Astma

Verstikking - extreme kortademigheid, zware pathologische aandoening als gevolg van plotseling gebrek aan zuurstof (hypoxie), de ophoping van koolstofdioxide (hypercapnia), en leidt tot verstoring van de ademhaling zenuwstelsel en bloedsomloop. Subjectieve verstikking is een gevoel van luchtgebrek, uitgedrukt in extreme mate, vaak gepaard gaand met een angst voor de dood. Synoniemen: asfyxie (van de Griekse asfyxie - gebrek aan pols). De term 'apneu' wordt soms gebruikt om te verwijzen naar de meest ernstige mate van verstikking (Griekse arnoia - gebrek aan ademhaling).

[1]

Epidemiologie

Moderne epidemiologische onderzoeken wijzen op een hoge prevalentie van astma: in de algemene bevolking is het meer dan 5% en bij kinderen meer dan 10%. In de pediatrische praktijk is de incidentie van stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp hoog (stridor op de achtergrond van ARI, allergieën).

[2], [3], [4], [5],

Oorzaken verstikking

Een van de hoofdoorzaken van verstikking is bronchiale astma. Vreemde lichamen zijn meestal de oorzaak van verstikking bij kinderen van 1-3 jaar en jongens zijn twee keer zo waarschijnlijk als meisjes. Gezien het feit dat astma ook wordt aangetroffen in de volwassen bevolking, chastonosti in hart- en vaatziekten (vooral bij mensen met overgewicht), kunnen we zeggen dat astma - een van de belangrijkste ziektebeelden van de medische praktijk.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomen verstikking

Wanneer lucht door het versmalde gedeelte van de luchtwegen gaat, wordt een verre ademhalingsruis gevormd, een stridor genaamd. Het kan inspiratoir zijn (in de inspiratoire fase), expiratoir (in de uitademingsfase) of gemengd. Met de ontwikkeling van respiratoir falen, kan de stridor gepaard gaan met cyanose.

Bij bronchiale obstructie in de klassieke gevallen, komt de aanval van verstikking plotseling op, neemt geleidelijk toe en duurt van enkele minuten tot vele uren. Tijdens de aanval van de patiënt neemt een gedwongen situatie, meestal rechtop in bed, zijn handen op zijn knieën of rug, ademen en vaak luidruchtig, fluiten, zijn mond open, zijn opengesperde neusgaten, adem verlengd. Wanneer de uitademing de aders van de nek opzwelt, neemt tijdens het inhaleren de zwelling van de aderen af. Aan het einde van de aanval verschijnt een hoest met moeilijk te scheiden, stroperig, stroperig, glasachtig sputum.

Verstikking met hartastma kan plotseling optreden: de patiënt heeft een gedwongen positie (zittend), vaak borrelende adem (25-50 per minuut), met progressie - roze schuimend sputum.

Plotseling stikken met orthopneu, diep, soms pijnlijk, inhaleren en uitademen, komt ook voor bij embolie of trombose van de longslagader, longoedeem, bronchiolitis bij kinderen.

Bronchospasme is klinisch vergelijkbaar met astmatisch, het gebeurt bij patiënten met carcinoïdesyndroom. Verstikking gaat gepaard met blozen van het gezicht, gerommel in de buik, opgeblazen gevoel.

Bij een spontane pneumothorax ontstaat de aanval van verstikking plotseling na de pijn in de aangedane helft van de borstkas. Overdag verbetert het welbevinden enigszins, maar kortademigheid en matige pijn blijven bestaan.

Het binnendringen van een vreemd lichaam veroorzaakt het verschijnen van een acute, paroxysmale, pijnlijke hoest en verstikking of een sterke verstikking met minimale hoest, gepaard gaand met angst of ernstige angst, paniek, angst voor de dood. Reddening gezicht vervangen door cyanose.

Ontwikkeling van croupe komt tot uiting door constante inspiratoire dyspneu, heesheid van de stem bij het verslaan van de stembanden. De echte kroep wordt gekenmerkt door een blaffende hoest, die geleidelijk aan zijn sonoriteit (tot aan de volledige afonie) en moeite met ademhalen verliest, waardoor verstikking ontstaat.

Hysteroïde astma kan zich op verschillende manieren manifesteren.

