Cervicaal facetsyndroom

Cervicaal facetsyndroom is een combinatie van symptomen, waaronder pijn in de nek, het hoofd, de schouder en de bovenste ledematen, die uitstraalt in een niet-dermatomaal patroon. De pijn is mild en dof. De pijn kan unilateraal of bilateraal zijn en wordt vermoedelijk veroorzaakt door een pathologie van het facetgewricht.

Pijn bij het cervicaal facetsyndroom neemt toe met flexie, extensie en laterale flexie van de cervicale wervelkolom. De pijn neemt vaak toe in de ochtend na fysieke activiteit. Elk facetgewricht wordt geïnnerveerd vanuit twee niveaus: de vezels van de dorsale takken van de corresponderende en hogere segmenten.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van cervicaal facetsyndroom

Veel patiënten met het facetsyndroom ervaren bij diepe palpatie gevoeligheid van de paravertebrale spieren en kunnen spierspasmen vertonen. Patiënten vertonen een verminderde bewegingsuitslag in de cervicale wervelkolom en klagen vaak over pijn tijdens flexie, extensie, rotatie en laterale flexie van de cervicale wervelkolom. Bij afwezigheid van gelijktijdige radiculopathie, plexopathie of tunnelneuropathie worden geen motorische of sensorische stoornissen vastgesteld.

Wanneer het facetgewricht op C1-2 niveau is aangedaan, straalt de pijn uit naar de achterste oorschelp en het achterhoofd. Wanneer C2-3 is aangedaan, kan de pijn zich uitstrekken naar het voorhoofd en de ogen.

Pijn die ontstaat vanuit de C3-4 facetgewrichten straalt omhoog uit naar het suboccipitale gebied en omlaag naar de posterolaterale nek; pijn vanuit de C4-5 facetgewrichten straalt uit naar de basis van de nek; pijn vanuit de C5-6 facetgewrichten straalt uit naar de schouders en de interscapulaire regio; en pijn vanuit de C6-7 facetgewrichten straalt uit naar de supraspinatus en infraspinatus fossae.

[ 3 ]

Klinische kenmerken van cervicaal facetsyndroom

Cervicaal facetsyndroom is een veelvoorkomende oorzaak van pijn in de nek, het achterhoofd, de schouders en de bovenste ledematen. Het wordt vaak verward met cervicalgie en cervicale myositis. Een diagnostische intra-articulaire facetblokkade kan de diagnose bevestigen. Artsen dienen aandoeningen van de cervicale wervelkolom, zoals syringomyelie, uit te sluiten, aangezien deze zich aanvankelijk met een vergelijkbaar uiterlijk presenteren. De ziekte van Bechterew kan zich ook voordoen als cervicaal facetsyndroom en moet correct worden geïdentificeerd om gewrichtsschade en functionele beperkingen te voorkomen. Veel pijnspecialisten zijn van mening dat cervicale facet- en atlanto-occipitale blokkades onvoldoende worden gebruikt bij de behandeling van post-whiplash cervicalgie en cervicogene hoofdpijn en moeten worden overwogen wanneer cervicale epidurale en occipitale zenuwblokkades geen tijdelijke verlichting van hoofdpijn en nekpijnsyndroom hebben geboden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics van cervicaal facetsyndroom

Rond de leeftijd van 50 jaar vertonen vrijwel alle patiënten afwijkingen aan de cervicale facetgewrichten op röntgenfoto's. Pijnspecialisten discussieerden over de klinische betekenis van dergelijke bevindingen totdat de komst van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) de relatie tussen afwijkende facetgewrichten en de cervicale zenuwwortels en andere aangrenzende structuren verduidelijkte. Een MRI van de cervicale wervelkolom dient te worden uitgevoerd bij alle patiënten met een vermoeden van cervicaal facetsyndroom. Deze dure beeldvormingstechniek kan slechts een voorlopige diagnose stellen. Een diagnostische intra-articulaire injectie met lokaal anestheticum in het facetgewricht is vereist om te bevestigen dat het facetgewricht de pijn veroorzaakt. Bij twijfel over de diagnose cervicaal facetsyndroom dienen laboratoriumtests, waaronder een volledig bloedbeeld, bezinkingssnelheid van erytrocyten, antinucleaire antilichamen, HLA B-27, antigeentesten en biochemische tests, te worden uitgevoerd om andere oorzaken van de pijn uit te sluiten.

[ 8 ], [ 9 ]

Differentiële diagnose

Cervicaal facetsyndroom is een uitsluitingsdiagnose, bevestigd door een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto, MRI en intra-articulaire injectie in het betrokken facetgewricht. Pijnsyndromen die het cervicale facetsyndroom kunnen imiteren, zijn onder andere cervicale bursitis, cervicaal myogeen pijnsyndroom, inflammatoire artritis, cervicale wervelkolomblokkades en wortel-, plexus- en zenuwaandoeningen.

Behandeling van cervicaal facetsyndroom

Een multi-level aanpak is het meest effectief bij de behandeling van het cervicaal facetsyndroom. Warmte- en ontspanningsmassage in combinatie met NSAID's (bijv. diclofenac, lornoxicam) en spierverslappers (bijv. tizanidine) zijn geschikte eerste behandelingen. De volgende logische stap is het gebruik van cervicale facetgewrichtsblokkades, uitsluitend uitgevoerd onder fluoroscopische begeleiding. Voor symptomatische verlichting zijn mediale dorsale zenuwblokkades of intra-articulaire facetgewrichtsinjecties met lokale anesthetica of steroïden zeer effectief. Onderliggende depressie kan het beste worden behandeld met tricyclische antidepressiva.

Vaak wordt de cervicale facetblokkade gecombineerd met de atlanto-occipitale blokkade bij de behandeling van pijn in dit gebied. Hoewel het atlanto-occipitale gewricht anatomisch gezien geen echt facetgewricht is, is de techniek die pijnspecialisten gebruiken vergelijkbaar met die van de facetblokkade.

Complicaties en diagnostische fouten

Vanwege de nabijheid van het ruggenmerg en de zenuwworteluitgangen dient een cervicale facetblokkade te worden uitgevoerd door een specialist die bekend is met regionale anatomie en chirurgische pijnbestrijding. Vanwege de nabijheid van de arteria vertebralis en de vasculaire structuren van deze regio is de kans op intravasculaire injectie groot, en zelfs een kleine hoeveelheid lokaal anestheticum dat in de arteria vertebralis terechtkomt, kan een paroxysme veroorzaken. Gezien de nabijheid van de hersenen en de hersenstam is ataxie niet ongewoon als gevolg van intravasculaire injectie van lokaal anestheticum tijdens een cervicale facetblokkade. Veel patiënten klagen ook over een voorbijgaande verergering van hoofdpijn en cervicale pijn na een injectie in een gewricht.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]