Adenocarcinoom van de dikke darm

Colonadenocarcinoom is een kankerziekte die een van de belangrijkste oncologische aandoeningen van inwendige organen is. Laten we de kenmerken van deze ziekte, symptomen, stadia, behandelmethoden en de prognose voor herstel eens bekijken.

Het concept darmkanker omvat kwaadaardige tumoren van verschillende aard, die gelokaliseerd zijn in het anale kanaal, de blindedarm, het rectum en de dikke darm. De ziekte ontwikkelt zich vanuit epitheelweefsel en metastaseert met de lymfestroom, waardoor een gunstige prognose alleen in een vroeg stadium mogelijk is. Het gevaar is dat het vrijwel onmogelijk is om kanker in een vroeg stadium te herkennen.

Meestal wordt de ziekte vastgesteld bij oudere patiënten. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt aanzienlijk toe als iemand ouder is dan vijftig. Maar tijdige detectie en correcte differentiatie van adenocarcinoom vergemakkelijkt het behandelproces. Er zijn verschillende gradaties van kankerdifferentiatie, die zijn opgenomen in de internationale classificatie van darmtumoren. Laten we ze eens bekijken:

• Zeer gedifferentieerd.
• Matig gedifferentieerd.
• Slecht gedifferentieerd (mucineus adenocarcinoom)
• Ongedifferentieerde kanker (agressief verloop en slechte prognose).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van colonadenocarcinoom

De oorzaken van colonadenocarcinoom worden bepaald door vele factoren. Door de oorzaak van de ziekte te identificeren, kan de ontwikkeling ervan worden voorkomen. Er zijn een aantal factoren die het risico op het ontwikkelen van oncologie aanzienlijk verhogen:

• Erfelijke aanleg.
• Ouderdom.
• Slechte voeding (tekort aan vitaminen, mineralen en micro-elementen).
• Infectie met het humaan papillomavirus.
• Bijwerkingen van verschillende medicijnen.
• Anale seks.
• Langdurige constipatie.
• Ziekten van de dikke darm (fistels, tumoren, colitis, poliepen).
• Zenuwaandoeningen.
• Schadelijke werkomstandigheden, waaronder het werken met asbest.

Natuurlijk zijn er meestal meerdere factoren die de ziekte veroorzaken. Door je te beperken tot predisponerende factoren, kun je de ontwikkeling van kanker voorkomen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van colonadenocarcinoom

Symptomen van colonadenocarcinoom in een vroeg stadium van de ziekte zijn vaag. De patiënt klaagt over periodieke buikpijn, constipatie en diarree, slechte eetlust en zelfs misselijkheid. Geen van deze symptomen wijst echter direct op een oncologische laesie van de dikke darm. In het eerste stadium van de ziekte verschijnen er bloederige en slijmerige sporen in de ontlasting, die later worden vervangen door etterige sporen. Deze verschijnselen zijn constant, maar bereiken geen significante mate. Na verloop van tijd nemen alle bovengenoemde symptomen toe. Tijdens een onderzoek door een arts kan een specialist een tumor door de buikwand heen palperen; deze is mobiel, dicht en klonterig.

Belangrijkste symptomen:

• Regelmatige, zeurende pijn in de buikstreek.
• Slechte eetlust, misselijkheid, snel gewichtsverlies.
• Algemene zwakte en verhoogde lichaamstemperatuur.
• Afwisselend constipatie en diarree.
• Winderigheid, moeite met poepen.
• Bleekheid van de huid.
• Bloed, slijm en pus in de ontlasting.

Tegen de achtergrond van de hierboven beschreven manifestaties van de ziekte treden maagklachten op - misselijkheid, een zwaar gevoel, brandend maagzuur en braken. Naarmate de tumor groeit, wordt de pijn intenser. De toename ervan gaat gepaard met de vergroeiing van het kwaadaardige neoplasma met omliggende weefsels en organen. Door lokale specifieke omstandigheden, d.w.z. ontlasting en regelmatige mechanische en chemische blootstelling, verzweert de tumor. Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich een infectie die de lokale symptomen verergert, een stijging van de temperatuur, intoxicatie en veranderingen in de bloedsamenstelling veroorzaakt. Als de infectie zich verspreidt naar het retroperitoneale weefsel, treden er pijngevoelens op in de lumbale regio en peritoneale verschijnselen.