• Het kan een soort ademhalingskramp vertegenwoordigen: zeer frequente, snelle ademhalingsbewegingen van de borstkas, soms gaan ze gepaard met kreunen: uitgeademd en geïnhaleerd en uitgeademd (de adem van de "gedreven hond"). De duur van de verstikking wordt gemeten in minuten, na een tijdje hervat de aanval van astma. Kan gepaard gaan met krampachtig huilen of hysterisch gelach. Cyanose gebeurt niet.
• Het hysterische verstikking van een andere variant is een schending van contractie van het diafragma: na een korte inademing met een stijging van de borst en uitsteeksel van het epigastrische gebied, stopt het ademhalingssysteem gedurende enkele seconden volledig. Daarna keert de kist snel terug naar de uitadempositie. Tijdens een aanval is slikken moeilijk of zelfs onmogelijk (een hysterische "knobbel in de keel"), soms verschijnt pijn in het epigastrische gebied, waarschijnlijk als gevolg van samentrekking van het middenrif.
• Psychogene verstikking van het derde type wordt geassocieerd met spasmen van de stembanden. De aanval van verstikking begint met piepende ademhaling, maar dan vertragen de ademhalingsbewegingen en worden diep en gespannen, op het hoogtepunt van de aanval kan een korte stop van de ademhaling optreden.

Vormen

Verstikking kan worden geclassificeerd door etiologische tekens. Bijvoorbeeld "verstikking als gevolg van bronchiale obstructie" en "verstikking als gevolg van verlamming van de ademhalingsspieren".

Classificatie van bronchiaal-obstructiesyndroom:

• allergische genese (BA, anafylaxie, LA);
• auto-immune genese (systemische bindweefselaandoeningen);
• infectieuze genese (longontsteking, influenza, etc.);
• endocriene (endocrien-humorale) genese (hypoparathyroïdie, hypothalamische pathologie, carcinoïde tumoren, de ziekte van Addison);
• obturatie (tumoren, vreemde lichamen, enz.);
• Irriterend (door het effect van dampen van zuren, logen, chloor en andere chemische irriterende stoffen op thermische prikkels):
• giftig-chemisch (vergiftiging met organofosforverbindingen eigenaardigheid aan jodium, broom, aspirine, bètablokkers en andere geneesmiddelen):
• hemodynamisch (trombose en longembolie, primaire pulmonale hypertensie, linker ventrikelfalen, respiratoir distress syndroom);
• neurogeen (encefalitis, mechanische en reflexirritatie van de nervus vagus, de gevolgen van een hersenschudding, enz.).

Verstikking kan acuut en chronisch zijn, en op de zwaartekrachtmuur - licht, van gemiddelde ernst en zwaar.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostics verstikking

Verstikking is een extreme graad van dyspneu. Dienovereenkomstig is het diagnostische algoritme voor kortademigheid ook toepasbaar voor diagnostisch zoeken in het geval van verstikking.

De geschiedenis van het begin van de ziekte zal de aanval van astma onderscheiden van stenose van het strottenhoofd en de trachea, obturatie door een vreemd lichaam.

De echte kroep begint met een zere keel en oedeem in de keel, vergezeld van ernstige intoxicatie.

Valse grutten ontwikkelen zich meestal tegen de achtergrond van ARVI en andere infectieziekten. Het manifesteert zich in een snel opkomende en geleidelijk toenemende intensieve aanval van moeizame ademhaling en hoesten. Bij kinderen gebeurt het vaker 's nachts.

Allergische luchtwegoedeem kan optreden bij contact met een bekende of onbekende allergeen bij een patiënt met een voorgeschiedenis van allergie (allergie in het verleden, allergie familieleden) of zonder voorafgaande indicaties atopische constitutie. In het laatste geval is oedeem vaker pseudoallergisch. Met een erfelijke AO is het vaak mogelijk om de aanwezigheid van een dergelijke pathologie te identificeren, en soms - gevallen van plotselinge onverklaarde dood door familieleden. Bovendien kan in dit geval oedeem worden veroorzaakt door mechanische actie (hard voedsel, endoscopie, enz.).

De plotse verschijning van een piepende ademhaling bij een gezond persoon daarvoor kan ook van aspiratie spreken. Aspiratie van een vreemd lichaam moet ook worden aangenomen in de aanwezigheid van een langdurige en onverklaarbare hoest. Wanneer een vreemd lichaam de bronchiën binnendringt, is een reflexkramp aan bronchiolen mogelijk met de ontwikkeling van een typisch bronchospasme patroon. Daarom is de uiteindelijke diagnose vaak pas mogelijk na bronchoscopie.

