute of Aging, de Arthritis Foundation en de Orthopaedic Research and Education Foundation, benadrukt dat artrose verschillende nosologieën omvat: "Artrose is een groep overlappende ziekten met verschillende etiologieën, maar met dezelfde biologische, morfologische en klinische uitkomsten. Het pathologische proces tast niet alleen het gewrichtskraakbeen aan, maar verspreidt zich ook naar het hele gewricht, inclusief het subchondrale bot, de ligamenten, het kapsel, het synoviaal membraan en de periarticulaire spieren. Uiteindelijk treedt degeneratie van het gewrichtskraakbeen op met rafelen, scheuren, ulceratie en volledig verlies."

Tijdens een seminar in 1995 werd de volgende definitie voorgesteld: "Artrose is het resultaat van de werking van biologische en mechanische factoren die het evenwicht verstoren tussen de processen van afbraak en synthese van de extracellulaire matrix van gewrichtskraakbeen en subchondrale bot. Artrose kan worden geïnitieerd door vele factoren, zoals genetische, evolutionaire, metabole en traumatische, en alle weefsels van het synoviale gewricht zijn betrokken bij het pathologische proces van artrose. Uiteindelijk manifesteert artrose zich door morfologische, biochemische, moleculaire en biomechanische veranderingen in cellen en matrix die leiden tot verdunning, fissuren, ulceratie, verlies van gewrichtskraakbeen, osteosclerose met een scherpe verdikking en verdichting van de corticale laag van het subchondrale bot, osteofytose en de vorming van subchondrale cysten. Het klinische beeld van artrose wordt gekenmerkt door artralgie, pijn en bewegingsbeperking, crepitatie, periodieke ophoping van effusie in de gewrichtsholte, een ontstekingsproces van wisselende ernst zonder systemische manifestaties."

Historische achtergrond van artrose

Volgens onderzoekers hebben mensen altijd al last gehad van artrose. Degeneratieve veranderingen in botten zijn aangetroffen in de fossiele resten van de Pithecanthropus erectus (Java-mens). Soortgelijke veranderingen zijn gevonden in de botten van de bewoners van de Nubische grot, die 10.000 jaar voor Christus leefden (Brugsch HG, 1957), en in de skeletten van de oude Angelsaksen.

Hippocrates beschreef de ziekte als "artritis die grote gewrichten aantast en zich niet verder uitstrekt dan het aangetaste gewricht". Deze klinische observaties raakten vervolgens in de vergetelheid tot het einde van de 18e eeuw, toen clinici opnieuw probeerden artropathieën in groepen in te delen. Hoewel de eerste gedetailleerde en klinisch complete beschrijving van artrose in 1805 werd gegeven door John Haygarth (een jaar voordat William Heberden noduli in het gebied van de distale interfalangeale gewrichten beschreef), werden pas aan het begin van de 20e eeuw succesvolle pogingen gedaan om artrose te isoleren als een ziekte die verschilt van reumatoïde artritis (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Bij zijn onderzoek naar "niet-tuberculeuze" artritis identificeerde E.N. Nichols H. FL. Richardson (1909) twee soorten veranderingen in de gewrichten: "het proliferatieve type met een neiging tot vernietiging van gewrichtskraakbeen, wat leidt tot ankylose" en "het degeneratieve type met een neiging tot vernietiging van gewrichtskraakbeen zonder ankylose". De laatste optie is duidelijk een beschrijving van artrose. Pas na de publicatie van R.L. Cecil en V.N. Archer in 1926 werd het concept van artrose als een aparte ziekte door de algemene medische gemeenschap geaccepteerd.