In de beginfase ziet kanker eruit als overhangende, paddenstoelvormige formaties. De tumor wordt onderverdeeld in drie typen: ringvormig, paddenstoelvormig en infiltrerend. Wanneer de tumor wordt doorgesneden, kan het oppervlak korrelig, hard of grijswit zijn. Als we de ziekte bekijken vanuit het perspectief van de verspreiding van het tumorproces, onderscheiden we vier stadia met de volgende symptomen:

• De tumor reikt niet verder dan de submucosa en het slijmvlies.
• Het dringt door in het inwendige lumen van de darm, maar zaait niet uit. Als er in dit stadium uitzaaiingen optreden, tasten ze de gehele dikte van de darmwand aan.
• Metastaseert naar regionale lymfeklieren.
• De tumor bereikt grote afmetingen en tast omliggende organen aan. Er kunnen uitzaaiingen optreden naar de lymfeklieren en andere organen.

Gedifferentieerd adenocarcinoom van de dikke darm

Gedifferentieerd colonadenocarcinoom reageert goed op behandeling, in tegenstelling tot andere histologische varianten van de tumor. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, wordt chemotherapie of radiotherapie gebruikt. Dit helpt de groei van de tumor te vertragen en uitzaaiingen te voorkomen. Later ondergaat de patiënt een operatie waarbij de kwaadaardige tumor volledig wordt verwijderd, waarna de darmwand intact blijft.

Gedifferentieerde kanker heeft een positieve prognose van vijfjaarsoverleving voor patiënten van alle leeftijden. Om de ontwikkeling ervan te voorkomen, is het noodzakelijk om regelmatig medisch onderzoek te ondergaan en bij de eerste pathologische symptomen een bezoek aan de arts niet uit te stellen.

[ 11 ]

Goed gedifferentieerd adenocarcinoom van de dikke darm

Hooggedifferentieerd colonadenocarcinoom heeft de gunstigste prognose en het meest gunstige beloop. Oncologie van dit type heeft een minimaal aantal kwaadaardige cellen. Tijdens het pathologische proces nemen de aangetaste cellen in omvang toe en worden hun celkernen langer.

De vijfjaarsoverleving van patiënten met dit type ziekte ligt rond de 50%. Ouderen hebben een positieve prognose, omdat de kanker vrijwel niet uitzaait en geen aangrenzende organen aantast. Jonge patiënten hebben echter een kans van 40% op herstel en vijfjaarsoverleving. Er is een hoog risico op recidief in het eerste jaar na de operatie en op uitzaaiingen op afstand.

Matig gedifferentieerd adenocarcinoom van de dikke darm

Matig gedifferentieerd colonadenocarcinoom is de meest voorkomende vorm van kwaadaardige laesie van dit orgaan. De progressie van de ziekte leidt tot ernstige gevolgen, omdat de overgroei van epitheelcellen het gehele lumen van de darm vult en darmobstructie veroorzaakt. Als de tumor groot wordt, kan dit leiden tot scheuring van de darmwand en ernstige inwendige bloedingen.

Behandeling moet vanaf het vroegste stadium worden gestart, aangezien met de progressie schade aan nabijgelegen organen ontstaat. Vaak leidt de ziekte tot de vorming van fistels en peritonitis, wat de prognose en het algehele beloop van de ziekte aanzienlijk verslechtert. Oncologie is moeilijk te behandelen vanwege de moeilijkheid om effectieve medicijnen voor chemotherapie te selecteren. Bestraling of een operatie levert niet het gewenste resultaat op zonder aanvullende behandeling. De prognose hangt daarom volledig af van een vroege diagnose van de ziekte.

Slecht gedifferentieerd colonadenocarcinoom

Laaggedifferentieerd colonadenocarcinoom wordt gekenmerkt door een uitgesproken cellulair polymorfisme. De tumor groeit en metastaseert snel, waardoor de prognose slecht is. Deze vorm van kanker is veel gevaarlijker dan andere gedifferentieerde vormen. In tegenstelling tot slijm-, colloïd- of plaveiselcelcarcinoom, die een agressief beloop hebben, zijn de prognose en het beloop van de laaggedifferentieerde vorm veel slechter.

