Borstvergroting: fysiologisch en pathologisch

Endocrinologen verdelen borstvergroting in fysiologische en pathologische hormonen. In het eerste geval hebben we het over een natuurlijk proces, in het tweede over een ziekte die verband houdt met een hormonale disbalans. De borstklieren - hun grootte, structuur en werkingskenmerken - zijn direct of indirect afhankelijk van de productie van een hele groep hormonen door het lichaam: oestrogeen, oestradiol, progesteron, prolactine, hormonen van de hypofyse, hypothalamus, bijnierschors, schildklier en alvleesklier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken borstvergroting

Fysiologische, dat wil zeggen natuurlijke, oorzaken voor de vergroting van de borstklieren bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd zijn cyclisch van aard en hangen samen met de menstruatie. Tijdens de zwangerschap en borstvoeding vindt een volledige hormonale herstructurering van het lichaam plaats, die ook de borstklieren beïnvloedt. Bij meisjes gaat de groei van de borstklieren door gedurende de gehele puberteit.

Alle andere gevallen van borstvergroting bij vrouwen en mannen worden meestal veroorzaakt door pathologie of afwijkingen op hormoongebied. Pathologische hypertrofie van de borstklieren kan ontstaan door proliferatie van bindweefsel, en bij vrouwen met overgewicht door afzetting van vetweefsel. Tijdelijke vergroting van de borstklieren is mogelijk tijdens het herstel van ernstige ziekten die aanzienlijk gewichtsverlies hebben veroorzaakt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vormen

[ 10 ], [ 11 ]

Borstvergroting bij vrouwen

Vergroting van de borstklieren vóór de menstruatie (mastodynie of mastalgie) wordt door de meeste vrouwen opgemerkt. Steroïde hormonen spelen hierbij ook een directe rol: tijdens de volgende rijping van de follikel neemt de afgifte ervan aan het bloed toe. Estradiol, geproduceerd door de eierstokken, bevordert de groei van bindweefsel en de verwijding van de melkklierafvoergangen. En progesteron, geproduceerd door het gele lichaam en de bijnierschors, veroorzaakt een toename van het aantal kliercellen in de borstklieren van de vrouw. Dit proces is omkeerbaar en na de menstruatie keert alles terug naar zijn oorspronkelijke staat.

Borstvergroting kan optreden bij vrouwen die hormonale anticonceptie gebruiken of medicijnen slikken die bepaalde hormoonsoorten bevatten.

Vergroting en pijn in de borstklieren kunnen echter een symptoom zijn van een aandoening zoals diffuse mastopathie. In dit geval is de pijn op de borst langer en heviger dan vóór de menstruatie en kan deze uitstralen naar de oksel, schouder en schouderblad. Zoals artsen opmerken, klagen patiënten over acute pijn op de borst bij beweging en aanraking. Een symptoom dat in dit geval onvermijdelijk is, is een lichte weefselverdichting die tijdens palpatie wordt vastgesteld (vooral in het bovenste deel van de klier, richting de oksel). Als deze tekenen aanwezig zijn, moet u onmiddellijk contact opnemen met een gynaecoloog of mammoloog, die een onderzoek zal uitvoeren en een behandeling zal voorschrijven.

[ 12 ]

Borstvergroting tijdens de zwangerschap

Borstvergroting tijdens de zwangerschap is de voorbereiding van het lichaam van de vrouw op borstvoeding, dat wil zeggen op de secretoire activiteit die de natuur zelf voorschrijft. Hormonen zoals oestrogeen, progesteron, prolactine en placentair lactogeen (placentair somatomammotropine) spelen hierbij de hoofdrol. Dit laatste hormoon is bijzonder, omdat het alleen tijdens de zwangerschap wordt aangemaakt door de placenta.

Er vinden veel veranderingen plaats in de melkklieren van een zwangere vrouw: het volume van het klierweefsel (dat melk produceert) neemt toe, de longblaasjes in de melkklieren groeien, de uitscheidingsbuizen verwijden zich en het aantal melkklieren neemt toe.

De vergroting van de melkklieren tijdens de zwangerschap gaat gedurende vrijwel de gehele zwangerschap door, maar de borsten van de aanstaande moeder zijn al in de vierde of vijfde maand van de zwangerschap klaar om melk te produceren.

[ 13 ]

Vergroting van de borstklieren bij mannen

Hoewel de borstklieren bij mannen rudimentaire organen zijn, kan er ook een probleem mee ontstaan. Dit is gynaecomastie - een goedaardige vergroting van de borstklieren bij mannen, met een diameter van meer dan 2 cm. In de klinische geneeskunde wordt gynaecomastie niet als een op zichzelf staande ziekte beschouwd, maar als een teken van andere aandoeningen.

