Amoebiasis van de lever

Leveramoebiasis wordt veroorzaakt door Entamoeba histolytica, een bacterie die het lumen van het maag-darmkanaal kan parasiteren. Bij sommige geïnfecteerde personen dringt de amoebe door de darmwand of verspreidt zich naar andere organen, met name de lever.

De verwekker van amebiasis bestaat in de volgende vormen: cysten, luminale vormen (levend in het darmlumen), een grote vegetatieve vorm die wordt aangetroffen in de ontlasting van de patiënt, en weefselvormen die worden aangetroffen in de wanden van abceszweren. De overgang van de amoebe van de ene vorm naar de andere is afhankelijk van de leefomstandigheden van het gastheerorganisme.

Iemand raakt besmet door het nuttigen van water en voedsel dat besmet is met de cysten van de parasiet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathomorfologie

Het pathologische proces van amoebiasis ontwikkelt zich als gevolg van het directe cytopathische effect van de metabolieten van de parasiet op de lichaamscellen en de activering van endogene ontstekingsfactoren die worden afgescheiden door macrofagen, lymfocyten, mestcellen en darmepitheelcellen. De vegetatieve vormen van amoeben zijn aerofielen; hun vitale activiteit is afhankelijk van het ijzerverbruik van de parasiet (erytrofagie).

Enkelvoudige of meervoudige abcessen worden meestal gevormd in de rechter leverkwab. Het abces bestaat uit drie zones: de centrale zone - de necrosezone, met vloeibare necrotische massa's gemengd met bloed, meestal steriel (bacteriële infectie treedt op in 2-3% van de gevallen); de middelste zone, bestaande uit stroma, en de buitenste zone, met trofozoïeten van amoeben en fibrine.

Symptomen van lever-amebiasis

Lever-amebiasis uit zich bij gemiddeld 10% van de geïnfecteerden met klinische verschijnselen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen ‘invasieve’ lever-amebiasis, waarbij pathologische veranderingen ontstaan, en ‘niet-invasieve’ lever-amebiasis, waarbij amoebische cysten ‘gedragen’ worden.

De meest voorkomende klinische verschijnselen van 'invasieve' amebiasis zijn amoebencolitis (dysenterie) en een amoebenleverabces, waarbij amoebencolitis 5 tot 50 keer vaker voorkomt.

Bij extra-intestinale amebiasis is de lever het vaakst aangetast. Amoebenhepatitis ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van klinische manifestaties van intestinale amebiasis. Het wordt gekenmerkt door hepatomegalie en pijn in het rechter hypochondrium. Palpatie toont een uniforme vergroting en dichte consistentie van de lever, met matige pijn. De lichaamstemperatuur is vaak subfebriel, geelzucht ontwikkelt zich zelden. In het perifere bloed - matige leukocytose.

Leveramebiasis kan acuut of chronisch zijn. De ontwikkeling van een amoebenleverabces gaat gepaard met onregelmatige koorts, bij verzwakte jonge kinderen met een subfebriele aandoening. Pijn in het rechter bovenkwadrant van de buik, uitstralend naar de rechterschouder of het rechter sleutelbeen, is intenser bij subcapsulaire lokalisatie van het abces, vooral in de subdiafragmatische regio. De lever is matig vergroot en pijnlijk bij palpatie. De milt is niet vergroot. Neutrofiele leukocytose tot 20-30x10 ⁹ /l met een bandverschuiving wordt vastgesteld, vaak eosinofilie tot 7-15%, de bezinkingssnelheid (ESR) bereikt 30-40 mm/u en hoger. Hypoproteïnemie (tot 50-60 g/l) met hypoalbuminemie en een toename van het gehalte aan α2- en γ-globulinen zijn kenmerkend; de activiteit van serumtransaminasen en alkalische fosfatase ligt binnen de normale grenzen. Dit laatste kan toenemen bij meerdere leverabcessen met cholestase en geelzucht, wat bij kinderen uiterst zeldzaam is.

In 10-20% van de gevallen is er sprake van een lang latent of atypisch beloop van het abces (bijvoorbeeld alleen koorts, pseudocholecystitis, geelzucht) met een mogelijke daaropvolgende doorbraak, die kan leiden tot peritonitis en schade aan de borstorganen.

Amoebenabcessen aan de bovenzijde van de lever, die vaak reactieve pleuritis door het middenrif veroorzaken, kunnen uitmonden in de pleuraholte met de vorming van empyeem en/of de ontwikkeling van een abces in de rechterlong. Abcessen aan de achterzijde van de lever kunnen doorbreken in de retroperitoneale ruimte. Doorbraak van het abces in de buikholte leidt tot het ontstaan van peritonitis; als het abces vergroeit met de buikwand, kan het door de buikhuid heen breken. Een amoebenabces in de linker leverkwab kan gecompliceerd worden door doorbraak in de pericardiale holte.

Diagnose van lever-amebiasis

Amoebenleverabcessen, enkelvoudig of meervoudig, worden gedetecteerd met behulp van echografie. Foci met verminderde echogeniciteit worden in de lever vastgesteld. Radiologisch gezien is de diafragmakoepel onbeweeglijk tijdens het ademen wanneer een abces vanuit de lever door het diafragma heen breekt naar de rechterlong. Computertomografie van leverabcessen laat een focale afname van de densimetrische dichtheid zien.

Leverabcessen met een amoebische oorzaak worden onderscheiden van bacteriële abcessen en diepe mycosen. Van doorslaggevend belang is de detectie van specifieke antilichamen met een diagnosticum voor amoebiasis (ELISA). Het is belangrijk om te bedenken dat amoebische abcessen de primaire manifestatie van een invasie kunnen zijn.

De prognose voor lever-amebiasis is alleen gunstig bij tijdige diagnose en rationele behandeling.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van lever-amoebiasis

Behandeling van leveramebiasis wordt uitgevoerd met middelen die gelijktijdig inwerken op de luminale en weefselvormen van de ziekteverwekker. Dergelijke middelen omvatten derivaten van 5-nitroimidazool: metronidazol (trichopolum), tinidazol, ornidazol in het buitenland, evenals tetracycline en oleandomycine.

Het is beter om geen chirurgische ingrepen uit te voeren bij kinderen en het abces te beperken tot punctie onder echografie of CT-controle met aspiratie van de inhoud en toediening van specifieke middelen in de holte. Amoeben worden zelden aangetroffen in het centrum van necrotische massa's en bevinden zich meestal in de buitenwanden van het abces.

Uit gecontroleerde onderzoeken is gebleken dat metronidazol in combinatie met aspiratie geen voordeel biedt ten opzichte van metronidazol alleen.

Preventie van lever-amoebiasis

De meest effectieve methoden zijn het neutraliseren en verwijderen van fecaliën, het voorkomen van besmetting van voedsel en water, en het beschermen van waterlichamen tegen fecale besmetting.

Het is van groot belang dat u zich strikt aan de regels voor persoonlijke hygiëne houdt.