De behandeling levert geen positieve resultaten op, waardoor de overlevingskansen ongunstig zijn. Het enige wat een patiënt met deze ziekte kan helpen, is symptomatische therapie. Deze is gericht op het verminderen van pijngevoelens en het verlichten van de toestand van de patiënt.

Tubulair adenocarcinoom van de dikke darm

Tubulair colonadenocarcinoom is lange tijd onopspoorbaar geweest. Dit komt doordat het in de beginfase geen uitgesproken symptomen vertoont, maar bij verdere progressie verborgen darmbloedingen en bloedarmoede veroorzaakt. In bepaalde gevallen kan de tumor een grote hoeveelheid eiwitrijk en kaliumrijk slijmsubstraat produceren, wat hypokaliëmie en hypoproteïnemie veroorzaakt. Meestal wordt dit type tumor bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld tijdens een röntgenfoto.

De tabulaire vorm heeft een karakteristieke structuur, ingebed in vezelig stroma en vertakt. Tumorcellen kunnen cilindrisch en soms kubisch zijn. De ziekte is moeilijk te behandelen en heeft een ongunstige prognose.

Metastasen van adenocarcinoom van de dikke darm

Metastasen bij colonadenocarcinoom tasten andere organen aan, evenals lymfeklieren. Metastasen ontstaan op verschillende manieren: tijdens implantatie en tumorgroei in omliggende weefsels en organen, hematogene en lymfogene verspreiding. Hematogene verspreiding van tumorcellen wordt waargenomen bij 10% van de patiënten en lymfogene verspreiding bij 60% van de gevallen. Metastasen worden meestal gevonden bij patiënten met kanker in de laatste fase.

Naast metastasen kan kanker gecompliceerd worden door ulcera, bloedingen en cariës, die secundaire infecties en in sommige gevallen cachexie veroorzaken. Infectieuze laesies leiden tot abcesvorming en daaropvolgende perforatie van het necrotische gebied van de tumor. Ongeveer 40% van de patiënten lijdt aan een gedeeltelijke of volledige obstructie. Het pathologische proces kan een negatief effect hebben op de urinewegen. Fistels kunnen zich vormen tussen de dikke darm en de blaas, urineleider, prostaat of vrouwelijke geslachtsorganen.

Diagnose van colonadenocarcinoom

De diagnose van colonadenocarcinoom begint met het verzamelen van een anamnese. De arts vraagt de patiënt naar klachten, verricht een uitwendig onderzoek en palpatie. Om de ziekte nauwkeurig vast te stellen, wordt de patiënt een contraströntgenfoto van de dikke darm voorgeschreven, bloed-, urine- en ontlastingsonderzoek, en digitaal en endoscopisch rectaal onderzoek. Veel van deze onderzoeken zijn onaangenaam, maar zeer belangrijk. Op basis van de verkregen resultaten kan de arts een diagnose stellen, een behandeling starten en een prognose voor herstel geven. In sommige gevallen weerleggen de diagnostische resultaten de eerder gestelde diagnose volledig.

Belangrijkste diagnostische methoden:

• Rectomanoscopie is een onderzoek van het oppervlak van het darmslijmvlies met behulp van een endoscoop. Deze methode is vooral effectief in de vroege stadia van de ziekte.
• Contraströntgenfoto. De belangrijkste tekenen van de tumor zijn: verstoringen in het slijmvliesreliëf, vullingsdefect (gekarteld, enkelvoudig, ongelijkmatig), verwijding van de darm boven de tumor, toegenomen peristaltiek.
• Echografie – wordt gebruikt om de bron van kanker en uitzaaiingen op afstand op te sporen. Afhankelijk van het klinische beeld kan endorectale of transcutane echografie worden toegepast.
• Biopsie – uitgevoerd met behulp van endoscopie. De verkregen materialen worden gebruikt om het type, stadium en de mate van differentiatie van de tumorlaesie te bepalen.
• Colonoscopie – visualiseert neoplasmata in elk deel van de dikke darm.
• MRI, CT – hebben een hoge nauwkeurigheid, bepalen de kenmerken van de structuur en de locatie van de tumor, tekenen van schade aan aangrenzende organen en de prevalentie van het pathologische proces.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan differentiële diagnostiek met andere aandoeningen van de darm, de buikorganen en de retroperitoneale ruimte. De tumor wordt gedifferentieerd van poliepen, die het vaakst bij kinderen voorkomen. In dit geval is contrastradiografie van doorslaggevend belang. Fecale stenen in elk deel van de dikke darm kunnen een neoplasma simuleren. Maar tijdens de anamnese, dat wil zeggen bij palpatie, hebben ze een zachte consistentie en het zogenaamde "pitsymptoom". Bij het herkennen van darmkanker met aandoeningen van de buikorganen wordt speciale aandacht besteed aan aangeboren afwijkingen van de nieren, eierstokken, lever, milt en urineleiders.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van colonadenocarcinoom