De belangrijkste redenen voor borstvergroting bij mannen zijn de volgende:

• gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen (oestrogenen, hartglycosiden, fenothiazines, tricyclische antidepressiva, enz.);
• onvoldoende productie van het belangrijkste mannelijke geslachtshormoon testosteron;
• verminderde androgeenproductie (hypogonadisme);
• hypercorticismesyndroom (Itsenko-Cushingsyndroom met chronische overmaat aan bijnierschorshormonen in het lichaam);
• tumoren van de bijnieren, testikels of hypofyse;
• hyperthyreoïdie (hyperfunctie van de schildklier);
• acromegalie (onevenredige botgroei als gevolg van een overmatige productie van het groeihormoon somatotropine);
• alcoholische levercirrose;
• chronisch nierfalen (met een onevenwicht tussen oestrogenen en androgenen);
• gordelroos (Herpes zoster) in de borststreek;
• obesitas (pseudogynecomastie).

Zoals uit bovenstaande lijst blijkt, gaat borstvergroting bij mannen in de meeste gevallen ook gepaard met hormonale veranderingen. Gynaecomastie kan één of beide borsten aantasten en in acht van de tien gevallen wordt bilaterale proliferatie van klierweefsel waargenomen.

Borstvergroting bij een kind

Een vergroting van de borstklier bij een kind in de neonatale periode lijkt op een zwelling van de borst en hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn. Dit wordt vrij vaak waargenomen, zowel bij meisjes (meer dan 80%) als bij sommige jongens.

In de kindergeneeskunde wordt dit fysiologische fenomeen een infantiele hormonale crisis genoemd. Deze crisis ontstaat doordat oestrogenen van de moeder via de placenta in het bloed van de baby terechtkomen. Door de verhoogde afscheiding van hypofysehormonen kan er colostrum uit de tepels van de pasgeborene komen.

Meestal verdwijnt de borstzwelling vanzelf aan het einde van de eerste levensmaand van een pasgeborene. Bij 2% van de baby's houdt de borstvergroting 3-6 maanden aan, in sommige gevallen zelfs 10 maanden.

[ 14 ], [ 15 ]

Borstvergroting bij meisjes

De fysiologische vergroting van de melkklieren bij meisjes begint op 8-11-jarige leeftijd, pathologische vergroting kan al op jongere leeftijd worden waargenomen - tot 8 jaar.

Deze pathologie bij meisjes wordt verklaard door het syndroom van premature puberteit, dat zich kan manifesteren als gevolg van een verstoring van de gonadotrope regulatie, ovariumcysten of -tumoren, congenitale hypothyreoïdie en kiemceltumoren. Daarnaast kan pathologische vergroting van de borstklieren bij meisjes het gevolg zijn van een aangeboren mutatie van het gen dat verantwoordelijk is voor de synthese van oestrogenen in het lichaam, of het gebruik van hormoonbevattende geneesmiddelen.

Tegelijkertijd verloopt de fysieke ontwikkeling van meisjes met deze pathologie volgens de leeftijdsnormen, maar de rijping van het skeletstelsel (botleeftijd) kan 1,5 tot 2 jaar voorlopen op die van hun leeftijdsgenoten.

Vergroting van de borstklieren bij jongens

Puberale of juveniele gynaecomastie is een vergroting van de melkklieren bij jongens van 11 tot 15 jaar, dus tijdens de puberteit. Volgens endocrinologen uit deze aandoening zich als een lichte zwelling van de tepelhof (in de vorm van een knobbeltje) en enige overgevoeligheid van de tepels. Het wordt vastgesteld bij bijna de helft van de volledig gezonde jongens.

De oorzaak van de vergroting van de melkklieren bij jongens is nog niet volledig opgehelderd, maar er zijn alle redenen om aan te nemen dat dit verband houdt met een tijdelijke hormonale disbalans. Tijdens deze periode neemt de productie van het gonadotrope hormoon follitropine door de hypofyse toe, terwijl de verhouding tussen het mannelijke hormoon testosteron en het vrouwelijke hormoon oestrogeen in het groeiende lichaam verstoord raakt.

Na de puberteit herstellen de melkklieren bij jonge mannen zich weer tot hun normale staat.

Diagnostics borstvergroting

Bij de diagnose van pathologische vergroting van de borstklieren bij vrouwen worden de volgende methoden gebruikt:

• het verzamelen van anamnese (inclusief familiegeschiedenis van de vrouwelijke kant);
• visueel onderzoek om de hoeveelheid klierweefsel in de borstklieren te bepalen;
• mammografie;
• Echografie van de borstklieren;
• radio-isotopenscanning van de borstklieren;
• lymfografie en flebografie;
• laboratoriumbloedonderzoeken voor de hormoonstatus: chemiluminescentie-immunoassay (CLIA) en enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).

