Behandeling van chronische prostatitis tegen de achtergrond van prostaatadenoom

Prostaatadenoom is een veelvoorkomende aandoening die zich bij vrijwel alle mannen op oudere leeftijd ontwikkelt. De laatste tijd is prostaatadenoom steeds "jonger" geworden; echografie en pathomorfologische tekenen van prostaathyperplasie met bijbehorende klinische manifestaties worden bij steeds jongere mannen geregistreerd, vanaf 30 jaar. Een grote multicenter internationale studie, REDUCE, toonde een direct verband aan tussen de mate van histologische tekenen van prostaatontsteking en symptomen van de onderste urinewegen.

Pathomorfologisch onderzoek van biopsiemonsters of chirurgisch materiaal van patiënten met prostaatkankeradenoom toont doorgaans tekenen van ontsteking van verschillende ernst. NA Lopatkin en Yu.V. Kudryavtsev (1999) constateerden de aanwezigheid van histologische tekenen van prostatitis van verschillende activiteit in 96,7% van de gevallen tijdens een morfologisch onderzoek van prostaatweefsel bij patiënten met prostaatkankeradenoom, en MF Trapeznikova en IA Kazantseva (2005) in bijna 100% van de gevallen. Vergelijkbare resultaten werden verkregen door AA Patrikeev (2004) - 98,2%. Ondanks de gelijkenis van de symptomen van prostaatkankeradenoom en chronische prostatitis, en de mogelijkheid van "overlappende" symptomen, is het legitiem om te spreken van een combinatie van deze twee ziekten, en daarom zal therapie gericht op het genezen van chronische prostatitis alleen onvoldoende zijn. Symptomen van de lagere urinewegen (LUTS) die kenmerkend zijn voor prostaatadenoom, verergeren het beloop van prostatitis, omdat ze het risico op urinereflux in de prostaatklieren verhogen en de hypoxie verhogen. Daarom is het voorschrijven van alfablokkers gerechtvaardigd. Aangezien patiënten met chronische prostatitis voornamelijk jonge mannen zijn die een actieve levensstijl leiden en de voorkeur geven aan een behandeling die de bewegingsvrijheid niet beperkt, is tamsulosine de optimale keuze. Tamsulosine (omnic) is de enige alfablokker die het cardiovasculaire systeem niet beïnvloedt, geen bloeddrukschommelingen veroorzaakt, vanaf de eerste dag in volledige dosering wordt voorgeschreven en geen titratie vereist. Omnic had echter, hoewel minimaal, bijwerkingen, waarvan de meest onaangename voor seksueel actieve mannen retrograde ejaculatie was. Daarom is een speciale vorm van het medicijn ontwikkeld - omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - een systeem voor de beheersing van de absorptie in het maag-darmkanaal) - waarmee een constante concentratie in het bloedplasma kan worden gehandhaafd, ongeacht of tamsulosine nuchter of na een maaltijd wordt ingenomen. Gedurende 24 uur geeft de omnic OCAS-tablet tijdens zijn beweging door de darmen kleine doses tamsulosine af, die zo gedurende de dag in dezelfde hoeveelheid in het bloed terechtkomt, zonder piekconcentratie.

Retrograde ejaculatie trad op bij patiënten die omnic OCAS gebruikten in 1,9% van de gevallen, terwijl de klassieke omnic in capsules bij 3,1% van de patiënten tot deze complicatie leidde. Bijwerkingen van het cardiovasculaire systeem in de vorm van bloeddrukdaling en orthostatische collaps werden uiterst zelden waargenomen, in geïsoleerde gevallen en bij patiënten die hier aanvankelijk vatbaar voor waren.

Naast de alfablokker krijgen patiënten met een combinatie van chronische prostatitis en prostaatkanker gedurende 3-6 maanden tadenan, afaly en zetpillen "Vitaprost Forte" voorgeschreven. De uitgevoerde studies naar de werkzaamheid, veiligheid en verdraagbaarheid van het geneesmiddel "Vitaprost Forte rectale zetpillen 100 mg" bij patiënten met prostaatkanker als monotherapie bevestigden de werkzaamheid ervan bij patiënten met milde en matige symptomen, beoordeeld op de IPSS/QoL-schaal, een afname van de intensiteit van obstructieve en irriterende symptomen. Ook vanuit objectief oogpunt werden positieve resultaten waargenomen: een toename van de gemiddelde urinestroom en een afname van het volume resturine. Een statistisch significante afname van het prostaatvolume tijdens de therapie bevestigde de aanwezigheid van antiproliferatieve activiteit van het endogene substraat samprost (prostaatextract) ten opzichte van de cellen van de prostaatklier en het adenomateus weefsel. Het secundaire effect, dat samenhangt met het vermogen van het geneesmiddel om de microcirculatie te verbeteren en antihistaminische processen in het weefsel te activeren door de productie van specifieke antilichamen, leidt tot een vermindering en eliminatie van congestieve veranderingen in de prostaat.

Het feit dat het therapeutische effect na twee maanden inname van Vitaprost Forte nog steeds aanhoudt, wijst dus op de pathogenetisch gerichte organotrope werking van dit geneesmiddel.

Over het algemeen dient de keuze van antibacteriële therapie voor patiënten met chronische prostatitis in combinatie met prostaatkanker te worden gebaseerd op de hierboven beschreven principes en verschilt deze niet van die voor geïsoleerde chronische prostatitis. Bij deze categorie patiënten dient prostaatmassage te worden vermeden en dient lasertherapie met voorzichtigheid te worden toegepast. Indien er indicaties zijn voor chirurgische ingrepen, zowel open prostaatkanker als TUR van de prostaat, dient neoadjuvante antibacteriële therapie gedurende 4-5 dagen te worden voorgeschreven, die in de postoperatieve periode ten minste 4-5 dagen dient te worden voortgezet.