De behandeling van colonadenocarcinoom hangt af van het stadium en de vorm. Combinatietherapie wordt het vaakst gebruikt, omdat kanker gevoelig is voor bestraling. Na een bestralingskuur krimpt de tumor bij de meeste patiënten, doordat kwaadaardige cellen afsterven. Radiotherapie verbetert de resultaten van de operatie door de kans op weefselontsteking en tumorceloverdracht te verkleinen. Medicamenteuze behandeling en een speciaal dieet zijn vereist.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste methoden voor de behandeling van kwaadaardige aandoeningen van de dikke darm:

1. Chemotherapie – een combinatie van 5-fluorouracil met leucovorine of irinotecan wordt gebruikt. Capecitabine, fluorofur en raltitrexide zijn effectief. De genoemde geneesmiddelen kunnen in combinatie worden gebruikt.
2. Bestraling wordt zelden gebruikt voor de behandeling van darmkanker, omdat alle delen van de darm, behalve het rectum, zeer mobiel zijn en hun positie in de buikholte veranderen, afhankelijk van de positie van de patiënt. Bestraling kan worden gebruikt ter voorbereiding op of na een operatie. Het verkleint het tumorvolume en onderdrukt het ontstaan van uitzaaiingen.
3. Er is geen speciaal dieet voor patiënten met dit type kanker, maar er zijn wel een aantal voedingsadviezen. Het dieet moet veel fruit en groenten bevatten. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan vitaminetherapie. Als de patiënt een darmresectie heeft ondergaan, moet het dieet licht voedsel bevatten dat niet in de maag blijft hangen en geen winderigheid of misselijkheid veroorzaakt. Het is noodzakelijk om volgens het dieet te eten en de vochtbalans te handhaven.

Er bestaan volksbehandelingen die als aanvullende therapie kunnen dienen. Maar voordat u ermee begint, moet u uw arts raadplegen.

• Meng een lepel kalmoeswortel, drieënhalve lepel aardappelbloemen, anderhalve lepel goudsbloem en vier lepels alsemwortel. Giet er kokend water over en laat 5-6 uur staan. Filter de resulterende infusie en drink er 100 ml van voor elke maaltijd.
• Tumorletsels worden behandeld met klysma's. Hiervoor wordt gezuiverd water met kopersulfaat gebruikt (twee liter water per 100 ml kopersulfaatconcentraat). De behandelingsduur mag niet langer zijn dan 14 dagen.
• Giet 200 ml kokend water over een eetlepel stinkende gouwe en laat het 20-30 minuten trekken. Zeef het aftreksel en neem 2-3 keer per dag 1 lepel voor de maaltijd.
• Gofervet heeft antikankereigenschappen. Eet 4 eetlepels vet per dag of kook er al je eten mee. Deze therapie verbetert de toestand van de patiënt binnen een maand aanzienlijk.

Chirurgie voor colonadenocarcinoom

Een operatie voor colonadenocarcinoom wordt beschouwd als de meest effectieve behandelmethode. Tijdens de operatie wordt niet alleen de tumor verwijderd, maar ook het door uitzaaiingen aangetaste weefsel. Vóór de operatie ondergaat de patiënt een speciale voorbereiding, waaronder een slakkenvrij dieet, het innemen van laxeermiddelen en reinigende klysma's 3-5 dagen voor de operatie. Daarnaast is het mogelijk om het spijsverteringskanaal te spoelen met een speciaal middel, Lavage of Fortrans.