De diagnose van borstvergroting bij mannen wordt gesteld met behulp van de volgende methoden:

• bloedtest op de niveaus van testosteron, estradiol, adrenocorticotroop hormoon en cortisol, thyrotropine, humaan choriongonadotrofine, enz.;
• urinetest op de niveaus van stikstof, ureum, creatinine en levertransaminasen;
• röntgenfoto van de longen;
• CT-scan van de hersenen en de bijnieren;
• MRI (om hypofyseadenoom op te sporen).

Diagnose van pathologische vergroting van de borstklieren bij een kind omvat:

• gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek;
• Bloedonderzoek om de hormoonspiegels te bepalen: oestradiol, prolactine, testosteron, luteotropine (LH), follikelstimulerend hormoon (FSH), 17-hydroxyprogesteron (17-OPG) en dehydroepiandrosteronsulfaat (DHEA-S). De analysegegevens maken het mogelijk om een vroegtijdige seksuele ontwikkeling van het kind of een aangeboren afwijking van de bijnierschors te bevestigen of uit te sluiten;
• bloedonderzoek naar markers van kiemceltumoren (indien de aanwezigheid van een kiemceltumor wordt vermoed);
• Röntgenfoto van de handen en polsen (om de botleeftijd te bepalen);
• Echografie van de borstklieren, bekkenorganen, bijnieren en schildklier;
• CT en MRI van de hersenen en de bijnieren.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling borstvergroting

Therapie voor deze aandoeningen omvat het aanpakken van de oorzaken die tot het ontstaan ervan hebben geleid. De behandeling is daarom gericht op de onderliggende ziekte en wordt voor elke patiënt individueel bepaald.

Bij borstvergroting vóór de menstruatie kan het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en diuretica (plasmiddelen) worden aanbevolen. NSAID's verlichten de pijn die veel vrouwen tijdens de menstruatie ervaren. Artsen adviseren meestal om driemaal daags één tablet (200 mg) ibuprofen (andere merknamen zijn Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex, enz.) in te nemen. Dit geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij verergering van maagzweren en colitis ulcerosa, stoornissen in de bloedvorming, nier- en leverfunctie. Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid, winderigheid, constipatie of diarree, duizeligheid, slapeloosheid en huiduitslag.

Bij borstvergroting vóór de menstruatie als gevolg van zwelling van het borstweefsel kan een diureticum zoals Veroshpiron (analogen van Aldactone, Spironolacton, Verospirone, Spironol) helpen. Dit middel mag niet worden gebruikt bij acuut nierfalen. Tabletten van 0,025 g worden drie tot vier keer per dag oraal ingenomen. Mogelijke bijwerkingen zijn duizeligheid, slaperigheid, dermatosen, een verlaagd natriumgehalte in het bloed en een verhoogd kaliumgehalte.

Bij aanzienlijke borstvergroting en pijn tijdens de premenstruele periode kan de arts het lokale gestageengeneesmiddel Progestogel voorschrijven, dat het corpus luteumhormoon progesteron bevat. Het product is verkrijgbaar als een 1% gel (in een tube met een spateldispenser). De gel wordt tweemaal daags op de huid van de borstklieren aangebracht (door middel van wrijven). De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts. Tot op heden zijn er geen bijwerkingen van dit geneesmiddel vastgesteld en individuele overgevoeligheid is een contra-indicatie voor het gebruik ervan.

Behandeling van borstvergroting bij mannen

De specifieke behandeling van borstvergroting bij mannen (gynaecomastie) omvat ook het aanpakken van de onderliggende oorzaak, waarvoor hormonale geneesmiddelen worden gebruikt. Voor mannelijke gynaecomastie kan het moederkoornmedicijn Bromocriptine (Bromocriptine, Pravidel, Parlodel) worden voorgeschreven. Dit medicijn is bedoeld om de lactatie te onderdrukken, omdat het de productie van hormonen van de hypofyse (prolactine en somatotropine) remt. Voor mannelijke prolactine-afhankelijke hypogonadisme, inclusief borstvergroting, wordt dit medicijn ingenomen in een dosering van 1,25 mg driemaal daags, na de maaltijd. De behandeling kan een maand tot zes maanden duren.

Bromocriptine heeft bijwerkingen zoals duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid en braken, evenals zwakte, een bleke huid en slaperigheid. Dit geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor patiënten jonger dan 15 jaar met hoge bloeddruk, ischemische hartziekte, gedecompenseerde cardiovasculaire aandoeningen en gastro-intestinale aandoeningen.