Aanvallen van acuut respiratoir falen bij het syndroom van disfunctie van de stembanden lijken op verstikking bij AD-patiënten, maar hoorbare rammelaars (in tegenstelling tot astma), die op afstand worden vastgesteld, worden voornamelijk op inspiratie gehoord. De aanval van verstikking wordt veroorzaakt door luid gepraat, gelach, de inname van voedseldeeltjes door hen met water in de luchtwegen. Er is geen effect van het gebruik van luchtwegverwijders en het innemen van inhalatiecorticosteroïden (met een foute diagnose van astma) kan manifestaties van de ziekte verergeren. In het Munchausen-syndroom is er een aandoening die wordt gekenmerkt door de sluiting van de stembanden en de ontwikkeling van piepende ademhaling, waarmee een aanval op astma wordt gesimuleerd. Tegelijkertijd zijn er geen hyperreactiviteit en ontsteking van de bronchiën, noch enige organische veranderingen in de luchtwegen.

De astmatische variant van een acuut myocardiaal infarct komt tot uiting in het klinische beeld van longoedeem zonder ernstige ischemische pijn.

Nachtparoxysmale verstikking is kenmerkend voor hartfalen, komt vaak voor tegen de achtergrond van eerdere dyspneu. In de geschiedenis van dergelijke patiënten is het mogelijk om ziekten te identificeren waarbij de linkerventrikel voornamelijk lijdt: hypertensie, aorta-misvorming, myocardiaal infarct. Gedetailleerde anamnestische gegevens en klachten die kenmerkend zijn voor hartfalen.

In spontane pneumothorax komt verstikking vaker voor bij mannen van 20-40 jaar. Het is vaak mogelijk om herhaalde afleveringen te identificeren, vaker aan dezelfde kant. De rechterlong wordt vaker aangetast dan de linker.

Pulmonale vasculitis wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de patiënten met nodulaire periarteritis. Klinisch gemanifesteerd door ernstige aanvallen van verstikking, die in verband worden gebracht met andere syndromen van de ziekte, verschijnt het debuut van periarteritis vasculitis zelden. Maar in het geval van aanvallen van hoest en verstikking in het begin van de ziekte, worden ze vaak verward met astma. Kortademigheid, periodiek voorbijgaand bij ernstige astmatische aanvallen van verstikking, komt soms voor 6 maanden voor. Of een jaar vóór de ontwikkeling van andere syndromen van nodulaire periarteritis. Als de aanval van verstikking plaatsvindt in het midden van een ziekte (tegen een achtergrond van koorts, buikpijn, hypertensie, polyneuritis), worden ze meestal geïnterpreteerd als een gevolg van hartfalen.

Thrombemolia van de longslagader komt voor bij oudere en seniele patiënten op bedrust, evenals bij patiënten van elke leeftijd met tekenen van hartfalen, flebothrombose van de onderste ledematen.

Acute opisthorchiasis of ascaridose in het stadium van migratie van larven kan ook een oorzaak van verstikking zijn (zeldzaam)

Met wie moet ik contact opnemen als er een aanval van verstikking is?

Bronchiale astma, verdenking van mastocytose vereisen raadpleging van een allergoloog-immunoloog.

Als er een vermoeden bestaat van disfunctie van de stembanden, stenose van het strottenhoofd, croupe, is raadpleging van de KNO-arts noodzakelijk (met een echte kroep van infectieziekten).

In het geval van hart- en vaatziekten - consultatie van een cardioloog, luchtwegaandoeningen - een longarts.

Bij het detecteren van het ontstaan van de tumor van verstikking, moet de patiënt worden verwezen naar een oncoloog.

Bij systemische ziekten (nodulaire periarteritis), een raadpleging van een reumatoloog.

Bij hysteroïde verstikking, raadpleeg een psychiater.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Behandeling verstikking

Bij hartastma is een parenterale injectie van diuretica, furosemide (lasix), hartglycosiden (korglikon) noodzakelijk om een verstikkingsaanval te stoppen; perifere vaatverwijders. De aanval van astma kan ook worden onderdrukt door de parenterale toediening van een narcotisch analgeticum (morfine). Als op de achtergrond van een dergelijke therapie de verstikking niet afneemt, is de kans groot dat asfyxie een andere genese heeft.

Wanneer mastocytosis verstikking, in tegenstelling tot bronchiale astma, wordt het blokkeren van de histamine H1-receptor gestopt.

Bij het opzuigen van het braaksel, en in sommige gevallen na het verwijderen van het vreemde lichaam voor de preventie van longontsteking, is het raadzaam om een antibioticum voor te schrijven. Dit is te wijten aan het feit dat de typische complicaties van aspiratie bronchitis en longontsteking zijn.

Zie dit artikel voor meer informatie over de methoden voor het behandelen van verstikking .