Tijdens de operatie is het erg belangrijk dat de tumorcellen niet met de bloedbaan door het lichaam worden meegevoerd, zodat het neoplasma niet wordt aangetast. Hiervoor worden de bloedvaten afgeklemd en wordt het aangetaste deel van de darm afgesneden. Bij uitzaaiingen op afstand is verwijdering niet effectief, maar wordt de operatie toch uitgevoerd. Chirurgische ingrepen zijn noodzakelijk om mogelijke complicaties, zoals bloedingen, ontstekingen en pijn, te voorkomen. Bij ernstige ziekte is een operatie nodig om de darm te normaliseren door een colostoma aan te leggen.

Als kanker complicaties veroorzaakt, is een spoedoperatie noodzakelijk. In de eerste fase wordt de tumor verwijderd en worden complicaties geëlimineerd. In de tweede fase wordt een colostoma aangelegd, die enkel- of dubbelloops kan zijn. In het eerste geval vindt de ontlasting via de colostoma plaats, en in het tweede geval is ontlasting op natuurlijke wijze mogelijk. De normale darmfunctie is 2-7 maanden na de operatie hersteld.

Preventie van colonadenocarcinoom

Preventie van colonadenocarcinoom is gericht op het voorkomen van kwaadaardige aandoeningen. Preventieve maatregelen beginnen met een onderzoek door een proctoloog, die kan helpen bij het oplossen van problemen met de dikke darm in een vroeg stadium. Behandeling van ziekten van het maag-darmkanaal en infectieuze laesies is verplicht. Gezonde voeding en een actieve levensstijl zijn ook methoden om de ziekte te voorkomen. Uw dieet moet veel plantaardige, vezelrijke voedingsmiddelen bevatten.

Erfelijke aanleg en anale seks zijn risicofactoren, dus preventie is in deze kwestie niet overbodig. Het is goed om te weten dat de ziekte zeer zelden optreedt bij blootstelling aan slechts één risicofactor. Hoe minder negatieve impact op uw lichaam, hoe lager het risico op het ontwikkelen van de ziekte.

Prognose van colonadenocarcinoom

De prognose van colonadenocarcinoom hangt volledig af van het stadium waarin de ziekte is ontdekt en de manier waarop de behandeling is uitgevoerd. De prognose is gebaseerd op de omvang van de laesie, de aanwezigheid van metastasen en het stadium waarin de ziekte zich ontwikkelt. Als de patiënt een operatie heeft ondergaan, worden de volgende vijf jaar als kritiek beschouwd, aangezien de ziekte kan terugkeren. Bij radicale chirurgie, waarbij een groot deel van de darm wordt verwijderd, bedraagt de overlevingskans 90%. Maar hoe hoger het stadium en de prevalentie van de ziekte, hoe minder patiënten vijf jaar na de operatie overleven. Als de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren, is de overlevingskans 50%.

De belangrijkste factoren die de overleving van patiënten beïnvloeden:

• Grootte, stadium en diepte van de tumorgroei.
• Resultaten van histologische analyse.
• Aanwezigheid van regionale metastasen.
• Mate van tumordifferentiatie.

Overlevingsprognose voor colonadenocarcinoom van verschillende graden:

1. Sterk gedifferentieerd – heeft de meest gunstige prognose. De vijfjaarsoverleving van patiënten is 50%. Bij oudere patiënten metastaseert de tumor vrijwel niet en tast hij omliggende organen niet aan. De overlevingskans van jonge kankerpatiënten is echter 40%.
2. Matig gedifferentieerd – moeilijk te behandelen, omdat het moeilijk is een effectief chemotherapiemedicijn te vinden. Chirurgische interventie is mogelijk met aanvullende therapieën.
3. Laaggedifferentieerde kanker is de gevaarlijkste vorm van kanker, die wordt gekenmerkt door een agressief beloop en snelle groei. Deze vorm van oncologie is vrijwel onbehandelbaar, waardoor de prognose ongunstig is.

Colonadenocarcinoom is een kwaadaardige ziekte die dringend behandeling vereist. Hoe eerder het wordt ontdekt, hoe sneller een effectieve behandeling kan worden gekozen en hoe groter de kans dat het lichaam weer normaal kan functioneren.