Clomifeen (analogen van Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar) wordt gebruikt bij androgeentekort en is een niet-steroïde anti-oestrogeen dat de oestrogeenreceptoren van de hypofyse beïnvloedt. Het medicijn wordt niet voorgeschreven bij nier- en leverfunctiestoornissen, genitale tumoren, hypofysefunctiestoornissen en een neiging tot bloedstolsels. Contra-indicaties zijn onder andere: duizeligheid en hoofdpijn, slaperigheid en trage reacties, misselijkheid en braken, maagpijn, winderigheid en alopecia (kaalheid). Clomifeen wordt voorgeschreven aan mannen in een dosering van 50 mg 1-2 keer per dag.

Bij de behandeling van borstvergroting bij volwassen mannen worden mannelijke geslachtshormonen zelden gebruikt, omdat testosteron gynaecomastie veroorzaakt: het activeert het bijnierenzym arotamase, dat testosteron omzet in oestrogeen. Intramusculaire injecties met testosteron kunnen echter de grootte van hypertrofische mannelijke borsten verkleinen in geval van een verminderde androgeenproductie (hypogonadisme). Zo verhoogt het medicijn Sustanon-250 (analogen van Omnadren 250, Testenate), dat esters van dit hormoon bevat, de testosteronspiegel in het bloed. Het wordt diep in de spier geïnjecteerd in een hoeveelheid van 1 ml - eens in de drie weken.

Als de resultaten van hormoontherapie negatief zijn, kiezen mannen voor een chirurgische ingreep om de aangetaste borstklier te verwijderen.

Behandeling van borstvergroting bij meisjes en jongens

Bij vroegtijdige borstvergroting bij meisjes is medicamenteuze behandeling niet nodig. Controle en onderzoek door een arts (eenmaal per jaar) worden aanbevolen. Ook is het noodzakelijk om tijdelijk af te zien van vaccinaties.

Borstvergroting bij jongens behoeft in de regel geen behandeling. Als de juveniele gynaecomastie echter aanzienlijk is en niet vanzelf verdwijnt binnen twee jaar of langer, kan het raadzaam zijn om een strak verband om de borst aan te brengen en, rekening houdend met de hormonale status van de patiënt, hormonale medicijnen te gebruiken. Meestal wordt een medicijn voorgesteld dat de geslachtsklieren vermindert (uitsluitend op voorschrift van een endocrinoloog) - Danazol (synoniemen Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol, enz.), verkrijgbaar in capsules van 100 en 200 mg. De dosering voor volwassenen is 200-800 mg per dag - verdeeld over drie doses; voor adolescenten - van 100 tot 400 mg per dag. Het medicijn kan bijwerkingen veroorzaken, zoals misselijkheid, duizeligheid, hoofdpijn, volledig of gedeeltelijk haarverlies, acne en oedeem. Dit middel is gecontra-indiceerd bij porfyrie en bij hart- en nierfalen en diabetes mellitus. Het wordt met voorzichtigheid voorgeschreven.

Als medicamenteuze behandeling van juveniele gynaecomastie niet effectief is, kan subcutane mastectomie worden uitgevoerd. Bij uitgebreide vetproliferatie wordt liposuctie toegepast.

Het voorkomen

In de overgrote meerderheid van de gevallen is het voorkomen van borstvergroting niet mogelijk, omdat de productie van geslachtshormonen, hormonen van de schildklier en alvleesklier, hypothalamus, hypofyse en bijnierschors genetisch bepaald is.

Houd er echter rekening mee dat een gezonde levensstijl – verstandige voeding en lichaamsbeweging – deels bijdraagt aan het voorkomen van hormonale onevenwichtigheden. Zo kan regelmatige lichaamsbeweging, waaronder krachttraining, de testosteronproductie bij mannen verhogen. Maar stress verhoogt de cortisolspiegel, die testosteron kan omzetten in oestrogeen.

Wees voorzichtig met voedingsmiddelen die rijk zijn aan fyto-oestrogenen. Denk hierbij aan soja en linzen, noten en zonnebloempitten, haver en gierst, kaas en bier. Over bier gesproken. Hop, dat gebruikt wordt bij de productie van deze drank, bevat een plantenhormoon dat lijkt op oestrogeen – een vrouwelijk steroïde hormoon. Overmatige bierconsumptie kan dus leiden tot een hormonale disbalans bij mannen.

Vergroting van de borstklier, die niet kenmerkend is voor de fysiologische toestand, het geslacht of de leeftijd, is een duidelijk teken van een ziekte. Om de specifieke oorzaak van de pathologie te achterhalen en te verhelpen, dient u contact op te nemen met een medische instelling. Artsen beschikken over de middelen om dit probleem op te lossen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

De prognose voor borstvergroting is positief, hoewel een hormonale disbalans de ontwikkeling van andere pathologische processen in het lichaam kan veroorzaken.

[ 31 ], [ 32 ]